燒傷的急救與護(hù)理ppt課件

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燒傷的急救與護(hù)理 1 一 燒傷的原因及種類燒傷的原因?yàn)闊崃?某些化學(xué)物質(zhì) 電流以及放射線導(dǎo)致皮膚或其他組織的損傷 按不同的致傷因素 燒傷種類包括以下幾種 1 熱力燒傷 多見于日常生活和意外事故 以火焰燒傷和熱水 熱液燙傷為常見 熱力的溫度達(dá)到47 人體皮膚就有痛的感覺 如果超過55 皮膚組織則已經(jīng)損傷 火焰致傷的溫度平時(shí)多為200 600 火災(zāi)時(shí)達(dá)1000 以上 2 一 燒傷的原因及種類2 化學(xué)燒傷 多見于由化學(xué)物質(zhì) 酸 堿 磷 引起的意外事故 3 電燒傷 由以下兩種原因引起 多因違反操作規(guī)程或缺乏用電知識而發(fā)生的意外事故 1 電接觸性燒傷 人體某部位觸電后 電流通過人體而致傷 某燒傷部位有進(jìn)口和出口創(chuàng)面 2 電弧燒傷 又稱電火花燒傷 人體接觸高壓電后 瞬間產(chǎn)生的電弧和衣服接觸后引起燃燒而致燒傷 3 一 燒傷的原因及種類4 放射性燒傷 戰(zhàn)時(shí)由于使用原子彈 氫彈 核爆炸時(shí) 落下的灰塵沾染皮膚 由于清洗不徹底不及時(shí)而引起 平時(shí)由于操作不當(dāng)不重視防護(hù)引起如x線 加速器等 4 二 燒傷面積計(jì)算1 手掌法 用病人自己的手掌測量其燒傷面積 適用于小面積燒傷的估計(jì) 2 新九分法 是將人體從頭至腳的體表面積分為若干個(gè)9 作為燒傷面積的百分?jǐn)?shù) 面積口訣 自上而下 由遠(yuǎn)而近 即三三三 五六七 軀干前后二十七 兩個(gè)臀部一個(gè)五 七加十三 二十一 5 三 燒傷深度一三度四分法 深度口訣 度紅 度皰 度皮膚全壞掉 6 7 四 燒傷的救護(hù)原則及院前處置1 關(guān)鍵在于迅速排除致傷因素 使病人脫離現(xiàn)場 放置到安全地方 2 不要急于將病人送往醫(yī)院 醫(yī)務(wù)人員此時(shí)要保持鎮(zhèn)靜 清醒 對危及病人生命合并傷 如大出血 骨折 窒息 外傷 急性中毒等 應(yīng)先給予必要的急救處理 3 燒傷病人緊急救治 1 迅速建立靜脈通路 通過快速補(bǔ)液恢復(fù)有效循環(huán)血量 2 保持呼吸道通暢 持續(xù)吸氧 吸痰 注意保暖 3 抽血送檢及配血 4 心電監(jiān)護(hù) 監(jiān)測P BP R SpO2 5 留置尿管 記錄每小時(shí)尿量及24h出入量 觀察尿液的顏色和性狀 6 創(chuàng)面疼痛者遵醫(yī)囑使用止痛劑或冬眠藥物 無休克者創(chuàng)面予清創(chuàng) 涂抹20 SD Ag混懸液 無菌紗布包扎 面頸部及會陰部創(chuàng)面暴露 7 休克者創(chuàng)面予簡單包扎 待生命體征平穩(wěn)后予清創(chuàng)換藥 創(chuàng)面給予烤燈照射 燒傷遠(yuǎn)紅外線治療 一定注意 避免過多飲水 尤其是白開水以免發(fā)生水中毒 8 四 燒傷的救護(hù)原則及院前處置4 冷水沖洗 適用于小面積燒傷和頭 面部燒傷 20 不宜冷療 以防引起休克 注意 冷水沖洗時(shí)間要大于30分鐘好處 1 減輕燒傷的深度 2 減輕疼痛 3 減少滲出和水腫 4 清潔創(chuàng)面 5 切忌奔跑呼喊 6 禁涂有色外用藥 7 保護(hù)創(chuàng)面 創(chuàng)面不做特殊處理 以免再受損傷或污染 9 五 燒傷后病人口渴能喝水嗎 燒傷后病人出現(xiàn)口渴 通常是血容量不足的表現(xiàn) 燒傷面積越大滲出越嚴(yán)重 口渴也越明顯 此時(shí)單純飲水不能緩解口渴現(xiàn)象 大量飲水反而加重胃腸道負(fù)擔(dān) 引起急性胃擴(kuò)張或發(fā)生水中毒 因?yàn)闊齻∪藵B出液不只是水分 而且含有電解質(zhì) 血漿等其它成分 10 五 燒傷后病人口渴能喝水嗎 臨床上常用的口服液為補(bǔ)液鹽或燒傷飲料 燒傷飲料的具體配制方法為100ml涼開水加0 3g食鹽 0 15g小蘇打 碳酸氫鈉 5mg苯巴比妥 適量糖 原則上口服補(bǔ)液應(yīng)少量多飲 切不可任意滿足病人口渴的要求 對嚴(yán)重?zé)齻∪顺诜a(bǔ)液外主要補(bǔ)液途徑是靜脈補(bǔ)充血容量 緩解口渴 11 六 燒傷病人能進(jìn)食嗎 有何注意事項(xiàng) 1 除存在口腔粘膜和食道燒傷外 燒傷病人可以進(jìn)食 對于嚴(yán)重?zé)齻∪藨?yīng)以少量試餐開始 逐漸增加 以免發(fā)生急性胃擴(kuò)張和腹瀉 2 燒傷前胃內(nèi)有殘留食物的病人 暫不進(jìn)食 傷后需2 3天 胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后開始進(jìn)食 開始每日3 4次 每次40 80ml 以后逐漸增量 3 燒傷早期應(yīng)以清淡易消化飲食為宜 后期病人應(yīng)多食高熱量 高蛋白 質(zhì)量高 體積小 易于消化吸收的食物 增加蛋類 魚類 肉類的攝入 12 七 燒傷過程如何分期 1 體液滲出期 又稱休克期 燒傷后48小時(shí)內(nèi) 此期以體液滲出 組織水腫 低血容量休克為主要特征 2 急性感染期 一般在傷后1 2周 以膿毒血癥 代謝障礙和內(nèi)臟并發(fā)癥發(fā)生率高為主要特征 3 創(chuàng)面修復(fù)期 燒傷創(chuàng)面的修復(fù)時(shí)間與燒傷創(chuàng)面深淺有直接關(guān)系 4 康復(fù)期 燒傷創(chuàng)面愈合后需要一個(gè)恢復(fù)鍛煉或整形過程稱為康復(fù)期 13 八 燒傷休克期護(hù)理1 什麼是燒傷休克期 什么是休克 休克是由于各種原因引起的有效循環(huán)血量銳減 而導(dǎo)致的組織器官的微循環(huán)灌注不良所引起的一組臨床綜合征 臨床表現(xiàn)為 血壓下降 脈搏細(xì)速 四肢濕冷 尿量減少 表情淡漠 煩躁不安 嚴(yán)重時(shí)昏迷抽搐死亡 一般是指燒傷后48 72小時(shí)內(nèi) 不論病人是否發(fā)生休克 均稱為休克期 成人燒傷面積達(dá)20 小兒超過10 就可發(fā)生休克 需補(bǔ)液抗休克 休克是燒傷早期主要并發(fā)癥 也是燒傷早期死亡的主要原因之一 休克期內(nèi)是否發(fā)生休克 與救治是否及時(shí)到位 病人的燒傷面積和深度有直接關(guān)系 休克期度過是否平穩(wěn) 將直接影響燒傷病人的治療及預(yù)后 14 八 燒傷休克期護(hù)理2 燒傷休克有那些臨床特點(diǎn) 1 意識狀態(tài)多表現(xiàn)為興奮 焦躁 主要是由于血容量不足 微循環(huán)改變而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常 使用鎮(zhèn)靜止痛藥物效果不明顯 2 尿量減少 主要由于有效循環(huán)血量減少 腎血流量不足 抗利尿激素和醛固酮分泌增多 快速合理補(bǔ)液是增加尿量的有效手段 尿量每小時(shí)達(dá)30ml以上是休克好轉(zhuǎn)的指標(biāo) 15 八 燒傷休克期護(hù)理2 燒傷休克有那些臨床特點(diǎn) 3 心率增快 脈搏細(xì)弱 主要是由于燒傷后血管活性物質(zhì)釋放導(dǎo)致心率加快 心率達(dá)到130次 分以上 則心輸出量明顯減少 而外周血管收縮最終導(dǎo)致脈搏細(xì)弱 4 口渴癥狀明顯 即使在休克糾正后口渴現(xiàn)象仍然存在 具體原因目前尚不明顯 16 八 燒傷休克期護(hù)理2 燒傷休克有那些臨床特點(diǎn) 5 早期血壓正常或升高 脈壓減少 后期血壓下降 燒傷后外周血管收縮 周圍阻力增加 導(dǎo)致血壓升高 如果休克不能及時(shí)糾正 隨著有效血容量減少 血壓會逐漸下降 6 末梢血運(yùn)差 主要表現(xiàn)為四肢濕冷 皮膚紫紺 嚴(yán)重者正常皮膚呈花斑樣改變 17 八 燒傷休克期護(hù)理3 燒傷休克期常見的并發(fā)癥有哪些 燒傷休克期由于創(chuàng)面大量血漿樣液體外滲 有效循環(huán)血量減少 會引起機(jī)體組織細(xì)胞缺氧性損傷 導(dǎo)致各臟器功能紊亂 休克期常見的并發(fā)癥有 腦水腫 肺水腫 心衰和消化道應(yīng)激性潰瘍 18 八 燒傷休克期護(hù)理4 燒傷休克期應(yīng)重點(diǎn)觀察什么 燒傷休克期病人病情變化快 應(yīng)做好以下指標(biāo)的監(jiān)護(hù)工作 1 意識狀態(tài) 2 尿量 3 心率或脈搏 4 血壓 5 血常規(guī)及血生化檢查 6 末梢血運(yùn) 7 消化道癥狀 如出現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生 并遵醫(yī)囑處理 19 八 燒傷休克期護(hù)理5 燒傷休克期補(bǔ)液應(yīng)注意什么 1 根據(jù)病人的實(shí)際情況選擇補(bǔ)液途徑 2 根據(jù)燒傷面積 體重計(jì)算總補(bǔ)液量 并合理分配晶體溶液 膠體溶液 水分的攝入量 新的補(bǔ)液公式 晶 膠體各 0 9 1 0 面積 體重 5 GS3000 3500ML 第一個(gè)24小時(shí) 3 大面積燒傷以靜脈補(bǔ)液為主 口服補(bǔ)液為輔 20 八 燒傷休克期護(hù)理5 燒傷休克期補(bǔ)液應(yīng)注意什么 4 靜脈補(bǔ)液應(yīng)遵循先快后慢 先晶后膠 晶膠搭配 先鹽后糖 見尿補(bǔ)鉀的原則 先快后慢是指休克期第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液量的一半 要盡量在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入 另一半則在剩下的16小時(shí)內(nèi)勻速輸入 先晶后膠是指先輸入一定量晶體溶液 后輸入膠體溶液 尿量到40ml 小時(shí)補(bǔ)鉀 5 根據(jù)臨床監(jiān)護(hù)指標(biāo)隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量 種類及速度 21 八 燒傷休克期護(hù)理6 休克復(fù)蘇滿意的指標(biāo) 1 第一個(gè)24小時(shí)總?cè)肓窟_(dá)到2 6 3 0ml 1 kg 2 意識清楚 3 尿量80 100ml h 小兒1ml kg 小時(shí) 4 無明顯消化道癥狀 煩渴 惡心 嘔吐 腹脹 消化道出血 5 血壓正常 6 呼吸20 24次 分 脈搏成人 120次 分 小兒 140次 分 7 SpO2 95 8 化驗(yàn)指標(biāo)達(dá)到血紅蛋白 Hb 150g L 血細(xì)胞比容 HCT 0 5 22 謝謝 23