《護(hù)理質(zhì)量管理》PPT課件.ppt

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)管理,護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)管理,.,.,第一節(jié)質(zhì)量管理和護(hù)理質(zhì)量管理第二節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法第三節(jié)護(hù)理質(zhì)量考核評價第四節(jié)管理分級要求和標(biāo)準(zhǔn)類別,二護(hù)理質(zhì)量管理,一質(zhì)量管理概述,第一節(jié)質(zhì)量管理和護(hù)理質(zhì)量管理,護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)管理,質(zhì)量概念,一、護(hù)理質(zhì)量管理概述,1.定義：質(zhì)量就是產(chǎn)品、過程或服務(wù)滿足規(guī)定要求的優(yōu)劣程度2.特性：a.客觀規(guī)定性；b.可比較性如：購買產(chǎn)品或服務(wù)的顧客都有期望，如果這種產(chǎn)品或服務(wù)一次性地讓消費者滿意，甚至超出他們的期望，那么對消費者來說這種產(chǎn)品或服務(wù)是高質(zhì)量的。,1.定義：質(zhì)量管理是管理的核心，提高、質(zhì)量是管理的目的，用最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段對對確定和達(dá)到質(zhì)量所必需的全部職能和活動的管理。其中包括質(zhì)量方針的制定及所有產(chǎn)品、過程或服務(wù)方面的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制的組織和實施。,一、護(hù)理質(zhì)量管理概述,質(zhì)量管理的概念,1.基礎(chǔ)質(zhì)量管理：（1）人員：素質(zhì)、行為表現(xiàn)及業(yè)務(wù)水平。（2）醫(yī)療護(hù)理技術(shù)：醫(yī)學(xué)理論、實踐經(jīng)驗、操作方法和技巧。（3）物質(zhì)：藥品、試劑、消毒物品、醫(yī)療器械、消耗材料及生活物質(zhì)等；（4）儀器設(shè)備：各種檢測儀器、治療儀器、操作工具等；（5）時間：工作效率；2.環(huán)節(jié)質(zhì)量管理工作內(nèi)容、工作程序或工序質(zhì)量3.終末質(zhì)量管理對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的最終評價,一、護(hù)理質(zhì)量管理概述,護(hù)理質(zhì)量管理的類型,一、護(hù)理質(zhì)量管理概述,質(zhì)量管理發(fā)展史,1.質(zhì)量檢驗階段事后檢驗2.統(tǒng)計的管理階段以點代面3.全面質(zhì)量管理全程管理和全員管理,全面質(zhì)量管理,是指一個組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，充分考慮顧客要求，將專業(yè)技術(shù)、管理技術(shù)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)合起來，控制生產(chǎn)過程影響質(zhì)量的因素，在最經(jīng)濟(jì)的水平上把組織內(nèi)各部門研制質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動構(gòu)為一體，給顧客提供需要的產(chǎn)品和服務(wù)的一種科學(xué)、嚴(yán)密、高效的管理體系。,二、護(hù)理質(zhì)量管理,（一）護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量管理,1.護(hù)理質(zhì)量：是護(hù)理管理的核心。是指護(hù)理工作的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果的優(yōu)劣程度，是在護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)。,a.是否樹立整體護(hù)理觀念，把病人看作是社會的、文化的、生物的、心理的人；一定要從病人整體的感受出發(fā)來評價服務(wù)質(zhì)量。b.是否以護(hù)理程序為核心規(guī)范護(hù)理工作，護(hù)理診斷是否全面、準(zhǔn)確，措施是否落實，計劃是否具有動態(tài)變化；c.基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理實施程度、宣傳教育計劃落實程度；d.對病人心理護(hù)理及其他服務(wù)滿意程度；e.工作效率和操作水平；f.是否有工作缺陷。,現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵,定義,是指通過對護(hù)理服務(wù)工作的管理過程評價、判斷，對護(hù)理質(zhì)量實行有目的的控制過程，檢查病人得到的護(hù)理效果。,二、護(hù)理質(zhì)量管理,類型,a.產(chǎn)品銷售型服務(wù)：如供應(yīng)室服務(wù)b.餐館型服務(wù)：例如各種護(hù)理操作c.法律顧問型服務(wù)：健康教育、咨詢,二、護(hù)理質(zhì)量管理,二、護(hù)理質(zhì)量管理,重要性,服務(wù)對象的特殊性決定了護(hù)理質(zhì)量的重要性,護(hù)理服務(wù)范圍拓寬，要求護(hù)理跟上時代的要求,護(hù)理服務(wù)的普遍性說明護(hù)理質(zhì)量管理在提高醫(yī)療水平方面占有重要地位”,護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣性和質(zhì)量管理的復(fù)雜性，需要全面管理。,護(hù)理質(zhì)量管理需要遵循的原則,二、護(hù)理質(zhì)量管理,1.以病人為中心的原則：我們服務(wù)對象是病人，首要要樹立對病人負(fù)責(zé)，為病人服務(wù)的思想。,2.預(yù)防為主的原則：把各種不安全的因素控制在實施護(hù)理措施之前，控制在護(hù)理技術(shù)操作之前，控制在下一次護(hù)理過程之前，消滅在本次狐貍2過程之中。,3.系統(tǒng)管理的原則：護(hù)理管理是醫(yī)院管理的一個子系統(tǒng)，而質(zhì)量管理是護(hù)理管理的一個部分，必須將有關(guān)護(hù)理管理的諸因素全面進(jìn)行管理，明確崗位職責(zé)，分工合作，以保證與提高質(zhì)量。,（二）護(hù)理質(zhì)量管理需要遵循的原則,分級管理的原則：如二級管理，三級管理制，層層落實，人人參與質(zhì)量管理，人人重視質(zhì)量管理。,標(biāo)準(zhǔn)化原則：如病房管理做到三化、一無，十個字。三化：即物品放置規(guī)范化，技術(shù)操作常規(guī)化，管理制度化。一無：基本無陪人。十個字：整齊，清潔，安靜，舒適，安全。,一切用數(shù)據(jù)說話的原則：如六西格瑪管理法,7.質(zhì)量統(tǒng)計分析原則,動態(tài)管理原則：PDCA動態(tài)管理模式,第二節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法,方法？,一、PDCA循環(huán)的定義二、PDCA循環(huán)的步驟三、PDCA循環(huán)的特點,一、PDCA循環(huán)的定義,是全面質(zhì)量管理保證體系運轉(zhuǎn)的基本方式，由計劃實施檢查處理四個階段組成的科學(xué)程序，包括了質(zhì)量保證系統(tǒng)活動必須經(jīng)歷的四個環(huán)節(jié)八個步驟，并不斷循環(huán)運轉(zhuǎn)。也稱戴明循環(huán)。是全面質(zhì)量管理的精髓和核心，代表著全面質(zhì)量管理中心的不斷進(jìn)取，改進(jìn)完善，不滿足現(xiàn)狀，精益求精的創(chuàng)新精神。,AActionA(處理),Ccheck(檢查),DDO（執(zhí)行/實施）,PPlan(計劃),二、PDCA循環(huán)的步驟,（一）計劃階段,1.調(diào)查分析質(zhì)量現(xiàn)狀，找出問題（收集資料，清理資料）2.調(diào)查分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因（要問5個為什么？）3.確認(rèn)問題的主要原因4.制定解決問題的計劃例：病人去手術(shù)室遲到病人等待手推車等了很長時間，為什么？原來手推車扶手壞了并完全破了，為什么？替換的輪椅很難找到，為什么？它不是經(jīng)常檢查維修的，為什么？我們沒有設(shè)備確保進(jìn)程表，為什么？,如果設(shè)置一個合適的維護(hù)計劃，將永遠(yuǎn)不會由于設(shè)備導(dǎo)致病人遲到，如果僅僅修理了破損的扶手或檢查了所有的手推車的扶手，這個問題在將來的某一天還會發(fā)生。,（二）實施階段,計劃的執(zhí)行階段按方案實施進(jìn)行組織工作，將時間，質(zhì)量等要求落實到各部門及個人，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。,（三）檢查階段,檢查執(zhí)行結(jié)果與預(yù)定目標(biāo)是否有偏差，如果有偏差，分析原因是什么，以指導(dǎo)下一步的工作。,（四）處理階段,總結(jié)經(jīng)驗，并形成工作標(biāo)準(zhǔn)，以鞏固強化；總結(jié)教訓(xùn)，并記錄，防止今后再次發(fā)生。將未得到圓滿解決的問題轉(zhuǎn)入下一個管理循環(huán)中。,PDCA循環(huán)工作程序內(nèi)容表,（一）大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn),（二）階梯式運行,（三）關(guān)鍵在于處理階段,（四）各階段相對獨立，緊密銜接，存有一定的交叉,三、PDCA循環(huán)的特點,第三節(jié)護(hù)理質(zhì)量考核評價,一、護(hù)理質(zhì)量考評內(nèi)容二、護(hù)理質(zhì)量考評程序三、護(hù)理質(zhì)量考評的組織工作四、護(hù)理質(zhì)量考評的結(jié)果分析方法,一、護(hù)理質(zhì)量考評內(nèi)容,（一）護(hù)理人員的質(zhì)量評價（二）臨床護(hù)理活動的質(zhì)量評價（三）護(hù)理差錯事故管理,（一）護(hù)理人員的質(zhì)量評價,1.素質(zhì)質(zhì)量,（1）政治素質(zhì)：品德修養(yǎng)、對工作的態(tài)度等（2）業(yè)務(wù)素質(zhì)：學(xué)識能力、技能表現(xiàn)等（3）職業(yè)素質(zhì)：遵守原則、工作績效等,2.行為質(zhì)量,護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)過程中所表現(xiàn)出的行為特征，如能否認(rèn)真執(zhí)行各項操作原則；服務(wù)態(tài)度如何；能否始終保持良好行為等。,（一）護(hù)理人員的質(zhì)量評價,3.結(jié)果質(zhì)量,是對護(hù)理服務(wù)結(jié)果的評價，從服務(wù)效果、工作績效等方面對護(hù)理人員的評價。,（一）護(hù)理人員的質(zhì)量評價,（二）臨床護(hù)理活動的質(zhì)量評價,1.基礎(chǔ)質(zhì)量評價（1）機構(gòu)設(shè)置是否合理（2）設(shè)施是否齊全、功能完好（3）儀器充足、性能完好（4）人員數(shù)量、質(zhì)量符合要求（1：0.4比例，未注冊護(hù)士獨立上崗）（5）環(huán)境達(dá)標(biāo)（6）工作制度和標(biāo)準(zhǔn)齊全,2.環(huán)節(jié)質(zhì)量評價,a.開展整體護(hù)理情況，是否根據(jù)護(hù)理程序開展護(hù)理活動b.心理護(hù)理及健康教育開展的數(shù)量和質(zhì)量c.醫(yī)囑執(zhí)行情況d.提供動態(tài)護(hù)理服務(wù)情況e.是否以病人為中心及病人管理情況f.與各部門的協(xié)調(diào)情況,（1）評價內(nèi)容,（2）常用定量評價指標(biāo),a.護(hù)理技術(shù)操作合格率b.基礎(chǔ)護(hù)理合格率c.特護(hù)、一級護(hù)理合格率d.各種護(hù)理表格書寫合格率e.一人一針一管執(zhí)行率f.常規(guī)器械消毒滅菌合格率,3.終末質(zhì)量評價,對護(hù)理結(jié)果的評價，指每位病人最后的護(hù)理結(jié)果、或成批病人的護(hù)理結(jié)果評價。如：病人的壓瘡發(fā)生率護(hù)理差錯發(fā)生次數(shù),4.綜合評價,基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量三者結(jié)合，進(jìn)行全面評價的過程。,（三）護(hù)理差錯事故的管理,1.相關(guān)概念,（1）護(hù)理缺陷：一般系指在護(hù)理活動中發(fā)生技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的不完善或過失。包括差錯、事故、糾紛。,（2）醫(yī)療事故：指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官功能障礙等不良后果者。（3）護(hù)理差錯：凡在護(hù)理工作中責(zé)任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低違反操作流程給病人造成精神和身體痛苦回影響醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行但不構(gòu)成事故者。,2.醫(yī)療事故分級及評定標(biāo)準(zhǔn),（1）一級事故：因診療護(hù)理過失直接造成病人死亡；（2）二級事故：因診療護(hù)理過失直接造成病人嚴(yán)重殘廢或嚴(yán)重功能障礙，導(dǎo)致完全喪失勞動能力或生活不能自理；（促使病人死亡或造成殘疾者）（3）三級事故：因診療護(hù)理過失損傷了病人的組織器官或肢體，造成病人殘廢或功能障礙，喪失部分勞動能力。（嚴(yán)重痛苦或輕度殘疾）,3.護(hù)理差錯分級及評定標(biāo)準(zhǔn),（1）一般護(hù)理差錯：未對病人造成影響，或?qū)Σ∪擞休p度影響，尚未造成不良后果,a.各項護(hù)理工作違反操作規(guī)程，質(zhì)量未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，尚未造成后果；b.各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，術(shù)語使用不當(dāng)，項目填寫不全，簽名不完整，尚無不良影響；c.標(biāo)本留取不及時，尚未影響診斷治療；d.執(zhí)行查對制度不認(rèn)真，給錯藥物，未發(fā)生不良反應(yīng)，無不良后果；e.各種檢查前準(zhǔn)備未達(dá)要求，尚未影響診斷；f.監(jiān)護(hù)失誤，靜脈注射外滲外漏面積在3cm3cm以下,評定標(biāo)準(zhǔn)：,（2）嚴(yán)重差錯：是指由于護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過失，給病人造成一定的痛苦，延長了治療時間。,評定標(biāo)準(zhǔn)：a.執(zhí)行查對制度不認(rèn)真，給錯藥物，給病人增加痛苦；b.護(hù)理不周，病人發(fā)生二度壓瘡；,c.實施熱敷造成二度燙傷，面積不超過體表的0.2%；d.未進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備或術(shù)前準(zhǔn)備不合格而推遲了手術(shù)；e.搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療，但未造成嚴(yán)重不良后果；f.監(jiān)護(hù)失誤，引流不暢，未及時發(fā)現(xiàn)，影響治療，或各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，影響診斷治療；g.監(jiān)護(hù)失誤，靜脈注射外滲外漏，面積達(dá)3cm3cm以上或局部有壞死。,評定標(biāo)準(zhǔn),4.差錯事故的管理,（1）建立差錯、事故登記制度，由本人或發(fā)現(xiàn)者及時登記差錯發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果；（2）護(hù)士長及時上報，并組織討論總結(jié)；（3）積極采取搶救措施，盡量減少不良影響和后果；（4）與差錯或事故有關(guān)的各種記錄、檢驗報告、藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得涂改或銷毀，以備鑒定；（5）護(hù)理部及時組織護(hù)士長討論分析差錯和事故發(fā)生的原因，必要時向全院護(hù)理人員通報，以提高認(rèn)識，加強防范。,（一）制定質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),（二）收集信息,（三）糾正偏差,二、護(hù)理質(zhì)量考評程序,（一）制定質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),1.概念：是衡量事物的準(zhǔn)則，是醫(yī)療護(hù)理實踐與管理實踐的經(jīng)驗總結(jié)，是經(jīng)驗與科學(xué)的結(jié)晶。2.種類：效率標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),3.標(biāo)準(zhǔn)要求（1）具體：在數(shù)量、程度、狀況方面有標(biāo)準(zhǔn)（2）條件適當(dāng)，有一定的先進(jìn)性和約束力；（3）簡單明了，易于掌握（4）易于評價，具有可衡量性，盡量使用定量測量的方法,4.做法,（1）產(chǎn)生標(biāo)準(zhǔn)（2）確定有關(guān)的評價信息（3）決定收集信息的方法和途徑,（二）收集信息,1.途徑,（1）建立匯報統(tǒng)計制度,（2）制定質(zhì)量檢查制度,2.做法,（1）獲得護(hù)理工作水平的信息（2）對照標(biāo)準(zhǔn)分析評價信息（3）制作統(tǒng)計圖表,（三）糾正偏差,做法,（1）進(jìn)行判斷，找出差距（2）提供反饋信息（3）提出糾正措施及改進(jìn)方案（4）檢查評價循環(huán),三、護(hù)理質(zhì)量考評的組織工作,（一）建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)1.二級負(fù)責(zé)制2.三級負(fù)責(zé)制3.護(hù)理部與質(zhì)量監(jiān)控組4.分片或分項管理,（二）評價中的注意事項,1.防止偏向2.標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)3.重視反饋4.培訓(xùn)人員,四、護(hù)理質(zhì)量考評的結(jié)果分析方法,（一）排列圖找主要影響因素（二）因果分析圖列舉所有原因（三）直方圖尋找變化規(guī)律，預(yù)測質(zhì)量好壞（四）控制圖監(jiān)督質(zhì)量穩(wěn)定性,第四節(jié)管理分級要求和標(biāo)準(zhǔn)類別,一、醫(yī)院分級管理評審制度二、醫(yī)院分級管理評審標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理質(zhì)量管理實踐,護(hù)理質(zhì)量管理的組織架構(gòu)：護(hù)理部質(zhì)量管理委員會。護(hù)理質(zhì)量管理工作模式：PDCA綜合質(zhì)控的內(nèi)容：病房管理質(zhì)量評分表（病房+健康教育）危重病人質(zhì)量評分表（特級、級護(hù)理）護(hù)理制度執(zhí)行評分表（含搶救藥品物品管理）安全質(zhì)量檢查評分表基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分表護(hù)理病歷質(zhì)量檢查評分表特殊科室評分表（急診、手術(shù)室、ICU等）護(hù)理夜查房,謝謝！,再見！,