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1、高血壓及高血壓急癥的診治 及護理 金昌市人民醫(yī)院急診科 目前，我國采取國際上統(tǒng)一的標準，即未服抗高血壓藥情況下，收縮壓140mmHg和或舒張壓90mmHg即診斷為高血壓。必須注意上述高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下，兩次或多次重復測定所得的平均值為依據(jù)。偶然測得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重復和進一步觀察。原發(fā)性高血壓 病因為多種因素：如遺傳、飲食、精神刺激、體重等繼發(fā)性高血壓 由已知疾病引起，例慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎動脈狹窄、噬鉻細胞瘤等 類別類別 收縮壓（收縮壓（SBPSBP）（）（mmHgmmHg） 舒張壓（舒張壓（DBPDBP）（）（mmHgmmHg）理想血壓理想血壓 1
2、20 120 和和 80 80 正常血壓正常血壓 139139和和 89 20mm Hg）、上下肢血壓差距減?。?0mmHg） 確診：CT、MR主動脈夾層主動脈夾層 氣促、呼吸困難、口唇紫紺、不能平臥、大汗淋漓、咳粉紅色泡沫痰 雙下肺部濕羅音及哮鳴音 心率，心尖舒張期奔馬律 嚴重者可引起暈厥及心臟驟停急性肺水腫急性肺水腫 尿少、無尿 尿：蛋白、紅細胞、管型 血：BUN及Cr 甲亢危象、嗜酪細胞瘤、子癇腎衰及其他腎衰及其他治療三階段1、30-60min內將血壓降至安全水平，25%2、2-6h降至160/100mmHg3、24-48h內逐步降至正常降壓個性化，減少靶器官受損降壓個性化，減少靶器官受
3、損缺血性腦卒中：35天不積極降壓出血性腦卒中：盡快安全水平急性肺水腫、心、腎衰及子癇：BP140/90mmHg。ACS、糖尿病：BP130/80mmHg，HR 5070bpm主動脈夾層：BP（90-110/60-70mmHg），HR60-70次/分 藥物治療藥物治療1、靜脈：硝普鈉、硝酸甘油硝普鈉 首選藥 常用量為50 mg加5%葡萄糖50 ml靜脈泵注2、口服 當班時，接通知我們要接診一個血壓很高的病人、我們該想到什么、需要立即做什么？護理工作護理工作護理流程護理流程1、立刻備監(jiān)護床、氣墊、氧氣、監(jiān)護儀、吸引器，做好迎接病人的準備。2、接到患者，察看意識是否清醒、協(xié)助過床。3、取合適體位。4
4、、連接氧氣、監(jiān)護儀，固定好引流管，更換衣物。5、立刻建立靜脈通道。 1、體位：絕對臥床休息。腦出血急性期，避免過度翻動病人；急性肺水腫患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流。 2、環(huán)境：避免刺激、限制探視，保持病房安靜。 3、吸氧：改善腦缺氧。治療過程中的護理治療過程中的護理4、病情觀察：密觀意識、瞳孔、神志、生命體征、尿量、用藥反應以及有無頭痛、惡心、嘔吐、抽搐等。高血壓急癥患者初始多煩躁不安，隨著降壓藥的應用，血壓下降后患者漸轉安靜。如突然出現(xiàn)躁動、譫妄、頭疼、嘔吐，可能血壓降低過快致腦部血管擴張度，造成腦水腫。此時應立即減慢降壓藥速度，及時通知醫(yī)生，對癥處理，并且抬高床頭1530
5、治療過程中的護理治療過程中的護理 5、保持呼吸道通暢，嘔吐時將頭偏向一側，清除口腔嘔吐物。意識障礙患者，常因舌后墜、痰液或嘔吐物阻塞呼吸道導致呼吸困難，甚至窒息 ，及時吸痰。 6、對躁動不安，意識不清及年老患者注意做好安全護理，加床欄，防墜床，對抽搐者予牙墊，防止唇舌咬傷。治療過程中的護理治療過程中的護理配合搶救配合搶救高血壓急癥，隨時可發(fā)生生命危險，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，實施搶救是挽救生命的重要保障。心電圖情況呼吸道情況用藥護理用藥護理 1、硝普鈉硝普鈉 避光、現(xiàn)配現(xiàn)用。配置后24小時無論是否用完都應更換，長期使用應防止氰化物中毒。 不與其他藥物配伍。 嚴格控制速度。 密切觀察血壓及精神癥狀。
6、防止發(fā)生體位性低血壓。 副作用：頭痛、惡心，做好解釋。 2、口服用藥 利尿劑：速尿、雙克尿量 受體阻滯劑：美托洛爾心率情況 ACEI：卡托普利，雅施達、洛汀新干咳 ARB：代文、纈沙坦頭暈 CCB：心痛定、尼群地平、絡活喜、拜新同、波依定用藥護理用藥護理康復期的護理工作康復期的護理工作 必要的健康教育，對減少患者再次發(fā)生高血壓急癥有非常重要的意義良好的飲食習慣良好的飲食習慣1、限鹽 南方6g/d，北方8g/d2、低糖3、葉菜：深綠色蔬菜、水果 4、減少飽和脂肪酸的攝入 一般高血壓病人不必限制蛋白質，但伴發(fā)腎臟損害，特別是血尿素氮和血肌酐升高時，應減少蛋白質的攝入，以免增加腎臟負擔。蛋白質的正常
7、生理需要量是每天每公斤體重1克以上。 蛋白質質量排序：奶、蛋、魚、蝦、雞、鴨、豬、牛、羊 蛋：每周3-4個，去蛋黃 植物油： 25g/d 肉類：雞鴨去皮下脂肪，豬肉去肥肉 奶：每天250g、脫脂鮮奶 豆類：黃豆、大豆良好的飲食習慣良好的飲食習慣良好的生活方式良好的生活方式戒煙、酒控制體重保證睡眠充足、質量好保持情緒穩(wěn)定家屬支持每天測血壓合理運動合理運動 有氧運動運動保持3-5次/周，每次20-60min 運動時脈搏控制在（170-年齡）次/分 謝謝！謝謝！Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.
高血壓及高血壓急癥的護理 ppt課件
