藥劑科所有流程圖[共20頁]

藥械科各項工作流程圖四查十對操作流程調(diào)劑人員查用藥合理性查配伍禁忌查藥品查處方對藥品性狀、用法用量對臨床診斷對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量對科別、姓名、年齡發(fā)藥人員查藥品查藥品查姓名、年齡查標簽(藥袋)對姓名、年齡，并交待用法及注意事項對藥品有無變質(zhì)、是否超過有效期對與處方內(nèi)容是否相符對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方 方內(nèi)容是否相符調(diào)劑差錯管理流程發(fā)現(xiàn)差錯報告部門負責(zé)人核對相應(yīng)處方和藥品報藥械科主任查找患者 嚴 重 事 件報醫(yī)務(wù)辦事件處理填寫報告 藥品召回程序流程圖收到存在安全隱患可能的信息反饋到投訴人或醫(yī)院藥品質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組質(zhì)量安全與管理小組組織召回藥品安全隱患的調(diào)查（一級24h內(nèi)）（二級7d內(nèi)）是否存在藥品安全隱患的評估 NO當(dāng)繼續(xù)使用被召回藥品將對治療或患者的健康造成不良影響時，應(yīng)采用一級召回 藥械科各部門負責(zé)接收退回的藥品，通知各科室停止銷售和使用， 填寫藥品召回登記表，報告質(zhì)量管理人員YES召回決定/確定召回等級當(dāng)使用被召回藥品不會對治療或患者的健康造成不良影響時，應(yīng)采用二級召回 質(zhì)量控制小組調(diào)查評估報告和召回計劃上報制定召回計劃/通告發(fā)放藥庫負責(zé)接收各藥房撤架和患者退回的藥品，按藥械科退藥制度的規(guī)定辦理手續(xù)并記錄，統(tǒng)一、專人妥善保管。從患者處召回，按照退藥處理。匯總藥品召回登記表，召回實施情況定期上報醫(yī)院藥品質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組，啟動召回如需銷毀，報醫(yī)院藥品質(zhì)量安全領(lǐng)導(dǎo)小組，由藥監(jiān)部門監(jiān)督銷毀驗收/取樣待處理召回產(chǎn)品的處理質(zhì)量控制小組總結(jié)報告，上報醫(yī)院藥品質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組召回總結(jié)報告門診處方調(diào)劑流程圖收 方雙手接取患者處方 確認處方的合法性，嚴格執(zhí)行“四查十對”審 方如有錯誤，電話或藥師本人親自聯(lián)系開方醫(yī)師或財務(wù)人員修改，按修改后處方調(diào)配審核收費信息和處方是否一致，是否正確核對電腦收費信息按照順序逐一調(diào)配并簽字，根據(jù)處方填寫并黏貼用法用量調(diào) 配發(fā)藥人按序核對處方所列藥品和所調(diào)配藥品，確認調(diào)配藥品無誤后簽字如發(fā)現(xiàn)錯誤后，退回調(diào)配藥師，重新審核后調(diào)配核 對用可靠方法核對患者身份，逐一交代用法、用量注意事項發(fā) 藥告知患者調(diào)配完畢中心藥房工作流程圖醫(yī)師醫(yī)囑生成擺藥單 缺 藥調(diào) 配藥庫 各藥房 調(diào) 劑核 對疑 問發(fā) 藥送藥到各病區(qū)，核實核對，簽字收藥模糊醫(yī)囑的澄清流程發(fā)現(xiàn)模糊醫(yī)囑 藥 劑 師開立遺囑醫(yī)師值班醫(yī)師或總值班醫(yī)師上級醫(yī)師：科主任、三級醫(yī)師、二級醫(yī)師、組長等核實后重新下達按醫(yī)囑調(diào)劑住院藥房（門診藥房）藥品效期管理流程每月由負責(zé)人對藥品有效期進行檢查對檢查結(jié)果進行匯總藥品有效期在4-6個月之間藥品有效期在3個月及以內(nèi)藥品有效期在6個月以上提出預(yù)警、并進行登記重點預(yù)警、并進行登記繼續(xù)使用主動與臨床科室溝通，督促盡快使用，并定期進行用量監(jiān)控與門診藥房（住院藥房）調(diào)換盡快使用主動與臨床科室溝通，督促盡快使用進入下個月藥品效期檢查周期若在當(dāng)月不能用完， 與藥庫聯(lián)系，退庫處理，并進行退藥登記盤盈單藥庫工作流程圖入 庫缺藥通知單采購計劃填寫價格價格單供貨商發(fā)票填寫發(fā)票號碼出庫發(fā)藥給中心藥房中心藥房領(lǐng)藥請領(lǐng)單發(fā)藥給門診藥房門診藥房領(lǐng)藥請領(lǐng)單盤虧單藥品會計結(jié)存 盤點 藥庫藥品效期管理流程每月由負責(zé)人對藥庫藥品有效期進行檢查與公司協(xié)商，換新批號藥品有效期在3個月及以內(nèi)藥庫包括針劑庫，片劑庫，中成藥庫，流浸膏庫，麻醉精神藥品庫對檢查結(jié)果進行匯總登記并告知各藥房藥品有效期在6個月以上藥品有效期在4-6個月之間繼 續(xù) 使 用重點預(yù)警，與供貨單位協(xié)商提出預(yù)警，告知供貨單位各公司均無現(xiàn)貨，但醫(yī)院必須使用的品種，與公司協(xié)商能否用到效期前。剩余由公司解決公司有新效期，舊的退公司并送新貨與各藥房聯(lián)系，匯總數(shù)量進入下月份藥品效期檢查周期假、劣藥品，調(diào)劑藥品導(dǎo)致人身傷害處置流程圖人身損害成立處置小組緊急救治調(diào)查事情的經(jīng)過，評估與用藥的相關(guān)性藥械科了解假劣藥覆蓋科室及人數(shù)，報告藥監(jiān)局；了解調(diào)劑錯誤性質(zhì)和危害程度及時召回事故處理并寫出調(diào)查報告，要求 相關(guān)科室整改封存，交上級部門突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案流程信息處理接到突發(fā)公共事件通知立即上報院領(lǐng)導(dǎo)，由院領(lǐng)導(dǎo)報告衛(wèi)生行政部門調(diào)度組織在醫(yī)院突發(fā)應(yīng)急事件管理小組領(lǐng)導(dǎo)下開展工作需要急救藥品立即通知突發(fā)應(yīng)急事件藥事管理小組藥品供應(yīng)直接通知各藥房或藥庫，保證急救藥品供應(yīng)。由藥品采購員通知藥品供應(yīng)公司，及時提供該種急救藥品或聯(lián)系其他醫(yī)院調(diào)劑使用藥品調(diào)劑進行醫(yī)院日常藥品的調(diào)劑工作，執(zhí)行與突發(fā)事件相關(guān)的緊急調(diào)劑任務(wù)。質(zhì)控小組負責(zé)對所有采購藥品、捐贈藥品進行質(zhì)量控制臨床藥學(xué)負責(zé)突發(fā)事件中藥物信息、臨床藥學(xué)和藥物安全性方面的工作。安全快速送達急救現(xiàn)場或相關(guān)科室，并做好急救藥品的后續(xù)準備工作突發(fā)事件藥品供應(yīng)應(yīng)急預(yù)案流程圖值班人報告需求大于應(yīng)急藥品儲備量應(yīng)急藥品儲備量可滿足需求主任電話或手機采購電話或手機急救藥品負責(zé)人采購?fù)ㄖ?yīng)商，完成應(yīng)急藥品及時供應(yīng)第一時間供應(yīng)藥品保管及時藥品入庫，第一時間出庫送藥無法第一時間貨到，想辦法其他渠道調(diào)撥，或者選擇替換品種，同時上報主管領(lǐng)導(dǎo)供應(yīng)完成質(zhì)量安全與管理小組組織召回質(zhì)量安全與管理小組組織召回質(zhì)量安全與管理小組組織召回質(zhì)量安全與管理小組組織召回質(zhì)量安全與管理小組組織召回質(zhì)量安全與管理小組組織召回質(zhì)量安全與管理小組組織召回質(zhì)量安全與管理小組組織召回實施部門藥械科 流 程單元藥事管理與藥物治療學(xué)委員會藥械科藥品采購領(lǐng)導(dǎo)小組 1 2 34 5 6 7 8 9按中標藥品目錄研究、會議遴選的藥品品種、劑型、規(guī)格報院務(wù)會通過同意采購藥品研究采購品種省、市藥品招標辦未納入藥品招標目錄的藥品，但醫(yī)院必備藥品科主任、主管院長審批院長審批藥庫采購員根據(jù)藥房領(lǐng)藥計劃填寫藥品采購表藥庫采購員按藥品采購表和醫(yī)院采購藥品目錄中的公司、品種、劑型、規(guī)格、價格進行采購藥品入庫時要核對、采購公司、生產(chǎn)廠家、品名、劑型、規(guī)格、數(shù)量方可入庫使用直接采購屬特定病情所需要藥品按特批程序予以購買配屬特批采購藥品非招標藥品招標藥品藥品采購將議價中選結(jié)果打印“醫(yī)院采購藥品目錄”下發(fā)藥委會委員，藥庫，藥房組織進行確定采購藥品公司，二次議價采購價格，同品種中價最低者中選藥品采購流程圖特殊使用抗菌藥物應(yīng)用流程具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方討論決定抗菌藥物使用的品種、方法、時間、劑量等執(zhí)行處方或醫(yī)囑并及時向醫(yī)院匯報相關(guān)治療科室提出申請會 診填寫特殊使用抗菌藥物申請表 備用藥品管理流程圖儲備藥品常用藥品急救藥品麻醉精神藥品專柜儲存雙人雙鎖存放急救車或?qū)Ｓ贸閷瞎潭ɑ鶖?shù)建立賬目專冊登記固定數(shù)量建立賬目專人加鎖保管專用處方開具排號編列定位存放每日檢查注射藥/內(nèi)服藥/外用藥/化學(xué)試劑分柜存放。高危藥品單獨存放并有醒目標志。護士用予患者回收空安瓶設(shè)近效期警示表設(shè)近效期警示表專人負責(zé)計數(shù)、記錄使用后及時添加使用后及時添加麻、精、高危藥品管理流程藥事管理與藥物治療學(xué)委員會醫(yī) 務(wù) 部護 理 部藥 劑 科藥庫調(diào)劑室患者護理單元 雙人復(fù)核 雙人復(fù)核 專用藥架警示標識專用藥柜警示標識科室急救備用藥品領(lǐng)用、補充工作流程急救備用藥品使用結(jié)束后，臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑?？朴盟巶溆盟幤菲茡p、近效期急救備用藥品清點數(shù)量并及時報損護士長提出藥品的品種和數(shù)量護士核對后錄入電腦護士長核對后簽字科主任審核簽字醫(yī) 務(wù) 科 審 批科主任核對后簽字護士在請領(lǐng)單上簽字藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審批科室憑單據(jù)到藥房領(lǐng)取備用藥品輸液反應(yīng)處置流程患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即更換液體和輸液器報告值班醫(yī)生、護士長保留靜脈輸液通道遵醫(yī)囑給藥、配合醫(yī)生搶救向患者及家屬做好心理疏導(dǎo)嚴密觀察病情變化 將換下的輸液器與液體送檢 向相關(guān)部門匯報協(xié)助填寫輸液反應(yīng)報告單藥械科、護理部、院感科記錄生命體征、搶救過程 細菌耐藥監(jiān)測與預(yù)警管理流程檢驗科匯總病原學(xué)檢測數(shù)據(jù)藥械科臨床藥師進行分析評價醫(yī)管辦公布細菌耐藥分析結(jié)果主要目標細菌耐藥超過40%主要目標細菌耐藥超過30%主要目標細菌耐藥超過50%主要目標細菌耐藥超過75%參照藥敏用藥慎重經(jīng)驗用藥暫停使用通報醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院高值耗材采購流程圖科室 信息科 藥械科 供應(yīng)商中標耗材目錄（廠家、供應(yīng)商）中標耗材直接下達采購計劃購買醫(yī)院耗材管理系統(tǒng)執(zhí)行采購計劃供應(yīng)商配送耗材新增醫(yī)用耗材須由使用科室填寫石巖人民醫(yī)院醫(yī)用耗材購置申請表，報主管職能部門批準后，交藥械科審核，報院長審批后，按照采購流程實施采購。查詢耗材采購情況接貨、驗收、錄入輸出相關(guān)報表會計月末結(jié)算核發(fā)發(fā)票，并執(zhí)行交易確認領(lǐng)用科室建立石巖人民醫(yī)院高值醫(yī)用耗材使用登記本執(zhí)行使用確認（打印耗材使用記錄單）供應(yīng)商開具發(fā)票通知供貨商開具發(fā)票第 18 頁 共 19 頁