肌肉注射法操作流程及并發(fā)癥處理.ppt

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,肌肉注射,,,肌肉注射操作流程及相關(guān)并發(fā)癥,主講人：聶利霞,第一部分肌肉注射法操作流程,第二部分肌肉注射法相關(guān)并發(fā)癥,,,目錄,目的,部位,核對,評估,準(zhǔn)備,操作,操作后,注意事項,第一部分,,,目的,,肌內(nèi)注射法是將藥液注入肌肉組織的方法。1、需迅速達到藥效、不能或不宜經(jīng)口服給藥時采用，注射刺激性較強或藥量較大的藥物。2、局部麻醉用藥或術(shù)前供藥。3、不宜或不能作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效者。,,,部位,,應(yīng)選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位。其中以臀大肌為最常用，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)及上臂三角肌。1．臀大肌注射定位法（1）十字法。以臀裂頂點向左或右一側(cè)劃一水平線，從患者骼嵴最高點作一垂直平分線，將臀部分為4個象限，其外上象限并避開內(nèi)角（從髂后上棘至大轉(zhuǎn)子連線），即為注射區(qū)。（2）聯(lián)線法。取髂前上棘和尾骨線的外上三分之一處為注射部位。,,,,核對,,接到醫(yī)囑后,二人與電子醫(yī)囑核對，核對無誤后在治療單左側(cè)畫藍勾。,,,評估,,一、評估患者的病歷：姓名、性別、年齡、病因、病情（診斷、主訴、近期病情變化）；近期生命體征情況；各項化驗有無明顯異常；心電圖是否正常。有無藥物過敏史、既往史。二、到病房評估患者：1、評估病房環(huán)境：光線充足,病房安靜、舒適、整潔。2、評估患者病情、意識狀態(tài)，合作程度。3、自我介紹，反核對患者。4、向患者告知操作的目的、擦作方法，取得患者的信任及同意。5、檢查被注射部位的皮膚情況。,,,準(zhǔn)備,,1、護士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩2、用物準(zhǔn)備：治療車、快速手消、棉簽、安爾碘、治療巾、遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液（核對藥品藥名、劑量、濃度、有效期；檢查瓶身有無破損、裂痕；藥液有無沉淀渾濁絮狀物）、無菌注射器2－5ml。鋪無菌盤后按無菌要求抽取藥液放于無菌盤內(nèi)。,,,操作,,1、再次核對患者，告知患者操作的方法、注射藥物及作用；拉圍簾，保護患者隱私；協(xié)助患者舒適臥位，松解衣褲，充分暴露注射部位。2、選擇注射部位后皮膚消毒兩次，安爾碘螺旋式由內(nèi)向外消毒，直徑5CM以上，第二次消毒范圍應(yīng)大于第一次。3、核對藥液，排盡空氣，檢查核對后左手緊繃皮膚，右手持注射器，如握筆姿勢，中指固定針?biāo)?，?zhǔn)備注射。再次核對患者姓名、藥品名稱。4、肌肉注射針尖與皮膚呈90度，迅速刺入2.5~3cm；抽吸有無回血、推藥。推藥過程中，訊問患者有無不適。5、緩慢推藥，注射畢，以無菌干棉簽輕壓針刺處，迅速拔針。6、再次核對，協(xié)助患者取舒適臥位，整理衣物。7、向患者告知注意事項，感謝患者的配合。洗手，再次核對患者，記錄時間，清晰的簽全名于治療單上。,,,操作后,,處理用物，洗手，記錄,,,注意事項,,1、切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部銜接處折斷。萬一針頭折斷，應(yīng)保持局部與肢體不動，速用血管鉗夾住斷端拔出，如全部埋入肌肉，需請外科醫(yī)生手術(shù)取出。2、長期作肌肉注射的病員，注射部位應(yīng)交替更換，以減少硬結(jié)的發(fā)生。3、兩種藥液同量注射時，要注意配伍禁忌，在不同部位注射。4、根據(jù)藥液的量、粘稠度和刺激性的強弱選擇合適的注射器和針頭。5、2歲以下的嬰幼兒不宜選用后臀注射，因有損傷坐骨神經(jīng)的危險，可選用臀中肌、臀小肌注射。6、避免在瘢痕、硬結(jié)、發(fā)炎、皮膚病及舊針眼處注射。淤血及血腫部位亦進行注射。,,,第二部分,處理,并發(fā)癥,,,目錄,疼痛,神經(jīng)性損傷,局部或全身感染,針口滲液,針頭堵塞,,,疼痛,,(一)發(fā)生原因肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面原因，如針刺入皮膚的疼痛，推藥時藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌內(nèi)注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快。注射部位不當(dāng)，進針過深或過淺等都可引起疼痛。(二)臨床表現(xiàn)注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。可引起下肢及坐骨神經(jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。(三)預(yù)防與處理1．正確選擇注射部位。2．掌握無痛注射技術(shù)。本組結(jié)果表明穴位按壓肌內(nèi)注射法，可減輕疼痛，按壓的穴位為關(guān)元俞；太沖等穴位。進行肌內(nèi)注射前，先用拇指按壓注射點10s，爾后常規(guī)皮膚消毒，肌內(nèi)注射。國外有資料指出注射時如按常規(guī)操作，注射器內(nèi)存在少量的空氣可減少疼痛。用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚(一般為注射區(qū)的右側(cè)或下側(cè))后進針，在一定程度上可減輕疼痛。3．配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時，若藥量超過2ml時，須分次注射。經(jīng)過臨床試驗，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射，比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射，能減輕病人的疼痛。4．輪換注射部位。,,,神經(jīng)性損傷,,(一)發(fā)生原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。(二)臨床表現(xiàn)注射當(dāng)時即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少。約一周后疼痛減輕。但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失，發(fā)生于下肢者行走無力，易跌跤。局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動受限，手部有運動和感覺障礙。受累神經(jīng)及神經(jīng)損傷程度；根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)運動、感覺障礙程度，分為完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標(biāo)準(zhǔn)如下：完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失；重度損傷：部分肌力、感覺降至1級；中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降至2級；輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降為3級。,,,神經(jīng)性損傷,,（三)預(yù)防及處理1．周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。2．注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物，不能毫無科學(xué)根據(jù)地選用刺激性很強的藥物作肌內(nèi)注射。3．注射時應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部；上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時，除要求進針點準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進針的深度和方向。4．在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進針方向或停止注射。5．對中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)治療法，行理療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。,局部或全身感染,,(一)發(fā)生原因注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。(二)臨床表現(xiàn)在注射后數(shù)小時局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛。局部壓痛明顯。若感染擴散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。(三)預(yù)防及處理與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素。,針口滲液,,(一)發(fā)生原因反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環(huán)差，組織對藥液吸收緩慢。(二)臨床表現(xiàn)推注藥液阻力較大，注射時有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。(三)預(yù)防及處理1．選擇合適注射部位。選擇神經(jīng)少、肌肉較豐富之處。2．掌握注射劑量。每次注射量以2-3ml為限，不宜超過5mI。3．每次輪換部位。避免同一部位反復(fù)注射。4．注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進藥液吸收。5．在注射刺激性藥物時，采用Z字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。具體步驟如下：①左手將注射部位皮膚拉向一側(cè)。②右手持空針，呈90。插入，并固定。③小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部(但不可松開對組織的牽引)，再以右手反抽注射器活塞，確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等10s，讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。④拔出針頭并松開左手對組織的牽引。不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時不要運動或穿緊身衣服,針頭堵塞,,（一)發(fā)生原因一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆?？呻S著加入的藥物進入液體造成微粒污染或栓塞。針頭過細(xì)、藥液黏稠、粉劑未充分溶解或藥液為懸濁液，如長效青霉素等，均可造成針頭堵塞。（二)臨慶表現(xiàn)推藥阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。（三）預(yù)防及處理1．根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)適合的針頭。2．充分將藥液藥混合，檢查針頭通暢后方可進針。3．注射時保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。4．如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)撥針，更換針頭另選部位進行進針。5．使用一次性注射器加藥時，可改變進針角度，即由傳統(tǒng)的90改為45，因為改變進針角度，避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積，減輕阻力。,,,謝謝,,,肌肉注射操作流程及相關(guān)并發(fā)癥,