椎間孔鏡手術病人的護理ppt課件.ppt

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椎間孔鏡手術病人的護理,病史介紹,一般資料姓名：戴履衛(wèi)床號：43床性別：男年齡：50歲住院號:1044119診斷：1.腰椎間盤突出癥；2.高血壓??；3.冠心?。?.左下肢靜脈血栓。入院時間：2017年02月20日09時59分,病情簡介,現(xiàn)病史：患者2年前在無明顯誘因下出現(xiàn)腰腿部疼痛并向右下肢放射，休息后不能完全緩解。在當?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為“腰椎間盤突出”，行保守治療后癥狀無緩解。近1周加重，晚夜間疼痛加劇，不能站立行走。今在家人陪同下前來我院要求進一步診治。門診檢查后擬“腰椎間盤突出癥”收入病房。近期無明顯消瘦，不發(fā)熱，無盜汗。平素飲食正常，大小便正常。,病情簡介,入院查體脊柱無明顯側彎及后突畸形，彎腰活動受限。腰2-3-腰4/5棘間及左側椎旁局部壓痛明顯，叩擊痛陽性，無左下肢放射痛。直腿抬高試驗：右側正常。左臀中肌壓痛陽性。左足底疼痛，感覺減弱。左足踇趾背伸肌力減退，左股四頭肌肌力Ⅳ-級，左膝腱反射減弱。鞍區(qū)感覺正常。病理反射陰性Bp：124/90mmHgT：36.5℃P：74次/分R：17次/分體重：71kg身高：172cm,病情簡介,于2017年2月27日8：00在局麻+監(jiān)護下行椎間孔鏡下髓核摘除術，手術過程順利，術后安返病房，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，切口敷料干燥，告知平臥板床休息，禁食禁水3小時后可正常飲食。雙下肢運動感覺正常，指導直腿抬高運動，防止神經(jīng)根纖維粘連。,實驗室檢查,輸血前全套：乙型肝炎病毒表面抗體：128.8050mIU/ml↑血常規(guī)：平均血紅蛋白量:34.6pg↑平均血紅蛋白濃度:362g/L↑紅細胞分布寬度:37.3fL↓生化全套：尿素:6.71mmol/L↑尿酸:420.2umol/L↑鈉:134.40mmol/L↓甘油三脂:3.19mmol/L↑尿沉渣：白細胞:9.00個/ul↑,病房查體,,疾病簡介,定義通過椎間孔把內(nèi)窺鏡放到椎管內(nèi)，醫(yī)生借助這個‘眼睛’可看清楚看到椎管內(nèi)突出的椎間盤組織及壓迫的神經(jīng)，再用特制的微創(chuàng)手術鉗將突出或脫出的碎片以及變性的沿性的髓核取出，并可對病變的部位進行持續(xù)灌洗消炎，解除其對神經(jīng)根的壓迫，達到解除疼痛的目的。,相關護理,術前護理指導椎間孔鏡手術為俯臥位，指導病人每天練習俯臥位2次，每次30-60分鐘，循序漸進直至能堅持1小時以上。術后護理指導術后平臥4-6h可翻身，翻身過程及翻身后要保持脊柱在一水平線，避免扭轉，側臥位應稍前，用稍硬的枕頭置于脊柱后。術后24h盡量不下床，不坐立。如患者下肢疼痛、麻木不消失或較術前加重，下肢及肛門周圍感覺喪失加重或擴大，或咳嗽，便秘等應立即報告醫(yī)生，及時處理。術后24h內(nèi)盡量在床上大小便，如不能配合者可遵醫(yī)囑下床，坐馬桶大小便，并佩戴腰圍。飲食指導多食含纖維的食物，如水果、蔬菜等，盡量少食甜食、面食或喝冷飲，以防腹脹、便秘的發(fā)生。。,護理診斷及措施,PI：焦慮：與缺乏對疾病相關知識的了解有關I1：做好心理護理，以熱情的態(tài)度，溫和的語言與病人接觸，增加與病人的情感交流。I2：向病人講解疾病的相關知識，告知其手術的過程以及需要病人配合的事項，減少其對手術的恐懼。I3：向家屬做好術前術后的宣教工作，讓家屬平復患者的心理。O：焦慮減輕。,PⅡ：疼痛：與疾病本身有關I1：平臥硬板床，幫助患者尋找最佳舒適狀態(tài)。I2：恰當?shù)剡\用心理護理來減輕疼痛感，并幫助患者控制注意力及放松訓練。I3：遵醫(yī)囑予以止痛藥物，按照三階梯鎮(zhèn)痛療法給藥。O：疼痛有所緩解。,并發(fā)癥1.椎間隙感染預防對策：注意器械的嚴格消毒，減少手術的參觀人員，嚴格遵守無菌操作原則。術前全面檢查，認真準備，對口腔、呼吸道、皮膚的感染一定要先控制方可手術。,2.切口感染,預防措施：密切觀察切口及周圍皮膚的情況：有無紅腫熱痛、滲出液，滲出液的顏色、性質、量。觀察敷料有無滲漏，按需更換敷料，注意無菌操作。,3.硬膜外血腫,預防措施：術后仔細觀察患者雙下肢、馬鞍區(qū)及會陰部的感覺，肌力和運動，如術后數(shù)小時至一天內(nèi)切口處脹痛，雙下肢及會陰部疼痛、麻木、無力、排尿困難，癥狀呈進行性加重，即應考慮發(fā)生硬膜外血腫，應及時報告醫(yī)生，以便及時進行手術探查清除血凝塊止血。,4.術后下肢放射痛加重,預防措施：術后常規(guī)靜脈滴注甘露醇ml，每天兩次，連續(xù)3天，同時每天分別給予地塞米松注射劑40mg、20mg、10mg靜脈滴注。少數(shù)病人術后會出現(xiàn)反跳性水腫，有神經(jīng)根放射痛，其中90%可以自行緩解，極少數(shù)病人需繼續(xù)靜脈滴注甘露醇250ml，脫水3~5天。,健康教育,功能鍛煉可增加腰背肌力，有助于改善肌肉萎縮，有利于腰背功能的恢復。①術后第一天開始平臥于床上行直腿抬高訓練，防治神經(jīng)黏連，開始抬高30度，每天活動3次，每次30下左右，逐步由被動變?yōu)橹鲃?，直至抬?0度以上；②術后三天行腰背肌功能鍛煉，每天2次，每次30分鐘；術后24h可佩帶腰圍并有人扶助下床走動，體質較差及老年患者根據(jù)情況延遲1-2天，鍛煉次數(shù)可按個體耐受為準。,出院后：①1個月內(nèi)盡可能以臥床為主，睡硬板床，在腰背肌鍛煉的基礎上，術后4周可逐漸負重。②糾正術前不良坐姿，睡姿。③活動時帶腰圍，腰圍需佩戴2-3周④避免長久站立、坐立的姿勢，六個月內(nèi)應避免長時間的彎腰及重體力的勞動⑤繼續(xù)加強腰背肌訓練，運動量以腰腿部無不適為宜，循序漸進，持之以恒。⑥觀察下肢活動情況，如有不適，隨時復診，定期復查。,出院指導,