軟組織腫瘤的影像檢查-影像學(xué)課件.ppt

軟組織腫瘤的影像診斷上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院放射科朱莉莉楊世塤李明華 概述 起源于纖維 脂肪 平滑肌 橫紋肌 血管 淋巴管 間皮 組織細(xì)胞等的腫瘤病理分類 15類 WHO 1994年 腫瘤發(fā)病率 良性 3 4 惡性 1 4良性 血管瘤 脂肪瘤多見惡性 纖維肉瘤 脂肪肉瘤 滑膜肉瘤 橫紋肌肉瘤和平滑肌肉瘤最常見 影像檢查 平片 可發(fā)現(xiàn)腫瘤所致的軟組織腫脹腫瘤內(nèi)的靜脈石 鈣化 骨化觀察腫瘤與骨骼 關(guān)節(jié)的關(guān)系CT 可明確腫瘤的部位 大小與鄰近組織的關(guān)系 確定腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu) 脂肪 出血 鈣化 骨化 以上檢查方法 缺乏良好的軟組織分辨力 對腫瘤具體范圍及與鄰近組織受侵犯情況無法明確 影像檢查 MRI 多參數(shù)多平面成像 病變檢出率高優(yōu)良的軟組織分辨力 充分顯示病變?nèi)裁鞔_判斷腫瘤的部位 形態(tài) 大小 數(shù)量清楚顯示肌肉 肌腱 韌帶和血管解剖結(jié)構(gòu)顯示對鄰近組織結(jié)構(gòu)的侵犯或推移等改變觀察腫瘤的MRI信號強度特點判斷其內(nèi)部結(jié)構(gòu) 軟組織腫瘤的MRI信號特征 大多數(shù)腫瘤呈T1W低 T2W高信號 無特異性 MRI可顯示腫瘤內(nèi)的某些分子生物學(xué)和組織學(xué)特性 如脂肪 出血和纖維組織等 及腫瘤內(nèi)的繼發(fā)改變 出血 壞死 囊變和鈣化等 MRI對某些具有特征性MRI信號的良性腫瘤 如脂肪瘤 血管瘤和錯構(gòu)瘤 可作出組織學(xué)診斷 軟組織腫瘤的MRI信號特征 短T1W 脂肪 出血典型代表 良性脂肪瘤短T2W 膠原 脫氧血紅蛋白 含鐵血黃素 鈣化及氣體典型代表 纖維瘤 PVNS 良性軟組織腫瘤 MRI 病理基礎(chǔ) 腫瘤生長緩慢 有完整包膜 瘤內(nèi)實質(zhì)均勻 一般無壞死MRI表現(xiàn) 多呈圓形或橢圓形 邊界清晰 多有薄層包膜 信號均勻 鄰近結(jié)構(gòu)可有推移但不受侵犯 增強掃描可無強化或均勻強化MRI病理定性 除脂肪瘤 血管瘤和一些神經(jīng)源性腫瘤 信號 血管流空和增強形式 等特征性改變外 其余不易進(jìn)一步明確診斷 惡性軟組織腫瘤 MRI 病理基礎(chǔ) 腫瘤侵襲性強 生長速度不均 易壞死出血 包膜多不完整 向周圍組織浸潤MRI表現(xiàn) 可呈類圓形 分葉狀或不規(guī)則 邊界清晰或模糊 信號多不均勻 可伴有周圍結(jié)構(gòu)的侵犯 增強掃描多為不均勻強化 中央強化較差MRI病理定性 由于惡性腫瘤的分化程度低 失去其來源組織正常信號強度難以進(jìn)行病理定性 但根據(jù)發(fā)生部位 特殊信號 如脂肪 鈣化等 可提出診斷的可能性 MRI對軟組織腫瘤良惡性鑒別 MRI良惡性征象重疊較多腫瘤種類較多 成分復(fù)雜 分化程度不一某些良性腫瘤的生長方式呈侵襲性生長常規(guī)MRI T2W信號強度的不均勻性 腫瘤的邊界 鄰近結(jié)構(gòu) 血管 神經(jīng)和骨骼 的侵犯情況和增強后的不均勻強化 對鑒別有幫助DWMR PWMR 定量分析 提高良惡性鑒別診斷的能力 腫瘤術(shù)后局部殘留 復(fù)發(fā)的診斷 腫瘤放療 化療療效的對照評價 MRI對軟組織腫瘤良惡性鑒別 根據(jù)腫瘤的邊界 信號特征及鄰近結(jié)構(gòu)的受累情況綜合考慮 惡性腫瘤多邊界不清 信號不均 中心壞死以及鄰近骨及血管的受侵 良性腫瘤則相反 MRI對惡性軟組織腫瘤的組織學(xué)診斷正確性低 Gd DTPA增強可提供更多有關(guān)病灶血供情況以及病灶邊界和周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系等信息 纖維瘤 來源于纖維組織的良性腫瘤纖維瘤由致密纖維構(gòu)成MRI T1W呈低信號MRI HW T2W信號大部分增高不明顯 纖維瘤 足底纖維瘤 常位于足底腱鞘中間 邊緣表淺 具侵襲性T1W信號尚不均勻 與肌肉信號相似T2W信號等于或略高于肌肉STIR呈高信號強化差異大 60 有明顯強化 足底纖維瘤 纖維肉瘤 好發(fā)年齡30 50歲中年 好發(fā)四肢 軀干生長迅速 術(shù)后易復(fù)發(fā) 易轉(zhuǎn)移分表淺型與深部型MRI HW和T2W信號增高明顯 惡性纖維組織細(xì)胞瘤 發(fā)病年齡50 70歲 好發(fā)于男性下肢好發(fā) 尤以大腿多見大體 質(zhì)軟 有假包膜 內(nèi)見出血 囊變鏡下 多種細(xì)胞成分 成纖維細(xì)胞 組織細(xì)胞 多核巨細(xì)胞 MRI 腫瘤邊界清晰 腫瘤有假包膜 T2W信號不均勻 纖維細(xì)胞及膠原成分 如有鈣化對診斷有幫助 脂肪瘤 良性腫瘤 由成熟的脂肪細(xì)胞組成發(fā)病年齡39 50歲 女性 好發(fā)四肢 軀干體表淺層 多數(shù)呈球形或結(jié)節(jié)形 有完整包膜深層 形狀多變 多見于胸壁 手足深部軟組織MRI 邊界清 內(nèi)部信號均勻T1W T2W均呈脂肪高信號 STIR信號與皮下脂肪同步降低 特征性表現(xiàn) 脂肪瘤 滑膜脂肪瘤 又名樹狀脂肪瘤原發(fā)性 但常與退變 慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)常累及膝關(guān)節(jié) 約20 為雙側(cè)性平片 可顯示透亮區(qū)MRI 滑膜的脂肪增生伴關(guān)節(jié)內(nèi)積液 可伴鄰近關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕 滑膜囊腫 關(guān)節(jié)退變 滑膜脂肪瘤 脂肪肉瘤 占成人軟組織肉瘤的第二位中老年男性 分布于軀干 下肢較多來自胚胎的間葉組織 不是脂肪組織衍變分型 分化良好型 黏液樣型 圓形細(xì)胞型 多形性型 逆分化型特點 體積較大 瘤組織變異復(fù)雜 脂肪肉瘤 MRI 信號取決于腫瘤內(nèi)部成分和結(jié)構(gòu)分化良好者 T1W T2W信號同良性脂肪瘤 但呈分葉狀 內(nèi)可見不規(guī)則粗大纖維分隔分化差者 T1W內(nèi)信號不均勻 T2W信號明顯增高 脂肪肉瘤 T1WSTIRC 平滑肌肉瘤 少見 主要發(fā)病年齡40 60歲發(fā)病部位 腹膜后 四肢深部等部位可有出血 壞死 囊變 很少有鈣化MRI T1W信號與肌肉相近 T2W信號明顯增高 但不均勻 平滑肌肉瘤 血管瘤 由血管內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成 無包膜可位于皮膚 皮下淺層或深層軟組織 滑膜或累及多層結(jié)構(gòu)分毛細(xì)血管型 海綿型 靜脈型和混合型 海綿狀血管瘤 血管瘤中最常見 常累及深部軟組織由擴(kuò)張血竇及充滿血液的腔隙構(gòu)成平片及CT 可見肌束內(nèi)圓形靜脈石骨膜增生及皮質(zhì)增厚 近骨膜時 MRI 呈串珠狀 T1W呈等或略高信號T2W明顯高信號 增強后明顯強化 海綿狀血管瘤 海綿狀血管瘤 蔓狀血管瘤 動靜脈性血管瘤 常見四肢 頸部由小動脈 小靜脈組成伴動靜脈瘺由分化較好的血管構(gòu)成 壁增厚腔擴(kuò)大 扭曲纏繞呈紫色團(tuán)狀MRI T1W T2W扭曲擴(kuò)張的流空信號及不同程度高信號 血管瘤例1 血管瘤例1 血管瘤例1 神經(jīng)鞘瘤 由Schwann細(xì)胞起源 多見于40 60歲男性多見于神經(jīng)干 四肢屈側(cè)的大神經(jīng)干較多 包膜完整 境界清晰MRI T1W呈肌肉信號強度 T2W表現(xiàn)不一 可有壞死 囊變 增強后明顯強化腫瘤瘤體沿神經(jīng)干生長 主要診斷依據(jù) 神經(jīng)鞘瘤例1 T1WT2WT1WC 腱鞘巨細(xì)胞瘤 腫瘤來源于滑膜組織多呈多結(jié)節(jié) 分葉狀腫塊好發(fā)年齡 20 40歲部位 常見于指 趾 端及指 趾 間關(guān)節(jié)處膝關(guān)節(jié) 足踝 手腕及髖關(guān)節(jié)也可發(fā)生癥狀 多數(shù)為無痛性 生長緩慢的結(jié)節(jié) 腱鞘巨細(xì)胞瘤 局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤 起自指 趾 部腱鞘或指 趾 間關(guān)節(jié)滑膜的良性腫瘤彌漫型腱鞘巨細(xì)胞瘤 起自關(guān)節(jié) 腱鞘或滑囊的滑膜組織呈局部浸潤性生長的纖維組織細(xì)胞性腫瘤 腱鞘巨細(xì)胞瘤 TIWI 等信號在T2WI上信號偏低 特征性改變 為病灶內(nèi)含鐵血黃素沉積 增強后 輕至中度強化可對臨近骨質(zhì)產(chǎn)生壓迫性骨吸收或囊狀骨質(zhì)破壞 侵襲性腱鞘巨細(xì)胞瘤 侵襲性腱鞘巨細(xì)胞瘤 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 是關(guān)節(jié) 腱鞘的滑膜組織的良性增生性病變80 累及膝關(guān)節(jié) 其次髖 踝 肩 肘關(guān)節(jié)等以受累及關(guān)節(jié)的滑膜組織增生和含鐵血黃素沉積為特征 滑膜增生呈絨毛狀突起 多數(shù)的絨毛結(jié)節(jié)相互融合成腫塊 增大的滑膜結(jié)節(jié)可壓迫侵蝕相鄰骨質(zhì) 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 平片 正?；蝻@示為無鈣化的軟組織腫塊 可伴骨質(zhì)侵蝕 關(guān)節(jié)兩相對關(guān)節(jié)面多發(fā)性骨質(zhì)侵蝕MRI 能清晰顯示增厚的滑膜及關(guān)節(jié)積液MRI 滑膜的絨毛結(jié)節(jié)狀隆起 關(guān)節(jié)周圍的軟組織腫塊 內(nèi)含鐵血黃素沉積 T1W T2W均呈低信號特征性改變部分病例可侵蝕骨結(jié)構(gòu) 對于早期骨質(zhì)缺損 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎例1 滑膜軟骨瘤病 發(fā)生于關(guān)節(jié)滑膜 病理為滑膜增生肥厚 表面形成大小不等的軟骨或骨軟骨體 游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)稱為游離體 多見于男性 好發(fā)年齡30 50歲 以膝關(guān)節(jié)最多 其次為肘 髖 踝關(guān)節(jié) 滑膜軟骨瘤病 典型X線 關(guān)節(jié)內(nèi)外數(shù)目不一 大小不等的鈣化或骨化游離體 而關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)面常保持正常MRI 可顯示滑膜增厚 關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍游離體 T1W T2W通常顯示為低信號結(jié)節(jié) 尤其在T2加權(quán)像上與滑膜內(nèi)高信號的液體形成對照更易于顯示 滑膜軟骨瘤病 滑膜肉瘤 是一種具有滑膜組織分化傾向的惡性腫瘤多見于青壯年 20 40歲 男性多于女性 好發(fā)四肢 膝關(guān)節(jié)周圍多見 通常靠近腱鞘 滑膜 關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)腔里罕見 大體切面可見出血 壞死 鈣化及囊變 滑膜肉瘤 平片 可顯示軟組織腫脹和腫塊 腫瘤內(nèi)表現(xiàn)斑點狀鈣化 對診斷有一定價值 MRI 顯示腫瘤范圍 判斷關(guān)節(jié)內(nèi)外的侵犯程度在T1W呈低到中等信號 T2W呈中等或高信號 信號常不均勻 病灶內(nèi)可見鈣化或淤血增強掃描 腫瘤呈不均勻強化鄰近骨骼可見相應(yīng)骨質(zhì)破壞及信號改變 小結(jié) 脂肪瘤 短T1長T2信號 STIR與皮下脂肪同步降低血管源性腫瘤 血管流空信號為特征神經(jīng)源性腫瘤 沿神經(jīng)走向 呈菱形或紡錘狀脂肪肉瘤 較完整包膜 瘤內(nèi)可見脂肪成分纖維肉瘤 周圍水腫 境界不清 信號不均惡性纖維組織細(xì)胞瘤 老年人多見 青少年罕見 境界不清 信號不均 周圍水腫 侵襲性纖維瘤病 肌肉內(nèi)占位 相對均質(zhì) 無鈣化 無壞死 無脂肪組織 謝謝