嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)護(hù)理ppt課件

泌尿外科 本次教學(xué)查房主要目的 一 掌握嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn) 二 掌握嗜鉻細(xì)胞瘤的治療要點(diǎn) 三 掌握嗜鉻細(xì)胞瘤的觀察要點(diǎn) 四 掌握嗜鉻細(xì)胞瘤的護(hù)理要點(diǎn) 嗜鉻細(xì)胞瘤是腎上腺髓質(zhì) 交感神經(jīng)節(jié)及其他嗜銘組織持續(xù)或間斷地釋放大量?jī)翰璺影?引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓并導(dǎo)致多個(gè)器官功能及代謝紊亂的一種內(nèi)分泌疾病 概述 腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞瘤由胚胎時(shí)期的神經(jīng)嵴細(xì)胞的不正常發(fā)育而來 所以嗜鉻細(xì)胞瘤既可發(fā)生于腎上腺內(nèi) 也可以發(fā)生在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞豐富的身體其他各部位 最常見于腎及腎上腺周圍 腹主動(dòng)脈兩旁及內(nèi)臟各動(dòng)脈的分支處 如腹腔動(dòng)脈干附近 腹主動(dòng)脈分叉處的屈克漢道 Zuckerhandle 腺體部及輸尿管末端進(jìn)入膀胱壁處 此外如胸腔 縱隔 顱內(nèi)等部亦可偶見 由于神經(jīng)嵴細(xì)胞在胚胎期的發(fā)育異常 在生成嗜鉻細(xì)胞瘤的同時(shí) 其他內(nèi)分泌腺細(xì)胞發(fā)育受到影響亦可并發(fā)腫瘤 甲狀腺 甲狀旁腺 胰腺 垂體是最易受累的內(nèi)分泌腺體 本病最常見 最主要的臨床表現(xiàn)為高血壓 往往是患者就診的主要癥狀 血壓可持續(xù)性升高 但更典型 具有診斷意義的是陣發(fā)性高血壓 1 陣發(fā)性高血壓此型具有特征性患者平時(shí)血壓正常 發(fā)作時(shí)血壓急驟升高 并伴有特殊臨床癥候群 多發(fā)生于女性病人 可由體位突然改變 腹壓突然增高壓迫腫瘤 如大笑 咳嗽 大小便 提重物等 吸煙 焦慮或有創(chuàng)性操作及某些藥物治療等引發(fā) 發(fā)作時(shí)收縮壓可升至200mmHg以上 舒張壓亦相應(yīng)升高 發(fā)作時(shí)間一般在15 30min 但也有持續(xù)數(shù)小時(shí)者 常伴有心動(dòng)過速 并出現(xiàn)心律不齊 在血壓驟升的初期尤為明顯 20 的患者可因反射性迷走神經(jīng)興奮而出現(xiàn)心動(dòng)過緩 發(fā)作是由大量?jī)翰璺影丰尫湃搜h(huán)所致 發(fā)作終止后 血壓降至原來水平 部分患者還可以出現(xiàn)低血壓甚至休克 患者極度疲勞 虛弱 發(fā)作頻率可由1年1 2次到1天內(nèi)頻繁發(fā)作 2 持續(xù)性高血壓為持續(xù)性兒茶酚胺分泌所致約3 5 2 3的患者為此種類型 持續(xù)性高血壓型患者血壓雖有波動(dòng) 但波動(dòng)幅度不大 一般患者本人感覺不到這種變化 其伴隨的特殊臨床癥候群亦不明顯 少數(shù)患者高血壓程度可能很重 高達(dá)200 140mmHg以上 高血壓 病人可由陣發(fā)性高血壓階段發(fā)展為持續(xù)性高血壓 也可在開始時(shí)即為持續(xù)性高血壓 部分病人呈持續(xù)性高血壓并伴有陣發(fā)性血壓進(jìn)一步升高 此類病人易發(fā)生血管性并發(fā)癥如視網(wǎng)膜出血和視乳頭水腫 相當(dāng)一部分病人病情發(fā)展迅速 呈急進(jìn)性高血壓 病程演進(jìn)快 有嚴(yán)重高血壓改變并伴有進(jìn)行性心 腎 腦損害 患者最終可能發(fā)生卒中或心肌梗死 在陣發(fā)性高血壓發(fā)作的患者中 約3 4病人伴有搏動(dòng)性頭痛 心悸 多汗的三聯(lián)癥狀 為大量?jī)翰璺影吠蝗会尫湃胙?病人常伴面色蒼白 震顫 惡心 衰弱和難以描述的緊縮感 從下腹開始 上升至頸胸部 最后至頭部 患者可表現(xiàn)焦慮和恐懼感 發(fā)作終止時(shí)可出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮癥狀 如面頰及皮膚潮紅 全身發(fā)熱 流涎 瞳孔縮小等 有時(shí)會(huì)誤診為神經(jīng)功能性疾病 已經(jīng)證實(shí)的是 根據(jù)高血壓并伴有頭痛 心悸 出汗三聯(lián)征診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的特異性為93 8 敏感性為90 9 高血壓 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為精神癥狀 恐慌 極度焦慮 也可表現(xiàn)為腦出血 腦栓塞的癥狀 少數(shù)病人智力減退 這可能與腎上腺素進(jìn)入網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)長期興奮大腦皮質(zhì)有關(guān) 神經(jīng)系統(tǒng) 局部癥狀 部分嗜鉻細(xì)胞瘤患者腫瘤很大卻沒有高血壓等相關(guān)癥狀 稱之為 無功能 或 靜止型 嗜鉻細(xì)胞瘤 這類患者無高血壓表現(xiàn) 亦無相關(guān)的臨床癥候群 少數(shù)患者可出現(xiàn)腰腹疼痛 疼痛一般為鈍性 程度較輕 有時(shí)若有若無 容易被患者忽視 當(dāng)腫瘤內(nèi)破裂出血時(shí) 可出現(xiàn)劇烈絞痛 呈類似腎絞痛的急腹癥情況 腫塊一般很難觸及 當(dāng)腫瘤很大 直徑 10cm時(shí) 可在季肋區(qū)捫及腫塊 部分嗜鉻細(xì)胞瘤患者可出現(xiàn)消化道癥狀 表現(xiàn)為 腹脹 消化不良 便秘 消化道出血及急腹癥 去甲腎上腺素可導(dǎo)致胃腸道壁內(nèi)血管增殖性或閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎 從而引起腸壞死 出血 潰瘍等 潰瘍破裂穿孔后 可引起腹膜炎以及劇烈腹痛 膽石癥 嗜鉻細(xì)胞瘤患者發(fā)生膽石癥的幾率較大 這可能與兒茶酚胺致膽囊收縮減弱 膽囊管口括約肌張力增強(qiáng)從而引起膽汁潴留有關(guān) 消化系統(tǒng) 高兒茶酚胺血癥可引起多種代謝異常 1 糖代謝紊亂可出現(xiàn)血糖升高 糖耐量減退甚至糖尿病 這是由于腎上腺素可促進(jìn)糖原分解所致 2 基礎(chǔ)代謝率增高兒茶酚胺可促進(jìn)基礎(chǔ)代謝 負(fù)氮平衡 患者基礎(chǔ)代謝率增高多超過20 呈消瘦體質(zhì) 3 電解質(zhì)紊亂部分病人血清鉀離子濃度偏低 可低于3 Ommol L 應(yīng)與原發(fā)性醛固酮增多癥相鑒別 并應(yīng)警惕MEN 和惡性嗜鉻細(xì)胞瘤可能 代謝紊亂 1 低血壓 休克嗜鉻細(xì)胞瘤患者不但可以出現(xiàn)高血壓 而且可以發(fā)生低血壓 甚至休克 其原因可能為 高兒茶酚胺血癥引起末梢血管持續(xù)強(qiáng)烈收縮 組織缺血 缺氧 毛細(xì)血管通透性增加 血漿容量降低 在兒茶酚胺作用去除時(shí) 血管擴(kuò)張 因血容量不足而致血壓降低 心力衰竭或嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致心排量減少 部分患者腫瘤主要分泌腎上腺素 興奮了p受體 促使血管擴(kuò)張 2 心律失常常見的有期前收縮 陣發(fā)性心動(dòng)過速 心室纖顫等 部分患者有時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過緩 3 急性心肌梗死高兒茶酚胺血癥可影響冠狀血管循環(huán)而導(dǎo)致心肌缺血 當(dāng)陣發(fā)性高血壓發(fā)作時(shí) 大量?jī)翰璺影啡搜?引起冠狀動(dòng)脈持續(xù)性收縮 從而引起急性心肌梗死 4 心力衰竭主要表現(xiàn)為急性左心衰 肺水腫 引起心衰的原因是 高血壓 心臟負(fù)荷過重 高兒茶酚胺性心肌病 冠狀血管循環(huán)障礙 心肌缺血甚至梗死 心血管系統(tǒng) 主要表現(xiàn)為腎功能損害 病程久 病情嚴(yán)重者 腎內(nèi)血管損害 晚期可出現(xiàn)腎功能衰竭 有報(bào)道腎動(dòng)脈旁腫瘤壓迫腎動(dòng)脈而致使腎動(dòng)脈狹窄者 膀胱內(nèi)嗜鉻細(xì)胞瘤患者可出現(xiàn)血尿 排尿時(shí)可誘發(fā)高血壓發(fā)作 泌尿系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 少數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤可分泌一種紅細(xì)胞生成刺激因子 它為一種蛋白質(zhì)或多肽 患者紅細(xì)胞可高達(dá)8 O l012 L 血紅蛋白210g L以上 部分病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多 可達(dá)10 0 109 L 26 0 l09 L 這是由于大量?jī)翰璺影返淖饔?體內(nèi)白細(xì)胞重新分布 導(dǎo)致外周血胃腎上腺疾病中白細(xì)胞升高 大量?jī)翰璺影丰尫艜r(shí)可出現(xiàn)高熱 病人同時(shí)伴頭痛 而后出現(xiàn)休克 白細(xì)胞增多 易被誤診為感染性休克 若采用縮血管的升壓藥治療 會(huì)使病情進(jìn)一步惡化 體檢發(fā)現(xiàn)發(fā)作間歇期患者無明顯體征 或僅有心界擴(kuò)大 少數(shù)可捫及腹部包塊 發(fā)作期血壓升高 可有皮膚潮濕 面色蒼白 脈速 心律失常 復(fù)視等輔助檢查 1 血 尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物如香草基杏仁酸 VMA 及甲氧基腎上腺素 MN 和甲氧基去甲腎上腺素 NMN 的總和 TMN 顯著升高 在正常高限的2倍以上時(shí)診斷更有意義 2 非發(fā)作期可行胰升糖素激發(fā)試驗(yàn) 發(fā)作期間可行酚妥拉明阻斷試驗(yàn) 3 B超 CT MRI 同位素標(biāo)記間碘芐胍掃描及靜脈導(dǎo)管分段采血術(shù)可用于確定腫瘤的部位 鑒別診斷應(yīng)與心絞痛 不穩(wěn)定性原發(fā)性高血壓 絕經(jīng)期綜合征 甲狀腺功能亢進(jìn)癥及伴有陣發(fā)性高血壓的腦瘤 脊髓癆 急性血紫質(zhì)病 鉛中毒等相鑒別 診斷 高血壓三項(xiàng)是指 血漿腎素活性測(cè)定 其中包括腎素 血管緊張素 醛固酮三項(xiàng) 抽取時(shí)需提前將特殊抗凝管放置于冰水中 抽取4ml靜脈血后搖勻 立刻放于冰水中冷卻 立即送檢 抽取需兩次進(jìn)行 需注明臥位 如晨5點(diǎn)臥位 晨8點(diǎn)立位 如何抽取高血壓三項(xiàng) 手術(shù)切除腫瘤是惟一有效的治療方法 不治療者將死于本病 90 的嗜鉻細(xì)胞瘤是良性腫瘤 手術(shù)治療效果好 但風(fēng)險(xiǎn)大 未做術(shù)前準(zhǔn)備的手術(shù)死亡率高達(dá)50 治療 觀察要點(diǎn) 護(hù)理要點(diǎn) 治療要點(diǎn) 護(hù)理問題 出院指導(dǎo) 臨床資料 患者付安達(dá)19歲男軍人因部隊(duì)體檢B超報(bào)告示右腎間隙腫塊 51 58mm 血壓160 110mmHg 復(fù)查增強(qiáng)CT報(bào)告示右腎上腺富血供腫瘤 首先考慮嗜鉻細(xì)胞瘤 于2月12日診斷為右腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤收治入科否認(rèn)慢性病史及傳染病史 否認(rèn)藥物 食物過敏史 無吸煙史 飲酒史術(shù)前完善各項(xiàng)檢查 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告示室性早搏 請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診后 因患者平時(shí)無頭暈 黑朦 暈厥發(fā)生 DCG示II度 型AVB 心內(nèi)科無特殊處理 上腹部MRI增強(qiáng)掃描報(bào)告右側(cè)腎上腺區(qū)占位 嗜鉻細(xì)胞瘤首先考慮 其它高血壓三項(xiàng)等未見異常 臨床資料 給予充分術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前晚20 00予清潔灌腸 予備皮 頭孢呋辛鈉皮試 備血 血型O型RH 在3月6日在全身麻醉下行右腎上腺占位切除術(shù)術(shù)后安返病房 生命體征平穩(wěn) 監(jiān)測(cè)血壓為107 65mmHg 心率為76次 min 呼吸為18次 min 未訴疼痛 術(shù)后帶回深靜脈置管 淺靜脈留置針 右腰部切口負(fù)壓引流球 導(dǎo)尿管 返回病房后給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧 氧流量為3L min 臨床資料 密切觀察各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化 控制血壓 治療要點(diǎn) 術(shù)前術(shù)后 積極行口服硝苯地平 高特靈擴(kuò)張血管治療2周 由于嗜鉻細(xì)胞瘤間歇或持續(xù)分泌過多的兒茶酚胺 術(shù)前服用的藥物可引起體位性低血壓等癥狀 必須做藥相關(guān)告知事項(xiàng) 控制血壓 糾正心率失常 有心動(dòng)過速或心律失常的嗜鉻細(xì)胞瘤病人 在使用 受體阻滯劑后仍然存在上述情況時(shí) 宜加用 受體阻滯劑 阿替洛爾 氨酰心安 美托洛爾 美多心安 和埃莫洛爾 esmolol 抗心律失常的作用強(qiáng) 不引起心衰和哮喘 故明顯優(yōu)于以往常用的普萘洛爾 心得安 擴(kuò)容是一項(xiàng)十分重要的措施 嗜鉻細(xì)胞瘤分泌過量的CA使外周血管強(qiáng)烈收縮 血管床容積減少 血容量絕對(duì)不足 一旦切除腫瘤 CA減少 血管床開放 容量不足就成為主要矛盾 術(shù)前在控制血壓的情況下 預(yù)充一定的血容量 再輔以術(shù)中擴(kuò)容 這不但可使術(shù)中血壓平穩(wěn) 而且可防止術(shù)中因血容量不足而大量快速擴(kuò)容可能發(fā)生的心衰 肺水腫等并發(fā)癥 擴(kuò)容 高濃度CA對(duì)心肌損害所造成的兒茶酚胺心肌病應(yīng)引起高度重視 臨床可表現(xiàn)為嚴(yán)重的心律失常 心力衰竭 心肌梗死 死亡率極高 但這種心肌病在使用 受體阻滯劑及護(hù)心治療后通常可以逆轉(zhuǎn) 此類患者術(shù)前至少應(yīng)準(zhǔn)備半年以上 等心肌損害恢復(fù)至較好狀態(tài)后 再接受手術(shù)治療 密切觀察各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化 改善一般情況 如糾正電解質(zhì)紊亂 調(diào)整血糖及術(shù)前心理準(zhǔn)備工作 嗜鉻細(xì)胞瘤病人術(shù)前用藥不宜用阿托品 以免引起心動(dòng)過速 觀察重點(diǎn) 觀察重點(diǎn) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 生命體征 傷口情況 置管狀況 腎上腺危象 皮膚狀況 用藥后的反應(yīng) 術(shù)后的檢驗(yàn)報(bào)告 低血糖情況 低血容量休克 腎上腺皮質(zhì)功能不全 腫瘤切除后患者的血壓很不穩(wěn)定 患者回房后平臥6小時(shí)后可取半臥位 盡量減少體位搬動(dòng) 常規(guī)吸氧 采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行24小時(shí)心電監(jiān)護(hù) 監(jiān)測(cè)血壓 心率 保證靜脈通暢 記錄24小時(shí)出入量 腫瘤切除術(shù)后主要危險(xiǎn)是心力衰竭和低血壓 應(yīng)常規(guī)行血壓監(jiān)測(cè) 由于術(shù)后血漿兒茶酚胺相對(duì)不足 血管因張力減低而擴(kuò)張 血管容積擴(kuò)大 血容量相對(duì)不足 回心血量及心輸出量減少 易出現(xiàn)低血壓或低血容量性休克 發(fā)生心動(dòng)過速等 生命體征 嗜鉻細(xì)胞瘤切除后 血循環(huán)中兒茶酚胺急劇下降 使長期處于收縮狀態(tài)的血管開放 術(shù)前雖然進(jìn)行了擴(kuò)容治療 但術(shù)后仍有一部分患者出現(xiàn)循環(huán)血量不足 患者術(shù)后出現(xiàn)血壓不同程度的下降 少尿 均經(jīng)輸血 輸液及對(duì)癥處理后得到糾正 因此 必須做到 保持2條靜脈管道通暢 一條用微量泵調(diào)整藥液達(dá)到控制血壓的目的 另一條用來補(bǔ)充血容量 監(jiān)測(cè)循環(huán)功能 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量 為醫(yī)師提供補(bǔ)液量作參考 注意水電解質(zhì)紊亂 按醫(yī)囑檢測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo) 觀察低血容量休克 雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤除后 腎上腺皮質(zhì)可能有不同程度的缺血 損傷 導(dǎo)致腎上腺功能不足而發(fā)生腎上腺危象 主要表現(xiàn)為術(shù)后24小時(shí)血壓下降 四肢酸痛 腹痛 甚至嗜睡 腎上腺危象 腎上腺皮質(zhì)功能不全 腎上腺皮質(zhì)功能不足主要表現(xiàn)為腎上腺皮質(zhì)激素缺乏所引起的一系列癥狀 有慢性和急性兩種 當(dāng)患者可出現(xiàn)下列癥狀時(shí)提示急性腎上腺皮質(zhì)功能不全 較重的消化道癥狀如厭食 惡心 嘔吐 腹痛 神經(jīng)精神癥狀如煩躁 神志淡漠 意識(shí)模糊等 血壓下降 嚴(yán)重脫水 低血糖 實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血鈉降低 血鉀升高 及時(shí) 充分補(bǔ)充皮質(zhì)激素后可好轉(zhuǎn) 腫瘤切除后 原來受抑制的胰島素大量釋放 可引起低血糖 臨床上患者除有頭暈 心悸 全身乏力等低血糖癥狀外 還表現(xiàn)出持續(xù)性低血壓 而低血糖所致的低血壓 對(duì)藥物及血容量的補(bǔ)充均不敏感 低血糖情況 傷口情況 加強(qiáng)巡視 發(fā)現(xiàn)滲液等及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行換藥 指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法 保護(hù)傷口防止裂開 及時(shí)進(jìn)行疼痛的評(píng)估 進(jìn)行止痛 觀察深靜脈置管的外留刻度 是否通暢 右腰部切口引流球是否處于負(fù)壓狀態(tài) 導(dǎo)尿管是否通暢給予雙固定 留有翻身的余地 加強(qiáng)巡視 防感染和交叉感染 置管狀況 用藥后的反應(yīng) 密切觀察患者輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液后未見輸血反應(yīng)的發(fā)生 輸注氨基酸等高分子藥物后未出現(xiàn)靜脈炎的癥狀 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 勤翻身勤擦洗勤更換貼身衣物及床單位 注意觀察尾骶部的皮膚 手腳有無濕冷 皮膚狀況 術(shù)后檢驗(yàn)報(bào)告 術(shù)后第一天血常規(guī)示白細(xì)胞10 3 109 L 中性粒細(xì)胞7 6 109 L 紅細(xì)胞4 71 1012 L 超敏C反應(yīng)蛋白全血快速定量24 79mg L 因血象及C反應(yīng)蛋白升高 繼續(xù)予頭孢呋辛鈉2 25g2次 日加強(qiáng)抗炎 術(shù)后第五天復(fù)查血象未見異常 護(hù)理問題 1低血容量休克危險(xiǎn)2腎上腺危象危險(xiǎn)3低血糖危險(xiǎn)4感染的危險(xiǎn)5體溫改變的危險(xiǎn)6皮膚完整性受損的危險(xiǎn)7疼痛 可能存在 護(hù)理問題 8活動(dòng)無耐力9軀體移動(dòng)障礙10排尿異常11便秘12自我形象紊亂13焦慮 恐懼 護(hù) 理 要 點(diǎn) 傷口護(hù)理輸液護(hù)理引流管護(hù)理飲食指導(dǎo) 活動(dòng)指導(dǎo)心理護(hù)理安全護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理 加強(qiáng)和患者的溝通 向患者介紹手術(shù)成功的病例 耐心聽取患者主訴 緩解緊張情緒 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 心理護(hù)理 傷口護(hù)理 加強(qiáng)巡視 發(fā)現(xiàn)滲液等及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行換藥 指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法 保護(hù)傷口防止裂開 及時(shí)進(jìn)行疼痛的評(píng)估 進(jìn)行止痛 輸液護(hù)理 根據(jù)病情實(shí)際情況調(diào)節(jié)滴速 做好深靜脈和淺靜脈置管的護(hù)理 注意保持各導(dǎo)管的通暢 給予雙固定 留有翻身的余地 加強(qiáng)巡視 防感染和交叉感染 引流管護(hù)理 活動(dòng)指導(dǎo) 因長期代謝紊亂導(dǎo)致體質(zhì)虛弱 除一般的生活護(hù)理外 還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)起居方面的指導(dǎo) 如對(duì)腫瘤生長的區(qū)域禁止觸及碰撞 特別是在夜間熟睡時(shí)采取防護(hù)措施 變換體位時(shí)應(yīng)緩慢 以減少血壓驟升的機(jī)會(huì) 術(shù)后一般臥床休息一周左右 一周后視患者實(shí)際情況可扶患者適當(dāng)床邊活動(dòng) 術(shù)前對(duì)于病區(qū)患者做好充分介紹 如床頭燈及呼叫鈴的使用方法 床欄如何使用 在術(shù)后及時(shí)做好四項(xiàng)高危的評(píng)估 根據(jù)評(píng)估的結(jié)果做好相關(guān)護(hù)理措施 并向患者做好相關(guān)告知 安全護(hù)理 飲食指導(dǎo) 術(shù)前三天進(jìn)清淡飲食 術(shù)后予禁食 待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)飲食如白粥 面條等 宜少量多餐 勿進(jìn)甜食 術(shù)后3天后可多使用新鮮蔬菜水果 保持大便通暢 1 腎上腺危象手術(shù)可能導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)有不同程度的缺血 損傷 或者術(shù)中正常腎上腺組織和瘤體一起被切除 導(dǎo)致腎上腺功能不足 繼而發(fā)生腎上腺危象 主要表現(xiàn)為發(fā)熱 可高熱至40 惡心 嘔吐 心率增快 最快可達(dá)到160次 分鐘 血壓下降等 需在術(shù)后48小時(shí)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 及時(shí)使用糖皮質(zhì)激素 鹽皮質(zhì)激素治療 及時(shí)糾正脫水及電解質(zhì)紊亂2 肺部感染氧氣吸入 需臥床時(shí)多在床上做深呼吸 2小時(shí)翻身拍背 適當(dāng)床上活動(dòng) 并發(fā)癥 3 泌尿道感染每日用2 洗必泰兩次會(huì)陰護(hù)理 周一 四更換引流袋 注意保持會(huì)陰部的清潔 在胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后多飲水 以達(dá)到自然沖洗的目的4 血管內(nèi)感染淺靜脈留置針最長保留72小時(shí) 深靜脈置管在病情允許的情況下一般兩周內(nèi)拔除 每日輸液前后用肝素鈉沖洗管道 隔日小換藥 消毒局部皮膚 更換貼膜 避免引起血管內(nèi)感染 如若發(fā)現(xiàn)局部腫脹及滲液 則應(yīng)立即拔除5 腹腔內(nèi)感染加強(qiáng)巡視 觀察負(fù)壓引流球的引流量 每日傾倒引流液時(shí)注意無菌原則 必要時(shí)可使用血管鉗夾住引流管 再進(jìn)行傾倒 避免引起腹腔內(nèi)感染 并發(fā)癥 6 低血容量休克充分的術(shù)前準(zhǔn)備是保證瘤體切除后的關(guān)鍵 瘤體切除后血中的兒茶酚胺急劇下降 雖然術(shù)前已做好準(zhǔn)備 但術(shù)后仍有可能出現(xiàn)循環(huán)血容量不足 當(dāng)患者出現(xiàn)不同程度的血壓下降 尿量減少時(shí) 應(yīng)立即給予保暖 輸血 快速輸液等才能使血壓上升7 預(yù)防壓瘡及下肢靜脈血栓因患者術(shù)后需要臥床時(shí)間較長 視患者實(shí)際情況指導(dǎo)患者做相關(guān)的床上活動(dòng) 應(yīng)鼓勵(lì)協(xié)助患者2小時(shí)翻身一次 適當(dāng)按摩雙下肢 及時(shí)更換著床單位及病號(hào)服 保持床單位清潔 如若患者出現(xiàn)下肢腫脹疼痛 應(yīng)立即給予制動(dòng) 避免栓子脫落 并發(fā)癥 出 院 指 導(dǎo) 自我觀察 少數(shù)患者血壓仍高 要注意觀察血壓變化 血壓不穩(wěn)定時(shí) 及時(shí)就醫(yī) 堅(jiān)持服藥 對(duì)術(shù)后需腎上腺激素替代治療者應(yīng)遵醫(yī)囑服藥 在腎上腺功能恢復(fù)的基礎(chǔ)上逐漸減量 切勿自行加減藥量 停藥 漏服藥 定期復(fù)查 術(shù)后定期復(fù)查血 尿兒茶酚胺等指標(biāo) 了解病情變化 建立良好的生活習(xí)慣 合理飲食 進(jìn)食高蛋白 高維生素 高熱量食物 多食蔬菜 水果 保持大便通暢