統(tǒng)一認(rèn)識,全面推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

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1、統(tǒng)一認(rèn)識，全面推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) ——護理部王波蘭 各位護理同仁，大家好！ 我們醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)從去年第一批開始，至今也有1年了。在這工作的推進中，我想大家也有一定的體會。那么，在上月2011.5.23——5.27，我與臨床2位護士長赴長沙參加了我省主辦的“創(chuàng)新護理管理模式，推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)研討班”。參加這次學(xué)習(xí)班的授課老師有：中華護理學(xué)會會長李秀華會長、衛(wèi)生部護理處王曼莉主任、301醫(yī)院陳曉紅副院長、衛(wèi)生廳醫(yī)政處曾清副處長、省人民醫(yī)院龍開超院長、省腫瘤醫(yī)院諶永毅副院長等等。在學(xué)習(xí)過程中，各位老師就目前我國進行優(yōu)質(zhì)

2、護理服務(wù)活動從全國范圍，到我省的情況進行了講敘，重點講解了活動開展的重點、難點、活動長久持續(xù)的關(guān)鍵，為我們護士明確了方向、對我們提出了要求。下面我從以下方面談?wù)勎业母惺堋? 衛(wèi)生部馬曉偉副部長2010年1月27日在全國護理工作會議提出，自2010年起，衛(wèi)生部將在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動（簡稱“136示范工程”）——拉開了護理改革的序幕。 衛(wèi)生部對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程予以高度重視，于今年多次會議：2011.1.6 陳竺部長：全國醫(yī)改會議：提出 便民惠民服務(wù)、充分調(diào)動醫(yī)護人員的積極性，醫(yī)護人員中護士就占50%以上，護士成為主力部隊，護理自然而然成為主戰(zhàn)場；2011.1.9：40

3、家重點護理?？漆t(yī)院（湖南3家：湘雅、省腫瘤、省人醫(yī)）；2011.1.14 馬曉偉部長：提出“全國優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程要全面堅定實施責(zé)任制整體護理工作模式 ；2011.3.23 《關(guān)于在全國范圍內(nèi)全面推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程》文件出臺；2011.4.25 李克強副總理視察北京各大醫(yī)院對活動予以充分肯定；2011.5.10李克強副總理對護理界的批示。從多次會議彰顯出國家對此次優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動的高度重視！此次活動決不是運動，馬曉偉副部長說：“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)沒有回頭路。”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是拯救中國護理的唯一出路！現(xiàn)在全國已經(jīng)轟轟烈烈投入到這個改革浪潮中，全國也通過第三方對我們優(yōu)質(zhì)護理醫(yī)院進行調(diào)查，也就是

4、說調(diào)查無醫(yī)院方的介入，公平公正，從患者對健康知識的知曉率、住院介紹的滿意度、對生活護理的滿意指數(shù)、對手術(shù)檢查指導(dǎo)、出院告知服務(wù)滿意指數(shù)、護士責(zé)任心及巡視病房、護士態(tài)度、患者對醫(yī)院整體評價等進行調(diào)查，總體得分88.97%，30所醫(yī)院達90分以上。我們醫(yī)院如果從這些方面來進行調(diào)查不知情況如何。 醫(yī)改工作是一道繞不過的彎，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)又是醫(yī)改工作的內(nèi)容之一。所以，我們現(xiàn)在不是爭論要不要做的問題，不能再觀望做不做的問題，也不是想做不想做的問題！我們而是要找準(zhǔn)重點，開展工作，積極推進！ 那么，我們來分析一下為什么要開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 我國護理工作只有改革才能提升檔次——現(xiàn)在，我國的護理狀況,我們護理

5、發(fā)展的步伐，成長的腳步跟不上人民群眾的需求。我國很多醫(yī)院的住院大樓一點不比國外、香港、臺灣的差，我們與他們的護理差距不在于硬件、技術(shù)，而在于服務(wù)管理！比如中國有一個護士在國外當(dāng)護士，回國內(nèi)知名醫(yī)院做大隱靜脈剝離術(shù)，問之：為何回中國做手術(shù)？答曰：中國的技術(shù)比不國外差，醫(yī)療費用也便宜。再問：在中國與國外的不同? 答：在導(dǎo)尿時，一個護士導(dǎo)不進，找另一名護士導(dǎo)進去了。護士告知：尿滿了就倒掉。后來尿袋滿了，叫護士，護士說：不是告訴你要這么這么做，然后就走了。在國外，在插尿管時，護士會一邊與之交流，分散緊張，完了會告知注意事項，之后會多觀察。當(dāng)時我方回答：這份錢在國外已經(jīng)付了。但是，這同樣值得我們深思！美

6、國在研究中國護理時說中國沒有護理，只有打針發(fā)藥。為什么？因為我們還沒有進入到國際護理中去，我們中國護理還沒有地位，我們還有自己的缺憾！所以，現(xiàn)在是我們崛起的時候了，我們中華護理不能彷徨！不能止步！我們現(xiàn)在唯一能做的就是認(rèn)清形勢！我們現(xiàn)在已經(jīng)找到了我們的理想，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是中國護理的發(fā)展之路！ 公立醫(yī)院改革的要求！ 1、推行優(yōu)質(zhì)護理對公立醫(yī)院改革的意義；2、護理在改善醫(yī)院服務(wù)中的特殊性：連續(xù)性：從入院到出院，對患者提供持續(xù)服務(wù)；廣泛性：從門診、急診、住院到搶救、手術(shù)等每一個環(huán)節(jié)，護士都是工作在第一線；直接性：與患者及家屬接觸最直接、最密切；合作性：與醫(yī)生、醫(yī)技、后勤等人員密切配合，貫穿并參與患

7、者的診療、治療、康復(fù)、健康教育的全過程；整體性：患者需要的是身體、心理、精神、社會多方面的服務(wù)。 3、護理在保障醫(yī)療安全和質(zhì)量中的重要作用：專業(yè)照顧：提供幫助、保證安全、促進康復(fù)，增進信任；協(xié)助診療：正確實施醫(yī)療處置，觀察病情和治療后的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)并 發(fā)癥的問題；健康教育：飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥；心理支持：緩解因疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼等情緒；溝通協(xié)調(diào)：與醫(yī)生、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通，討論有關(guān)患者的治療、護理等問題。 4、護理在密切醫(yī)患關(guān)系中的重要作用 護理學(xué)科發(fā)展的必然結(jié)果！——我們的護理學(xué)科要發(fā)展，只有在我們中華護理學(xué)會引領(lǐng)參與下才會具有生命力！我們當(dāng)前任務(wù)是

8、以醫(yī)改為契機，落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。在活動中，我們會完善各項制度，建立國家臨床護理重點?？?，引領(lǐng)我國護理學(xué)科的發(fā)展。使我國護理走向國際，贏得地位！ 目前，我們要統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識、統(tǒng)一理念、統(tǒng)一模式。 認(rèn)識決定理念，理念決定行動，行動決定成效！我們該怎么干？以什么為突破口？為切入點？我們從啟動活動開始，就是以護士分工方式為突破口、為切入點，給患者提供責(zé)任制整體護理。我們的工作圍繞以患者為中心：只要老百姓認(rèn)可、政府認(rèn)可，我們不要擔(dān)心護理費提不提的問題，在干的同時，我們等待時機！ 開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，我們的行動從以下幾方面進行： 1、改革護理分工模式 這是此次改革的切入點、落腳點、也是改革的至

9、難點。我們現(xiàn)在從理論上都知道病房實施責(zé)任制整體護理分工模式，每名責(zé)任護士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，整合基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護理工作，為患者提供全程、全面、連續(xù)的護理服務(wù)。結(jié)合護士分層管理，分配不同病情輕重、護理難度和技術(shù)要求的患者給責(zé)任護士，危重患者由年資高、能力強的護士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能及對應(yīng)。我們臨床上為什么到現(xiàn)在還沒有較大的改觀，大家還覺得行不通，困難重重！其實這也是一個正?，F(xiàn)象！一個新的模式的建立一定要經(jīng)歷一個陣痛的過程。有一名國內(nèi)護士到新加坡上班，一天她一看，自己管理的病人6個，全都是不能活動的危重臥床病人，心里暗暗吸了一口冷氣，正當(dāng)她犯愁時，護士長帶著一個助理護士過來，

10、讓助理護士協(xié)助她今天的工作，下午準(zhǔn)時下班了。幾天后，那天洗手時看到自己所管的病人各個活動自由，病情都較輕，心理暗自歡喜，今天可以輕松了！此時，護士長又過來了，說：“XX床歸你管理?！庇址至?個危重患者給自己?？傊o士長會及時調(diào)整病人，當(dāng)然也能確保護士能按時下班。所以，護士長的調(diào)派能力、挖掘護士潛能、合理使用每一個護士的能力非常重要！排班模式的改變實際上是對護士長管理能力的挑戰(zhàn)！ ——為什么沒收到滿意效果？值得我們深思反?。?！ 以前，我們上班是領(lǐng)任務(wù)！為什么護士站護士扎堆？為什么病人找護士醫(yī)生找不到人?比如上治療班：60個病人30個吊針：高興！完成后就可以坐在辦公室；60個病人55個吊針，

11、心情沉重，只知道悶頭做事！至于什么輸液反應(yīng)、什么藥物的注意事項，甚至于藥物作用，無時間！以前，發(fā)要的不管打針，你要打針找其他的人；打針的不管發(fā)藥，你的要找發(fā)藥的責(zé)任護士，打針發(fā)藥不管病情觀察，顧不上關(guān)注患者衛(wèi)生狀況，顧不上關(guān)注患者兩便是否正常，不清楚發(fā)的藥服了沒有，不知道輸上的液體有什么感受，上辦公班不知道患者想不想吃飯，有什么事一概不清楚，按照護士長分工，干完了自己的活就算完成一天的工作，形成了慣例，有事拉燈喊護士，沒事別拉燈 現(xiàn)在，我們上班領(lǐng)病人：今日早早到病房，詢問病人睡得怎樣？吃的什么？大小便怎樣？治療反應(yīng)怎樣？個人衛(wèi)生怎樣？心情怎樣？早上班做生活護理、口腔護理后協(xié)助病人早餐，參加交

12、接班，聽取夜班護士對病人的反饋，在術(shù)前進行宣教，讓病人做什么準(zhǔn)備，該如何做治療，檢查前的注意事項，檢查中的配合，檢查后又要注意什么，對出院病人進行指導(dǎo)，對全天事物進行ABC安排，哪些是立即要做的，哪些可以緩一緩，哪些是可以下班前做的，所有的健康宣教是否到位，患者心情的細(xì)微變化，病情的轉(zhuǎn)歸都在你心中。你自然而然地走在了病人身旁。病人出院后會與你聯(lián)系。 2、全面落實護理的職責(zé) 責(zé)任護士要全面履行護理職責(zé)，為患者提供整體護理服務(wù)，協(xié)助醫(yī)生實施診療計劃、密切觀察患者病情、及時與醫(yī)生溝通、隨時與患者溝通、對患者實施健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、提供心理護理。臨床護理服務(wù)充分體現(xiàn)?？铺厣?，豐富服務(wù)內(nèi)涵，保障患

13、者安全，促進患者康復(fù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。 我們現(xiàn)在對幾個概念進行澄清 1）、基礎(chǔ)護理絕不只是洗頭洗臉 2）、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)絕不等于基礎(chǔ)護理 3）、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)絕不是洗頭洗腳 ——強調(diào)加強基礎(chǔ)護理，是要以專業(yè)能力和專科知識做支撐來做基礎(chǔ)護理。 基礎(chǔ)護理有著豐富的專業(yè)內(nèi)涵，臨床護理工作中，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境、完成常規(guī)治療、心理護理、病情觀察、常用的急救技術(shù)、給生活不能自理的患者提供生活服務(wù)都屬于基礎(chǔ)護理。做基礎(chǔ)護理是護士觀察病情的最好途徑，是護士與病人溝通的最好橋梁，是護理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn)?；A(chǔ)護理工作的質(zhì)量反映了醫(yī)院護理水平的高低，反映了醫(yī)院管理質(zhì)量的優(yōu)劣。在進行臨床護

14、理時，護士要特別重視對患者病情和自理能力的評估，評估之后發(fā)現(xiàn)患者可以自己進食、自己洗漱，我們應(yīng)當(dāng)鼓勵患者自己做。這樣一方面可以減少并發(fā)癥，預(yù)防長時間臥床導(dǎo)致的肺炎、DVT、尿路感染等，另一方面促進康復(fù)，幫助患者盡快恢復(fù)自理能力，更好地回歸社會。我們護理部將完善相關(guān)的評估表格：院內(nèi)跌倒評估表、皮膚壓力危險性評估表、格拉斯哥昏迷評分(GCS)表、氣道管理分級與評分、自理能力評估、跌倒評估、危重病人評估、一般病人評估等評估體系。下發(fā)到各臨床，請大家在臨床中運用。 照顧患者過程中蘊含心理護理。心理護理：緩解疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼心理，使病人感覺舒適、方便，增加對醫(yī)護的信任和依賴。照顧患者過程中全

15、面了解和觀察病情，能夠早期、及時、動態(tài)、全面地收集證據(jù)、發(fā)現(xiàn)問題，判斷患者精神、表情、食欲、睡眠、功能、身體外觀等反應(yīng)比如：在幫助患者洗腳—腫脹—DVT早期；擦身—出血點—過敏性紫癜早期；表情食欲差—胃痛—應(yīng)激性潰瘍早期。由此證明，正確有效給予患者生活照顧，有賴于專科知識、技術(shù)、能力！比如進行康復(fù)指導(dǎo)：進行肌肉收縮（收縮的次數(shù)、怎樣分配）、進行關(guān)節(jié)活動（活動的范圍、角度、力度）評估達到的效果。進行飲食指導(dǎo)要詳細(xì)，我們從專業(yè)出發(fā)，要能知道熱卡計算 只有做實?？谱o理、做精?？谱o理，護理才能提升！ 3、護士履行職責(zé)，滿足患者要求 患者住院不但要付出醫(yī)療費用，還要付出陪護費用，為了減少這筆費用，

16、所以在人大提案中有許多護理提案，使護理回歸本位，使護理適應(yīng)群眾需求。 在百佳醫(yī)院評審中提出：通過各項工作的落實到位，盡量減少陪護，減少無序探視，給患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的休養(yǎng)環(huán)境。護士是病人的手、病人的眼睛、病人的耳朵。 取消陪護：不是把陪護都趕走、不是把門鎖起來、不是應(yīng)付檢查。取消陪護是個過程：要靠提高護理質(zhì)量、要靠提高護理水平、要靠改進醫(yī)院服務(wù)工作（完善陪檢、轉(zhuǎn)運、飲食供應(yīng)等）。取消陪護確實對病房管理、對病人安全及整體醫(yī)院均有作用，但是如果我們達不到這個目標(biāo)，先不忙著盲目追求這個無陪護。我們的最終目標(biāo)是使患者滿意，如果患者家屬處于親情或其他什么需要陪護，我們強行趕走的話，患者會滿意嗎？

17、我看到有這樣一個案例：一個腫瘤科的患者家屬來護理部投訴：護士服務(wù)態(tài)度不好。查：原來這個腫瘤患者的男朋友特地休假來看望，想在這里留宿一晚，好好陪陪女友。晚上發(fā)放陪人床時，護士以此患者不需要陪護為由應(yīng)要趕走男友，導(dǎo)致爭吵投訴。你們說我們?nèi)绻虠l式的工作，患者會滿意嗎？降低陪護只有靠我們將工作做好，讓病人和家屬放心、滿意才會自然而然的降低。我們目前容許陪人在醫(yī)院，盡量做到陪而不護，護理性工作應(yīng)該有我們護士的指導(dǎo)、協(xié)助、參與、幫助，這樣病人放心，陪人放心自然滿意了。 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的金標(biāo)準(zhǔn)：責(zé)任護士全面履行職責(zé)，責(zé)任包干；醫(yī)院沒有非護理人員做護理工作。 4、 保證一線護士的配備 5、加強培訓(xùn)：責(zé)任

18、制整體護理不僅是工作模式的改變，而且意味著將人文、社會、心理、行為等學(xué)科融于醫(yī)療護理專業(yè)，重新整合出一個新的體系。這對護理隊伍的全面素質(zhì)提升提出了極高的要求。所以培訓(xùn)非常急迫！ 提升業(yè)務(wù)素質(zhì)：三基、?？茦I(yè)務(wù)、應(yīng)急處理等 提升職業(yè)修養(yǎng)：職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)責(zé)任 提升人文素養(yǎng)：世界上眾多的學(xué)科都是一重內(nèi)涵，唯獨醫(yī)學(xué)是二重內(nèi)涵：既是科學(xué)，又是人學(xué)；醫(yī)學(xué)的科學(xué)性和人文性同時構(gòu)成醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵。 醫(yī)學(xué)的局限性決定了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和真諦 ——醫(yī)學(xué)不能治愈一切疾病，不能治愈每一個病人 ——醫(yī)學(xué)是飽含人文精神的科學(xué)，摒棄了醫(yī)學(xué)的人文性，就丟失了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性 Sometimes cure; Usua

19、lly help; Always comfort ——有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。這是美國特魯多醫(yī)生墓志銘。這個銘言真實地表達了一個道德高尚的醫(yī)生對待病人的心態(tài)，字里行間表達了一種理性的謙卑、職業(yè)的操守和醫(yī)學(xué)人文的樸素境界。“有時、常常、總是”，像三個階梯，一步步升華出三種為醫(yī)的境界。 在有些傷病面前，即使是醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生，也是束手無策的，所謂治愈是極為有限的，因而，特魯多醫(yī)生用“有時，去治愈”來表述，是實事求是的，這也反映了醫(yī)學(xué)在傷病面前的無奈，從而也證明了生命與健康的珍貴，印證著生命的可敬與神圣。但這絕不意味著醫(yī)生在病人面前無所作為，一個有著良知的醫(yī)生，除了“有時，去治愈”，對待病人“常常，去幫助”，要“總是，去安慰”。這恰恰是常常被忽略的醫(yī)生職業(yè)生涯的閃光點，這恰恰也是感動人們心靈的地方。而患者在心理上也非常需要這種“幫助”和“安慰”。特魯多醫(yī)生留給人們的職業(yè)操守和人文關(guān)懷，閃耀著人性的光芒！ 6、績效考核機制的完善 7、后勤支持系統(tǒng)的完善 關(guān)鍵不在于你說什么，而在于你怎么去說。 中國決不缺少雄韜偉略的戰(zhàn)略家，缺少的是精益求精的執(zhí)行者，決不缺少各類管理制度，缺少的是對規(guī)章條款不折不扣的執(zhí)行。 在我們所做的工作中， 患者受益是落腳點！人民的健康是我們永遠(yuǎn)的追求！ 職責(zé)所在，時代使命！ ——讓我們共同努力！