細(xì)菌性食物中毒ppt課件

細(xì)菌性食物中毒,胃腸型食物中毒,病原學(xué),毒素型（無(wú)感染)：細(xì)菌污染食品并在其內(nèi)繁殖，產(chǎn)生大量毒素，毒素直接作用于胃腸而中毒；金黃色葡萄球菌毒素、蠟樣芽胞桿菌毒素； 毒素型（有感染)：污染食品的細(xì)菌，食進(jìn)后在體內(nèi)繁殖產(chǎn)生毒素致??；蠟樣芽胞桿菌（腹瀉型)、副溶血弧菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌、腸出血性、毒素性大腸埃希菌、霍亂弧菌等； 侵襲型：污染食品的細(xì)菌侵襲機(jī)體而產(chǎn)生疾?。簧抽T菌、彎曲菌、李斯特菌、志賀菌、創(chuàng)傷弧菌、侵襲性大腸埃希菌及耶爾森菌等。,常見(jiàn)引起胃腸型食物中毒的細(xì)菌,沙門菌：最常見(jiàn)的食物中毒病因之一，其中又以鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌及豬霍亂沙門菌為常見(jiàn)。常見(jiàn)載體：蛋、肉、禽肉、西紅柿及甜瓜。 細(xì)菌在這些食品上能存活很長(zhǎng)時(shí)間，溫度（2230）適宜時(shí)能在食物中大量繁殖。細(xì)菌不耐熱，60 1530分鐘可滅活。,副溶血弧菌：本菌嗜鹽，產(chǎn)生耐熱的直接溶血素。本菌的主要載體是鮮海食品、海水及咸菜等鹽分較高的腌制食品。,金黃色葡萄球菌：為常見(jiàn)的食物中毒病原菌，能產(chǎn)生至少7種腸毒素，耐熱，煮沸30分鐘仍不能將其破壞。常見(jiàn)食物載體：火腿腸、鮮豬肉、罐頭牛肉及奶油酥皮點(diǎn)心等。,蠟樣芽胞桿菌：腹瀉腸毒素及嘔吐毒素。 常見(jiàn)食物載體：炒飯、香草蘭沙司、肉丸子、悶牛肉及烤雞等。,大腸埃希菌：如ETEC、EPEC、EIEC、EAEC及EHEC。 O157:H7：EHEC的一種。此菌存在于約%的健康牛的腸道中，牛的屠宰及分割過(guò)程導(dǎo)致牛肉污染，牛肉不煮透而細(xì)菌傳播給人。此菌產(chǎn)生的Vero毒素是致病因素。 1982年首次在美國(guó)發(fā)現(xiàn)引起出血性腸炎的暴發(fā)。美國(guó)CDC檢測(cè)了在1982年以前收集的3200多株大腸桿菌，僅發(fā)現(xiàn)了1株屬O157：H7；英國(guó)追溯了1983年以前5年中收集的1萬(wàn)多株大腸桿菌，也發(fā)現(xiàn)1株O157：H7血清型。,O157：H7,美國(guó)在1982年確定EHEC為人腸道病原菌，能引起食物中毒及散發(fā)性腹瀉 1996年7月日本曾有一起上萬(wàn)小學(xué)生的此菌食物中毒大暴發(fā)，其中92人（1.46%）發(fā)生溶血尿毒綜合征，病死率一般為3%5%。 食物載體有涼拌菜、牛肉，以及含牛肉餡的食品如漢堡包、餡餅、牛肉腸等，因不夠熟透而引起細(xì)菌食物性中毒。,產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌：產(chǎn)生-毒素，在一定條件下可引起小腸（主要是空腸）壞死，因而有較高的病死率。食物載體主要是牛肉、火雞及一般肉雞。,在不同國(guó)家和地區(qū)有著不同的首位菌。 美國(guó)食物中毒首位細(xì)菌是金葡菌 英國(guó)為沙門菌 日本為副溶血弧菌,流行病學(xué),流行突然發(fā)生，病例集中，潛伏期短。 能找到共同的可疑食物。病者全部進(jìn)食了可疑食物。多食者病情重，少食者病情輕，未食者不發(fā)病。停止進(jìn)食可疑食物，流行迅速停止。 常呈集體發(fā)病。 多發(fā)于氣溫高、細(xì)菌容易繁殖的季節(jié)。,發(fā)病機(jī)制,侵襲性細(xì)菌以侵襲宿主的小腸結(jié)腸，引起炎性滲出而發(fā)病。 產(chǎn)生腸毒素的細(xì)菌以腸毒素刺激小腸分泌而引發(fā)水樣腹瀉。,臨床表現(xiàn),潛伏期短，直接中毒性者最短，僅13小時(shí)。而侵襲性細(xì)菌感染則較長(zhǎng)，常為2472小時(shí)。 腹痛、腹瀉、惡心及嘔吐等胃腸道癥狀。 大便性狀：稀便、水樣便、血水樣便。 發(fā)熱：體溫3840不等?？沙霈F(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)。 脫水癥狀。,并發(fā)癥與后遺癥,溶血-尿毒綜合征 血栓性血小板減少性紫癜 格林-巴利綜合征 瑞特綜合征,診斷與鑒別診斷,同進(jìn)某種可疑食物后2人患病，病狀類同，氣溫高季節(jié)發(fā)病，病例集中，流行突然。 急性胃腸炎表現(xiàn)。 細(xì)菌學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病原菌陽(yáng)性，或條件致病菌數(shù)量明顯增高。,非細(xì)菌性食物中毒,化學(xué)性（砷、汞、殺蟲(chóng)劑及有機(jī)磷農(nóng)藥等) 生物類（毒蕈、毒魚(yú)等)； 其他病原體：如病毒、寄生蟲(chóng) 相同點(diǎn)是可有胃腸道癥狀，有共同的可疑食物 不同點(diǎn)是前二類潛伏期更短，僅數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘，有明顯且嚴(yán)重的胃腸道外癥狀，但細(xì)菌學(xué)檢查為陰性,治 療,吐瀉癥狀應(yīng)視為人體的保護(hù)性反應(yīng)，如未造成嚴(yán)重后果，不應(yīng)止吐、止瀉，但要補(bǔ)充吐瀉所致的水鹽丟失。 輕重差異極大,治 療,一般治療 嚴(yán)重者應(yīng)收住院，休息數(shù)日。對(duì)侵襲性細(xì)菌食物中毒應(yīng)予消化道隔離。流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。 對(duì)癥治療 嚴(yán)重腹痛時(shí)可用解痙藥，如山莨菪堿、阿托品及普魯苯辛等。對(duì)高熱者可給予小量退熱劑，如阿司匹林等。,治 療,補(bǔ)液治療,治 療,病原治療 食物中毒多為自限性疾病。 腸毒素引起食物中毒時(shí)，抗生素對(duì)治療和預(yù)防的作用很小，可以不用。 侵襲性細(xì)菌，如沙門菌、彎曲菌、侵襲性大腸埃希菌及志賀菌等，可用抗菌治療，三代頭孢、氟喹諾酮類均有良效?？诜被擒疹惪股?，特別是口服其注射制劑有更好效果。如硫酸慶大霉素8萬(wàn)單位，口服，每日3次，連續(xù)13日；或硫酸阿米卡星0.2g，口服，每日2次，連續(xù)13日，可獲良效。 對(duì)感染后腸毒素引起的食物中毒，病情較重的病人可酌選用上述抗菌藥物。,預(yù) 防,對(duì)食品鏈的所有環(huán)節(jié)，從原料的加工、制成熟食品到銷售等環(huán)節(jié)，均需進(jìn)行衛(wèi)生檢查及監(jiān)督。 在畜牧業(yè)，生肉、生奶一級(jí)的監(jiān)督常難以預(yù)防食物中毒，故對(duì)食品制作人員及消費(fèi)者的衛(wèi)生教育更具有實(shí)際意義。 對(duì)食品盡一切可能避免污染，包括煮熟、標(biāo)準(zhǔn)巴斯德消毒等。 對(duì)熟食品，食前必須再加熱。 對(duì)密切接觸者，可嚴(yán)格飯前、便后洗手等這些預(yù)防措施對(duì)預(yù)防的作用很大。,神經(jīng)型食物中毒 （肉毒中毒）,神經(jīng)型食物中毒是由于進(jìn)食含有肉毒梭狀芽胞桿菌外毒素的食物引起的中毒性疾病。 臨床上以腦神經(jīng)支配的眼肌、舌咽肌甚至呼吸肌麻痹等為主要表現(xiàn)。,病原學(xué),病原菌是肉毒桿菌，專性厭氧，其外毒素是一種劇毒性神經(jīng)毒素，按抗原性不同可分為A、B、Ca、Cb、D、E、F、G等8個(gè)型，引起人疾病的主要是A、B和E型，偶為F型。 外毒素不甚耐熱，80 30分鐘或煮沸10分鐘即可破壞；經(jīng)甲醛處理后，注射動(dòng)物可產(chǎn)生抗毒素，不同型的外毒素只能被相應(yīng)型別的抗毒素中和。,流行病學(xué),肉毒桿菌存在于各種動(dòng)物糞便中，以芽胞形式廣泛存于土壤、水等外環(huán)境中。 污染食品后，如食品是無(wú)氧包裝的，如罐頭等，細(xì)菌就有可能繁殖而產(chǎn)生外毒素，如進(jìn)食此種食物，不管民族、膚色、年齡、性別均可患病。,發(fā)病機(jī)制與病理改變,肉毒桿菌外毒素從消化道吸收入血液，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦神經(jīng)核、神經(jīng)肌肉連接處及植物神經(jīng)末梢，通過(guò)抑制乙酰膽堿的釋放，使肌肉運(yùn)動(dòng)障礙而發(fā)生麻痹。 病理變化主要是腦神經(jīng)核及脊髓前角退行性變，腦及腦膜充血、水腫，廣泛點(diǎn)狀出血及小血栓形成。,臨床表現(xiàn),潛伏期一般為1236小時(shí)，可短至2小時(shí)、長(zhǎng)達(dá)10日。潛伏期長(zhǎng)短與癥狀輕重有關(guān)系，潛伏期愈短，癥狀愈重。 起病急，以神經(jīng)癥狀為主，胃腸炎癥狀或很輕或缺如。早期癥狀為頭痛、頭暈及肢體乏力，繼之出現(xiàn)視力模糊、復(fù)視、瞳孔不等大及對(duì)光反應(yīng)減弱等，常有咀嚼困難、吞咽困難、言語(yǔ)困難，甚至呼吸困難等。肢體癱瘓少見(jiàn)。,臨床表現(xiàn),體溫正常，意識(shí)清楚，感覺(jué)多正常。 病程長(zhǎng)短不一，大多在610日內(nèi)恢復(fù)，個(gè)別長(zhǎng)達(dá)30多日。 重癥者多死于中樞性呼吸衰竭。 病死率因毒素類型而異，A、E、B型毒素引起者病死率為分別為60%70%、30%50%、10%20%。,診 斷,進(jìn)食密閉包裝、無(wú)氧保存的食品后出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹癥狀，嚴(yán)重者甚至有呼吸困難，但神志清楚，體溫正常，感覺(jué)存在，可初步診斷。 患者糞便及血清中查及毒素，或糞便中分離到肉毒桿菌，可確定診斷。,鑒別診斷,毒河豚魚(yú)或毒蕈所致的食物中毒 脊髓灰質(zhì)炎 流行性乙型腦炎,治 療,一般治療：對(duì)早期發(fā)現(xiàn)者可用2%碳酸氫鈉或1:4 000高錳酸鉀溶液洗胃，因毒素在堿性溶液中易破壞，在氧化劑溶液中毒力減弱。洗胃后，可從胃管注入50%硫酸鎂導(dǎo)瀉以促進(jìn)毒素排出。呼吸困難時(shí)可予機(jī)械輔助呼吸。吞咽困難時(shí)可鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。,抗生素及抗毒素治療,大劑量青霉素治療可減少腸道內(nèi)肉毒桿菌數(shù)量，防止外毒素繼續(xù)產(chǎn)生及吸收。 抗毒素血清應(yīng)用愈早愈好，一般在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)或肌肉麻痹之前以510萬(wàn)U，靜脈及肌肉各半量注射，必要時(shí)6小時(shí)后重復(fù)注射1次；對(duì)于晚期病人也應(yīng)注射抗毒素。 對(duì)已結(jié)合于神經(jīng)肌肉接頭處的毒素，抗毒素可能亦有中和作用；因此對(duì)麻痹超過(guò)48小時(shí)的病人仍可注射抗毒素，效果仍很明顯。 如毒素型別已定，則用特異型別的抗毒素。,