支氣管鏡檢查與治療的應用解剖學基礎及正常支氣管的鏡下所見.ppt

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支氣管鏡檢查與治療的應用解剖學基礎及正常支氣管的鏡下所見,廣西中醫(yī)學院附屬瑞康醫(yī)院古立新,第一節(jié)支氣管鏡檢查與治療的應用解剖學基礎,一、可曲支氣管鏡的插入徑路,1.經(jīng)鼻插入下鼻道中鼻道2.經(jīng)口插入,,1.經(jīng)鼻插入：（1）下鼻道經(jīng)路,（2）中鼻道經(jīng)路,注意：黎氏動脈叢,2.經(jīng)口插入,鼻咽口咽喉咽,二、喉的解剖結(jié)構(gòu),環(huán)甲膜：穿刺麻醉,喉的內(nèi)部結(jié)構(gòu),三、氣管、支氣管及其分支,包括氣管、主支氣管、葉支氣管、段支氣管、亞段支氣管及其分支，終止于肺泡。分為24級常規(guī)支氣管鏡可窺及0～5級支氣管超細支氣管鏡可窺及7級支氣管,（一）氣管,為扁園形的中空管道，由開口向后的“C”形透明軟骨環(huán)為支架，軟骨環(huán)具有彈性，從而維持管腔的通暢。,根據(jù)中國人的體質(zhì)調(diào)查資料，氣管軟骨環(huán)的數(shù)目在12～19環(huán)之間，其中以14～17環(huán)居多。臨床上氣管切開多在2～3或3～5氣管軟骨環(huán)處沿正中切開。,C型軟骨環(huán)缺口朝后，缺口部由結(jié)締組織及平滑肌與軟骨環(huán)連接，稱為氣管膜部。平滑肌控制氣管管徑的舒縮。,氣管的橫徑，成年男性平均為2.01cm；女性平均為1.79cm。,（二）支氣管及其分支,,,右上葉,尖支（1）后支（2）前支（3）,左上葉,尖后支（1＋2）前支（3）,上支舌支,上舌支（4）下舌支（5）,右中葉,外側(cè)支（4）內(nèi)側(cè)支（5）,左下葉,背支（6）內(nèi)、前基底支（7＋8）外基底支（9）后基底支（10）,右下葉,背支（6）內(nèi)基底支（7）前基底支（8）外基底支（9）后基底支（10）,,,,,,,,（三）氣管及支氣管的測量值,氣管、支氣管平均長度及外橫徑（cm）示意圖（尸體測量）a：為平均長度；b：為平均外橫徑（括號內(nèi)為女性數(shù)值）,a,b,（四）氣管、支氣管與周圍血管的毗鄰關系,（五）氣管和支氣管管壁,黏膜、黏膜下層和外膜構(gòu)成,以軟骨性支氣管最具代表性,四、肺,右：3葉、10段左：2葉、8段,前面觀,右：3葉、10段左：2葉、8段,縱隔面觀,五、胸內(nèi)淋巴結(jié)的分組,共分為14組淋巴結(jié),上縱隔區(qū)：⑴最高縱隔組⑵上氣管旁組⑶氣管前后組⑷氣管支氣管組（包括奇靜脈淋巴結(jié)）⑸主動脈窗組（主動脈弓下）⑹主動脈旁組（升主動脈、主動脈弓左間隙及膈神經(jīng)旁）下縱隔區(qū)：⑺隆突下組⑻食管旁組⑼肺韌帶組（包括下肺靜脈）⑽肺門組⑾葉間組⑿上、中/舌、下葉組⒀肺段組⒁肺段以下組,12,第二節(jié)正常氣管、支氣管鏡下表現(xiàn),一、通常支氣管鏡檢查順序,對于初學者，常規(guī)支氣管鏡檢查通?？煞纸鉃?8個步驟。,其過程順序依次為:(1)會厭→(2)聲門→(3)聲門下及氣管→(4)窿突上→(5)右主→(6)右上葉→(7)右上葉尖段→(8)右上葉后段→(9)右上葉前段→(10)右中間段→(11)右中葉→(12)右下葉基底段→(13)右下葉前、外、后基底段→(14)右下葉前基底段→(15)右下葉外基底段→(16)右下葉后基底段→(17)右下葉背段,(18)左主→(19)左上葉→(20)左舌葉→(21)左上葉前段→(22)左上葉尖后段→(23)左下葉→(24)左下葉基底段→(25)左下葉內(nèi)前基底段→(26)左下葉外基底段→(27)左下段后基底段→(28)左下葉背段。,1、會厭的鏡下所見,2、聲門上的鏡下所見,3、進入聲門后的鏡下所見,4、隆突上的鏡下所見,5、右主支氣管的鏡下所見,6、右上葉支氣管開口的鏡下所見,7、右上葉尖段的鏡下所見,8、右上葉后段的鏡下所見,9、右上葉前段的鏡下所見,10、右中間段支氣管的鏡下所見,11、右中葉的鏡下所見,12、右下葉基底段的鏡下所見,13、右下葉前、外、后基底段支氣管開口的鏡下所見,14、右下葉前基底段支氣管開口的鏡下所見,15、右下葉外基底段支氣管開口的鏡下所見,16、右下葉后基底段支氣管開口的鏡下所見,17、右下葉背段支氣管開口的鏡下所見,18、左主支氣管的鏡下所見,19、左上葉支氣管的鏡下所見,20、左舌葉支氣管開口的鏡下所見,21、左上葉前段支氣管開口處的鏡下所見,22、左上葉尖后段支氣管開口處的鏡下所見,23、左下葉支氣管開口的鏡下所見,24、左下葉基底段支氣管開口的鏡下所見,25、左下葉內(nèi)前段支氣管開口的鏡下所見,26、左下葉外基底段支氣管開口的鏡下所見,27、左下葉后基底段支氣管開口的鏡下所見,28、左下葉背段支氣管開口的鏡下所見,