口腔組織病理學 ：牙周組織

牙周組織（periodontal tissues）oral pathology北京 大學牙周組織（periodontal tissues）概念：牙的支持組織n牙齦 (gingiva)n牙周韌帶 (periodontal ligament) / 牙周膜 (periodontal membrane)n牙槽骨 (alveolar bone)n牙骨質(zhì)（cementum）牙周組織/牙齦學習要求：掌握：牙齦表面解剖，包括游離齦及齦溝、附著齦、牙間乳頭和齦谷；組織結構包括口腔齦上皮、溝上皮、齦谷上皮、結合上皮；結合上皮結構與牙體的附著關系及增齡的變化；牙齦纖維束分布及功能。了解：牙齦血液供給、淋巴管及神經(jīng)的分布。牙周組織/牙齦/表面解剖游離齦（free gingiva)/ 邊緣齦(marginal gingival)附著齦（attached gingiva）齦乳頭(gingival papilla) / 牙間乳頭（interdental papilla） 齦谷（gingival col）牙周組織/牙齦/表面解剖1.游離齦（free gingiva）牙齦邊緣不與牙面附著的部分齦溝(gingival sulcus, gingival crevice）齦溝液2.附著齦（attached gingiva）游離齦溝（free gingival groove）點彩（stippling）牙周組織/牙齦/表面解剖牙周組織/牙齦/表面解剖3.牙間乳頭(interdental papilla)概念：位于鄰近兩牙間隙的牙齦(齦乳頭,gingival papilla) 齦谷(gingival col)概念：后牙頰側和舌（腭）側齦乳頭間的低平凹下處意義：1.無角化，抵抗力低，牙周病始發(fā)于此； 2.老年和疾病情況下，牙間乳頭退縮，牙間隙暴露，食物嵌塞 ；3. 牙間區(qū)的牙齦炎發(fā)生率高牙周組織/牙齦/表面解剖10牙間乳頭齦乳頭位于鄰近兩牙間隙的牙齦牙周組織/牙齦/組織結構上皮層n溝上皮(oral salcular epithelium)n結合上皮(junctional epithelium)n口腔齦上皮(oral gingival epithelium)/ 附著齦上皮(epithelium of attachment gingiva)n齦谷上皮(epithelium of gingival col )固有層 膠原纖維束無粘膜下層12牙齦的組織結構牙周組織/牙齦/組織結構溝上皮(oral salcular epithelium)： 齦溝的襯里上皮，從結合上皮冠方延伸到游離齦頂部。復層鱗狀上皮，無角化，無釘突與結合上皮有明顯分界表達角蛋白4，13，19正常時無Merkel細胞抵抗機械力能力弱固有層常見白細胞浸潤牙周組織/牙齦/組織結構結 合 上 皮 (j u n c t i o n a l epithelium)：牙齦上皮附著在牙表面的部分無角化鱗狀上皮，無釘突由立方的基底層細胞及扁平的棘層細胞構成。表達角蛋白5，14，19細胞長軸與牙面長軸平行炎癥刺激可出現(xiàn)釘突牙周組織/牙齦/組織結構結合上皮: 超微結構張力細絲較少，橋粒少，細胞外間隙增大游離的核糖體豐富、高爾基體發(fā)達、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體豐富齦溝底部細胞中含溶酶體較多更新細胞向牙表面移動、脫落至齦溝固有層內(nèi)基板外基板E 齦牙結合：結合上皮與牙的結合，此結合方式是機體唯一暴露于外界的軟硬組織的結合。也是牙周組織的薄弱環(huán)節(jié)。牙周組織/牙齦/組織結構結合上皮與牙以半橋粒形式結合增齡變化 釉質(zhì)釉牙骨質(zhì)界牙骨質(zhì)牙根意義1.半橋粒形式薄弱，牙周炎時結合上皮根方增殖，易形成深牙周袋；同時由于炎癥刺激，出現(xiàn)上皮釘突。2.致病因素去除后，可重建新附著。3.結合上皮更新迅速，使衰老細胞和細菌脫落。4.結合上皮間的連接可被細菌代謝產(chǎn)物削弱，上皮通透性較高。牙周組織/牙齦/組織結構附著齦上皮(epithelium of attachment gingiva)：行使咀嚼粘膜的功能。復層鱗狀上皮，表面有角化上皮釘突多而細長偶見黑色素細胞牙周組織/牙齦/組織結構齦谷上皮(epithelium of gingival col)：復層鱗狀上皮，無角化，有上皮釘突固有層內(nèi)常見炎癥細胞來自于縮余釉上皮與牙齦炎、牙周炎的發(fā)生有關牙周組織/牙齦/組織結構牙周組織/牙齦/組織結構 1 23 4 CF：環(huán)形纖維；LF：縱形纖維；ALF:牙槽齦纖維；DGF：齦牙纖維；DPF：牙骨膜纖維；AB：牙槽骨；TSF：越隔纖維；IDF：牙間纖維；VF：垂直纖維；LF：縱行纖維SCF：半環(huán)纖維；TGF：越齦纖維齦牙纖維牙骨膜纖維縱行纖維垂直纖維牙周組織/牙齦/小結名詞解釋：結合上皮 junctional epithelium 牙齦上皮附著在牙頸部的一條帶狀上皮，無角化無釘突，以半橋粒形式與牙體連接，是牙周病發(fā)病的薄弱環(huán)節(jié)。（來自縮余釉上皮。）牙周組織/牙周膜學習要求掌握：牙周膜的主纖維束的走行及功能，牙周膜上皮剩余的形態(tài)、分布及意義，成牙骨質(zhì)細胞、成骨細胞及破骨細胞的形態(tài)及分布。熟悉：牙周膜的功能、形態(tài)與功能的關系；未成熟彈力纖維的形態(tài)及在牙周膜的分布；牙骨質(zhì)小體的分布及來源。了解：牙周膜的血管、淋巴管及神經(jīng)的分布牙周組織/牙周膜/一般特點概念：位于牙根和牙槽骨之間的牙周間隙中的致密纖維結締組織性質(zhì)：環(huán)繞牙根的致密結締組織厚度：0.150.38 mm功能：將牙固定在牙槽窩內(nèi)，抵抗和調(diào)節(jié)牙所承受的咀嚼壓力具有懸韌帶的作用，又稱牙周韌帶(periodontal ligament)牙周組織/牙周膜/組織結構纖維 膠原纖維（主纖維束五組） 彈力纖維 耐酸纖維Oxytalan Eluanin細胞 成纖維細胞 成牙骨質(zhì)細胞 上皮剩余 成骨細胞 破骨細胞和破牙骨質(zhì)細胞 防御細胞 牙周膜干細胞基質(zhì)牙周組織/牙周膜/組織結構纖維：膠原纖維和彈力纖維膠原纖維數(shù)量最多，主要是型和III型膠原，由成纖維細胞合成，在細胞外聚合成纖維，匯積成粗大的纖維束，并有一定的排列方向，稱為主纖維。埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的纖維為穿通纖維或sharpey纖維。主纖維束之間為疏松的纖維組織，稱間隙纖維，牙周膜血管和神經(jīng)穿行其間。牙周組織/牙周膜/組織結構主纖維走行穿通纖維牙周組織/牙周膜/組織結構牙周組織/牙周膜/組織結構主纖維分組：牙槽嵴組(alveolar crest group)：n走行：牙槽嵴頂牙骨質(zhì)n功能：將牙向牙槽窩內(nèi)牽引，對抗側向力，保持直立。 水平組（horizontal group)：維持牙齒直立，對抗側向力。 斜行組（oblique group）：向根方傾斜45牙周組織/牙周膜/組織結構根尖組(apical group)：n走行：根尖牙骨質(zhì)牙槽骨n功能：固定牙根尖， 保護根間孔血管神經(jīng)。牙周組織/牙周膜/組織結構根間組(interradicular group)：n走行：只存在于多根牙，根分叉處牙根間骨隔頂根分叉區(qū)牙骨質(zhì)n功能：防止牙根向冠方移動主纖維的協(xié)同作用及意義n垂直壓力除根尖區(qū)外，幾乎全部纖維呈緊張狀態(tài)，可承擔較大力量。n側向壓力牙槽嵴組、水平組、（越隔組）呈緊張狀態(tài)，易造成牙周纖維損傷。牙周組織/牙周膜/組織結構成纖維細胞基質(zhì)更新速度牙齦不表達堿性磷酸酶；細胞的收縮蛋白含量少；組胺的刺激下釋放更多的前列腺素基質(zhì)及III型膠原含量較少，透明質(zhì)酸更豐富。更新速率低牙周膜表達堿性磷酸酶含I型和III型膠原較快牙周組織/牙周膜/組織結構彈力纖維(Oxytalan和Eluanin)? 不成熟的微細纖維束，廣泛分布在牙周膜。Oxytalan：保持血流通暢、支持Eluanin：功能？牙周組織/牙周膜/組織結構基質(zhì)：主要由糖胺聚糖透明質(zhì)酸、蛋白多糖、糖蛋白和水組成，充滿在細胞、纖維、血管和神經(jīng)之間?？赡苡沙衫w維細胞分泌?；|(zhì)在維持牙周膜的代謝、保持細胞的形態(tài)、運動和分化方面起重要作用。在牙受咀嚼力時，也具有明顯的支持作用。牙周組織/牙周膜/組織結構細胞成纖維細胞(fibroblast)：分布、形態(tài)、功能牙周組織/牙周膜/組織結構細胞n成牙骨質(zhì)細胞(cementoblast)：分布、形態(tài)、功能牙周組織/牙周膜/組織結構成骨細胞(osteoblast)：分布、形態(tài)、功能牙周組織/牙周膜/組織結構破骨細胞(osteoclast)：分布、形態(tài)、功能 破牙骨質(zhì)細胞(odontoclast)：分布、形態(tài)、功能牙周組織/牙周膜/組織結構上皮剩余(epithelial rest)：部位、形態(tài)、意義牙周組織/牙周膜/組織結構牙骨質(zhì)小體(cementicle)n形態(tài)n來源牙周組織/牙周膜/組織結構血管和淋巴管和神經(jīng)血管：1來自牙齦；2來自牙槽骨；3來自上、下牙槽動脈淋巴管神經(jīng)：有種神經(jīng)末稍：1.游離末稍：屬于傷害感受器和機械感受器。2.Ruffini末稍：分布在根尖周圍，屬于機械感受器。 3.環(huán)狀末稍分布在牙周膜中央?yún)^(qū)，功能不清。4.梭形末稍：本體感覺及定位牙周組織/牙周膜/功能支持功能：-主纖維感覺功能：-痛覺、本體感受器營養(yǎng)功能：-來自牙槽動脈的分支形成功能：-成纖維細胞 成骨細胞 成牙骨質(zhì)細胞 牙周膜干細胞牙周組織/牙周膜/增齡變化膠原纖維增多，直徑增大細胞成分減少，成纖維細胞形態(tài)不規(guī)則基質(zhì)形成減少牙周膜厚度變小（0.15mm0.38mm)被動萌出牙周組織/牙周膜/小結主纖維的走行及功能：n牙槽嵴組n水平組n斜行組n根尖組n根間組名詞解釋：上皮剩余 Epithelial rest 牙周膜中出現(xiàn)的牙源性上皮，是牙根發(fā)育期上皮根鞘殘留下來的上皮細胞，是頜骨囊腫和牙源性腫瘤的上皮來源。牙周組織/牙槽骨學習要求掌握：固有牙槽骨（即篩狀板或硬骨板）的分布、結構；束狀骨的分布。熟悉：如何在鏡下辨認骨的新生與吸收；牙槽骨是人體骨骼中最活躍的部分，影響牙槽骨新生和吸收的規(guī)律、增齡的關系。了解：牙槽骨的密質(zhì)骨及松質(zhì)骨的結構及分布牙周組織/牙槽骨(alveolar bone)概念：上下頜骨包圍和支持牙根的部分，也稱牙槽突(alveolar process)解剖：牙槽窩、牙槽嵴頂、牙槽中隔結構特點：與身體其他骨相似特性：依賴于牙的功能性刺激，改建活躍牙周組織牙周組織/ /牙槽骨牙槽骨/ /化學特性化學特性l無機物（60）碳磷灰石晶體l有機物（25）I型膠原、細胞因子l水（15）固有牙槽骨牙槽嵴頂牙槽窩牙槽骨頜骨體部硬骨板硬骨板Lamina dura60固有牙槽骨篩狀板(cribriform plate)Supporting boneAlveolar bone properAlveolar crestSocketcribriform plateLamina duraAlveolar boneBody of mandiblePDLOuter alveolar platesAlveolar bone properTrabecular and bone marrowCompact boneCancellous boneBUNDLE BONEImbedded ends of PDL fibers create BUNDLE BONEDENTINEPULPSharpeys fiber牙周組織/牙槽骨/組織結構密質(zhì)骨n固有牙槽骨n牙槽骨外板松質(zhì)骨牙周組織/牙槽骨/組織結構固有牙槽骨近牙周膜：平行排列的骨板，內(nèi)有牙周膜主纖維埋入（穿通纖維），稱束骨(bundle bone)遠牙周膜：哈弗系統(tǒng)所構成，其外周有幾層骨板呈同心圓排列，內(nèi)有神經(jīng)和血管通過牙周組織/牙槽骨/組織結構牙槽骨外板:厚度:上頜唇面薄而舌側厚,下頜比上頜厚而致密，舌（腭）側骨板比頰側厚，磨牙區(qū)頰側骨板也增厚。結構：表面為平行骨板，深部為哈弗系統(tǒng)骨牙周組織/牙槽骨/組織結構松質(zhì)骨：骨小梁和骨髓組成，位于密質(zhì)骨和固有牙槽骨之間結構：骨小梁呈板層排列伴哈弗系統(tǒng)分布：前牙區(qū)松質(zhì)骨含量少，后牙多排列：與所承擔的咀嚼力密切相關骨小梁排列與咀嚼力密切相關骨小梁排列與咀嚼力密切相關牙周組織/牙槽骨/組織結構骨的細胞：骨細胞n位于骨陷窩內(nèi)，來自于成骨細胞n有細長突起，通過骨小管相互聯(lián)系成骨細胞和破骨細胞骨襯細胞n扁平骨前體細胞n具有自我更新能力的干細胞n可分化為成骨細胞牙周組織/牙槽骨/生物學特性高度可塑性受壓力吸收，受牽引力增生牙生理移動時牙槽骨的改建廢用時萎縮TOOTH MOVEMENTOsteoblasts laying down bundle boneOsteoclasts resorbing bonePlus PDL reorganization近中受壓側牙槽骨吸收可見吸收陷窩和破骨細胞 遠中受牽引側沉積 可見較多沉積線受壓力側骨吸收，受牽引側骨增生牙槽骨新生與吸收牙周組織/牙槽骨/生物學特性牙槽骨具有高度可塑性是人體骨骼中改建最活躍的部分causes loss of alveolar boneEDENTULOUS MANDIBLEloss of teethillustrates dependence of bone on teeth use牙周組織/牙槽骨/增齡變化牙槽嵴高度減少生理性的骨質(zhì)疏松吸收活動大于骨的形成紅骨髓變?yōu)辄S骨髓細胞數(shù)量減少，成骨能力明顯降低，埋入的穿通纖維不均勻。 齦溝游離齦溝上皮結合上皮釉質(zhì)牙齦纖維附著齦牙槽骨牙周膜牙骨質(zhì)牙槽粘膜牙本質(zhì) 牙周組織/復習題請說明牙周組織是如何與牙齒緊密結合的？請指出牙周組織的薄弱環(huán)節(jié)有哪些？試述結合上皮的組織來源、形態(tài)結構、增齡性變化及其在慢性牙周炎中的意義。請闡述牙周病變修復和新生的組織結構基礎。聯(lián)系方式李斌斌電話：82195221電郵：Thanks for your attention！