醫(yī)院冠狀病毒應急預案 (2).doc

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醫(yī)院冠狀病毒應急預案 (2) 1、建立健全突發(fā)事件組織機構(gòu)，成立領導小組，正確指揮，快速反應，積極應對。 ①、成立領導小組： 組 長： 副組長: 成 員： ②、技術(shù)專家組，對遇到的突發(fā)事件的處置進行指導(名單附后)。 ③、及時報告請示：根據(jù)衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，按規(guī)定時間向相關(guān)衛(wèi)生行政部門報告。向上級衛(wèi)生行政部門時，同時對突發(fā)事件情況的處理措施和現(xiàn)狀進行簡要匯報。 ④、及時對決策作出必要的調(diào)整和修改，在收集信息基礎上，計劃執(zhí)行過程中一定要保持靈活性，必要時進行調(diào)整。 ⑤、重視與公眾和新聞媒體合作；通過媒體，讓社會了解事件的真相，醫(yī)院態(tài)度；通過媒體樹立醫(yī)院在突發(fā)事件中的好形象。 2、強調(diào)分工合作，在處置突發(fā)事件的過程中，強調(diào)相互配合，防止相互推諉，做好人員、財產(chǎn)、設備等籌備工作。 醫(yī)療組：負責診斷、治療、搶救預防等工作 后勤保障組：負責藥品、設備、器材、病房設施等工作 3、采取果斷措施，切斷一切感染途徑 ①、認真進行教育以提高防護意識：進行全院動員，請專家對新型冠狀病毒的發(fā)病原因、診斷標準、治療原則進行專題講座及重點科室的所有工作人員強化培訓，使醫(yī)務人員熟練掌握防治知識和技能，做好自我防護工作。 ②、準備防護用品預防用藥：籌備和購買防護用品及預防藥品。 ③、認真執(zhí)行《傳染病防治法》，按要求對新型冠狀病毒成立發(fā)熱門診，并對傳染病病人和重點可疑病人進行疫情上報。建立隔離區(qū)，對病區(qū)進行分區(qū)(清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū))，配備必要的設備。 ④、對病區(qū)醫(yī)務人員實行隔離管理和重點保護。醫(yī)務人員參加傳染病治療期間，嚴禁離開隔離區(qū)，同時，為他們在病區(qū)提供必需生活用品等，在規(guī)定時間內(nèi)進行隔離醫(yī)學觀察。 ⑤、嚴格污物和垃圾處理：病區(qū)樓內(nèi)污物通道與醫(yī)療通道嚴格區(qū)分，各病區(qū)的污物和垃圾直接從專門通道送到固定地點，能焚燒的立即焚燒；需要重復使用和不能焚燒處理應進行消毒浸泡處理直接通過專門通道運送到指定地點處理；加大污水的消毒劑量。 ⑥、加強消毒管理：對全院醫(yī)療工作地點和病區(qū)，每天噴霧器進行空氣消毒，感染管理科負責督促檢查，工作人員接觸每一病人后都要洗手更換手套。對隔離病區(qū)內(nèi)的污染物品要進行嚴密消毒。 ⑦、保護易感人群：為全院人員發(fā)放預防用藥。對重點科室及隔離病區(qū)的工作人員除發(fā)放預防用藥外，還要配發(fā)隔離衣、防護口罩、防護眼鏡等物品。 醫(yī)院醫(yī)務部 20__年10月17日 附件2 新型冠狀病毒感染病例診療方案 一、前言 自20__年6月以來，近3個月內(nèi)在沙特和卡塔爾各出現(xiàn)1例嚴重急性下呼吸道感染病例，表現(xiàn)為類SARS樣的臨床過程。經(jīng)對呼吸道和肺解剖標本進行泛冠狀病毒聚合酶鏈式反應（PCR）擴增和病毒分離，2株病毒核酸序列具有99.5%的同源性，確定2例病例的感染病原均為同一種新型冠狀病毒。 第一例患者為60歲男性沙特阿拉伯人，于6月20日病死；第二例患者為49歲男性卡塔爾人，于9月3日曾在沙特旅游，回卡塔爾后于9月7日因發(fā)生嚴重呼吸道感染收住當?shù)刂匕Y監(jiān)護病房，于9月11日被轉(zhuǎn)運至英國救治，目前仍處于病危狀態(tài)。 從核酸序列相似性的角度，這一新型致病的冠狀病毒與SARS-CoV并不相同（我國大陸及香港SARS冠狀病毒與該新病毒相應區(qū)段核苷酸同源性為70-80%）。在流行病學方面，未發(fā)現(xiàn)先證病例相關(guān)的第二代病例，未見人間傳播的證據(jù)，因此，尚無類似SARS迅速傳播的流行病學特征。另外，疾病的來源、傳播途徑、潛伏期和感染后疾病的嚴重程度等均也未得到證實，同時也不能完全排除動物源性感染。因此，在診斷上，除了急性呼吸道感染表現(xiàn)外，主要是通過實驗室對泛冠狀病毒的保守序列進行擴增，必要時進行對擴增產(chǎn)物進行測序，并在臨床收集的標本中分離培養(yǎng)病毒等相關(guān)病原。與此同時，其他更為快速、敏感、特異的診斷方法和措施仍在積極探索過程中。 由于目前病例數(shù)量少，尚無確切的臨床規(guī)律可循，鑒此，以SARS冠狀病毒（SARS-CoV）所致嚴重呼吸道感染（重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥）的診療方案為主要參考，制定本診療方案。 二、病原學 新型冠狀病毒的結(jié)構(gòu)、性狀、生物學和分子生物學特征隨著研究的深入，有待于進一步闡述和鑒別。在蝙蝠的某些種類中發(fā)現(xiàn)過SARS病毒前體，因此不能排除蝙蝠可能是SARS冠狀病毒的自然宿主，但對新冠狀病毒尚無任何資料佐證。即使應用了新冠狀病毒全序列比對，發(fā)現(xiàn)與新型冠狀病毒最接近的蝙蝠冠狀病毒HKU4-1病毒核酸序列也僅有約50-60%的相似，因此不能直接推斷動物感染源。 三、流行病學 目前已經(jīng)報告的兩例病例沒有發(fā)現(xiàn)人間傳播，傳染源不明，因該病以中東國家為首發(fā)地區(qū)，密切監(jiān)測來自該地區(qū)的輸入性病例。 截止20__年9月25日，新型冠狀病毒感染地區(qū)和可能發(fā)生感染傳播的地區(qū)包括卡塔爾、沙特阿拉伯兩個國家。 四、發(fā)病機制和病理 新型冠狀病毒感染的發(fā)病機制可能和SARS-CoV感染有相似之處，可以發(fā)生急性呼吸窘迫綜合癥和急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。冠狀病毒入侵首先通過表面的S蛋白（還有HE蛋白）與宿主細胞的表面受體相結(jié)合。第一群冠狀病毒（HCoV-229E）能特異地與人類氨肽酶N（aminopeptidase）結(jié)合。第二群冠狀病毒（如HCoV-NL63和SARS-CoV）與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）集合，還可同時與9-O-乙酰神經(jīng)氨酸分子結(jié)合。目前還沒發(fā)現(xiàn)OC43和HKU1有類似的受體。SARS冠狀病毒感染后在多種細胞因子和化學趨化因子介導下因一系列級聯(lián)反應，發(fā)生“細胞因子風暴”。從目前兩例新冠狀病毒感染病例的發(fā)展進程來看，可能也有類似的級聯(lián)反應。其詳細機制仍有待于在臨床實踐和基礎研究中進一步闡明。 五、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查 （一）臨床表現(xiàn)。 1.潛伏期：據(jù)WHO報道，該病的潛伏期為10天左右。 2.臨床表現(xiàn)：突然起病，高熱，體溫可達39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等流感樣全身癥狀。在肺炎基礎上，臨床病變進展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）或多器官功能衰竭（MODS），特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。目前尚無法確定有無輕癥患者。 （二）影像學表現(xiàn)。 發(fā)生肺炎者影像學檢查可見肺內(nèi)片狀影像，合并ARDS者片狀影像廣泛，進展迅速。 （三）實驗室檢查。 1.一般實驗室檢查。 （1）外周血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高。 （2）血生化檢查：肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等可能會升高。 2.病原學相關(guān)檢查。 主要包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測。病毒分離為實驗室檢測的“金標準”；病毒核酸檢測可以用于早期診斷；抗體檢測可以用于回顧性調(diào)查，但對病例的早期診斷意義不大。目前全球范圍內(nèi)的檢測方法主要是病毒分離和核酸擴增。建議在新冠狀病毒發(fā)病早期，采用多種標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便）檢測以提高檢出率。 （1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測呼吸道標本中的新冠狀病毒核酸。病毒核酸檢測的特異性和敏感性最好，且能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般能在4-6小時內(nèi)獲得結(jié)果。 （2）病毒分離培養(yǎng)：從呼吸道標本中分離出新型冠狀病毒，但一般呼吸道冠狀病毒在細胞中分離培養(yǎng)較為困難，而且需要在指定級別（三級）的生物安全實驗室進行。參照WHO有關(guān)標準流程。 （3）血清學診斷：檢測新冠狀病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動態(tài)檢測的IgG抗體水平恢復期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義，但目前尚無特異性抗原，這一檢測難以在近期內(nèi)實施微量中和實驗。 六、臨床診斷 WHO于9月25日對這一新型冠狀病毒所致感染的病例分別作出了以下診斷標準。 （一）疑似病例。 患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學史，但尚無實驗室確認依據(jù)。 1.臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫≥38℃、咳嗽；有胸部影像學改變、腎功能改變等。 2.流行病學史：在新冠狀病毒感染病例報告或流行地區(qū)有旅游或居住史；發(fā)病前10天內(nèi)與疑似或確診發(fā)病患者有密切接觸史。 （二）確診病例 滿足疑似病例標準，且新型冠狀病毒病原學檢測陽性。 七、鑒別診斷 主要與其他病毒和細菌等所致的肺炎、腎功能損害進行鑒別，也要與特殊的非感染性疾?。L濕免疫?。┻M行鑒別。 八、治療 （一）基本原則。 1.根據(jù)病情嚴重程度評估確定治療場所：疑似和確診病例應盡早住院治療；如果病情進展迅速，則應盡早入ICU治療。同時，實施有效的隔離和防護措施。 2.一般治療與密切監(jiān)測。 （1）臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測病情變化。 （2）定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及胸部影像。 （3）根據(jù)脈氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩、無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。 3.抗病毒治療：目前尚無有效的抗冠狀病毒藥物，因為利巴韋林對SARS-CoV無明顯療效，推測對新冠狀病毒的療效難以奏效。其他抗病毒藥物的療效尚待探索。 4.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，僅在繼發(fā)細菌感染時應用。 5.中醫(yī)中藥治療：依據(jù)中醫(yī)學“外感熱病、風溫肺熱病”的辨證論治規(guī)律進行： （1）外邪閉肺證 主癥：發(fā)熱或惡寒，咳嗽，喘促，痰白等。 治法：祛邪宣肺，止咳平喘。 推薦方劑：射干麻黃湯合銀翹散加減。 （2）痰熱壅肺證 主癥：高熱，咳嗽，喘悶，黃痰，腹脹便秘等。 治法：清熱化痰，宣肺定喘。 推薦方劑：麻杏石甘湯合宣白承氣湯加味。 （3）正傷邪戀證 主癥：恢復期低熱，咳嗽，乏力倦怠等。 治法：扶正祛邪。 推薦方劑：補中益氣湯或青蒿鱉甲湯加減。 （二）重癥病例的治療建議。 對重癥和危重癥病例，其治療原則詳見衛(wèi)生部重癥流感病例治療措施，即在對癥治療的基礎上，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持。實施有效的呼吸支持（包括氧療、無創(chuàng)/有創(chuàng)機械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等。 九、出院標準 體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病原學檢測連續(xù)兩次陰性，可出院或轉(zhuǎn)至其他相應科室治療其他疾病。 附件3 新型冠狀病毒醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南 為進一步指導醫(yī)療機構(gòu)做好新型冠狀病毒醫(yī)院感染預防與控制工作，降低發(fā)生新型冠狀病毒醫(yī)院感染的風險，規(guī)范醫(yī)務人員的行為，特制定本技術(shù)指南。 一、基本要求 （一）醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)新型冠狀病毒的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個環(huán)節(jié)，結(jié)合實際情況，制定相應的工作制度和工作流程。 （二）醫(yī)療機構(gòu)應當加強對醫(yī)務人員的培訓，提高醫(yī)務人員對新型冠狀病毒醫(yī)院感染預防與控制的意識和工作水平，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。 （三）醫(yī)療機構(gòu)應當加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診新型冠狀病毒感染患者時，應當按照有關(guān)要求，及時規(guī)范報告，并做好相應處置工作。 （四）醫(yī)療機構(gòu)應當重視和加強消毒隔離和防護工作，為醫(yī)務人員提供合適、必要的防護用品，采取有效措施，確保消毒隔離和個人防護等措施落實到位，保證工作效果。 （五）嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》，加強診療環(huán)境的通風，必要時按照要求進行空氣消毒。 （六）醫(yī)療機構(gòu)應當合理安排醫(yī)務人員的工作，避免過度勞累，并及時對其健康情況進行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。 （七）在診療新型冠狀病毒感染患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。 二、醫(yī)院感染預防與控制 （一）發(fā)熱門（急）診。 1.建筑布局和工作流程應當符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。 2.應當配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。 3.醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等措施。在接觸所有患者時應當戴外科口罩，接觸疑似或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩。戴口罩前和摘口罩后應當進行洗手或衛(wèi)生手消毒。 4.醫(yī)務人員進入或離開發(fā)熱門（急）診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護用品。 （二）收治疑似或確診新型冠狀病毒感染患者的病區(qū)（房）。 1.建筑布局和工作流程應當符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。 2.應當配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。 3.對疑似和確診患者應當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應當分開安置；疑似病例進行單間隔離，經(jīng)病原學或者血清學確診的同類患者可以置于多人房間。 4.根據(jù)新型冠狀病毒的傳播途徑，在實施標準預防的基礎上，采取飛沫隔離、空氣隔離與接觸隔離措施。具體措施包括： （1）醫(yī)務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，并正確穿脫防護用品。 （2）原則上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施防止造成交叉感染。 （3）用于疑似患者的聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具實行專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者前，應當進行徹底清潔和消毒。 （4）嚴格探視制度，不設陪護。若必須探視時，探視者應當嚴格按照規(guī)定做好個人防護。 （三）醫(yī)務人員的防護。 1.醫(yī)務人員應當按照標準預防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離。 2.醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關(guān)標準。 3.每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。 4.一次性的外科口罩、醫(yī)用防護口罩、防護服或隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。 5.醫(yī)務人員應當根據(jù)導致感染的危險性程度采取分級防護，防護措施應適宜。 （1）標準預防：適用于所有醫(yī)務人員。 （2）一級防護：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員。 1）嚴格遵守標準預防的原則。 2）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。 3）工作時應當穿工作服、隔離衣，戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。 4）嚴格執(zhí)行洗手與手消毒制度。 5）結(jié)束工作時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。 （3）二級防護：適用于進入疑似和確診患者留觀室、隔離病區(qū)（房）的醫(yī)務人員；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物以及患者使用過的物品等的醫(yī)務人員；轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務人員和司機。 1）嚴格遵守標準預防的原則。 2）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。 3）進入留觀室和隔離病區(qū)（房）的醫(yī)務人員必須戴防護口罩，穿工作服、防護服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護。 （4）三級防護：醫(yī)務人員為確診患者實施吸痰、氣管插管和氣管切開等操作時，應當在二級防護的基礎上，加戴防護面罩或全面型呼吸防護器。 （四）加強對患者的管理。 1.應當對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由醫(yī)務人員指導和引導進入病區(qū)。 2.患者進入病區(qū)（房）前應當更換衣服，個人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于安全的指定地點，由醫(yī)院統(tǒng)一保管。 3.病情允許時，患者應當戴口罩；在咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器；在接觸呼吸道分泌物后應當使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。 4.患者出院、轉(zhuǎn)院時必須進行沐浴或適宜的消毒處置，更換干凈的衣服后方可離開病房；患者住院期間使用的個人物品經(jīng)消毒后方可隨患者或家屬帶回。 5.如患者死亡后，應當及時對尸體進行處理。處理方法為：用濃度為3000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞患死者口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化。 附件4 新型冠狀病毒感染病例診斷程序 一、全國首例新型冠狀病毒感染病例診斷程序 我國境內(nèi)發(fā)現(xiàn)首例新型冠狀病毒感染疑似病例，經(jīng)所在省（區(qū)、市）的省級臨床專家組初步判定后，由省級衛(wèi)生行政部門報告衛(wèi)生部。 由省級疾控機構(gòu)對疑似病例標本進行采集，送中國疾病預防控制中心進行核酸檢測和病毒分離。 獲得病毒檢測陽性結(jié)果后，衛(wèi)生部組織國家級診療專家組，根據(jù)該病例的流行病學史、臨床癥狀和體征、輔助檢查結(jié)果等，按照衛(wèi)生部制定的診療方案進行診斷。 二、后續(xù)新型冠狀病毒感染病例的診斷程序 全國首例新型冠狀病毒感染病例診斷后，后續(xù)發(fā)生的病例，由省級疾控機構(gòu)按照中國疾病預防控制中心制定的實驗室檢測方案，對病例標本進行PCR檢測來確定。獲得病毒檢測陽性結(jié)果后，由省級衛(wèi)生行政部門組織同級診療專家組進行診斷，并及時將診斷病例的有關(guān)情況和專家組意見報衛(wèi)生部備案。 衛(wèi)生部將根據(jù)疫情進展情況，對后續(xù)病例診斷流程和備案要求進行適時調(diào)整。 14 / 14