公共衛(wèi)生職業(yè)醫(yī)師培訓體格檢查 ppt課件

體格檢查,1,第一章 一般檢查,一.血壓測量方法:間接測量法(即袖帶加壓法)掌握重點:半小時內(nèi)禁煙、禁咖啡. 安靜環(huán)境休息510分鐘,仰臥或坐位. 袖帶在肘窩上23cm.中央位于肱動脈. 聽診器放在博動點上. 肱動脈博動消失再升高20 30cm. 緩慢放氣，聽到的第一聲響亮的聲音就是收縮壓；突然 變得沉悶或消失時的血壓值為舒張壓。 至少測量兩次，取平均值。 正常的血壓：收縮壓90 139mmHg 舒張壓60 89mmHg 學會開關血壓計。,2,二、脈搏,脈率相當于心率。正常成人脈率：60100次/分。,3,三、身高和體重,體重秤的使用方法。掌握重點：赤腳，立正。 腳跟、骶骨部、雙肩胛間 緊靠身高計。 測兩次，間隔30秒，兩次 誤差少于0.5cm。 讀數(shù)：身高和體重,4,四、皮褶厚度,測量的部位：前臂屈側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處。,5,五、淺表淋巴結(jié)檢查,檢查方法觸診方法：示、中、無名指三指并攏，滑動觸診。如果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的描述：部位大小數(shù)目硬度壓痛活動度有無粘連。局部皮膚:有無紅腫、瘢痕、瘺管。,6,五、淺表淋巴結(jié)檢查,檢查順序頭頸部：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。上肢：腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群的順序進行。下肢：腹股溝部（先檢查上群后檢查下群） 、腘窩部。,7,六、甲狀腺檢查,觸診：甲狀腺峽部及甲狀腺側(cè)葉。甲狀腺峽部：前面用拇指，后面用示指。甲狀腺側(cè)葉：前面，示指和中指推，拇指觸摸。后面，拇指推，示指和中指觸摸。掌握重點：觸摸時囑受檢者做吞咽動作。,8,甲狀腺腫大的分度,分三度：不能看見腫大但能觸及者為度。 能看見又能觸及，但在胸鎖乳突 肌以內(nèi)度。 超過胸鎖乳突肌外緣為度。,9,第二章 胸部檢查,胸廓由12對胸椎、12對肋骨、鎖骨及胸骨組成。,10,一、 胸部的體表標志,骨骼標志 胸骨上切跡 肋骨 胸骨柄 肋間隙 胸骨角 肩胛骨 腹上角 脊柱棘突 劍突 肋脊角,11,一、 胸部的體表標志,垂直線標志前正中線 腋后線（左、右） 鎖骨中線（左、右） 腋中線（左、右） 胸骨線（左、右） 肩胛線（左、右） 胸骨旁線（左、右） 后正中線腋前線（左、右）,12,一、 胸部的體表標志,自然陷窩和解剖區(qū)域腋窩（左、右） 胸骨上窩鎖骨上窩（左、右） 鎖骨下窩（左、右）肩胛上區(qū)（左、右） 肩胛下區(qū)（左、右） 肩胛間區(qū)（左、右）,13,二、 呼吸運動,呼吸頻率正常成人靜息時:1618次/分.呼吸過速:超過20次/分.呼吸過緩:低于12次/分.,14,三、語音震顫,檢查方法：用左右手掌的尺側(cè)緣輕放于胸壁兩側(cè)，然后囑被檢者用同等強度重復發(fā)出“yi”長音，自上至下，從內(nèi)到外，兩側(cè)交叉，比較兩側(cè)相應部位語音震顫的異同，注意有無增強或減弱。,15,四、胸部叩診,間接叩診法肺下界：鎖骨中線由清變濁音為肝上界，由濁音變實音為肺下界。 腋中線由清變濁音。 肩胛下角線由清變濁音。 在第六，第八，第十，肋間隙上。注意兩側(cè)都有叩診。,16,四、胸部叩診,肺下界的移動范圍平靜呼吸，肩胛下角線上叩出肺下界。深吸氣后屏氣，繼續(xù)沿肩胛下角線向下叩出肺下界（由清音變濁音）。最低點。平靜呼吸，肩胛下角線上叩出肺下界。深呼氣后屏氣，繼續(xù)沿肩胛下角線向上叩出肺下界。最高點。最高點與最低點之間的距離為肺下界的移動范圍。正常人是68CM.,17,五、胸部聽診,正常呼吸音氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音,18,五、胸部聽診,異常呼吸音異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失 肺泡呼吸音增強呼氣音延長 斷續(xù)性呼吸音粗糙性呼吸音異常支氣管呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音,19,五、胸部聽診,啰音 濕啰音 干啰音 胸膜摩擦音,20,七、心臟觸診,心尖搏動心前區(qū)搏動震顫心包摩擦感：心前區(qū)或胸骨左緣3、4肋間,21,八、心臟叩診,叩診順序：左側(cè)心尖搏動外23cm處，由外到內(nèi)，逐個肋間向上，到第二肋間。 右界，先叩出肝上界，在其上一肋間由外向內(nèi)，逐個肋間向上，到第二肋間。 測其與鎖骨中線的距離。,22,八、心臟叩診,正常人心臟左、右相對濁音界至前正中線的平均距離。 正常心臟相對濁音界 右（cm） 肋間 左（cm） 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 V 7-9 （記錄時應注明鎖骨中線距前正中線的cm數(shù)，正常是810cm）,23,九、心臟聽診,聽診順序：二尖瓣區(qū)（即心尖區(qū)）肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第二肋間）主動脈瓣第一聽診區(qū)（胸骨右緣第二肋間）主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第三肋間）三尖瓣去（胸骨下端左緣）聽診內(nèi)容：心率心律心音額外心音雜音心包摩擦音,24,第三章 腹部檢查,一、腹部視診體表標志肋弓下緣 劍突腹上角 臍髂前上棘 腹直肌外緣腹中線 腹股溝韌帶恥骨聯(lián)合 肋脊角,25,一、腹部視診,分區(qū)四區(qū)法：通過臍畫一水平線與一垂直線，將腹部分四區(qū)，即左右上腹和左右下腹。九區(qū)法：兩條水平線，兩側(cè)肋弓下緣連線和兩側(cè)髂前上棘連線。 兩條垂直線，左右髂前上棘至腹中線中點的垂直線。四線相交將腹部分九區(qū)：左右上腹部，左右側(cè)腹部，左右下腹部，上腹部，中腹部，下腹部。,26,一、腹部視診,視診主要內(nèi)容腹部外形 腹部膨隆腹部凹陷 呼吸運動腹壁靜脈 胃腸型蠕動波 腹紋手術瘢痕 臍,27,二、腹部觸診,觸診內(nèi)容 腹壁緊張度 壓痛 反跳痛 臟器和包塊的觸診 液波震顫 振水音,28,二、腹部觸診,肝臟觸診觸診方法：讓受檢者仰臥，雙膝屈曲。單手觸診。延兩條線（鎖骨中線和腹中線），從下向上，吸氣時手向下，呼氣時手抬起上移，直到觸到肝臟或肋緣。如何描述肝臟：大小、質(zhì)地、邊緣，表面是否光滑，有無壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感、肝震顫。,29,二、腹部觸診,脾臟觸診雙手觸診：患者仰臥，雙腿屈曲，左手放在左胸下后部，右手配合呼吸觸診。脾臟腫大分度：脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大；超過2cm，在臍水平以上為中度腫大；超過臍水平或前正中線為高度腫大。,30,三、腹部叩診,肝濁音界叩診：沿右鎖骨中線,先從上至下叩診，由清音變濁音為肝上界。再沿右鎖骨中線，從臍水平向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音為肝下界。正常肝上界在右鎖骨中線第五肋間。肝下界在肋弓下緣。肝上下徑為911cm,31,三、腹部叩診,移動性濁音叩診 患者仰臥，自腹中臍水平向左側(cè)叩診，由鼓音變濁音，扳指固定不動，囑患者右側(cè)臥，再次叩診為鼓音；同樣方法自腹中臍水平向右側(cè)叩診，由鼓音變濁音，扳指固定不動，囑患者左側(cè)臥，再次叩診為鼓音，表明移動濁音陽性。,32,第四章、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,腹壁反射 患者仰臥，下肢屈曲，用鈍頭竹簽，自外向內(nèi)，沿肋下緣，臍平，腹股溝上三條線，輕劃腹壁皮膚， 正常反應是局部腹肌收縮。,33,膝腱反射,坐位時，患者小腿自然下垂。仰臥位，以左手托起其膝關節(jié)屈曲約120度。用右手持叩擊錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌肌腱，引起小腿伸展。,34,跟腱反射（踝反射）,患者仰臥，膝關節(jié)屈曲，下肢取外旋外展位，左手將患者足部背曲成直角，用叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向著跖面屈曲。,35,腦膜刺激征,頸強直 患者去枕頭仰臥，以一手放患者胸前，另一手托患者枕部，先轉(zhuǎn)動頸部，再作曲頸動作，如被動曲頸時感覺到抵抗力增強，即為頸強直。,36,腦膜刺激征,Kernig征 患者去枕頭仰臥，一側(cè)下肢膝、髖關節(jié)屈曲呈直角，將患者小腿抬高伸膝。正常人膝關節(jié)可伸達135度以上。 如伸膝受阻伴疼痛為陽性。Brudzinski征 患者去枕頭仰臥，下肢伸直，以一手放患者胸前，另一手托患者枕部，作曲頸動作時，雙髖、膝關節(jié)同時屈曲為陽性。,37,Babinski征,檢查方法：患者仰臥，下肢伸直，用鈍物沿足底外側(cè)緣由后向前至小趾根部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性時，拇趾背曲，余趾呈扇形展開。Oppenheim征：以拇示指沿脛骨前緣自上向下 滑壓。Chaddock征：由后向前劃足背外側(cè)緣。Gordon征：用力擠壓腓腸肌。Hoffmann征,38,第四篇 現(xiàn)場急救技術,救護步驟:牢記首要目的是“救命” 判斷意識 立即呼救 救護體位 打開氣道 判斷呼吸（人工呼吸） 檢查循環(huán)體征（胸外心臟按壓） 緊急止血 局部檢查,39,第一節(jié) 人工呼吸,方法判斷意識，判斷呼吸和頸動脈搏動?；颊哐雠P，將衣領解開，腰帶放松。抽除患者墊枕,頭輕輕下垂,盡快清除患者口腔和呼吸道內(nèi)的異物，有助暢通氣道。 一手置于前額略加壓使頭后仰，另一手食指與中指并列舉起下頦。保持開通氣道的體位。用按前額手的拇指與食指，捏閉患者的鼻孔（捏緊鼻翼下端）搶救者深吸一口氣后，張開口唇緊貼患者的嘴（要把患者張開的口部完全包?。?。 向患者口內(nèi)吹氣，吹氣量1000ML左右，時間1秒，可見胸廓上抬。一次吹氣完畢后，捏鼻手放松，抬頭，面向患者胸部吸入新鮮空氣，再一次吹氣。成人吹氣頻率為12次/分。,40,41,第一節(jié) 人工呼吸,注意點盡快清除患者口腔和呼吸道內(nèi)的異物，有假牙托者應取出。手指不要壓迫患者頸前軟組織，以防壓迫氣道。每次吹氣量以胸廓抬起為準吹氣時不要按壓胸部,42,第二節(jié) 胸外心臟按壓,方法判斷意識，判斷呼吸和頸動脈搏動?；颊唧w位：患者應仰臥于硬板床或地面上。將衣領解開，腰帶放松。快速確定按壓部位： 胸骨中下1/3交界處 雙乳頭連線中點（即胸骨上乳頭連線中點） 寸移法，示指和中指橫放在胸骨下切跡上方。急救者身體姿勢與按壓： 搶救者跪在患者體側(cè)，膝與患者心胸同一平面，雙肩在患者的胸骨上方，在按壓時肘關節(jié)伸直，靠上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下用力按壓，使胸骨壓低約4-5cm，隨后放松,43,44,45,46,第二節(jié) 胸外心臟按壓,注意點按壓應平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷； 每次按壓均能觸及大動脈搏動不能沖擊式的猛壓下壓及向上放松的時間應相等垂直用力向下，不要左右擺動放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但 應盡量放松，使胸骨不受任何壓力按壓頻率80100次/分按壓與人工呼吸比例：單、雙人復蘇 30：2按壓深度成人胸骨壓低4-5cm,47,48,謝謝！,49,