細菌性食物中毒ppt課件
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細菌性食物中毒,胃腸型食物中毒,病原學,毒素型(無感染):細菌污染食品并在其內繁殖,產(chǎn)生大量毒素,毒素直接作用于胃腸而中毒;金黃色葡萄球菌毒素、蠟樣芽胞桿菌毒素; 毒素型(有感染):污染食品的細菌,食進后在體內繁殖產(chǎn)生毒素致?。幌灅友堪麠U菌(腹瀉型)、副溶血弧菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌、腸出血性、毒素性大腸埃希菌、霍亂弧菌等; 侵襲型:污染食品的細菌侵襲機體而產(chǎn)生疾?。簧抽T菌、彎曲菌、李斯特菌、志賀菌、創(chuàng)傷弧菌、侵襲性大腸埃希菌及耶爾森菌等。,常見引起胃腸型食物中毒的細菌,沙門菌:最常見的食物中毒病因之一,其中又以鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌及豬霍亂沙門菌為常見。常見載體:蛋、肉、禽肉、西紅柿及甜瓜。 細菌在這些食品上能存活很長時間,溫度(2230)適宜時能在食物中大量繁殖。細菌不耐熱,60 1530分鐘可滅活。,副溶血弧菌:本菌嗜鹽,產(chǎn)生耐熱的直接溶血素。本菌的主要載體是鮮海食品、海水及咸菜等鹽分較高的腌制食品。,金黃色葡萄球菌:為常見的食物中毒病原菌,能產(chǎn)生至少7種腸毒素,耐熱,煮沸30分鐘仍不能將其破壞。常見食物載體:火腿腸、鮮豬肉、罐頭牛肉及奶油酥皮點心等。,蠟樣芽胞桿菌:腹瀉腸毒素及嘔吐毒素。 常見食物載體:炒飯、香草蘭沙司、肉丸子、悶牛肉及烤雞等。,大腸埃希菌:如ETEC、EPEC、EIEC、EAEC及EHEC。 O157:H7:EHEC的一種。此菌存在于約%的健康牛的腸道中,牛的屠宰及分割過程導致牛肉污染,牛肉不煮透而細菌傳播給人。此菌產(chǎn)生的Vero毒素是致病因素。 1982年首次在美國發(fā)現(xiàn)引起出血性腸炎的暴發(fā)。美國CDC檢測了在1982年以前收集的3200多株大腸桿菌,僅發(fā)現(xiàn)了1株屬O157:H7;英國追溯了1983年以前5年中收集的1萬多株大腸桿菌,也發(fā)現(xiàn)1株O157:H7血清型。,O157:H7,美國在1982年確定EHEC為人腸道病原菌,能引起食物中毒及散發(fā)性腹瀉 1996年7月日本曾有一起上萬小學生的此菌食物中毒大暴發(fā),其中92人(1.46%)發(fā)生溶血尿毒綜合征,病死率一般為3%5%。 食物載體有涼拌菜、牛肉,以及含牛肉餡的食品如漢堡包、餡餅、牛肉腸等,因不夠熟透而引起細菌食物性中毒。,產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌:產(chǎn)生-毒素,在一定條件下可引起小腸(主要是空腸)壞死,因而有較高的病死率。食物載體主要是牛肉、火雞及一般肉雞。,在不同國家和地區(qū)有著不同的首位菌。 美國食物中毒首位細菌是金葡菌 英國為沙門菌 日本為副溶血弧菌,流行病學,流行突然發(fā)生,病例集中,潛伏期短。 能找到共同的可疑食物。病者全部進食了可疑食物。多食者病情重,少食者病情輕,未食者不發(fā)病。停止進食可疑食物,流行迅速停止。 常呈集體發(fā)病。 多發(fā)于氣溫高、細菌容易繁殖的季節(jié)。,發(fā)病機制,侵襲性細菌以侵襲宿主的小腸結腸,引起炎性滲出而發(fā)病。 產(chǎn)生腸毒素的細菌以腸毒素刺激小腸分泌而引發(fā)水樣腹瀉。,臨床表現(xiàn),潛伏期短,直接中毒性者最短,僅13小時。而侵襲性細菌感染則較長,常為2472小時。 腹痛、腹瀉、惡心及嘔吐等胃腸道癥狀。 大便性狀:稀便、水樣便、血水樣便。 發(fā)熱:體溫3840不等??沙霈F(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)。 脫水癥狀。,并發(fā)癥與后遺癥,溶血-尿毒綜合征 血栓性血小板減少性紫癜 格林-巴利綜合征 瑞特綜合征,診斷與鑒別診斷,同進某種可疑食物后2人患病,病狀類同,氣溫高季節(jié)發(fā)病,病例集中,流行突然。 急性胃腸炎表現(xiàn)。 細菌學檢查發(fā)現(xiàn)病原菌陽性,或條件致病菌數(shù)量明顯增高。,非細菌性食物中毒,化學性(砷、汞、殺蟲劑及有機磷農(nóng)藥等) 生物類(毒蕈、毒魚等); 其他病原體:如病毒、寄生蟲 相同點是可有胃腸道癥狀,有共同的可疑食物 不同點是前二類潛伏期更短,僅數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘,有明顯且嚴重的胃腸道外癥狀,但細菌學檢查為陰性,治 療,吐瀉癥狀應視為人體的保護性反應,如未造成嚴重后果,不應止吐、止瀉,但要補充吐瀉所致的水鹽丟失。 輕重差異極大,治 療,一般治療 嚴重者應收住院,休息數(shù)日。對侵襲性細菌食物中毒應予消化道隔離。流質、半流質飲食。 對癥治療 嚴重腹痛時可用解痙藥,如山莨菪堿、阿托品及普魯苯辛等。對高熱者可給予小量退熱劑,如阿司匹林等。,治 療,補液治療,治 療,病原治療 食物中毒多為自限性疾病。 腸毒素引起食物中毒時,抗生素對治療和預防的作用很小,可以不用。 侵襲性細菌,如沙門菌、彎曲菌、侵襲性大腸埃希菌及志賀菌等,可用抗菌治療,三代頭孢、氟喹諾酮類均有良效??诜被擒疹惪股兀貏e是口服其注射制劑有更好效果。如硫酸慶大霉素8萬單位,口服,每日3次,連續(xù)13日;或硫酸阿米卡星0.2g,口服,每日2次,連續(xù)13日,可獲良效。 對感染后腸毒素引起的食物中毒,病情較重的病人可酌選用上述抗菌藥物。,預 防,對食品鏈的所有環(huán)節(jié),從原料的加工、制成熟食品到銷售等環(huán)節(jié),均需進行衛(wèi)生檢查及監(jiān)督。 在畜牧業(yè),生肉、生奶一級的監(jiān)督常難以預防食物中毒,故對食品制作人員及消費者的衛(wèi)生教育更具有實際意義。 對食品盡一切可能避免污染,包括煮熟、標準巴斯德消毒等。 對熟食品,食前必須再加熱。 對密切接觸者,可嚴格飯前、便后洗手等這些預防措施對預防的作用很大。,神經(jīng)型食物中毒 (肉毒中毒),神經(jīng)型食物中毒是由于進食含有肉毒梭狀芽胞桿菌外毒素的食物引起的中毒性疾病。 臨床上以腦神經(jīng)支配的眼肌、舌咽肌甚至呼吸肌麻痹等為主要表現(xiàn)。,病原學,病原菌是肉毒桿菌,專性厭氧,其外毒素是一種劇毒性神經(jīng)毒素,按抗原性不同可分為A、B、Ca、Cb、D、E、F、G等8個型,引起人疾病的主要是A、B和E型,偶為F型。 外毒素不甚耐熱,80 30分鐘或煮沸10分鐘即可破壞;經(jīng)甲醛處理后,注射動物可產(chǎn)生抗毒素,不同型的外毒素只能被相應型別的抗毒素中和。,流行病學,肉毒桿菌存在于各種動物糞便中,以芽胞形式廣泛存于土壤、水等外環(huán)境中。 污染食品后,如食品是無氧包裝的,如罐頭等,細菌就有可能繁殖而產(chǎn)生外毒素,如進食此種食物,不管民族、膚色、年齡、性別均可患病。,發(fā)病機制與病理改變,肉毒桿菌外毒素從消化道吸收入血液,主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦神經(jīng)核、神經(jīng)肌肉連接處及植物神經(jīng)末梢,通過抑制乙酰膽堿的釋放,使肌肉運動障礙而發(fā)生麻痹。 病理變化主要是腦神經(jīng)核及脊髓前角退行性變,腦及腦膜充血、水腫,廣泛點狀出血及小血栓形成。,臨床表現(xiàn),潛伏期一般為1236小時,可短至2小時、長達10日。潛伏期長短與癥狀輕重有關系,潛伏期愈短,癥狀愈重。 起病急,以神經(jīng)癥狀為主,胃腸炎癥狀或很輕或缺如。早期癥狀為頭痛、頭暈及肢體乏力,繼之出現(xiàn)視力模糊、復視、瞳孔不等大及對光反應減弱等,常有咀嚼困難、吞咽困難、言語困難,甚至呼吸困難等。肢體癱瘓少見。,臨床表現(xiàn),體溫正常,意識清楚,感覺多正常。 病程長短不一,大多在610日內恢復,個別長達30多日。 重癥者多死于中樞性呼吸衰竭。 病死率因毒素類型而異,A、E、B型毒素引起者病死率為分別為60%70%、30%50%、10%20%。,診 斷,進食密閉包裝、無氧保存的食品后出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹癥狀,嚴重者甚至有呼吸困難,但神志清楚,體溫正常,感覺存在,可初步診斷。 患者糞便及血清中查及毒素,或糞便中分離到肉毒桿菌,可確定診斷。,鑒別診斷,毒河豚魚或毒蕈所致的食物中毒 脊髓灰質炎 流行性乙型腦炎,治 療,一般治療:對早期發(fā)現(xiàn)者可用2%碳酸氫鈉或1:4 000高錳酸鉀溶液洗胃,因毒素在堿性溶液中易破壞,在氧化劑溶液中毒力減弱。洗胃后,可從胃管注入50%硫酸鎂導瀉以促進毒素排出。呼吸困難時可予機械輔助呼吸。吞咽困難時可鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)。,抗生素及抗毒素治療,大劑量青霉素治療可減少腸道內肉毒桿菌數(shù)量,防止外毒素繼續(xù)產(chǎn)生及吸收。 抗毒素血清應用愈早愈好,一般在發(fā)病后24小時內或肌肉麻痹之前以510萬U,靜脈及肌肉各半量注射,必要時6小時后重復注射1次;對于晚期病人也應注射抗毒素。 對已結合于神經(jīng)肌肉接頭處的毒素,抗毒素可能亦有中和作用;因此對麻痹超過48小時的病人仍可注射抗毒素,效果仍很明顯。 如毒素型別已定,則用特異型別的抗毒素。,- 配套講稿:
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