《腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理 PPT課件》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理 PPT課件(21頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理n了解了解腰椎間盤解剖、處理原則、手術(shù)并發(fā)腰椎間盤解剖、處理原則、手術(shù)并發(fā)癥癥 n熟悉熟悉腰椎間盤突出定義、病因和誘發(fā)因素腰椎間盤突出定義、病因和誘發(fā)因素n掌握掌握臨床表現(xiàn)術(shù)后護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、出院臨床表現(xiàn)術(shù)后護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)指導(dǎo)外部為纖維環(huán),外部為纖維環(huán),圍繞在髓核的周圍繞在髓核的周圍,可防止髓核圍,可防止髓核向外突出,纖維向外突出,纖維堅(jiān)韌而有彈性;堅(jiān)韌而有彈性;內(nèi)部為髓核,有內(nèi)部為髓核,有緩和沖擊的作用。緩和沖擊的作用。腰椎間盤解剖腰椎間盤解剖(了解)(了解)腰椎間盤突出定義腰椎間盤突出定義(椎間盤發(fā)生退行性改變,在過度勞椎間盤發(fā)生退行性
2、改變,在過度勞損,體位驟變,猛力動(dòng)作或暴力撞損,體位驟變,猛力動(dòng)作或暴力撞擊下,纖維環(huán)即可向外膨出,從而擊下,纖維環(huán)即可向外膨出,從而髓核也可經(jīng)過破裂的纖維環(huán)的裂隙髓核也可經(jīng)過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出,這就是所謂的椎間盤突向外突出,這就是所謂的椎間盤突出。出。病因?qū)W病因?qū)W (熟悉)(熟悉)n腰椎間盤的退行性改變腰椎間盤的退行性改變 n外力的作用外力的作用 n椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn) 誘發(fā)因素誘發(fā)因素突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主主要原因要原因腰部外傷使已退變的髓核突出腰部外傷使已退變的髓核突出 姿勢(shì)不當(dāng)誘發(fā)髓核突出姿勢(shì)不當(dāng)誘發(fā)髓
3、核突出 腹壓增高時(shí)也可發(fā)生髓核突出腹壓增高時(shí)也可發(fā)生髓核突出 寒冷或潮濕可引起小血管收縮肌肉痙攣使寒冷或潮濕可引起小血管收縮肌肉痙攣使椎間盤的壓力增加致使髓核突出椎間盤的壓力增加致使髓核突出 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (掌握掌握)腰痛和一側(cè)下肢放射痛是腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀該病的主要癥狀 脊柱側(cè)彎畸形脊柱側(cè)彎畸形 脊柱活動(dòng)受限脊柱活動(dòng)受限 腰部壓痛伴放射痛腰部壓痛伴放射痛 處理原則處理原則1、非手術(shù)治療:、非手術(shù)治療:n 臥床休息、骨盆牽引、藥物治療、理療臥床休息、骨盆牽引、藥物治療、理療2、手術(shù)治療:、手術(shù)治療: 椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù),椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù),最常用最常用 椎間盤切除
4、術(shù)椎間盤切除術(shù) 脊柱融合術(shù)脊柱融合術(shù)3、經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)、經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 (了解了解) 感染:手術(shù)切口感染、椎間隙感染。感染:手術(shù)切口感染、椎間隙感染。 神經(jīng)損傷:手術(shù)中在硬膜外或硬膜內(nèi)都有神經(jīng)損傷:手術(shù)中在硬膜外或硬膜內(nèi)都有可能損傷神經(jīng)根??赡軗p傷神經(jīng)根。 大血管損傷:最常見的是經(jīng)后路手術(shù)時(shí)損大血管損傷:最常見的是經(jīng)后路手術(shù)時(shí)損傷腹后壁大的血管。傷腹后壁大的血管。 粘連與瘢痕:手術(shù)部位的神經(jīng)根與椎板切粘連與瘢痕:手術(shù)部位的神經(jīng)根與椎板切除后硬脊膜的暴露部分常發(fā)生粘連與瘢痕,除后硬脊膜的暴露部分常發(fā)生粘連與瘢痕,會(huì)留有腰痛或神經(jīng)根放射痛。會(huì)留有腰痛
5、或神經(jīng)根放射痛。 脊柱不穩(wěn):部分病人術(shù)后腿痛消失而腰脊柱不穩(wěn):部分病人術(shù)后腿痛消失而腰 痛持續(xù)存在,拍腰椎功能性運(yùn)動(dòng)線片時(shí),痛持續(xù)存在,拍腰椎功能性運(yùn)動(dòng)線片時(shí),有明顯的脊柱異?;顒?dòng)。有明顯的脊柱異常活動(dòng)。 臟器損傷:血管損傷時(shí)可能伴有其他臟臟器損傷:血管損傷時(shí)可能伴有其他臟器損傷,如膀胱、輸尿管或小腸等。一旦器損傷,如膀胱、輸尿管或小腸等。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即剖腹探查,及時(shí)修補(bǔ)受損臟器,發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即剖腹探查,及時(shí)修補(bǔ)受損臟器,以免發(fā)生腹膜炎以免發(fā)生腹膜炎術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(掌握)(掌握)n心理護(hù)理心理護(hù)理n術(shù)后體位術(shù)后體位 臥床休息臥床休息34周,特別是行全椎板切周,特別是行全椎板切除的患者;術(shù)后每除的
6、患者;術(shù)后每46小時(shí)護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者翻身小時(shí)護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者翻身以免發(fā)生褥瘡。以免發(fā)生褥瘡。n一般護(hù)理一般護(hù)理 應(yīng)密切觀察生命體征的變化及切口滲應(yīng)密切觀察生命體征的變化及切口滲 出情況,以防出情況,以防大出血和腦脊液漏大出血和腦脊液漏。重點(diǎn)觀察雙。重點(diǎn)觀察雙下下 肢感覺運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況肢感覺運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。滿足患者基本生活需。滿足患者基本生活需 要。指導(dǎo)患者在床上使用大小便器。另外指導(dǎo)患要。指導(dǎo)患者在床上使用大小便器。另外指導(dǎo)患 者合理飲食,注意適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng),同時(shí)防止者合理飲食,注意適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng),同時(shí)防止受涼受涼 感冒感冒,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力??祻?fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)(掌握)(掌握)n術(shù)后
7、早期術(shù)后早期直腿抬高練習(xí)直腿抬高練習(xí),是,是防止神經(jīng)根粘防止神經(jīng)根粘連連的有效措施。由于下肢伸屈活動(dòng)可牽拉的有效措施。由于下肢伸屈活動(dòng)可牽拉神經(jīng)根,使其有神經(jīng)根,使其有1cm活動(dòng)范圍,從而防止活動(dòng)范圍,從而防止神經(jīng)根粘連,這是神經(jīng)根粘連,這是術(shù)后康復(fù)中最為重要的術(shù)后康復(fù)中最為重要的一點(diǎn)一點(diǎn)。n術(shù)后臥床期間也應(yīng)堅(jiān)持術(shù)后臥床期間也應(yīng)堅(jiān)持四肢活動(dòng)鍛煉四肢活動(dòng)鍛煉,這不僅可,這不僅可以有效的預(yù)防肌肉萎縮而且能夠增加機(jī)體血液循以有效的預(yù)防肌肉萎縮而且能夠增加機(jī)體血液循環(huán),提高免疫功能,促進(jìn)愈合,預(yù)防并發(fā)癥等。環(huán),提高免疫功能,促進(jìn)愈合,預(yù)防并發(fā)癥等。如腹部按摩可增強(qiáng)腹肌力,增加腸蠕動(dòng),減少腹如腹部按摩可
8、增強(qiáng)腹肌力,增加腸蠕動(dòng),減少腹脹、便秘、尿潴留的發(fā)生。脹、便秘、尿潴留的發(fā)生。n術(shù)后一周開始在床上進(jìn)行術(shù)后一周開始在床上進(jìn)行腰背部練習(xí)腰背部練習(xí),提高腰背,提高腰背肌力,增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。但是如果腰椎有破壞性肌力,增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。但是如果腰椎有破壞性改變、感染性疾患、患者年老體弱、心肺功能較改變、感染性疾患、患者年老體弱、心肺功能較差、內(nèi)固定物植入和術(shù)后早期患者不宜進(jìn)行。差、內(nèi)固定物植入和術(shù)后早期患者不宜進(jìn)行。n做好出院指導(dǎo)做好出院指導(dǎo) (掌握掌握) 腰椎間盤突出癥一般術(shù)后腰椎間盤突出癥一般術(shù)后12天可以拆線,拆線天可以拆線,拆線 后患者一般就可以出院,患者出院后后患者一般就可以出院,患者出院后
9、36個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi) 都是康復(fù)的重要階段,因此,做好出院指導(dǎo)是非都是康復(fù)的重要階段,因此,做好出院指導(dǎo)是非 常重要的。常重要的。 拆線后腰部需要帶腰圍或腰部支具保護(hù)。拆線后腰部需要帶腰圍或腰部支具保護(hù)。 充分臥床休息,在適當(dāng)?shù)难勘Wo(hù)下下床做輕充分臥床休息,在適當(dāng)?shù)难勘Wo(hù)下下床做輕 度活動(dòng),但不能做提重物上下樓等活動(dòng)。度活動(dòng),但不能做提重物上下樓等活動(dòng)。逐漸加強(qiáng)腰背部肌肉力量的鍛煉,另注意矯正不逐漸加強(qiáng)腰背部肌肉力量的鍛煉,另注意矯正不良姿勢(shì),注意腰背部活動(dòng)的自我保護(hù)以防疾病復(fù)良姿勢(shì),注意腰背部活動(dòng)的自我保護(hù)以防疾病復(fù)發(fā)。發(fā)。積極參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。積極參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。保持良好的心態(tài)。定期復(fù)查。保持良好的心態(tài)。定期復(fù)查。 出院后仍應(yīng)臥硬板床,出院后仍應(yīng)臥硬板床,3個(gè)月內(nèi)盡可能的多臥床,個(gè)月內(nèi)盡可能的多臥床,這樣利于術(shù)后康復(fù)。這樣利于術(shù)后康復(fù)。術(shù)后一年內(nèi),提舉東西時(shí)必須十分小心;避免因術(shù)后一年內(nèi),提舉東西時(shí)必須十分小心;避免因咳嗽、打噴嚏等而增加腹壓??人?、打噴嚏等而增加腹壓。 n思考題思考題1、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)特別注意什么?、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)特別注意什么?2、內(nèi)固定術(shù)植入術(shù)后可以做腰背肌鍛煉嗎?、內(nèi)固定術(shù)植入術(shù)后可以做腰背肌鍛煉嗎?3、術(shù)后傷口處觀察要點(diǎn)?、術(shù)后傷口處觀察要點(diǎn)?4、主要臨床表現(xiàn)是什么?、主要臨床表現(xiàn)是什么?