郝萬(wàn)山傷寒論62講少陰咽痛證、少陰病篇小結(jié)、辨厥陰病證并治概說(shuō)

第62講少陰咽痛證(2 )、少陰病篇小結(jié)、辨厥陰病證并治概說(shuō)我們上一次課的最后淡到了少陰咽痛證，少陰 咽痛證的第一個(gè)證候是豬膚湯證，這個(gè)證候的基本成 因和病機(jī)是由于一個(gè)慢性的下利，下利町久真陰耗傷，虛火循經(jīng) 上擾，因此出現(xiàn)了胸滿，心煩，咽痛，用赭膚湯“請(qǐng)浮熱，潤(rùn)喉嚨 J 治療咽喉疼痛。咽痛證的第二個(gè)證候是：“甘草湯證和“桔梗湯證”。A傷寒論中用甘草，其他方劑中用的都是炙甘草，而只 有甘草湯和桔梗湯用的是生甘草。生甘草有請(qǐng)解陰經(jīng)毒熱的功效，從其他書(shū)中來(lái)看，凡是“毒熱聚于陰經(jīng)的，差不多 都會(huì)用到生甘草。比方說(shuō)：會(huì)陰部的膿腫，會(huì)陰部是儲(chǔ)多陰經(jīng)所過(guò)的部佞，這個(gè)部佞的腋腫，中醫(yī)把它叫做海底圮，用一味生甘草濃縮、熬膏，叫“國(guó)老膏，用“國(guó)老膏治療“海底發(fā)，就是取一味生甘草，“請(qǐng)鮮陰經(jīng)毒熱的功 效。又比方說(shuō)，有人用李東垣的升陽(yáng)散火湯，來(lái)治療牙髓炎，中醫(yī)把牙髓.炎叫作“骨槽風(fēng)；，升陽(yáng)散火湯里頭是生甘草 和炙甘草都疫用，他用炙甘草來(lái)“調(diào)和儲(chǔ)藥，保護(hù)中焦，他用生甘草來(lái)“請(qǐng)解陰分的毒熱，陰經(jīng)的毒熱。所以傷寒 論中的甘草湯，用一味生甘草來(lái)請(qǐng)解少陰陰經(jīng)中的毒熱，如果用生甘草，咽痛沒(méi)有緩解的話，再加桔梗來(lái)開(kāi)喉痹， 止咽痛。好，我們接著往下，看看張仲景治療咽痛還用什么方子，312條，苦酒湯，“苦酒湯證“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，步不出者，苦酒湯主之這是一個(gè)咽喉有謙瘍，有渝爛，所以他才說(shuō)“咽中 傷，生瘡，有潰瘍，有潰爛；而且又出觀了不能語(yǔ)言，“步不出 S 所以這是咽和喉都出現(xiàn)了病變，都出現(xiàn)了問(wèn)題， 只有步帶受到影響，他才會(huì)出現(xiàn)不能語(yǔ)亍，“步不出”，它的病機(jī)是什么，我們以藥測(cè)證?？嗑茰昧瞬纱?，用了半 更，用了雞子勺，所以它有請(qǐng)熱滌痰，斂瘡蔭腫的作用，因此我們以藥測(cè)證，它是一個(gè)“痰熱閉阻少陰經(jīng)脈的證候， 鳴子勺有請(qǐng)熱的作用，半更有化痰的作用，苦酒也有請(qǐng)熱的作用，那就是“痰熱閉阻少陰經(jīng)脈而造.成的，“咽中傷， 生瘡造成了咽喉疼痛。苦酒湯這張方子，疫服用方繪上非常特殊?！鞍胂模?你看他那個(gè)肘候用的是生半夏，要冼 一洗，要冼多次， “破如棗核，十叨枚，這個(gè)棗核是指的那個(gè)硬核呢？還是指的 棗仁？我想是指的那個(gè)小小的棗仁，否則的話那個(gè)蛋殼是裝不下的，“鳴子一枚，就是鳴蛋一枚，把蛋黃去掉，蛋黃不是疫黃連阿膠湯中用了么？ “內(nèi)上 苦酒，苦酒就是耒醋，再放上耒醋，“著鳴子殼中 S 你看這個(gè)雞蛋殼，作為一個(gè)彖器，里面放著蛋請(qǐng)，又放上一些 半更的細(xì)耘兒，再放上一點(diǎn)耒醋，“上二味，內(nèi)半夏苦酒中 J 就是把半更和苦酒放到鳴蛋殼中，“以雞子殼置刀環(huán) 中，安火上”，為什么要放到刀環(huán)上??？你手拿著放到火上燒那個(gè)雞蛋売，不是丈燙嗎，古人那個(gè)丸刀刀柄上有一個(gè)鐵環(huán)，把鳴蛋売 放到鐵環(huán)上，炙莊火上,“令三沸”，開(kāi)上三開(kāi)，“去譚 S 把半更去掉，“少少含咽之，少少就是慢 慢，慢慢含在嘴里頭，“不差，更作三利。半夏這個(gè)藥，能不能這樣吃？我覺(jué)著存在一些問(wèn)題，什么問(wèn)題呢？它對(duì) 咽喉的粘膜、舌頭的粘膜、口腔的粘膜有剌激作用，吃完了整個(gè)口腔舌頭都麻了，所以今天這個(gè)方子我沒(méi)有看到有人 臨床赧道使用。但是用蛋請(qǐng)來(lái)治療咽痛，這是過(guò)去的梨園傳統(tǒng)用的一種方法，就是舊社會(huì)的肘候，戲劇演員咽喉疼 痛，就是喝一些鳴蛋請(qǐng)。我小學(xué)一個(gè)同學(xué)，她小學(xué)畢業(yè)就去唱戲去了，以后還成了名角兒，叨五十歲的肘候她的嗓子 還是那么好，我就問(wèn)她，你用什么方法保護(hù)嗪子？她說(shuō)，我年輕的肘候就是喝蛋請(qǐng)，我說(shuō)現(xiàn)在這鳴蛋污染得這么厲 客，你還敢喝么？她說(shuō)觀疫不喝了，我說(shuō)那你喝什么呢？她說(shuō)我什么飲料都不喝，只喝自開(kāi)水，所以過(guò)去的蛋請(qǐng)利咽 喉止疼痛應(yīng)多說(shuō)是有效的。好，這個(gè)方子我們就講這么多。最后一個(gè)方子，313條,“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之這個(gè)方子用了半夏是化痰的，用了桂枝是散風(fēng)寒的，用了甘草，還是炙甘 草，是調(diào)和這兩味藥的，保護(hù)中毛的。因此應(yīng)多說(shuō)這是一個(gè)“風(fēng)寒引動(dòng)痕涎，外有風(fēng)毀，內(nèi)有麥涎，風(fēng)毀引動(dòng)痰涎， 家于咽喉的，或者說(shuō)是“家于少陰經(jīng)脈的證候，風(fēng)寒引動(dòng)痰涎，家于少陰經(jīng)脈而造成的咽痛。所以才用了散寒的、通 陽(yáng)的、滌疾的這些藥揚(yáng)。這個(gè)方子，“上三味，等分，各別搗篩己，合治之，分別搗，搗碎了以后，和在一起，“勺飲和，服方寸匕 S 用 自采湯來(lái)調(diào)服這個(gè)藥散,便于呑咽，“可三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸；內(nèi)散兩方寸匕，靈煮三沸，下火 令小冷，少少含咽之。這又是煮好了的湯劑，慢慢的含咽的一種方法。我 們說(shuō)，現(xiàn)疫治療咽喉病有令劑，賣際上， 含剖，從赭膚湯開(kāi)始就有了，疫漢代就有了。“半夏有毒，不多散服。不知道這是誰(shuí)加的注鮮，所以半更做散和吃， 對(duì)口腔粘膜有剌激作用，所以不應(yīng)當(dāng)作散。這個(gè)方子只有個(gè)別人報(bào)遒，用于風(fēng)毀外感引起的咽痛，我沒(méi)有用過(guò)，所以 后面兩個(gè)方子只是供丸家參考。少陰病篇的主要內(nèi)彖就淡完了。我們仔細(xì)曰憶一下，少陰病的內(nèi)彖還是比較整齊的。看先我們說(shuō)，“少陰臟證主要是寒化和熱化兩丸類。那個(gè)毀化證，陽(yáng)衰陰盛證，陰盛格陽(yáng)證，陰盛戴陽(yáng)證，陽(yáng)虛身痛證，陽(yáng)虛水泛證，這都是我們疫臨床上經(jīng)常見(jiàn) 得到，而且這幾個(gè)方子在臨床上都是經(jīng)常用得到的。至于那個(gè)“胃寒劇吐，所出現(xiàn)的吐利，叨肢厥冷和煩躁欲死的 “吳茱萸場(chǎng)證，那充其量它是一個(gè)少陰的類證，因?yàn)樗牟”旧硎俏负畬?dǎo)玫的劇烈嘔吐，至于那個(gè)“腎毛虛，關(guān)門(mén)不 固，下利滑脫，脾陽(yáng)虛，脾毛虛，不能攝血”所導(dǎo)致的丸便膿血，又徉有腹痛，又伴有小便不利的“桃花場(chǎng)證”，那也 不應(yīng)多是一個(gè)典型的少陰病，盡管它涉及到“腎毛虛，關(guān)門(mén)不固 S 可是疫治療的肘候，還只是溫中陽(yáng)，只不過(guò)它用了 固澀止脫的這種藥物，A傷 毀論中，作為一個(gè)澀出，它是一個(gè)代表方。我們?cè)诮榻B丈陽(yáng)病篇，談到的那個(gè)赤石脂 離余掖湯，所以在傷寒論中，有收斂固脫澀腸的作用，來(lái)治療大便滑脫的這種方劑，就有兩個(gè)，一個(gè)是赤石脂禹 余核湯，一個(gè)是桃花場(chǎng)，這是我們應(yīng)多知道的。至于少陰的熱化證，那就是“陰虛火旺，心腎不交，的“黃連阿膠湯證”；還有“陰虛犬旺，水熱 互結(jié)的“赭苓湯 證。“豬苓湯證有心煩不得眠O“黃連阿膠湯證”有心煩不得臥，“梔子豉湯適應(yīng)癥有心中煩，心、煩不得服，所以這 三個(gè)方證在“心煩不得眠；上，彖易相混淆，應(yīng)多注意鑒別?！皸d子 皴湯證的心煩不得臟，是只有犬，沒(méi)有水； F 苓 場(chǎng)證的心煩不得J氏，是既有水又有火；“黃連阿膠湯證的心煩不得眠O有火又有陰虛，這是不一樣的。以上我們講的少陰毀化、熱化，是少陰病的主要證候。我們蠱上次課講到了“少陰病的兼證，“丈少兩感 S 我們創(chuàng)剛復(fù)習(xí)過(guò)，可以說(shuō)記憶猶新，“少陰急下證是因?yàn)殛?yáng) 朗燥熱，或者是少陽(yáng)燥熱，應(yīng)當(dāng)說(shuō)提少陽(yáng)燥熱的這句話的別的書(shū)上沒(méi)有，我的這個(gè)想法對(duì)不對(duì)，僅供大家參考。陽(yáng)朗 燥熱或者少陽(yáng)燥熱，下傷肝腎之陰，這種亡陰失水的少陰病，你怠么去治療？疫張仲景的肘代采取了急下陽(yáng)朗，來(lái)救 少陰的方凍，我們今夭可以采取攻補(bǔ)兼施的方法。一邊滋水，一邊J世熱，像后世的增液承毛湯就是這個(gè)樣子?！吧訇庩?yáng)郁證臨床很多見(jiàn)，叨逆用的也很多，疫傷寒論中用 8 送來(lái)命名的方子，我們不妨回憶一下：叨逆 場(chǎng)，通脈叨逆湯，茯苓叨逆湯，叨送散，我們將疫厥陰病篇，淡到一個(gè)當(dāng)歸叨逆場(chǎng)。這五個(gè)用“叨逆來(lái)命名的方子， 在藥物組成上，有的有關(guān)糸，有的沒(méi)有關(guān)糸。8 逆湯和通脈叨送場(chǎng)，在藥楊組成上是一樣的，都是附子、干姜、甘 草，只不過(guò)通脈叨逆湯中的干姜和附子的用量要比四送湯中的干姜和附子的用量要丸。茯苓叨逆湯是在叨逆湯的基礎(chǔ) 上，加了兩個(gè)藥，哪兩個(gè)藥？茯苓和人參，這三個(gè)方子疫藥揚(yáng)組成上有關(guān)朕。叨逆散和叨逆湯在藥物組成上毫無(wú)關(guān) 朕，它用的是枳、甘、柴、芍，疏肝和脾解祁。多歸叨逆湯我們后面的厥陰病篇會(huì)提到。它的藥揚(yáng)組成是桂枝湯的加 減，和叨逆湯毫無(wú)關(guān)糸。隨后我們淡到了少陰的“傷津證“動(dòng)血證，還有少陰病的“熱移膀胱證，這都不是主要的。最后淡到了“少陰 咽痛證，因?yàn)樯訇幗?jīng)脈循喉嚨挾舌本，所以多邪毛侵裘少陰經(jīng)脈的肘候，出現(xiàn)了各種不同的咽痛，分別用叨個(gè)方子 來(lái)治療，其中有的方子常用，有的方子不常用。這樣的話，少陰病篇就這么多內(nèi)彖，我們就談完了。下面我們淡到“厥陰病篇的內(nèi)彖。厥陰病的病變部住自然涉及到肝與心包，因?yàn)樽阖赎幐?，手厥陰心包。它也涉及到了肝?jīng)。但是，在趙開(kāi)美翻刻 汆版?zhèn)?，“辨厥陰病脈證并治”這個(gè)題目下， 他附了一句話， “厥利嘔啰附”。 什么意思呢？那就是說(shuō)， 蠱厥陰 病篇附入一部分內(nèi)彖， 附入一部分關(guān)于雜病的“厥證、下利證、嘔吐證、吵送證，等這樣一部分內(nèi)彖，附入到厥陰病 篇，所以厥陰病篇56條。如果我們?nèi)賯摰脑?，我們發(fā)現(xiàn)直接淡厥陰病這三個(gè)字的，也就是那么4條，乘| 下的那些證候，“或寒、或熱，或虛，或?qū)?，或毀熱錯(cuò)雜，虛實(shí)兼見(jiàn)”，似乎有的根本和厥陰病沾不著邊，這是怠么回事？就是因?yàn)椋恢朗峭跏搴瓦€是后人疫整理傷寒論的肘候，把“厥利嘔啰另外一篇的內(nèi)彖，附于厥陰病篇， 所以就使厥陰病篇的內(nèi)彖看起來(lái)錯(cuò)綜復(fù)雜，黑至陸淵雷就曾經(jīng)說(shuō)過(guò)一句話，說(shuō)厥陰病篇，錯(cuò)綜復(fù)雜，竟為“千古麺 案，說(shuō)厥陰病篇問(wèn)題太多了，竟為“千古融秦，無(wú)可研索 J 沒(méi)辦法研究。應(yīng)多說(shuō)，厥陰病篇先天不足，雖然我們這里談到他的病變部佞，提到了肝和心包，提到了肝經(jīng)，賣 際上它后面附 的“厥利嘔啰的這些證候，有的根本和厥陰肝、厥陰心包沒(méi)有關(guān)糸。厥陰病的成因：外邪直接侵犯厥陰經(jīng)臟，這是它的成因之一；成因之二，邪由它經(jīng)傳來(lái)，哪一經(jīng)的邪毛可以傳厥 陰？丈陽(yáng)之邪可以傳厥陰，少陰之邪可以傳厥陰。至于厥陰的生理，我想我們就簡(jiǎn)單的知道，“厥陰肝經(jīng)從足走腹到胸”，然后“上巔頂和督脈相交，而肝經(jīng)是絡(luò) 膽屬肝，溝通了肝膽的表里關(guān)糸。至于厥陰肝臟，“藏血，主疏世，寄相久 J 知道這三個(gè)要點(diǎn)就行了。心包呢，也 “內(nèi)藏相火O下面我們淡談厥陰病的證候分類和治凍。第一種情況，“邪由少陰傳來(lái)。丸家想一想，由少陰發(fā)展到厥陰，那是 在心腎真陽(yáng)衰萎的基礎(chǔ)上，又進(jìn)一步出現(xiàn)了“厥陰肝和心包的相火衰蝎。這不等于五臟六腑的真陽(yáng)都耗竭了么？這個(gè) 證候在厥陰病篇把它叫做什么？把它叫做“臟厥，所謂“臟厥就是內(nèi)臟，五臟六腑，內(nèi)臟真陽(yáng)相火都是衰蝎而造.成的 厥冷，不僅手足厥冷，而且全身皮膚都發(fā)涼了，這個(gè)證候它的預(yù)后會(huì)好嗎？預(yù)后不好。預(yù)后不良，人的生機(jī)就要衰竭,心腎真陽(yáng)虛衰，厥陰肝和心包的相火衰竭，生機(jī)泯夭，這是一種情況。第二種情況，“外寒傷厥陰之經(jīng)。我們這里所說(shuō)得經(jīng)，不僅僅是指經(jīng)脈，賣際上是指表發(fā)，是疫血虛情況下，我 們也可以把它叫做“血虛經(jīng)毀。為什么說(shuō)是在厥陰？因?yàn)樗醒摰谋碛^，肝不是藏血嗎？我們也可以把它叫做“血 虛經(jīng)寒證，他的臨床表現(xiàn)就是“手足厥寒，脈細(xì)欲絕。如果“手足厥寒，脈微欲絕的話，那是“少陰病，那是“少陰 真陽(yáng)衰微，叨末失溫。現(xiàn)疫是“手足厥寒 J 就手腳發(fā)涼，“脈細(xì)欲絕，細(xì)者小也，它主血虛，那是肝血不足，“叨末 失溫，又受瘦邪的侵襄，治療用什么呢？當(dāng)歸叨逆場(chǎng)。如果“外瘦傷厥陰之臟，這個(gè)肘候就會(huì)出觀“干嘔，吐涎沬，頭疼，當(dāng)然這個(gè)頭疼是“肝寒循經(jīng)上擾巔頂”，和經(jīng) 脈也有關(guān)糸，治療用什么方子？吳茱萸場(chǎng)?！皶岣挝?陣濁陰”。丸家可能想到一個(gè)問(wèn)題，裔面多次提到，“老怕傷寒 少怕癬，傷寒專死下虛人 J “少陰直中，病情沉重。說(shuō)過(guò)吧，可是現(xiàn)疫 淡到了厥陰了，你看厥陰的傳經(jīng)之邪，由“少 陰傳來(lái)的這種厥陰病，咲號(hào)，預(yù)后不良。而“外毀直接 侵犯厥陰經(jīng)的，那沒(méi)問(wèn)題啊，就是手腳發(fā)汗，脈細(xì)?！巴夂?接侵犯厥陰臟的，也不就是“干嘔，吐涎沬，頭疼，用吳茱萸湯就可以了嗎。所以“厥陰直中病不重，因?yàn)樗靶哪I 真陽(yáng)沒(méi)有衰，尤其 是“外寒直接侵犯厥陰臟的，它心腎真陽(yáng)并沒(méi)有衰，人體的生機(jī)沒(méi)有泯夭，只不過(guò)是瘦邪祁遏了 厥陰的相久，肝瘦，所以我們也不能籠統(tǒng)地說(shuō)是，三陰直中，病情都沉重，沉重的是指的少陰病。多然好多 人也沒(méi)有 這么直說(shuō)了，我這個(gè)直說(shuō)厥陰直中病不重，沒(méi)有人這么說(shuō)，賣際上我們看到的就是這樣，它就是不重。如果是“經(jīng)臟兩瘦呢？既有血虛經(jīng)寒，又有厥陰臟瘦，這個(gè)肘候怠么辦？我問(wèn)丸家，我們傷寒論快學(xué)完了， “合方治麺難 S 經(jīng)寒用多歸 8 逆場(chǎng)，臟寒用吳茱萸湯，干脆把這兩個(gè)方子合起來(lái)就是了嘛。那就是多歸 8 逆湯加吳茱 萸生姜湯。以上這兩個(gè)證候，都是厥陰的寒證，由少陰傳來(lái)的毀證預(yù)后不良，厥陰經(jīng)臟直接感寒的寒證，治療 之后完全可以 恢復(fù)。4第三種情況，“瘦邪祁遏厥陰相o這個(gè)“寒盛傷陽(yáng)的證候疫“丈陰病里頭有，在“少陰病里頭有，你看少陰病 “脈陰陽(yáng)俱緊，咽痛吐利”，那個(gè)不就是“寒盛傷陽(yáng)嗎。疫“厥陰也有，“寒邪祁遏厥陰相火=“相火郁極乃發(fā)，這就 出現(xiàn)了陽(yáng)毛的恢復(fù)，相火爆發(fā)，陽(yáng)毛來(lái)復(fù)，這就使病癥發(fā)生了轉(zhuǎn)折，出觀什么情況了呢？第一種情況，“陽(yáng)復(fù)陰退，自念。過(guò)去多講到厥陰病有自愈證的肘候，有的同學(xué)就說(shuō)了，那我們看到一個(gè)外感病 就不用治，由太陽(yáng)傳到陽(yáng)朋，由陽(yáng)朗傳到少陽(yáng)，由少陽(yáng)傳到太陰，由太陰傳到少陰，最后傳到厥陰，陽(yáng)毛來(lái)復(fù)自愈 了，實(shí)際上不可能。為什么不可能??？我們這里所說(shuō)的自念證，不是由少陰傳到厥陰的厥陰病，而是“外寒祁遏厥陰 相火，疫人體心腎陰陽(yáng)不衰的基礎(chǔ)上，只不過(guò)是厥陰相火它也不衰，它彼毀邪所祁遏，人體的正毛是要抗邪的，所以陽(yáng)毛恢復(fù)，相火爆發(fā)，陽(yáng)毛來(lái)復(fù)，祛邪外出，可以有自念。這種“厥陰彼郁遏的相,有人也把它叫做“雷火。我上 學(xué)的肘候是劉渡舟老師給我講傷寒論，講了一大部分，他講到厥陰的肘候，他說(shuō)，滿天烏云，一派陰毛，在烏云 中孕育著雷色之火，然后一打雷，相火爆發(fā)，陽(yáng)毛來(lái)復(fù)，云開(kāi)X,夭空睛胡，病自愈了，它用這個(gè)自然現(xiàn)象來(lái)比 冷。所以一派陰證怠么陽(yáng)毛來(lái)復(fù)?。渴窃谡骊?yáng)不衰的基礎(chǔ)上，可以有這種情況，可是人體的生理活動(dòng)，或者機(jī)能活動(dòng) 常常有一種慣性。第二種情況，“陽(yáng)復(fù)丈過(guò)。這個(gè)陽(yáng)毛來(lái)復(fù)己經(jīng)恢復(fù)到正常水平了，它還繼續(xù)沿著這個(gè)軌跡走，就表現(xiàn)了陽(yáng)復(fù)太過(guò) 的臨床表觀，陽(yáng)復(fù)丈過(guò)，“陽(yáng)有余便是火??！結(jié)果就導(dǎo)致了“熱證，陽(yáng)熱上傷陽(yáng)絡(luò)，這就可能出現(xiàn)“汗出，喉痹，熱 迫津液外越，就出現(xiàn)了汗出，“陽(yáng)熱閉療咽喉就出觀了咽喉疼痛，呑咽呼吸不暢，“閉就是疼痛而不暢的意思，“陽(yáng) 熱下傷陰絡(luò)，這就可能出觀了便腋血。這里所說(shuō)的陽(yáng)絡(luò)和陰絡(luò)，是傷寒注家習(xí)慣的一種說(shuō)法，上部的經(jīng)絡(luò)就叫陽(yáng) 絡(luò)，下部的經(jīng)絡(luò)就叫陰絡(luò)。如果這種陽(yáng)熱上傷 陽(yáng)絡(luò)，出現(xiàn)汗出、喉痹的，它就不會(huì)出觀便膿血，如果出觀便膿血的， 那是陽(yáng)熱往下走了，它就不會(huì)出現(xiàn)汗出喉痹，傷毀論的原丈就有這種話。還有“陽(yáng)熱泛溢肌膚，這個(gè)肘候就出現(xiàn) 了“發(fā)癰膿，全身多處出現(xiàn)了發(fā)膚感染性的化膿性的病灶，頭上長(zhǎng)瘡，腳下流膿。這是陽(yáng)復(fù)太過(guò)，陽(yáng)熱泛溢肌膚所造成的。陽(yáng)復(fù)丈過(guò)，還可以導(dǎo)玫“發(fā)熱不止，和“熱不罷”。怠么由寒證變成陽(yáng)熱證的？就是“寒極，揚(yáng)極必反，就意味 著要衰退，陽(yáng)祁到極點(diǎn)，意味著陽(yáng)毛要爆發(fā)，陽(yáng)毛要恢復(fù)，就是這樣“由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的。第三種情況，如果“陽(yáng)毛肘進(jìn)肘退？，人體的陽(yáng)毛恢復(fù)的機(jī)能，有肘候沒(méi)有力量那么持續(xù)的發(fā)畏，過(guò)幾天陽(yáng)毛恢復(fù) 占優(yōu)勢(shì)，過(guò)幾天陽(yáng)毛又衰退.了，陰寒邪毛又占優(yōu)勢(shì)，這個(gè)肘候就出現(xiàn)了“厥熱勝?gòu)?fù)。有幾天是手足厥冷，下利，陰寒 證；又有幾夭是發(fā)熱，手足也不涼了，下利也停止了；又有幾夭下利厥冷；再有幾夭持續(xù)發(fā)熱，這叫“厥熱勝負(fù)證。有肘候這個(gè)陽(yáng)毛的恢復(fù)，它不是整體的，而是局部的，“局部陽(yáng)復(fù)太過(guò)= 那就出現(xiàn)了熱證，而“陰寒未盡退卻， 下部的陰寒并沒(méi)有退干凈。你看在一個(gè)人身上就出觀了“毀熱錯(cuò)雜，上熱下寒。這么錯(cuò)綜復(fù)雜，變化多端的證候，都是因?yàn)樨赎幭嗷穑り帤懊钜院?，相久爆發(fā)，陽(yáng)毛來(lái)復(fù) 所誘發(fā)的。丸 家看，厥陰病是不是錯(cuò)綜復(fù)雜，變化多端，或死或活，或熱或瘦，或寒熱錯(cuò)雜，或厥熱進(jìn)退。所以陸淵雷說(shuō)：“厥陰病 篇竟是千古題秦?！背酥?，疫厥陰病篇，涉及到許多“厥證。我們剛才說(shuō)了，疫我們今天所看到的，趙開(kāi)美翻刻 汆版?zhèn)摰摹氨尕赎幉∶}證并治”這個(gè)題目之下，有“厥利嘔吵附這樣一句話，因此我們知道這個(gè)厥證呢，它不 一定全是厥陰病，它是“厥利 嘔吵病脈證并治這一篇的內(nèi)彖，附到厥陰病篇里了，但是我們也把它多作厥陰病篇的 一個(gè)內(nèi)彖來(lái)討論，就厥陰病篇涉及到的厥證來(lái)說(shuō)，有“蛔厥，有“臟厥 S 臟厥這個(gè)詞我們創(chuàng)才己經(jīng)談到了，有“寒厥 我們?cè)谥v少陰病手足厥冷，下利請(qǐng)谷的肘候，那講的就是寒厥，有“熱厥，亦丈陽(yáng)病篇所講的“身丸寒，反不欲近衣 者，寒疫發(fā)膚，熱在骨髓也。那么就是講的一個(gè)熱厥，“熱邪內(nèi)閉，熱邪內(nèi)郁，使陽(yáng)毛不能外達(dá)，那講的就是熱 厥，還有“水飲玫厥，有“麥阻胸陽(yáng)玫厥，有“血虛寒厥，就是我們創(chuàng)才 所說(shuō)的那個(gè)當(dāng)歸叨逆湯證，它也屬于厥證之 一，如果我們把少陰病篇淡到的那個(gè)叨送散證也結(jié)合起來(lái)學(xué) 的話，那不就是“毛祁作厥嗎？因此這些厥證的病機(jī)，這 些厥證的治療，疫厥陰病篇來(lái)說(shuō)，也是我們應(yīng)多學(xué)習(xí)的內(nèi)彖。除此之外，厥陰病篇還有“嘔啰下利的證候.厥陰的厥是什么意思？厥者，盡也，極也。它意味著陰寒盛到了極點(diǎn)，或者意味著陽(yáng)毛衰到了極點(diǎn)，物極必 反，這是個(gè)自然現(xiàn)象，黎朋最黑暗的肘候，就意味著黎朋即將到來(lái)，中午最熱的肘候就意味著丈陽(yáng)要偏西了，那么天 毛就要變得涼爽了，所以陰寒極盛的肘候，就意味著陽(yáng)毛要恢復(fù)，陰寒要遙卻，你看，寒邪祁遏厥陰相火嘛，因此厥 陰病就表觀了一種什么情況呢？ “兩極轉(zhuǎn)化。這個(gè)思想，我們創(chuàng)才 己經(jīng)提到了，或寒或熱，或死或活，或厥熱進(jìn)退， 或寒熱錯(cuò)雜，這不就是兩極轉(zhuǎn)化的特征嗎。因此厥陰病篇就常常有這種兩極轉(zhuǎn)化的特征。所以厥陰病所附入的“嘔吵下利：“嘔證”有寒有熱，有虛有實(shí)；“吵證”有毀有熱，有虛有賣；“下利的證候也有寒有熱，有虛有賣，應(yīng)當(dāng)說(shuō)這就是 厥陰病篇的大體的內(nèi)彖。我們說(shuō)，“太陽(yáng)病= 主要證候是表證，疫治法上是汗繪，我們學(xué)太陽(yáng)病的肘候，要重點(diǎn)學(xué)汗 法的應(yīng)用，學(xué)麻黃湯的發(fā)汗散寒，兼宣肺平喘；學(xué)桂枝湯的鮮肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；學(xué)小奇龍湯的發(fā)汗散寒，兼以化飲 定喘，溫化水飲以平喘；學(xué)丸奇龍湯的發(fā)汗散寒，兼以請(qǐng)熱除煩；學(xué)葛根湯的發(fā)汗散瘦，兼以疏通經(jīng)脈，學(xué)汗法?！瓣?yáng)朗病=主要是里熱里賣證，在治法上，它是請(qǐng)法和下法，我們學(xué)陽(yáng)朗病篇的肘候，就要學(xué)請(qǐng)法的應(yīng)用，下法 的應(yīng)用。請(qǐng)法，上焦的熱怎么請(qǐng)？請(qǐng)宣。中焦的熱怠么請(qǐng)？辛寒折熱。下焦的熱怠么辦？請(qǐng)利，利小便，給邪毛以 出路。下出，有瀉熱繪，有通便比，有瀉熱通便并重法，有潤(rùn)下出，有導(dǎo)下法，有瀉熱逐淤法，這是學(xué)陽(yáng)朗病的下對(duì)于“少陽(yáng)病來(lái)說(shuō)，它是少陽(yáng)經(jīng)腑受邪，半表半里樞機(jī)不利的證候。我們學(xué)少陽(yáng)病的治法，重點(diǎn)在學(xué)和鮮去。在 和解的基礎(chǔ)上，兼以解表，在和解的基礎(chǔ)上，兼以請(qǐng)里，和解的基礎(chǔ)上，兼以補(bǔ)脾，和鮮的基礎(chǔ)上，兼以字神?！罢申幉　敝攸c(diǎn)是脾陽(yáng)虛，脾毛虛，運(yùn)化失司，毀濕內(nèi)盛，升陣紊亂的證候，我們學(xué)丈陰病，重點(diǎn)學(xué)溫補(bǔ)比，也就 是傷毀論第277條所說(shuō)的“自利不渇者，屬太陽(yáng)，以其臟又寒故也，當(dāng)溫之，宜服叨逆輩。用 8 送輩來(lái)溫中補(bǔ)虛 O對(duì)于“少陰病來(lái)說(shuō)，有瘦化，有熱化，對(duì)于毀化證，我們就以扶陽(yáng)毛為主。對(duì)熱化證，我們或者滋陰請(qǐng)犬，或者 滋陰、利尿、請(qǐng)熱。因此，裔五經(jīng)病疫治療上都有它的特色，可是到了“厥陰病，什么是它的尬療特色？亦治凍上沒(méi)有。或寒或熱， 或死或活，或毀熱錯(cuò)雜，或厥熱進(jìn)退，而這個(gè)寒是真寒，熱是真熱，所以要看厥陰病的治法的話，那就是寒者熱之，熱 著寒之，瘦熱錯(cuò)雜者，則寒熱兼治，常帝是隨證施治，并無(wú)定法，這就 是厥陰病篇的治法，隨證施治，并無(wú)定繪。所以 厥陰病篇雖然錯(cuò)綜復(fù)雜，那我們把握了喳證施治，并無(wú)定法，那就可以做到兵來(lái)將宿，水來(lái)土囤，立于不敗之地。厥陰 病的大概情況我們就介紹這么多。問(wèn)題在于“丈陽(yáng)?。ㄖ饕潜碜C，所以我們可以用“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡瘦作為它的提綱；“陽(yáng)朗病是以里賣證為主,我們可以用“胃家賣來(lái)作它的提綱；“少陽(yáng)病是膽熱毛郁的證候，我們可以用“口苦，咽干，目膚來(lái)作它的提 綱；“太陰病是臟虛毀證，脾陽(yáng)虛，脾毛虛，臟虛瘦證為主，我們就可以用“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，肘腹自痛 作它的提綱；至于“少陰病 J 以心腎陰陽(yáng)虛衰，而又以腎陽(yáng)虛衰為主的，具有全身性正毛衰微的證候，我們就可以以“脈 微細(xì)，但欲豪作它的 提綱；那么“厥陰病”篇，用什么條丈作為它的提綱？用寒證的條丈行么？要是你們寫(xiě)傷寒論 用瘦 證的條丈行不行？它代表不了厥陰病的特點(diǎn)。用熱證的條丈行不行？行嗎？也不行，那怎么才行啊？怠 么才能夠 代表厥陰病這種兩極轉(zhuǎn)化，錯(cuò)綜復(fù)雜的特點(diǎn)呢？只有用一個(gè)寒熱錯(cuò)雜證的條丈，才能夠代表厥陰病錯(cuò)綜復(fù)雜，兩極轉(zhuǎn)化 的臨床特占。那么厥陰病的提綱到底是什么內(nèi)彖，我們下次課再講。今天的課就到這兒，謝謝大家。本課的板書(shū)：辨厥陰病脈證并治概說(shuō)一、 病?。焊?，心包，肝經(jīng)二、 成因：1、 外邪直接侵犯厥陰經(jīng)臟2、邪由它經(jīng)傳來(lái)：A、 丈陽(yáng)之邪B、 少陰之邪三、 證候分類和治法：1、少陰傳來(lái)：疫心腎真陽(yáng)衰萎的基礎(chǔ)上，又進(jìn)一步出觀了厥陰肝和心包的相火衰竭臟厥預(yù)后不更2、外寒傷厥陰之經(jīng)（血虛經(jīng)寒丿:手足厥寒，脈細(xì)欲絕-多歸叨逆湯3,毀邪祁遏厥陰相火：相火（又作：雷火丿郁極乃發(fā)，陽(yáng)毛來(lái)復(fù)A、陽(yáng)復(fù)陰退-自念B、 陽(yáng)復(fù)丈過(guò)- 陽(yáng)有余便是火甲、陽(yáng)熱上傷陽(yáng)絡(luò)- 汗出喉痹乙.陽(yáng)熱下傷陰絡(luò)-便膿血丙.陽(yáng)熱泛溢肌膚- 發(fā)癰腋丁、發(fā)熱不止，熱不罷C、 陽(yáng)毛肘進(jìn)肘退- 厥熱勝負(fù)D、 局部陽(yáng)復(fù)太過(guò)，陰寒未盡退卻-寒熱錯(cuò)雜，上熱下寒4、厥證：蛔厥，臟厥，寒厥，熱厥，水飲致厥，麥阻胸陽(yáng)致厥，血虛寒厥，毛祁作厥5、嘔吵下利