患者十大安全目標(biāo).ppt

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,楊曉青,,,患者十大安全目標(biāo)解讀（2017版）,背景,從20世紀(jì)90年代開始，我國就有一批關(guān)于患者不安全因素的報(bào)告.WHO指出全球有10%住院患者不同程度受到醫(yī)院不安全事件損害。這些研究證明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療中的不安全因素是客觀存在的，但有些經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的努力可以減少和避免。,1,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此而死亡，構(gòu)成嚴(yán)重不良反應(yīng)者占13%。,我國,我國三級(jí)醫(yī)院年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛在30起左右，全國73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象；59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因患者對(duì)治療結(jié)果不滿意，圍攻、威脅院長的情況；76.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交住院費(fèi)用現(xiàn)象；61.48%的二級(jí)醫(yī)院發(fā)生過因患者去世，患者家屬在醫(yī)院擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂等現(xiàn)象。,醫(yī)院管理理念的進(jìn)步,患者維權(quán)意識(shí)的提高,,,,,,患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務(wù)界高度關(guān)注,我國患者安全工作同樣面臨諸多挑戰(zhàn),,中國醫(yī)院協(xié)會(huì)在國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政司的具體指導(dǎo)下，根據(jù)開展醫(yī)院管理評(píng)價(jià)與評(píng)估工作的實(shí)踐，參考了國際上開展患者安全的經(jīng)驗(yàn)，選擇了具有普遍性、可操作性、重點(diǎn)明確的項(xiàng)目，自2007年起連續(xù)發(fā)布《患者安全目標(biāo)》，之后每年進(jìn)行修改。,中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2017版）,目標(biāo)一正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三確保用藥安全目標(biāo)四減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)六加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七防范與減少意外傷害目標(biāo)八鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)九主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)十加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理,,護(hù)理安全管理的定義：是運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上采集有效的預(yù)防措施，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，確?；颊甙踩?，，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。,目標(biāo)一：正確識(shí)別患者身份,目標(biāo)一解讀,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,措施,,,,,,,,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作和治療?；颊哂芍辽賰煞N標(biāo)識(shí)認(rèn)定，如姓名、病案號(hào)、出生日期等，但不包括患者的床號(hào)或房間號(hào)。,在輸血時(shí)采用雙人核對(duì)來識(shí)別患者的身份。,對(duì)手術(shù)、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識(shí)障礙、語言障礙等特殊患者應(yīng)有身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、床頭卡、指紋等）,職能部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部）落實(shí)督導(dǎo)職能，有記錄,強(qiáng)調(diào)護(hù)士在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用2種患者身份識(shí)別方法，如姓名、年齡等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。,案例一對(duì)產(chǎn)婦和孕婦輸錯(cuò)藥遭索賠2007年10月9日，京華時(shí)報(bào)報(bào)道，某大學(xué)附屬醫(yī)院的產(chǎn)科主任向兩個(gè)家庭做出道歉。起因是該院產(chǎn)科護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度而造成的失誤，即是將住在同一病房的兩人藥品輸錯(cuò)，其中一位是產(chǎn)后不到2天的女士，醫(yī)囑是一種名為“鈴蘭欣”的藥品，卻使用了青霉素，藥品說明書上表明“青霉素注入后，少量本品會(huì)從乳汁中分泌，哺乳期婦女用藥時(shí)宜暫停哺乳”。另一位是人工受精3次才成功的孕婦，來院做“保胎”治療，醫(yī)囑是用“青霉素”的藥品，卻用了“鈴蘭欣”，在藥品說明上表明有“孕婦慎用”字樣。輸錯(cuò)藥后，兩人身體均出現(xiàn)當(dāng)天體溫突然升高，身體不斷出汗等不適癥狀，到第二天情況才好轉(zhuǎn)。,案例1輸液貼貼錯(cuò)：治療班護(hù)士將奧硝唑貼成甲硝唑，A班未核對(duì)直接將藥推至病人床邊，患者發(fā)現(xiàn)后提出疑問。同時(shí)治療班及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤趕到病房，未發(fā)生后果，當(dāng)事人及時(shí)向病人做出解釋工作，并給予賠禮道歉，病人表示理解。案例2抽錯(cuò)血：責(zé)任護(hù)士聽到主班喊給某病人抽血查血型，責(zé)任護(hù)士僅憑聽的印象給病人抽血，未查對(duì)化驗(yàn)單，導(dǎo)致抽錯(cuò)對(duì)象，抽完后也沒有再次核對(duì)化驗(yàn)單，直到血庫把血型結(jié)果驗(yàn)出后發(fā)現(xiàn)與以前查過的血型不一樣時(shí)，大家才都意識(shí)到發(fā)生了錯(cuò)誤。,目標(biāo)二：強(qiáng)化手術(shù)安全核查,目標(biāo)二解讀,嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤,措施,,,,,擇期手術(shù)須在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作后，方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。,由實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時(shí)應(yīng)該在患者清醒和知曉的情況下進(jìn)行。規(guī)范手術(shù)部位識(shí)別制度與工作流程。,確?；颊咴\斷、手術(shù)方案準(zhǔn)確性與安全性術(shù)前要求參與手術(shù)的醫(yī)師全面了解患者病情，進(jìn)行認(rèn)真的術(shù)前討論，書寫術(shù)前討論和術(shù)前小結(jié)，明確標(biāo)記患者的手術(shù)部位，并讓患者知道。此外，主管護(hù)士也需對(duì)患者的病情、治療方案、實(shí)行的手術(shù)有充分的了解。麻醉醫(yī)師、手術(shù)接送人員、手術(shù)室護(hù)士也要求在接觸患者時(shí)進(jìn)行再次的確認(rèn)。,手術(shù)安全核查制度主要內(nèi)容手術(shù)安全核查是由具有職業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。,實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。,手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。,案例右腳有病，左腳挨刀5歲右跟腱手術(shù)患者明明健康的左腳卻因?yàn)樽隽搜娱L術(shù)被拉長，反而加重了畸形，主治醫(yī)生表示，術(shù)前患兒被全麻，是仰躺在手術(shù)臺(tái)上的，進(jìn)行手術(shù)時(shí)卻是趴著的，因此造成手術(shù)做錯(cuò)了腳。,目標(biāo)三：確保用藥安全,目標(biāo)五解讀,提高病房與門診用藥的安全性,措施,,,,,規(guī)范藥品管理程序，對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識(shí)別與使用的要求。,嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。,規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對(duì)、執(zhí)行制度及流程。,,,制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程,加強(qiáng)特殊藥物的管理，提高用藥安全,1.嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度和程序。2.有制度規(guī)定麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域、識(shí)別標(biāo)志和貯存方法的相關(guān)規(guī)定。3.相關(guān)員工知曉管理要求，并遵循。4.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)。5.執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法相關(guān)規(guī)定，符合率≥95%。,對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品如在病區(qū)儲(chǔ)存，則必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標(biāo)識(shí)，做到全院統(tǒng)一“警示標(biāo)識(shí)”。1.有高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法的規(guī)定。2.對(duì)包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)識(shí)”，符合率≥90%。3.相關(guān)員工知曉管理要求、具備識(shí)別技能。4.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。5.在病區(qū)儲(chǔ)存高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品，必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標(biāo)識(shí)，做到全院統(tǒng)一“警示標(biāo)識(shí)”，符合率≥95%,,注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通,葡萄糖注射液、氯化鈉注射液10%葡萄糖注射液（250ml）、甘露醇注射液,注射用血塞通（凍干）（0.2g、0.4g）注射用頭孢呋辛鈉（0.75g、1.5g）注射用頭孢曲松鈉（1.0g、2.0g）注射用青霉素鈉（160萬U、80萬U）,案例一危險(xiǎn)的藥物過敏反應(yīng)一位老年患者因感冒給予青霉素和解熱鎮(zhèn)痛藥治療，3小時(shí)后患者口唇部刺癢發(fā)紅，但患者認(rèn)為是感冒將愈，口唇出現(xiàn)的復(fù)行性皰疹，經(jīng)治醫(yī)生也沒有認(rèn)真的觀察和思考，未意識(shí)到過敏反應(yīng)，繼續(xù)治療。24小時(shí)后，粘膜水泡面積擴(kuò)大，全身皮膚出現(xiàn)紅斑，這時(shí)方意識(shí)到是過敏反應(yīng)。由于患者年老體弱，加上用藥時(shí)間較長，迅速出現(xiàn)全身廣泛性皮膚水泡，后演變成表皮壞死松解癥，搶救近一個(gè)月，方轉(zhuǎn)危為安。實(shí)際上，患者是由于青霉素遲發(fā)性過敏，未及時(shí)采取措施而造成的。所以對(duì)藥物的不良反應(yīng)，持續(xù)、嚴(yán)密不斷的觀察是降低風(fēng)險(xiǎn)的重要步驟和有效方法。,案例二使用過期藥品：護(hù)士準(zhǔn)備液體時(shí)，沒有核對(duì)有效期。另一位護(hù)士輸液時(shí)，也沒有核對(duì)有效期，結(jié)果患者輸上了過期的液體。案例三用藥途徑錯(cuò)誤：醫(yī)囑開中藥外敷，煎藥室的人員將煎好的湯藥送到科內(nèi)，但是標(biāo)簽上標(biāo)示：內(nèi)服。發(fā)藥的護(hù)士未與病歷核對(duì)，也未與口服登記本核實(shí)，直接將藥物發(fā)給患者內(nèi)服。案例四用藥劑量錯(cuò)誤：主班護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)，將午餐前諾和靈R6u錯(cuò)抄成諾和靈R16u，執(zhí)行護(hù)士未與醫(yī)囑核對(duì)，結(jié)果向患者注射了16u的胰島素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖。案例五要具備安全用藥的意識(shí)：急診護(hù)士在為患者輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生為患者開的“丙泊酚”輸液自己從未使用過，然后請(qǐng)教高年資護(hù)士及門診醫(yī)生，得知：該藥屬于麻醉類藥品。護(hù)士安全用藥的意識(shí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，避免了一起事故的發(fā)生。,目標(biāo)四：減少醫(yī)院相關(guān)性感染,目標(biāo)四解讀,清潔的醫(yī)療更安全,,據(jù)統(tǒng)計(jì)我國感染性疾病發(fā)病4,000,000人/年醫(yī)院感染發(fā)病率8/100人醫(yī)院感染治療費(fèi)用>150億元人民幣/年,國內(nèi)的研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)20%～30%。在護(hù)理過程中、中途中斷操作和洗手之前對(duì)戴手套的手進(jìn)行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會(huì)導(dǎo)致金黃色葡萄球菌平均17%（9%～25%）從患者身上傳到醫(yī)務(wù)人員的手套上。,措施,,,,,,,,落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。,醫(yī)護(hù)人員在無菌臨床操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。,使用合格的無菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。,落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系并持續(xù)改進(jìn)。,嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。,,有預(yù)防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。,目標(biāo)五：落實(shí)臨床“危急值”管理制度,目標(biāo)五解讀,建立“危急值”報(bào)告制度,定義：危急值通常指的是檢驗(yàn)結(jié)果非常異常，當(dāng)出現(xiàn)這樣檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，患者可能已處于危險(xiǎn)邊緣，臨床醫(yī)師如不及時(shí)處理，有可能危及患者安全甚至生命。這種可能危及患者安全或生命的檢驗(yàn)數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急或警告值。,措施,,,,,,明確臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。,根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，明確“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與范圍，如臨床檢驗(yàn)至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預(yù)的指標(biāo)。,定期監(jiān)測評(píng)估‘危急值’報(bào)告執(zhí)行情況。,案例：抽血鉀的風(fēng)波醫(yī)生給患者開出急查血鉀的化驗(yàn)單，護(hù)士在患者靜脈輸液一側(cè)的上肢抽血，當(dāng)時(shí)患者正在輸入kcl，化驗(yàn)結(jié)果顯示化驗(yàn)的血鉀高?；?yàn)室向科室電話報(bào)告危急值，當(dāng)班護(hù)士立即通知主任和護(hù)士長，查找血鉀高的原因。找到原因后，向患者及家屬解釋，爭得患者同意后給予患者再次抽血查血鉀，血鉀值正常。,目標(biāo)六：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通,目標(biāo)六解讀,建立與完善的特殊情況下醫(yī)護(hù)人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑,措施,,,,,,合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，確保診療安全。,確保溝通過程中信息的正確、完整與及時(shí)性。,強(qiáng)調(diào)跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道，提升團(tuán)隊(duì)合作能力，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式。,,建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。,規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行重要檢查（驗(yàn)）結(jié)果和診斷過程的口頭、電話和書面交接流程。,,強(qiáng)調(diào)口頭醫(yī)囑和電話醫(yī)囑的執(zhí)行條件與過程1.使用口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑，對(duì)其時(shí)限性要有正確的認(rèn)識(shí)，突出搶救時(shí)的急需，而不是整個(gè)搶救過程和所有的搶救都需要，應(yīng)盡量縮小口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的使用范圍和頻率。,2.做好口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的管理，醫(yī)生是關(guān)鍵，應(yīng)嚴(yán)格做到：清晰地讀出藥物名稱、劑量（不要用容量單位表示）、用藥途徑，復(fù)讀2遍以上確認(rèn)。,3.護(hù)士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，應(yīng)清楚地復(fù)述2遍以上醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認(rèn)，現(xiàn)場有第二個(gè)人確定聽到了同樣的口頭醫(yī)囑后，應(yīng)直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證，以備核查，如果是電話醫(yī)囑，應(yīng)準(zhǔn)確的記錄下電話號(hào)碼、醫(yī)生的姓名、通話時(shí)間、醫(yī)囑的內(nèi)容等有關(guān)信息，應(yīng)有兩人接聽核實(shí)，在急救時(shí)應(yīng)聽者復(fù)述2遍后再做確認(rèn)。,4.應(yīng)在2h內(nèi)完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的補(bǔ)記和轉(zhuǎn)抄工作，醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單上并簽名，執(zhí)行護(hù)士確認(rèn)后方可離開。5.特殊藥物，如劇毒，麻醉等藥物不能執(zhí)行口頭和電話醫(yī)囑。,6.執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時(shí)不要把液體瓶、安瓿遺棄，以作為核對(duì)時(shí)使用。7.建立雙方查對(duì)制度，確保口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的正確實(shí)施，保證患者安全，同時(shí)確保醫(yī)療記錄和護(hù)理記錄的一致性。,案例地塞米松與呋塞米對(duì)病人搶救結(jié)束后，查看病人的化驗(yàn)單，發(fā)現(xiàn)病人是糖尿病病人，此時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)“地塞米松”和“呋塞米”這兩種藥產(chǎn)生了爭執(zhí)，醫(yī)生說，他下達(dá)的口頭醫(yī)囑是“呋塞米”，護(hù)士說，他下達(dá)的醫(yī)囑是“地塞米松”，因此用的是“地塞米松”。,目標(biāo)七：防范與減少意外傷害,目標(biāo)七解讀,防范與減少患者跌倒、墜床、等意外事件的發(fā)生,措施,,,,,,,加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群管理，制定重大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。,評(píng)估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風(fēng)險(xiǎn)的高危患者，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。,落實(shí)跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。,加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。,住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估,危險(xiǎn)因子(可多選)最近一年曾有不明原因跌倒經(jīng)驗(yàn)1意識(shí)障礙1視力障礙1活動(dòng)障礙、肢體偏癱（一側(cè)肌力在Ⅳ級(jí)以下）3年齡（≥65歲）1體能虛弱3頭暈、眩暈、體位性低血壓2服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物：散瞳劑抗癲劑麻醉止痛劑利尿降壓藥1住院中無家人或其他人員陪伴1,,案例一入廁跌倒：患者男，59歲，診斷為結(jié)腸癌。夜間入廁時(shí)，不慎摔倒，主訴感胸部疼痛，通知醫(yī)生，將病人移至病床，測血壓120/70mmhg，脈搏94次/分，呼吸21次/分，遵醫(yī)囑急查頭顱ct，胸片，結(jié)果示：右側(cè)第6、7肋骨，骨折，即遵醫(yī)囑囑患者臥床休息，繼續(xù)觀察病情變化。案例二洗漱跌倒：患者男，65歲，診斷為冠心病、高血壓、糖尿病。患者于晚六點(diǎn)三十分在病房洗漱后，不慎摔倒，值班護(hù)士立即到場，患者坐于床上，右手腕腫脹，訴疼痛，活動(dòng)受限，無皮膚擦傷、無頭暈、心悸，立即通知值班醫(yī)生，測血壓150/90mmhg，脈搏88次/分，遵醫(yī)囑急查右腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片，拍片示右橈尺骨遠(yuǎn)端骨折，石膏固定并手法整復(fù)，抬高患肢，臥床休息，氧氣吸入，觀察病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生。,目標(biāo)八：鼓勵(lì)患者參與患者安全,目標(biāo)八解讀,鼓勵(lì)患者參與患者安全,措施,,,,,,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通,為患者提供多種參與醫(yī)療照護(hù)過程的方式與途徑。,為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療過程。,,注重保護(hù)患者隱私。,目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告患者安全事件,目標(biāo)九解讀,建立與完善醫(yī)療不良事件報(bào)告制度,措施,,,,,,領(lǐng)導(dǎo)班子重視，定期聽取患者安全工作匯報(bào)，采取有效措施，著力改善患者安全。,建立醫(yī)院安全事件報(bào)告平臺(tái)，提供有效、便捷的報(bào)告途徑，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員全員參與，自愿、主動(dòng)報(bào)告患者安全事件、近似錯(cuò)誤和安全隱患，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng)。,對(duì)報(bào)告的安全事件進(jìn)行收集、歸類、分析、反饋。對(duì)嚴(yán)重事件有根本原因分析和改進(jìn)措施，落實(shí)并反饋結(jié)果。,建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對(duì)醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動(dòng)采取積極的防范措施。,,,加強(qiáng)患者安全教育與培訓(xùn)，倡導(dǎo)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建患者安全文化。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。,主動(dòng)報(bào)告不良事件的益處通過建立醫(yī)療不良事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件，可有效的避免醫(yī)療缺陷。主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件，可以增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度，報(bào)告的目的是從這些事件中尋找規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，更好的防范，只有掌握了規(guī)律，才能有預(yù)防的辦法。,目標(biāo)十：加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理,目標(biāo)十解讀,醫(yī)學(xué)裝備故障對(duì)患者安全的影響。,措施,,,,,,建立醫(yī)學(xué)裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強(qiáng)對(duì)裝備警報(bào)的管理。完善醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)和故障的及時(shí)上報(bào)、維修流程。,建立醫(yī)學(xué)裝備安全使用的培訓(xùn)制度，為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)培訓(xùn)，確保設(shè)備儀器操作的正確性和安全性。,規(guī)范臨床實(shí)驗(yàn)室的安全管理制度，完善標(biāo)本采集、檢測、報(bào)告的安全操作流程，建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保臨床實(shí)驗(yàn)室及標(biāo)本的安全。,,落實(shí)醫(yī)院信息系統(tǒng)安全管理與監(jiān)管制度。,,1、如何控制風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)士方面，轉(zhuǎn)變觀念，及時(shí)上報(bào)，資源共享。2、護(hù)理人員自身方面：不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理制度；護(hù)理不到位，發(fā)生并發(fā)癥；交接班不到位、觀察病情不細(xì)致；對(duì)疑難問題不請(qǐng)示、不匯報(bào)、主觀臆斷、盲目處理；住院病人私自外出、帶教不嚴(yán)等出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。,,病人安全----------責(zé)任重于泰山護(hù)理安全質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)-------我們還在路上??！,謝謝,