口腔組織病理學(xué) ：口腔黏膜病

北大口腔病理口 腔 粘 膜 病學(xué)習(xí)要求:n 掌握基本病理變化：白斑、紅斑、扁平苔蘚、慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡、口腔黏膜下纖維化、天皰瘡、良性黏膜類天皰瘡、念珠菌病、肉芽腫性唇炎的病理表現(xiàn)n 熟悉復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、粘膜良性淋巴組織增生病的病理表現(xiàn)n 了解AIDs口腔表現(xiàn)，常見(jiàn)粘膜病的臨床表現(xiàn)北大口腔病理國(guó)家醫(yī)師資格考試要求北大口腔病理特點(diǎn)發(fā)病率高，對(duì)患者健康影響大在口腔醫(yī)學(xué)中占重要的地位許多口腔黏膜病伴有皮膚的病變病因、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療效果有待提高掌握病理變化有助于解釋臨床現(xiàn)象北大口腔病理基本病理變化北大口腔病理1 1. 過(guò)度角化過(guò)度角化（hyperkeratosis）：有角化部位的上皮角化層增厚，無(wú)角化部位上皮出現(xiàn)角化。過(guò)度正角化（hyperorthokeratosis）和過(guò)度不全角化（hyperparakeratosis）normalhyperorthokeratosis hyperparakeratosis北大口腔病理2. 角化不良（dyskeratosis）：棘層或基底層出現(xiàn)單個(gè)或成團(tuán)的細(xì)胞角化。出現(xiàn)在高度增生的上皮釘突中；或異常增生上皮中及鱗狀細(xì)胞癌中北大口腔病理棘層增生（acanthosis）：即棘層增厚，常伴釘突延長(zhǎng)。原因?yàn)榧?xì)胞數(shù)目增多或體積增大normal acanthosis北大口腔病理上皮異常增生(epithelial dysplasia)：上皮分化紊亂分化紊亂導(dǎo)致的形態(tài)學(xué)改變，與非典型性（atypia）不同。Squamous epithelial dysplasiaA precancerous lesion of stratified squamous epithelium characterized by cellular atypia and loss of normal maturation and stratification short of carcinoma in situ2021-10-269Criteria used for diagnosing dysplasianArchitecturepIrregular epithelial stratificationpLoss of polarity of basal cellspDrop-shaped rete ridgespIncreased number of mitotic figurespAbnormally superficial mitosespPremature keratinization in single cells(dyskeratosis)pKeratin pearls within rete pegsnCytologypAbnormal variation in nuclear size (anisonucleosis)pNuclear pleomorphismpAbnormal variation in cell size (anisocytosis)pCellular pleomorphismpIncreased nuclear-cytoplasmic ratiopAtypical mitotic figurespIncreased number and size of nucleolipHyperchromasia北大口腔病理normaldysplasia北大口腔病理1. irregular epithelial stratification 2. increased cell layers of basaloid cells3. loss of polarity of the basal4. reduction of cellular cohesion5. nuclear hyperchromatism 6. increased nuclear-cytoplasmic ratio7. nuclear hyperchromatism 8. nuclear pleomorphism9. cellular pleomorphism10. increased mitosis(normal)11. enlarged nucleoli12. dyskeratosis10. mitosis in the superfacial half of the epithelium and abnormal mitosis2021-10-2612Criteria used for diagnosing dysplasianArchitecturepIrregular epithelial stratificationpLoss of polarity of basal cellspDrop-shaped rete ridgespIncreased number of mitotic figurespAbnormally superficial mitosespPremature keratinization in single cells(dyskeratosis)pKeratin pearls within rete pegsnCytologypAbnormal variation in nuclear size (anisonucleosis)pNuclear pleomorphismpAbnormal variation in cell size (anisocytosis)pCellular pleomorphismpIncreased nuclear-cytoplasmic ratiopAtypical mitotic figurespIncreased number and size of nucleolipHyperchromasia北大口腔病理基底細(xì)胞空泡性變及液化（vaculation and liquefaction of basal cell）:基底細(xì)胞內(nèi)水腫,細(xì)胞稍增大，胞漿呈空泡狀，稱空泡性變；水腫嚴(yán)重時(shí)，細(xì)胞發(fā)生液化溶解，細(xì)胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。常見(jiàn)于扁平苔蘚和紅斑狼瘡。liquefaction北大口腔病理棘層松解（acantholysis）:棘層細(xì)胞間粘合物質(zhì)發(fā)生變性、斷裂破壞，細(xì)胞間橋溶解而使棘細(xì)胞間聯(lián)系力松弛、斷裂，嚴(yán)重時(shí)失去聯(lián)系，解離，則在棘層形成裂隙或皰。此種病變見(jiàn)于天皰瘡等。北大口腔病理皰（vesicle）: 粘膜或皮膚內(nèi)貯存液稱皰，按內(nèi)容物分水皰、血皰及膿皰；按大小分大皰（bulla），13mm者為小泡，聚集成簇時(shí)稱皰疹。在組織學(xué)上根據(jù)皰形成的部位可分：棘層內(nèi)皰、基層下皰intraepithelial vesiclesubepitheial vesicle北大口腔病理糜爛（erosion）:上皮淺層破壞，未侵 犯上皮全層為糜爛。潰瘍（ulcer）: 粘膜或皮膚表層壞死而脫落形成凹陷為潰瘍。ulcererosion北大口腔病理斑（macule）: 系臨床名詞,指粘膜或皮膚上的顏色異常，大小不等，不高起，也無(wú)硬度改變。紅色斑：血管增生、擴(kuò)張及充血；黑斑：黑色素細(xì)胞或嗜噬黑色素細(xì)胞（me1anophages）、含鐵血黃素存在、金屬顆粒沉積如銀汞沉著癥北大口腔病理嗜堿性變性(basophilic degeneration)一種膠原纖維的變性、膨脹、斷裂，形成無(wú)定形弱嗜堿性排列不規(guī)則的纖維團(tuán)塊或顆粒，HE染色呈淺灰藍(lán)色。常見(jiàn)于老年性角化病、紅斑狼瘡、日光性唇炎等。北大口腔病理口腔白斑（oral leukoplakia）n定義：口腔粘膜表面顯著的白色斑塊，不能診斷為任何其它疾病n病因：不明。相關(guān)因素：局部刺激（煙草）n臨床表現(xiàn)：部位、均質(zhì)性（平坦、褶皺、皺紋、浮石樣）、非均質(zhì)性（疣狀、結(jié)節(jié)、潰瘍、紅白斑）A predominantly white lesion of the oral mucosa that cannot be characterized as any other definable lesion.2021-10-2620corrugatedpumice-likenodularverrucouserythroleukoplakia北大口腔病理口腔白斑：病理表現(xiàn)n上皮過(guò)度正角化或不全角化n棘層增殖n基底細(xì)胞排列整齊，基底膜完整n固有層見(jiàn)不同程度的炎癥浸潤(rùn)，為單純性增生n部分白斑伴有上皮異常增生-癌前病變癌前病變北大口腔病理口腔白斑：病理表現(xiàn)n部分白斑伴有上皮異常增生n重度上皮異常增生與原位癌北大口腔病理口腔白斑：癌變(malignant transformation)n癌變的發(fā)生：多發(fā)生在異常增生的基礎(chǔ)上，也可在單純?cè)錾苯影┳?。n癌變率：取決于白斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)。n癌變與臨床類型的關(guān)系：非均質(zhì)性白斑更易癌變n癌變與組織學(xué)類型的關(guān)系：有上皮異常增生者 更易癌變，并與上皮異常增生程度相關(guān)n癌變的臨床表現(xiàn)：最后確診依據(jù)組織學(xué)檢查北大口腔病理口腔白斑：癌變(malignant transformation)n指征：增生細(xì)胞突破基底膜向結(jié)締組織浸潤(rùn)北大口腔病理口腔白斑：與紅斑的關(guān)系n紅斑(erythroplakia)是臨床名詞n表現(xiàn)為界清的鮮紅色斑塊n有時(shí)與白斑同時(shí)存在，特別在非均質(zhì)性白斑時(shí)n組織學(xué)表現(xiàn)：異常增生、原位癌、浸潤(rùn)性癌北大口腔病理扁平苔蘚（lichen planus）n概念：皮膚粘膜慢性炎癥性疾病n病因：不清。有關(guān)因素：感染、局部刺激、精神、遺傳n臨床特點(diǎn): 性別、年齡、部位表現(xiàn)：條紋、斑、丘疹分型： 網(wǎng)狀、丘疹、斑塊、萎縮、糜爛(潰瘍)、皰北大口腔病理扁平苔蘚（lichen planus）n臨床特點(diǎn):分型 北大口腔病理北大口腔病理北大口腔病理北大口腔病理扁平苔蘚：病理變化n過(guò)度角化(正角化或不全角化)n棘層增生或萎縮，釘突消失或呈鋸齒狀n基底細(xì)胞液化變性n固有層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶改變n有時(shí)可見(jiàn)異常增生?北大口腔病理扁平苔蘚：病理變化/帶狀浸潤(rùn)Band-like infiltration北大口腔病理扁平苔蘚：病理變化/上皮增生/萎縮Epithelial hyperplasiaEpithelial atrophy北大口腔病理扁平苔蘚：病理變化/膠樣小體Colloid body北大口腔病理扁平苔蘚：病理變化/舌With thick Layer of keratinization, clinically similar to leukoplakia北大口腔病理扁平苔蘚:性質(zhì)與鑒別n性質(zhì)：癌前狀態(tài)？n趨勢(shì)：癌前病變+癌前狀態(tài)=潛在惡性病變（potantially malignant disorders）n鑒別：白斑、慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡北大口腔病理慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡n慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡（chronic discoid lupus erythematosus）皮膚粘膜自身免疫性疾病n病因：不清n臨床特點(diǎn): 性別、年齡、部位表現(xiàn)：紅斑、萎縮、過(guò)度角化、放射條紋、糜爛、結(jié)痂北大口腔病理慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡：臨床表現(xiàn)北大口腔病理慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡:病理n上皮過(guò)度角化，角質(zhì)栓塞n棘層萎縮為主n基底細(xì)胞液化變性n固有層淋巴細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)n纖維蛋白沉積、血管、膠原變化n狼瘡帶北大口腔病理北大口腔病理北大口腔病理北大口腔病理北大口腔病理北大口腔病理北大口腔病理北大口腔病理慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡:病理n狼瘡帶北大口腔病理慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡:性質(zhì)與鑒別n癌前狀態(tài)，可見(jiàn)假上皮瘤樣增生n扁平苔蘚n白斑北大口腔病理天皰瘡（pemphigus）n發(fā)病機(jī)制：自身免疫性疾病，自身抗原為細(xì)胞粘附分子橋粒蛋白，屬鈣粘蛋白家族橋粒的結(jié)構(gòu)受到破壞，形成皰性病變。n皮膚粘膜發(fā)病，多數(shù)口腔粘膜為初發(fā)n分類：尋常型、增殖型、落葉型、紅斑型 口腔粘膜多為尋常型天皰瘡北大口腔病理尋常性天皰瘡：臨床特點(diǎn)n中年女性多見(jiàn)，頰、軟腭、齦、唇多見(jiàn)n發(fā)病急，以此起彼伏的大皰為特點(diǎn)，皰壁薄，易破，形成紅斑樣糜爛面，繼發(fā)感染，疼痛n周緣擴(kuò)展及Nikolsky征北大口腔病理北大口腔病理北大口腔病理尋常性天皰瘡：病理變化n棘層松解、上皮內(nèi)皰形成基底細(xì)胞與棘細(xì)胞分離成皰皰內(nèi)可見(jiàn)天皰瘡細(xì)胞基底細(xì)胞附著在基底膜上固有層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 淋巴細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞免疫熒光：細(xì)胞間抗體陽(yáng)性北大口腔病理北大口腔病理尋常性天皰瘡：病理變化n脫落細(xì)胞和免疫病理北大口腔病理增殖性天皰瘡（P.vegetans）n上皮棘層松解，形成上皮內(nèi)皰n上皮增生n上皮內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞性膿腫n固有層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（嗜酸性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞等）北大口腔病理北大口腔病理北大口腔病理良性黏膜類天皰瘡（benign mucous membrane pemphigoid）n自身免疫病n基底膜半橋粒蛋白BP180, Laminin5為本病的自身抗原n活動(dòng)期循環(huán)抗體主要為抗基底膜抗體以及抗核抗體n50歲以上多見(jiàn)n最常見(jiàn)齦，軟腭、頰、唇n上皮剝脫或上皮下皰形成n免疫熒光：基底膜區(qū)免疫球蛋白及補(bǔ)體沉積北大口腔病理北大口腔病理復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrent aphthous ulcer，RAU）nrecurrent aphthous stomatitis,RASn病因：不明n臨床表現(xiàn)：n病理：北大口腔病理復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：鑒別n復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎臨床及病理表現(xiàn)：北大口腔病理復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：鑒別n白塞綜合征（Behcet syndrome)與遺傳易感（HLA-B51）相關(guān)的自身免疫病口腔表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性潰瘍眼表現(xiàn)為各種炎癥生殖器粘膜復(fù)發(fā)性潰瘍病理：潰瘍、CT變化明顯，包括血管、膠原、纖維蛋白變化和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)北大口腔病理粘膜良性淋巴組織增生病；臨床特點(diǎn)n2040歲男性多見(jiàn)n唇、頰、腭、舌等n臨床表現(xiàn)與慢性唇炎、DLE、糜爛型扁平苔蘚相似：如唇腫脹、紅斑、干裂、出血、糜爛、脫屑、結(jié)痂等n部分病例可出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)北大口腔病理粘膜良性淋巴組織增生??；病理n固有層或粘膜下層淋巴組織增生，多數(shù)形成淋巴濾泡；部分為濾泡樣結(jié)構(gòu)n上皮可增生、萎縮、糜爛或潰瘍n部分病例存在上皮異常增生，可癌變北大口腔病理北大口腔病理北大口腔病理北大口腔病理北大口腔病理口腔粘膜下纖維化：臨床特點(diǎn)n性質(zhì)：癌前狀態(tài)n病因：嚼檳榔、食辣椒、營(yíng)養(yǎng)缺乏n年齡及部位：20-40歲，頰、軟腭及唇n病變進(jìn)程：燒灼感、皰及潰瘍；粘膜變白出現(xiàn)條索、運(yùn)動(dòng)受限北大口腔病理口腔粘膜下纖維化：病理變化n最早期：水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)n早期：上皮下膠原玻變，深層同上n中期：早期情況加重n晚期：膠原、血管、上皮萎縮、異常增生北大口腔病理北大口腔病理念珠菌?。╟andidiasis）n病因：白色念珠菌感染n臨床：兒童、老年人多見(jiàn)、AIDsn分型：急性、慢性；假膜性、增生性、萎縮性n病理：慢性增生性，又稱念珠菌白斑（candidal leukoplakia）北大口腔病理北大口腔病理念珠菌病:病理/慢性增生性n上皮增生伴水腫及炎性滲出n上皮淺層微小膿腫n上皮內(nèi)、上皮下炎細(xì)胞浸潤(rùn)nPAS陽(yáng)性染色n可出現(xiàn)上皮異常增生北大口腔病理AIDS的口腔表現(xiàn)北大口腔病理n口腔念珠菌?。╫ral candidiasis）n口腔毛狀白斑（oral hairy leukoplakia，OHL）nHIV牙齦炎（HIV-gingivitis）nHIV壞死性齦炎（HIV一necrotizing gingivitis）nHIV牙周炎（HIV-periodontitis）n口腔 Kaposi肉瘤（oral Kaposl sarcoma）n口腔非霍其金淋巴瘤（oral non-Hodgkin lymphoma）北大口腔病理口腔毛狀白斑n雙側(cè)舌緣白色病變，與EB病毒感染有關(guān)n過(guò)度不全角化，棘層細(xì)胞氣球樣變伴挖空細(xì)胞n上皮表層可見(jiàn)念珠菌菌絲北大口腔病理北大口腔病理北大口腔病理北大口腔病理肉芽腫性唇炎(cheilitis granulomatosa)n多在青春期后出現(xiàn)n一般從唇一側(cè)發(fā)病，逐漸擴(kuò)大，形成巨唇。唇部皮膚潮紅、硬結(jié)及腫脹，無(wú)可凹性水腫，唇腫脹可時(shí)輕時(shí)重，但不能痊愈n與Melkersson-Rosenthal綜合征有關(guān)慢性肉芽腫性炎（chronic granulomatous inflamm-ation）是以肉芽腫形成為特點(diǎn)的特殊炎癥。肉芽腫是由巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞局部增生構(gòu)成的界限清楚的結(jié)節(jié)性病灶。直徑一般在0.52毫米。肉芽腫中激活的巨噬細(xì)胞常呈上皮樣形態(tài)。北大口腔病理肉芽腫性唇炎(cheilitis granulomatosa)北大口腔病理北大口腔病理北大口腔病理謝謝!Thanks!