急性心肌梗死 護(hù)理個(gè)案

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1、肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊

2、莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂

3、膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇

4、羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁

5、芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅

6、肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿

7、莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖

8、腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈

9、莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅

10、芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿

11、肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄

12、艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈

13、膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂

14、莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆

15、芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃

16、肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈

17、芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂

18、膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆

19、蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀

20、膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊

21、肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿

22、芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆

23、膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀

24、莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄

25、膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿

26、肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃

27、節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆衿衿莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅蝿芁薁蚇羄膇薁蝿螇

28、肅薀葿羃聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袀膆蚃薂肆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)芇蠆膂膈芆螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羄艿莃螅螆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)荿襖肈膈蒈薄袁肄蕆蚆肇羀蒆 案例： 對(duì)一例急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì) 一、典型案例 患者，女性，53歲，因“反復(fù)心前區(qū)悶痛3年余，加重伴氣促、冷汗2小時(shí)”于2010年8月29日10：20入院，急診以“急性心肌梗死”收住住院。 3年前患者因勞累后出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣痛，并放射至左肩部疼痛，持續(xù)約幾分鐘，經(jīng)休息而緩解，后在家人的勸說(shuō)下到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做心電圖(ECG)提示“冠脈供血不足”，予以擴(kuò)冠治療。以后又多次于

29、勞累過(guò)度或情緒激動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛，均經(jīng)擴(kuò)冠治療而緩解。患者于2小時(shí)無(wú)明顯誘因前出現(xiàn)乏力、胸悶、胸痛、氣急、冷汗、頸部發(fā)緊、伴有惡心、嘔吐數(shù)次，含服硝酸甘油無(wú)效，急赴“當(dāng)?shù)蒯t(yī)院”就診，急診以“急性心肌梗死”收入住院。 既往患糖尿病5年，高血壓病3年，高脂血癥2年，均規(guī)律服用藥物控制于正常范圍內(nèi)。無(wú)冠心病家族史。 查體：體溫36.8℃，脈搏92次/min，呼吸24次/min，血壓80/50mmHg。神志清合作，扶入病房，體型稍胖，頭顱五官無(wú)畸形，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對(duì)光反射靈敏，頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心界不大，心率92次/min，心音低鈍，律齊，各瓣膜聽診區(qū)

30、未聞及雜音。腹平軟，肝脾未捫及腫大，雙下肢無(wú)水腫。 心電圖顯示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，寬而深的Q波，T波倒置。 化驗(yàn)室結(jié)果示：WBC計(jì)數(shù)6.2109/L，中性粒細(xì)胞70%；紅細(xì)胞沉降率增快；CK-MB升高，AST起病后10小時(shí)升高，5天后下降至正常。 入院診斷： 1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 急性下壁心肌梗死 心源性休克 心功能Ⅳ級(jí) 2、原發(fā)性高血壓 3、糖尿病 4、高脂血癥 二、治療要點(diǎn) 入院后立即置于ICU病房行心電監(jiān)護(hù)搶救，吸氧2—3天，止痛、溶栓抗凝、擴(kuò)冠、補(bǔ)充血容量、極化液等治療，1周后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定，能下床輕微活動(dòng)，無(wú)氣急胸悶，胸痛緩

31、解。 三、 護(hù)理措施 （一）一般護(hù)理 1、飲食護(hù)理 宜給低鹽、低熱、低脂、高維生素、適量蛋白易消化清淡的飲食，少吃多餐，最初2～3天流質(zhì)飲食為主，以后根據(jù)病情逐步過(guò)渡到低脂、低膽固醇清淡半流飲食或軟食。為了利于病人飲食每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，保持口腔清潔，以增進(jìn)病人的食欲。 2、活動(dòng)與休息 發(fā)病后1～3天應(yīng)絕對(duì)臥床休息，尤其是最初的24小時(shí) 遵醫(yī)囑給予2～4L／min持續(xù)或間斷的鼻導(dǎo)管吸氧。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證心臟及重要器官的氧要求，控制心梗范圍。 4、保持大便通暢 由于患者病情危重，需絕對(duì)臥床休息，而患者年老體弱，胃腸 蠕

32、動(dòng)功能差，加之患者不習(xí)慣床上排便，擔(dān)心弄臟床單。因此護(hù)士必須耐心解釋便秘可能會(huì)加重病情的危險(xiǎn)，同時(shí)指導(dǎo)病人采取通便的措施，保持排便通暢。如進(jìn)食清淡易消化飲食并及時(shí)添加纖維素豐富的食物，每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲；適當(dāng)腹部按摩（按順時(shí)針方向）以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。囑病人勿用力排便，必要時(shí)含服硝酸甘油，使用開塞露。 （二）心電監(jiān)護(hù) （1）置病人入冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU），專人監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸3～5天。 （2）觀察有無(wú)心律失常。若發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，如多源性室性早搏，則遵醫(yī)囑使用利多卡因50—100mg靜滴；對(duì)緩慢性心律失?？捎冒⑼衅?.5—1mg肌注或靜滴。 （三）

33、疼痛護(hù)理 遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛，使用嗎啡時(shí)注意觀察有無(wú)呼吸抑制等不良反應(yīng)。疼痛輕者可用可待因，定時(shí)給予硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯（消心痛），并及時(shí)詢問患者疼痛的變化情況，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，維持收縮壓在100mmHg以上，防止血管擴(kuò)張?zhí)斐霈F(xiàn)低血壓。 （四）心理護(hù)理 急性心肌梗死常為突然發(fā)病，且伴有心前區(qū)壓榨性疼痛，患者入院后表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐慌、急躁，這些負(fù)性情緒對(duì)疾病極為不利。負(fù)性情緒使交感神經(jīng)興奮，引起心率加快，血管收縮、血壓升高，使冠狀動(dòng)脈供氧、供血進(jìn)一步減少，心肌壞死范圍擴(kuò)大。同時(shí)，還可引起脂肪、糖原分解，增加血液中脂肪含量，加重動(dòng)脈硬化。保持良好的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可

34、促進(jìn)疾病痊愈。多接觸患者，向他們講解疾病的知識(shí)，說(shuō)明不良情緒和心理對(duì)疾病的不利，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護(hù)人員做好治療。其次，要同患者多交談，詳細(xì)了解每個(gè)患者的個(gè)性、習(xí)慣，針對(duì)不同性格的人給予不同的心理疏導(dǎo)。 (五) 溶栓護(hù)理 心肌梗塞發(fā)生不足6小時(shí)的患者，遵醫(yī)囑給予溶栓治療，護(hù)士應(yīng)做好以下工作：①詢問患者是否有腦血管病史、活動(dòng)性出血、近期大手術(shù)或外傷史、消化性 潰瘍、嚴(yán)重肝腎功能不全等溶栓禁忌證；②準(zhǔn)確、迅速配制并輸注溶栓藥物；③注意觀察藥物的溶栓效果及不良反應(yīng)，是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，是否有皮膚、粘膜、內(nèi)臟及顱內(nèi)出血；④使用溶栓藥物后，定時(shí)描記心電圖，抽血查

35、心肌酶，并詢問患者胸痛有無(wú)緩解，心電圖ST段有無(wú)改變。溶栓后2 h內(nèi)評(píng)估胸痛是否迅速緩解和消失是判斷冠脈再通的有效指標(biāo)。 溶栓方法：用尿激酶100萬(wàn)～150萬(wàn)IU加入生理鹽水100 ml靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，現(xiàn)配現(xiàn)用。輔助用藥，口服抗凝劑：腸溶阿司匹林片300 mg，波立維300～600 mg。溶栓后配合低分子肝素（克賽40 mg或達(dá)肝素5 000 u）皮下注射每12 h 1次維持療效，療程5～7天，繼以腸溶阿司匹林片、波立維口服。 （六）潛在并發(fā)癥的護(hù)理 急性心肌梗塞患者心電圖持續(xù)監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早＞5個(gè)／分鐘、多源室早、 RonT現(xiàn)象或嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)立即通知了醫(yī)生，醫(yī)囑

36、立即緩慢靜脈推注利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停博發(fā)生 。密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，因電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)更容易并發(fā)心律失常。備好了急救藥物和搶救設(shè)備于床旁，隨時(shí)搶救。 急性心肌梗死患者起病最初幾天內(nèi)甚至在梗死演變期均可發(fā)生左心衰竭。護(hù)士嚴(yán)密觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、尿少等表現(xiàn)，避免情緒煩躁、飽餐、費(fèi)力排便等加重心臟負(fù)擔(dān)的因素，預(yù)防心力衰竭。 （七） 健康指導(dǎo) 1、調(diào)整和改變生活方式：宜低鹽、低糖、低脂、低熱飲食，多吃蔬菜、水果，避免飽餐，適量減肥；克服急躁、焦慮情緒，保持樂觀、平和的心態(tài)。 2、避免危險(xiǎn)因素：積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥，控制危險(xiǎn)因素；同時(shí)要保持良好的

37、心態(tài)，避免精神緊張、情緒激動(dòng)，避免受涼，用力大便。 3、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)自身的情況進(jìn)行適當(dāng)而有規(guī)律的循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)，不宜劇烈活動(dòng)，以不增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適感為原則。 4、用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥物，注意藥物的不良反應(yīng)，定期復(fù)查。 5、自救指導(dǎo)：囑患者①心梗發(fā)作時(shí)應(yīng)就地休息，放松心情；②呼救，及時(shí)撥打120，切勿人勉強(qiáng)行走；③有條件，可立即吸氧；④舌下含服硝酸甘油、消心 痛、迅速救心丸、復(fù)方丹參滴丸等藥物自救。 四、 護(hù)理體會(huì) （1） 通過(guò)對(duì)本例患者的護(hù)理，我感受到作為一名臨床護(hù)士必須具備嫻熟的護(hù)理技能、敏銳的觀察力。急性心肌梗死患者入院時(shí)往往病情危重，病情復(fù)雜，變化快，患者往往

38、胸痛窒息瀕死感，大汗，情緒緊張恐懼，害怕死亡，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的依賴，護(hù)士面對(duì)緊張地?fù)尵群筒∏槲Ｖ氐墓ぷ骶置?，需要熟練的護(hù)理技能，如接診病人，安置搶救床、接氧氣、監(jiān)測(cè)生命體征、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、采集各項(xiàng)檢查標(biāo)本、靜脈給藥等，如果沒有較過(guò)硬的護(hù)理技能，在這種局面下如何體現(xiàn)“搶救”的價(jià)值。同時(shí)，護(hù)理在這過(guò)程中還要往而不亂，冷靜分析觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)等，并予以積極給予止痛治療。 （2） 通過(guò)此患者的護(hù)理本人了解了心肌梗死的護(hù)理配合。感受最深的還有：心肌梗死患者病情變化很快，作為護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻警惕患者病情隨時(shí)發(fā)生變化的可能，即使是該患者病情趨于好轉(zhuǎn)也不可放松警惕，且該信息同樣也要告

39、知患者家屬，讓他們有一定的心理準(zhǔn)備，以防患者病情惡化，家屬不理解。 （3）通過(guò)本例病人的護(hù)理，充分說(shuō)明溶栓治療是搶救心梗病人的一項(xiàng)重要措施，早期有效的溶栓治療可以改善AMI的近遠(yuǎn)期預(yù)后，溶栓越早效果越好，應(yīng)該在6 h內(nèi)完成。而溶栓后患者的康復(fù)與溶栓前的準(zhǔn)備以及溶栓后的監(jiān)測(cè)、護(hù)理息息相關(guān)。因此作為護(hù)理工作人員應(yīng)了解溶栓的相關(guān)知識(shí)，不斷提高監(jiān)護(hù)水平，才能提高溶栓治療的安全性，大大改善急性心肌梗死的預(yù)后，提高生存質(zhì)量。 （4）鍛煉自我，在參與本例病人的搶救過(guò)程中，我能把在校所學(xué)的知識(shí)靈活地運(yùn)用于臨床，獨(dú)立完成對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)、有效的接氧、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、密切觀察病情、合理的指導(dǎo)病人飲食、靜脈留

40、置套管針、靜脈采血標(biāo)本、肌內(nèi)注射等護(hù)理技能操作。并能與患者進(jìn)行有效的溝通，以穩(wěn)定患者和的情緒，獲得了患者的信任、理解和配合。 （5）通過(guò)本次搶救獲得了不少新知識(shí)，如進(jìn)一步學(xué)會(huì)了對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的使用，并能通過(guò)心電監(jiān)護(hù)能準(zhǔn)確地觀察病人生命征、心電圖變化，為及時(shí)搶救病人提供重要的護(hù)理依據(jù)。 參考文獻(xiàn) 1. 姚景鵬,陳衛(wèi)紅. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]. 北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.02，第1 版,115-120. 2. 李秋萍，范秀珍，高麗紅. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.03 第2版,124-132. 3．趙尊忠，薛風(fēng).溶栓治療時(shí)間對(duì)心肌再灌注的影響[J] .

41、臨床薈萃，1997，12(17)：784． 4．中華心血管雜志編委會(huì)，急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管雜志，2001，29(12)：707. 5．黃梓就，謝小春，黃朝.159例急性心肌梗死病例臨床特點(diǎn)分析[J] .實(shí)用醫(yī)技雜志，2005.08． 芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃

42、膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻

43、芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂

44、芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂

45、羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕

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48、肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆

49、肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀

50、聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈

51、膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿

52、膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿

53、芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀

54、艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈

55、芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈

56、羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿

57、羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇

58、羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇

59、肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈

60、肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆

61、膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇

62、膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇

63、膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅

64、芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆

65、羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆

66、芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆芅芃蠆肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅蠆肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁螆螇羆莆螂螆膈腿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿芁節(jié)螁袈羈薈蚇袇肅莀薃袇膆薆葿袆羋荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂羂蒞蒁羈肄羋螀羈膆蒄蚆羀艿芆薂