支氣管鏡檢查與治療的應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)及正常支氣管的鏡下所見(jiàn).ppt

支氣管鏡檢查與治療的應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)及正常支氣管的鏡下所見(jiàn),廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院古立新,第一節(jié)支氣管鏡檢查與治療的應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ),一、可曲支氣管鏡的插入徑路,1.經(jīng)鼻插入下鼻道中鼻道2.經(jīng)口插入,1.經(jīng)鼻插入：（1）下鼻道經(jīng)路,（2）中鼻道經(jīng)路,注意：黎氏動(dòng)脈叢,2.經(jīng)口插入,鼻咽口咽喉咽,二、喉的解剖結(jié)構(gòu),環(huán)甲膜：穿刺麻醉,喉的內(nèi)部結(jié)構(gòu),三、氣管、支氣管及其分支,包括氣管、主支氣管、葉支氣管、段支氣管、亞段支氣管及其分支，終止于肺泡。分為24級(jí)常規(guī)支氣管鏡可窺及05級(jí)支氣管超細(xì)支氣管鏡可窺及7級(jí)支氣管,（一）氣管,為扁園形的中空管道，由開(kāi)口向后的“C”形透明軟骨環(huán)為支架，軟骨環(huán)具有彈性，從而維持管腔的通暢。,根據(jù)中國(guó)人的體質(zhì)調(diào)查資料，氣管軟骨環(huán)的數(shù)目在1219環(huán)之間，其中以1417環(huán)居多。臨床上氣管切開(kāi)多在23或35氣管軟骨環(huán)處沿正中切開(kāi)。,C型軟骨環(huán)缺口朝后，缺口部由結(jié)締組織及平滑肌與軟骨環(huán)連接，稱(chēng)為氣管膜部。平滑肌控制氣管管徑的舒縮。,氣管的橫徑，成年男性平均為2.01cm；女性平均為1.79cm。,（二）支氣管及其分支,右上葉,尖支（1）后支（2）前支（3）,左上葉,尖后支（12）前支（3）,上支舌支,上舌支（4）下舌支（5）,右中葉,外側(cè)支（4）內(nèi)側(cè)支（5）,左下葉,背支（6）內(nèi)、前基底支（78）外基底支（9）后基底支（10）,右下葉,背支（6）內(nèi)基底支（7）前基底支（8）外基底支（9）后基底支（10）,（三）氣管及支氣管的測(cè)量值,氣管、支氣管平均長(zhǎng)度及外橫徑（cm）示意圖（尸體測(cè)量）a：為平均長(zhǎng)度；b：為平均外橫徑（括號(hào)內(nèi)為女性數(shù)值）,a,b,（四）氣管、支氣管與周?chē)艿呐応P(guān)系,（五）氣管和支氣管管壁,黏膜、黏膜下層和外膜構(gòu)成,以軟骨性支氣管最具代表性,四、肺,右：3葉、10段左：2葉、8段,前面觀,右：3葉、10段左：2葉、8段,縱隔面觀,五、胸內(nèi)淋巴結(jié)的分組,共分為14組淋巴結(jié),上縱隔區(qū)：最高縱隔組上氣管旁組氣管前后組氣管支氣管組（包括奇靜脈淋巴結(jié)）主動(dòng)脈窗組（主動(dòng)脈弓下）主動(dòng)脈旁組（升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓左間隙及膈神經(jīng)旁）下縱隔區(qū)：隆突下組食管旁組肺韌帶組（包括下肺靜脈）肺門(mén)組葉間組上、中/舌、下葉組肺段組肺段以下組,12,第二節(jié)正常氣管、支氣管鏡下表現(xiàn),一、通常支氣管鏡檢查順序,對(duì)于初學(xué)者，常規(guī)支氣管鏡檢查通常可分解為28個(gè)步驟。,其過(guò)程順序依次為:(1)會(huì)厭(2)聲門(mén)(3)聲門(mén)下及氣管(4)窿突上(5)右主(6)右上葉(7)右上葉尖段(8)右上葉后段(9)右上葉前段(10)右中間段(11)右中葉(12)右下葉基底段(13)右下葉前、外、后基底段(14)右下葉前基底段(15)右下葉外基底段(16)右下葉后基底段(17)右下葉背段,(18)左主(19)左上葉(20)左舌葉(21)左上葉前段(22)左上葉尖后段(23)左下葉(24)左下葉基底段(25)左下葉內(nèi)前基底段(26)左下葉外基底段(27)左下段后基底段(28)左下葉背段。,1、會(huì)厭的鏡下所見(jiàn),2、聲門(mén)上的鏡下所見(jiàn),3、進(jìn)入聲門(mén)后的鏡下所見(jiàn),4、隆突上的鏡下所見(jiàn),5、右主支氣管的鏡下所見(jiàn),6、右上葉支氣管開(kāi)口的鏡下所見(jiàn),7、右上葉尖段的鏡下所見(jiàn),8、右上葉后段的鏡下所見(jiàn),9、右上葉前段的鏡下所見(jiàn),10、右中間段支氣管的鏡下所見(jiàn),11、右中葉的鏡下所見(jiàn),12、右下葉基底段的鏡下所見(jiàn),13、右下葉前、外、后基底段支氣管開(kāi)口的鏡下所見(jiàn),14、右下葉前基底段支氣管開(kāi)口的鏡下所見(jiàn),15、右下葉外基底段支氣管開(kāi)口的鏡下所見(jiàn),16、右下葉后基底段支氣管開(kāi)口的鏡下所見(jiàn),17、右下葉背段支氣管開(kāi)口的鏡下所見(jiàn),18、左主支氣管的鏡下所見(jiàn),19、左上葉支氣管的鏡下所見(jiàn),20、左舌葉支氣管開(kāi)口的鏡下所見(jiàn),21、左上葉前段支氣管開(kāi)口處的鏡下所見(jiàn),22、左上葉尖后段支氣管開(kāi)口處的鏡下所見(jiàn),23、左下葉支氣管開(kāi)口的鏡下所見(jiàn),24、左下葉基底段支氣管開(kāi)口的鏡下所見(jiàn),25、左下葉內(nèi)前段支氣管開(kāi)口的鏡下所見(jiàn),26、左下葉外基底段支氣管開(kāi)口的鏡下所見(jiàn),27、左下葉后基底段支氣管開(kāi)口的鏡下所見(jiàn),28、左下葉背段支氣管開(kāi)口的鏡下所見(jiàn),