肺結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)
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肺結(jié)核病防治知識(shí) 目 錄 1病因 2臨 床表 現(xiàn) 3檢查 4診 斷 5診 斷 6治 療 7預(yù) 防肺結(jié)核病防治知識(shí) 1.病因1.病因: 結(jié) 核菌屬于放 線 菌目,分枝桿菌科的分枝桿菌屬, 為有致病力的耐酸菌。主要分 為 人、牛、 鳥(niǎo) 、鼠等型。對(duì) 人有致病性者主要是人型菌,牛型菌少有感染。 結(jié) 核菌 對(duì)藥 物的耐 藥 性,可由菌群中先天耐 藥 菌 發(fā) 展而形成,也可由于在人體中 單 獨(dú)使用一種抗 結(jié) 核 藥 而 較 快產(chǎn) 生 對(duì)該藥 的耐 藥 性,即 獲 得耐 藥 菌。耐 藥 菌可造成治 療 上的困 難 ,影響 療 效 。2.臨床表 現(xiàn) 1.癥狀 有較密切的 結(jié)核病接觸史,起病可急可緩,多為低熱(午后為著)、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等;呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、 咯血 、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難 。肺結(jié)核病防治知識(shí) 2.臨 床表 現(xiàn) 2.體征 肺部體征依病情 輕 重、病 變 范 圍 不同而有差異,早期、小范 圍 的 結(jié) 核不易 查 到陽(yáng)性體征,病 變 范 圍較 廣者叩 診 呈 濁 音, 語(yǔ)顫 增 強(qiáng) ,肺泡呼吸音低和濕 啰 音。晚期 結(jié) 核形成 纖維化,局部收 縮 使胸膜塌陷和 縱 隔移位。在 結(jié)核性 胸膜炎 者早期有胸膜摩擦音,形成大量 胸腔 積 液 時(shí) ,胸壁 飽滿 ,叩 診濁實(shí) , 語(yǔ)顫 和呼吸音減低或消失。n 3.肺結(jié)核的分型和分期n ( 1)肺結(jié)核分型n 原發(fā)性肺結(jié)核( 型) 肺內(nèi)滲出病變、 淋巴管炎 和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大的啞鈴狀改變的原發(fā)綜合征,兒童多見(jiàn),或僅表現(xiàn)為肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大。n 3.肺結(jié)核的分型和分期n 血型播散型肺結(jié)核( 型) 包括急性粟粒性肺結(jié)核和慢性或亞急性 血行播散型肺結(jié)核 兩型。急性粟粒型肺結(jié)核:兩肺散在的粟粒大小的陰影,大小一致密度相等,分布均勻的粟粒狀陰影,隨病期進(jìn)展,可互相融合;慢性或亞急性 血行播散型肺結(jié)核 :兩肺出現(xiàn)大小不一、新舊病變不同,分布不均勻,邊緣模糊或銳利的結(jié)節(jié)和索條陰影。n 3.肺結(jié)核的分型和分期n 繼發(fā)型肺結(jié)核( 型) 本型中包括病變以增殖為主、浸潤(rùn)病變?yōu)橹鳌⒏衫也∽優(yōu)橹骰蚩斩礊橹鞯亩喾N改變。浸潤(rùn)型肺結(jié)核: X線常為云絮狀或小片狀浸潤(rùn)陰影,邊緣模糊(滲出性)或結(jié)節(jié)、索條狀(增殖性)病變,大片實(shí)變或球形病變(干酪性 可見(jiàn)空洞)或鈣化;慢性纖維空洞型肺結(jié)核:多在兩肺上部,亦為單側(cè),大量纖維增生,其中空洞形成,呈破棉絮狀,肺組織收縮,肺門(mén)上提,肺門(mén)影呈 “垂柳樣 ”改變,胸膜肥厚,胸廓塌陷,局部代償性 肺氣腫 。n 3.肺結(jié)核的分型和分期n 結(jié)核性 胸膜炎 ( 型) 病側(cè) 胸腔積液 ,小量為肋膈角變淺,中等量以上積液為致密陰影,上緣呈弧形。n 。肺 結(jié) 核病防治知 識(shí)3.肺 結(jié) 核的分 型( 2)分期 進(jìn) 展期 新 發(fā)現(xiàn) 的活 動(dòng)性肺 結(jié) 核,隨 訪 中病灶增多增大,出 現(xiàn) 空洞或空洞 擴(kuò) 大,痰菌 檢查轉(zhuǎn)陽(yáng)性, 發(fā)熱 等 臨 床癥狀加重 。 診 斷,與癌性 胸腔 積 液 鑒別時(shí) 有意 義 。肺結(jié)核病防治知識(shí) 3.肺 結(jié) 核的分 型( 2)分期 好 轉(zhuǎn) 期 隨 訪中病灶吸收好 轉(zhuǎn) ,空洞 縮 小或消失,痰菌 轉(zhuǎn) 陰, 臨 床癥狀改善 。肺結(jié)核病防治知識(shí) ( 2)分期 穩(wěn)定期 空洞消失,病灶穩(wěn)定,痰菌持續(xù)轉(zhuǎn)陰性( 1個(gè)月 1次)達(dá) 6個(gè)月以上;或空洞仍然存在,痰菌連續(xù)轉(zhuǎn)陰 1年以上。肺結(jié)核病防治知識(shí) 4.檢查 1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蜉p度增高,血沉增快。肺結(jié)核病防治知識(shí) 4.檢查 2.痰結(jié)核菌采用涂片、集菌方法,抗酸染色檢出陽(yáng)性有診斷意義。也可行結(jié)核菌培養(yǎng)、動(dòng)物接種,但時(shí)間長(zhǎng)。結(jié)核菌聚合酶聯(lián)反應(yīng)( PCR)陽(yáng)性有輔助診斷價(jià)值。肺結(jié)核病防治知識(shí) 4.檢查 3.結(jié)核菌素試驗(yàn)舊結(jié)核菌素( OT)或純化蛋白衍生物( PPD)皮試,強(qiáng)陽(yáng)性者有助診斷。肺結(jié)核病防治知識(shí) 4.檢查4.特異性抗體測(cè)定酶聯(lián)吸附試驗(yàn),血中抗 PPD-IgG陽(yáng)性對(duì)診斷有參考價(jià)值。肺結(jié)核病防治知識(shí) 4.檢查6.影像學(xué)檢查胸部 X線檢查為診斷肺結(jié)核的必備手段,可判斷肺結(jié)核的部位、范圍、病變性質(zhì)、病變進(jìn)展、治療反應(yīng)、判定療效的重要方法。肺結(jié)核病防治知識(shí) 5.診 斷 根據(jù)病因、 臨 床表 現(xiàn) 及 實(shí)驗(yàn) 室 檢查 即可做出 診 斷。 鑒別診 斷 1.原 發(fā)綜 合征 應(yīng) 與 淋巴瘤 、胸內(nèi) 結(jié)節(jié) 病 、中心型 肺癌和 轉(zhuǎn) 移癌 鑒別 。 2.急性 血行播散型肺 結(jié) 核 , 應(yīng) 與 傷 寒 、 腦 膜炎 、 敗 血癥 、 塵 肺、肺泡 細(xì) 胞癌、含 鐵 血黃素沉著癥相 鑒別 。 3.浸 潤(rùn) 型肺 結(jié) 核要與各 類(lèi) 肺炎 、 肺 膿腫 、 肺真菌病 、肺癌 、肺 轉(zhuǎn) 移癌、肺囊 腫 和其他肺良 性病 變鑒別 。肺結(jié)核病防治知識(shí) 6.治 療 1.藥 物治 療 藥 物治 療 的主要作用在于 縮 短 傳 染期、降低死亡率、感染率及患病率。對(duì) 于每個(gè)具體患者, 則為 達(dá)到 臨 床及生物學(xué)治愈的主要措施,合理化治療 是指 對(duì) 活 動(dòng) 性 結(jié) 核病 堅(jiān) 持早期、 聯(lián) 用、適量、 規(guī) 律和全程使用敏感 藥物的原 則 。 ( 1)早期治 療 一旦 發(fā)現(xiàn) 和確 診 后立即 給藥 治 療 ; ( 2) 聯(lián) 用 根據(jù)病情及抗 結(jié) 核 藥 的作用特點(diǎn), 聯(lián) 合兩種以上 藥 物,以增強(qiáng) 與確保 療 效; ( 3)適量 根據(jù)不同病情及不同個(gè)體 規(guī) 定不同 給藥劑 量; ( 4) 規(guī) 律 患者必 須嚴(yán) 格按照治 療 方案 規(guī) 定的用 藥 方法,有 規(guī) 律地 堅(jiān) 持治 療 ,不可隨意更改方案或無(wú)故隨意停 藥 ,亦不可隨意 間 斷用 藥 ; ( 5)全程 乃指患者必 須 按照方案所定的 療 程 堅(jiān) 持治 滿療 程,短程通常為 6 9個(gè)月。一般而言,初治患者按照上述原 則規(guī) 范治 療 , 療 效高達(dá)98%,復(fù) 發(fā) 率低于 2%。肺結(jié)核病防治知識(shí) 2.手 術(shù) 治 療 外科手 術(shù) 已 較 少 應(yīng) 用于肺 結(jié) 核治 療 。 對(duì) 大于 3厘米的結(jié) 核球與 肺癌 難 以 鑒別時(shí) ,復(fù)治的 單側(cè)纖維 厚壁空洞、 長(zhǎng) 期內(nèi)科治 療 未能使痰菌 轉(zhuǎn) 陰者,或 單側(cè) 的 毀 損肺伴 支氣管 擴(kuò)張 、已 喪 失功能并有反復(fù) 咯血 或 繼發(fā) 感染者,可作肺葉或全肺切除。 結(jié) 核性 膿 胸 和(或)支氣管胸膜瘺 經(jīng) 內(nèi)科治 療 無(wú)效且伴同 側(cè) 活 動(dòng) 性肺 結(jié) 核 時(shí),宜作肺葉 -胸膜切除 術(shù) 。手 術(shù) 治 療 禁忌 證 有:支氣管黏膜活 動(dòng) 性 結(jié) 核病 變 ,而又不在切除范 圍 之內(nèi)者全身情況差或有明 顯 心、肺、肝、 腎 功能不全。只有 藥 物治 療 失 敗 無(wú)效 時(shí) 才考 慮 手 術(shù) 。手 術(shù) 前后病人無(wú)例外也要 應(yīng) 用抗 結(jié) 核 藥 。 1993年我國(guó)胸外科在肺 結(jié) 核、 肺癌外科手 術(shù) 適 應(yīng)證 學(xué) 術(shù) 研 討 會(huì)上,提出肺 結(jié) 核手 術(shù) 適應(yīng)證 如下:肺結(jié)核病防治知識(shí) ( 1)空洞性肺結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證 經(jīng)抗結(jié)核藥物初治和復(fù)治規(guī)則治療(約 18個(gè)月),空洞無(wú)明顯變化或增大,痰菌陽(yáng)性者,尤其是結(jié)核菌耐藥的病例; 如反復(fù) 咯血 、繼發(fā)感染(包括真菌感染)等,藥物治療無(wú)效者; 不能排除癌性空洞者; 非典型分枝桿菌,肺空洞化療效果不佳或高度者。肺結(jié)核病防治知識(shí) ( 2) 結(jié) 核球手 術(shù) 適 應(yīng)證 結(jié) 核球 經(jīng)規(guī)則 抗 結(jié)核治 療 18個(gè)月,痰菌陽(yáng)性, 咯血 者; 結(jié) 核球不能除外 肺癌 者; 結(jié) 核球直徑 3厘米, 規(guī)則 化療 下無(wú) 變 化, 為 相 對(duì) 手 術(shù) 適 應(yīng)證 。 ( 3) 毀 損 肺手 術(shù) 適 應(yīng)證 經(jīng)規(guī)則 抗 結(jié) 核治 療 仍有排菌、 咯血 及 繼發(fā) 感染者。 ( 4)肺 門(mén)縱 隔淋巴 結(jié) 核手 術(shù) 適 應(yīng)證 經(jīng)規(guī)則抗 結(jié) 核治 療 ,病灶 擴(kuò) 大者; 病灶 壓 迫氣管、支氣管引起 嚴(yán) 重呼吸困 難 者; 病灶穿破氣管、支氣管引起 肺不 張 ,干酪性 肺炎 ,內(nèi)科治 療 無(wú)效者; 不能排除 縱 隔 腫 瘤 者。肺結(jié)核病防治知識(shí) 7.預(yù)防 1.控制傳染源及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。 2.切斷傳播途徑注意開(kāi)窗通風(fēng),注意消毒。 3.保護(hù)易感人群接種卡介苗,注意鍛煉身體,提高自身抵抗力。肺結(jié)核病防治知識(shí) ( 5)大咯血急 診 手 術(shù) 適 應(yīng)證 24小 時(shí) 咯血量600毫升, 經(jīng) 內(nèi)科治 療 無(wú)效者; 出血部位明確; 心肺功能和全身情況 許 可; 反復(fù)大咯血,曾出 現(xiàn)過(guò) 窒息、窒息先兆或 低血 壓 、 休克 者。 ( 6)自 發(fā) 性 氣胸 手 術(shù) 適 應(yīng)證 氣胸 多次 發(fā) 作(2 3次以上)者; 胸腔 閉 式引流 2周以上仍 繼續(xù) 漏氣者; 液 氣胸 有早期感染跡象者; 血 氣胸 經(jīng) 胸腔 閉 式引流 后肺未復(fù) 張 者; 氣胸 側(cè) 合并明 顯 肺大皰 者; 一 側(cè) 及 對(duì)側(cè) 有氣胸史者 應(yīng) 及早手 術(shù) 。謝謝大家- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來(lái)的問(wèn)題本站不予受理。
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