體格檢查PPT演示課件

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體 格 檢 查,.,,提綱,概述 頭部檢查 頸部檢查 胸部檢查,腹部檢查 生殖器、肛門、直腸檢查 脊柱與四肢檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查,.,概 述,.,體格檢查的概念,體格檢查（PE）是臨床醫(yī)生運(yùn)用自己的感官（眼、耳、鼻、手）或借助簡便的檢查工具（體溫表、血壓計(jì)、聽診器、叩診錘等）對被檢者身體進(jìn)行檢查，是客觀了解、評估被檢者身體狀況的最基本的檢查方法，也是醫(yī)生的基本功之一。,.,體格檢查 VS 實(shí)驗(yàn)室檢查,當(dāng)今實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目層出不窮，先進(jìn)的檢查設(shè)備不斷涌現(xiàn)，無疑對臨床診斷提供了極大的幫助，但認(rèn)真的體格檢查是不可替代的。許多特異性體征對診斷具有特殊的意義，多數(shù)疾病可以通過問診及體格檢查作出臨床診斷。,.,體格檢查 VS 問診,醫(yī)生對病人觀察和全面體格檢查后，根據(jù)結(jié)果提出對健康或疾病的臨床判斷，稱為檢查診斷（pd）。上邊講的病史采集，重點(diǎn)是問診，它注重的是語言的表達(dá)能力，體現(xiàn)的是“問”“如何問”主要是病人的主觀感覺。 體格檢查則注重的是“查”，操作性或?qū)嵺`性更強(qiáng)，通過體格檢查獲得的資料則更具客觀性，對于臨床診斷和治療價(jià)值更大。,.,規(guī)范化體格檢查,體格檢查的要求：熟練、全面、有序 重點(diǎn)、規(guī)范、正確 體格檢查規(guī)范化包括：,檢查順序合理 檢查內(nèi)容全面 檢查手法規(guī)范正確,,.,體格檢查要做到以下幾點(diǎn),1、認(rèn)識體征： 體格檢查的目的就是發(fā)現(xiàn)疾病的臨床體征，為臨床診斷提供依據(jù)，要迅速及時地發(fā)現(xiàn)有關(guān)臨床體征，其基本前提要求我們會認(rèn)識體征。,.,體格檢查要做到以下幾點(diǎn),臨床體征分為： 正常體征：如正常呼吸音、心音等 異常體征：某些疾病具有特殊體征。 如黃疸、心臟雜音、包塊等 要求醫(yī)生親自動手查，去發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識、體會、反復(fù)訓(xùn)練，做到熟能生巧。,.,體格檢查要做到以下幾點(diǎn),2、掌握好查體的基本方法：視、觸、叩、聽、嗅、量 3、全面查體：全面查體不僅能夠發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患疾病的全部體征，而且也能發(fā)現(xiàn)沒在明顯臨床表現(xiàn)的疾病，對于一些疾病早期診斷和治療意義重大。應(yīng)認(rèn)識到全面查體的重要性，養(yǎng)成良好、規(guī)范、全面查體習(xí)慣。,.,體格檢查要做到以下幾點(diǎn),4、按順序查體：按順序查體，避免不必要的重復(fù)或遺漏內(nèi)容，有利于病人的配合，是關(guān)心體貼病人的良好醫(yī)德的體現(xiàn)。 5、專科檢查：?？撇轶w的內(nèi)容與方法，有一定特殊性和相應(yīng)要求，但必須在全面查體的基礎(chǔ)上進(jìn)行，不得只做專科檢查，而忽視漏掉一般查體項(xiàng)目。,體格檢查的過程既是基本技能的訓(xùn)練過程，也是臨床經(jīng)驗(yàn)的積累過程，它也是與病人交流、溝通、建立良好醫(yī)患關(guān)系的過程。,.,體格檢查的注意事項(xiàng),1、應(yīng)以病人為中心，人文關(guān)懷，避免交叉感染。 2、醫(yī)生儀表端莊，舉止大方，態(tài)度和藹。 3、醫(yī)生站在病人右側(cè)，檢查前先做一下自我介紹，說明查體的目的及意義，爭取病人的配合。 4、光線、室溫得當(dāng)，環(huán)境安靜，手法輕柔，被檢部位要暴露充分。,.,體格檢查的注意事項(xiàng),5、體格檢查力求全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)、規(guī)范和正確。 6、按順序進(jìn)行，避免重復(fù)、遺漏，反復(fù)翻動病人。 7、對于急癥急救病人可調(diào)整順序，及時搶救和處理病人。 8、體格檢查時要注意觀察病情變化。 9、檢查結(jié)束對病人的配合表示感謝。,.,體格檢查順序及方法：,首先觀察病人一般狀態(tài); 一、發(fā)育、營養(yǎng)、體型（無力型、正力型、超力型） 二、意識狀態(tài)： 清晰（定向力正常，反應(yīng)敏銳準(zhǔn)確，表達(dá)能力好） 意識障礙： ◆檢查時多采用問診，通過交流了解患者的思維、反應(yīng)、情感、計(jì)算力定向力，嚴(yán)重者可進(jìn)行痛覺試驗(yàn)，瞳孔反射檢查。,.,意識障礙,１、嗜睡最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡、睡眠狀態(tài)，可喚醒，能正確回答和做出各種反應(yīng)，但刺激后再入睡。 ２、意識模糊：意識水平輕度下降，比嗜睡為深，但能保持簡單的精神活動，但定向力發(fā)生障礙。 ３、昏睡：接近人事不省的意識狀態(tài)，不易喚醒，強(qiáng)刺激可喚醒，答話含糊或所問非所答。 ４、昏迷：嚴(yán)重的意識障礙，可分為輕、中、重昏迷。,.,體格檢查順序及方法,三、語調(diào)與語態(tài)：音調(diào)、語音、語速 語音障礙分為失音（不能發(fā)音） 失語（不能講話） 口吃 四、面容與表情 面容分為急性面容、慢性面容、特殊典型面容等，如貧血、肝硬化、腎病、甲亢等。 表情：自然，痛苦表情等。,.,體格檢查順序及方法,五、體位：指患者身體所處的狀態(tài) 自主體位：活動自如，不受限制。 被動體位：患者自己不能調(diào)整變換體位。 強(qiáng)迫體位：患者為減輕痛苦被迫采取的特殊體位。 可分為：強(qiáng)迫仰臥位，強(qiáng)迫側(cè)臥位， 強(qiáng)迫坐位、蹲位、停立位， 輾轉(zhuǎn)位、角弓反張位等。,.,體格檢查順序及方法,步態(tài)：指走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)，健康人的步態(tài)可因年齡機(jī)體狀態(tài)所受訓(xùn)練的影響而不同。,.,異常步態(tài),１、蹣跚步態(tài)，指身體左右搖擺似鴨行，如佝僂病，大骨節(jié)病，髖關(guān)節(jié)脫位等。 ２、醉酒步態(tài)：行走時軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確如醉酒狀，多見小腦疾病、酒精及巴比妥中毒等。 ３、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，走步時，一腳高抬驟然垂落，且雙目向下注視，身體傾斜，閉目不能保持平衡，見于脊髓疾病。,.,異常步態(tài),４、慌張步態(tài)：起步后小步急速趨行，身體前傾，難以止步之勢，見于震顫麻痹患者。 ５、剪刀步態(tài)：雙下肢肌張力增高，雙腿交叉呈剪刀狀，多見于腦癱及截癱患者。 ６、間歇性跛行：步行中被迫停止行進(jìn)，多見于高血壓、動脈硬化患者。,.,,,.,生命體征檢查：,體溫（Temperature ） 脈搏（ Pulse ） 呼吸（ Respiratory ） 血壓（ Blood Pressure）,.,全身皮膚,顏色 溫度 濕度 彈性 皮疹 脫屑,皮下出血 蜘蛛痣與肝掌 水腫 皮下結(jié)節(jié) 瘢疤 毛發(fā)等顏色,.,全身表淺淋巴結(jié),正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑0.2-0.5cm，質(zhì)軟、光滑，與周圍組織無粘連，不易觸及、無壓痛，頭頸部，（見圖，耳前耳后，枕后，頜下，頦下，頸前，頸后）鎖骨上淋巴結(jié)。,.,全身表淺淋巴結(jié),上肢 １、腋窩淋巴結(jié) 分為五群：外側(cè)淋巴結(jié)群、胸肌淋巴結(jié)群、 肩胛下淋巴結(jié)群、中央淋巴結(jié)群、腋窩淋巴結(jié)群　 ２、滑車上淋巴結(jié) 下肢 １、腹股溝淋巴結(jié)：上群、下群　　 ２、腘窩淋巴結(jié),.,全身表淺淋巴結(jié),檢查方法是視診與觸診 視診局部征象　皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、瘺管等全身狀態(tài) 觸診：發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管并找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。 按順序觸診,.,頭部檢查,.,頭顱：,視診：頭顱大小外形，有無異?；顒?。 頭顱大小異常與畸形： 小顱、尖顱、方顱、巨顱、長顱；變形顱 頭部異常運(yùn)動 活動受限（見于頸椎病患） 頭部不隨意地顫動（見于震顫麻痹） 頭發(fā)　顏色、疏密度、脫發(fā) 頭皮　頭屑、頭癬、癤、癰、外傷、血腫、瘢痕 觸診：頭顱有無正常和異常隆起,.,顏面及其器官：,顏面部為頭部前面不被頭發(fā)遮蓋的部分，一般有：橢圓形、方形及三角形。 眼：檢查分為四部分 1、視功能：視力、視野、色覺和立體視的檢查 2、外眼：眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼球位置、眼壓 3、眼前節(jié)：角膜、鞏膜、前房、虹膜、 瞳孔和晶狀體 4、內(nèi)眼：玻璃體、眼底、也就是眼球后部， 需用檢眼鏡在暗室進(jìn)行。,.,,鞏膜黃染,.,顏面及其器官：,耳：是聽覺和平衡器官，分為外、中、內(nèi)耳。 外耳：耳廓、外耳道 中耳：鼓膜 乳突 聽力 鼻：鼻的外形、鼻翼扇動、鼻中隔、鼻腔粘膜、鼻腔分泌物、鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇） 口：口唇、口腔粘膜、牙齒、牙齦、舌、咽部、扁桃體、腮腺及腮腺管口,.,頸部檢查,.,頸部：,要充分暴露，手法應(yīng)輕柔。 頸部外形與分區(qū)：頭稍后仰，視頸部有無包塊、瘢痕和兩側(cè)是否對稱，前側(cè)又分為兩個三角區(qū)：頸前三角區(qū)和頸后三角區(qū) 頸部的姿勢和運(yùn)動：頸部直立，伸屈轉(zhuǎn)動自如。 頸部皮膚與包塊：皮膚有無感覺，皮疹及瘢痕、有無包塊大小、活動度、質(zhì)地。 頸部血管：頸動脈搏動、頸靜脈有無充盈怒張，有無血管雜音。 氣管：是否居中，如偏移，如何判斷病變性質(zhì)。,.,,,頸靜脈怒張,氣管移位檢查,.,甲狀腺：,正常甲狀腺：位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，正常１５－２５g，表面光滑柔軟，不易觸及。 檢查方法： 視診：大小、對稱性、隨呑咽動作向上移動。 觸診：甲狀腺峽部及側(cè)葉，觸診甲狀腺大小質(zhì)地 甲狀腺腫大分為三度：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度 聽診有無雜音,.,甲狀腺側(cè)葉觸診(后面觸診法),甲狀腺側(cè)葉觸診(前面觸診法),甲狀腺功能亢進(jìn),.,胸部檢查,.,體表標(biāo)志：標(biāo)線、分區(qū)：,１、骨髂標(biāo)志： 胸骨：上切跡、胸骨柄、胸骨角、肋骨 ２、垂直線標(biāo)志： 前正中線、鎖骨中線、胸骨線、胸骨旁線、腋前線、 腋后線、腋中線、肩胛線、后正中線 ３、自然陷窩和解剖區(qū)域 腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩 肩胛上區(qū)、肩胛下區(qū)、肩胛間區(qū) ４、肺和胸腔的界限 肺尖、肺上界、肺下界、肺外側(cè)界、肺內(nèi)側(cè)界 、葉間肺界、胸膜,.,.,視診：,胸廓：正常胸：扁平胸 異常胸：桶狀胸、脊柱后凸、 漏斗胸、雞胸 胸壁：胸壁靜脈、皮下血腫、肋間隔、呼吸運(yùn)動、呼吸頻率、節(jié)律 乳房：對稱性、表觀情況、乳頭、皮膚顏色及回縮情況,.,,.,,.,,,兩手置胸廓 下份前側(cè)胸壁,拇指指向劍突,前胸廓擴(kuò)張度,.,觸診和叩診：,觸：胸廓呼吸動度、擴(kuò)張度、胸腔摩擦感、語音振顫 ◆乳房大小有無包塊、壓痛、活動度、乳頭有無溢液 叩：間接叩診、直接叩診 ◆叩診音的分類：清音、過清音、鼓音、濁音、實(shí)音 ◆在強(qiáng)度、音調(diào)、時限和性質(zhì)，均具有不同特點(diǎn)，代表不同含義,.,聽診：,區(qū)分正常呼吸音及異常呼吸音 正常呼吸音：氣管呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音 異常呼吸音：異常肺泡呼吸音（增強(qiáng)、減弱消失、呼氣音延長）、異常支氣管呼吸音 啰音：干性啰音、濕性啰音 胸腔摩擦音：語音共振,.,心臟檢查：,視診：心前區(qū)有無隆起，心尖搏動、心前區(qū)搏動 觸診：心尖搏動、心前區(qū)搏動、有無振顫及心包摩擦感 叩診：叩診順序，正常心濁音界及其改變的意義 聽診：心率、心律、心音、心臟雜音、額外心音、心臟各辨膜聽診區(qū)、聽診順序及聽診內(nèi)容。,.,血管檢查：,脈搏：脈率、脈律、強(qiáng)弱、緊張度、脈波（正常、水沖脈、奇脈、無脈等） 血壓：測量方法、袖帶寬度、正常值、血壓變動的意義 血管雜音及周圍血管征（掄擊音、毛細(xì)血管搏動征）,.,腹部檢查,.,腹部：,由腹壁、腹腔、腹腔內(nèi)臟器組成 首先熟悉腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)。 體表標(biāo)志（見圖P--166）分區(qū)： 四區(qū)分法 九區(qū)分法,.,腹部視診：,視診前囑患者排空膀胱，低枕仰臥位，充分暴露，上自劍突，下至恥骨聯(lián)合。腹部外形，全腹 或局部有無膨隆或凹陷 呼吸運(yùn)動，腹式呼吸、腹壁 靜 脈、胃腸 型及蠕動波，有無皮疹，色素沉著、及腹紋等。,.,腹部聽診,聽診：聽診腸鳴音，正常4－5次／分，血管雜音、震水音（提示胃擴(kuò)張及幽門梗阻）,腹部血管雜音聽診區(qū),.,腹部扣診：,叩診：（一般采用間接叩診） ◆肝脾叩痛、肝上下濁音界、膽囊叩痛 ◆移動性濁音（當(dāng)腹水大于1000ml時可陽性） ◆肋脊角、腎區(qū)叩診、膀胱叩診,.,腹部觸診：,分為： ◆淺部觸診法：腹壁壓陷1cm ◆深部觸診法：腹壁壓陷2cm以上 觸腹壁緊張度，是增強(qiáng)還是減低，有無壓痛反跳痛及其意義,.,腹部臟器觸診：,臟器觸診：肝、脾、膽囊、腎、膀胱、胰臟。 腹部腫塊：正?？捎|到腹直肌、腰椎 椎體、乙狀結(jié)腸糞塊、橫結(jié)腸（瘦人）異常腫塊、部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動、移動度并注意腫塊與腹壁皮膚的關(guān)系 液波震顫：腹水在3000－4000ml時，才能查出。,.,,肝臟雙手觸診法,肝腫大錯誤觸診手法,.,右腎雙手觸診示意圖,液波震顫,.,,.,生殖器、肛門、直腸檢查,.,是全身查體的一部分，不能遺漏，以免造成誤診及漏診。 遭拒絕時，需向病人說明其目的及重要性。,.,脊柱與四肢檢查,.,脊柱由7個頸椎、12個胸椎、5個腰椎、4個尾椎組成，按視、觸、叩順序進(jìn)行。 脊柱的正常彎曲: 有四個生理彎曲 頸段稍向前凸 胸段稍向后凸 腰椎向前凸 骶椎向后凸 正常人脊柱無側(cè)彎 病理性變形及彎曲,脊柱：,.,,.,脊柱活動度：正常活動，前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)，活動受限，頸腰胸椎病患 脊柱壓痛及叩擊痛：直接叩擊法 間接叩擊法 幾種特殊試驗(yàn)： 頸椎 施頸試驗(yàn)與加壓試驗(yàn) 腰骶椎 搖擺、抬物、直腿抬高、屈頸試驗(yàn),脊柱：,.,四肢與關(guān)節(jié)檢查：視、觸、叩、量 長度、外形、運(yùn)動、觸皮膚溫度、動脈搏動，有無摩擦感。 測量活動的度數(shù)。,四肢與關(guān)節(jié)：,.,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,.,需要的器具,叩診錘 檢眼鏡 棉簽,128 Hz 音叉 筆式電筒 大頭針 等等,.,顱神經(jīng)檢查：12對顱神經(jīng) 運(yùn)動功能檢查。 肌張力：增高及降低 不自主的運(yùn)動、震顫、舞蹈 樣運(yùn)動、手足 徐動。共濟(jì)失調(diào)、指鼻試驗(yàn)、跟－膝－脛試驗(yàn)。 輪替動作、閉目難定征等,檢查項(xiàng)目：,.,肌張力 囑患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩關(guān)節(jié) 伸、屈患者的膝、踝關(guān)節(jié). 正常被動活動關(guān)節(jié)時，一直存在適當(dāng)?shù)淖枇?，為正常肌張力?.,0級 完全癱瘓，無肌肉收縮 1級 僅有肌肉收縮，但不產(chǎn)生動作 2級 水平移動，不能抬離床面 3級 能抬離床面，不能抗阻力 4級 能抗阻力，但較正常差 5級 正常肌力,肌力六級分級法：,.,感覺功能檢查：（檢查時需患者閉目） 淺感覺檢查：痛覺、觸覺、溫度覺 深感覺檢查：運(yùn)動覺、位置覺、震動覺 復(fù)合感覺檢查：皮膚定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、實(shí)體覺、體表圖形覺,感覺功能檢查：,.,淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射 深反射：刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射 肱二頭肌、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、 膝反射、跟腱反射、霍夫曼征、髕陣攣、 踝陣攣,神經(jīng)反射檢查 ：,.,肱二頭肌反射,.,肱三頭肌反射,.,橈 反 射,.,膝 反 射,.,跟腱反射,.,跖反射 用棉簽從后向前輕劃足底外側(cè)緣 注意大腳趾的運(yùn)動，正常向足底屈曲 異常時大腳趾背屈，伴其他四指的散開（ 巴彬斯基征 Babinski sign),.,霍夫曼征 (Hoffmann‘s sign) 握住病人的中指，向下彈擊中指指甲，如果出現(xiàn)其余四指的屈曲，大拇指的內(nèi)收，即為陽性。,.,病理性反射：Babinski征 Oppenheim征 Gordon征以上三種臨床意義相同，陽性為拇趾背伸，余趾呈扇形展開 腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征 自主神經(jīng)功能檢查：眼心反射、臥立位試驗(yàn)、皮膚劃痕試驗(yàn)等,神經(jīng)反射檢查 ：,.,病 理 反 射,Babinski,Oppenheim,Gordon,.,全身體格檢查（CPE）是臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生必備的基本功，是評價(jià)考核 醫(yī)生基本臨床技能的重要組成部分，應(yīng)從頭到腳，全面系統(tǒng)地，井然有序地進(jìn)行。 特殊情況靈活應(yīng)用，邊查邊想，正確評價(jià)描述，邊問邊查，核定補(bǔ)充. 檢查過程中要與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣?特殊情況病人做特殊處理，做到熟能生巧，應(yīng)用自如 為診斷疾病提供“金指標(biāo)”。,全身體格檢查的要求,.,,,