腰椎間盤突出癥 ppt課件

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1、 1. 什么是腰椎間盤突出癥 2. 治療方法有哪些，如何選擇 3. 預(yù)防措施有哪些，如何選擇 4. 鍛煉方法有哪些，如何選擇(1)保持脊柱的高度，維持身高， (2)聯(lián)結(jié)聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動度。 (3)使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個椎間盤承受相同的應(yīng)力。 (4)緩沖作用。髓核具有可塑性，可以平均向各方向傳遞；是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負荷時，起著力傳導(dǎo)的緩沖作用，起到保護脊髓及腦部重要神經(jīng)作用。 (5)維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度。 (6)保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔

2、的大小是神經(jīng)根直徑的310倍。 (7)維持脊柱的曲度維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，后方薄，使腰椎出現(xiàn)生理性前凸曲線。 腰椎間盤突出癥是指始發(fā)于椎間盤的損傷、破裂、突出或退行性病變的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生椎間盤和相應(yīng)椎間關(guān)節(jié)及其附屬組織一系列的病理變化，因而引起腰伴下肢放射性疼痛的臨床癥候群 ()外傷 ()過度負重 ()長期震動 ()不良體位的影響 ()脊柱的畸形 急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護情況下，極易造成椎間盤突出。 從事重體力勞動和舉重運動常因過度負荷造成椎間盤早期退變。當(dāng)脊椎負重g時，正常的椎間盤隙變窄.mm，向側(cè)方膨出

3、.mm。而當(dāng)椎間盤退變時，負同樣的重量，椎間隙變窄.mm，向側(cè)方膨出mm 汽車和拖拉機駕駛員在工作中，長期處于坐位及顛狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力較大。據(jù)測定，當(dāng)司機踩離合器時，其椎間盤壓力增大約一倍。如此長期反復(fù)的椎間盤壓力增高，可加速椎間盤的退變或突出。 人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，這就要求脊椎及椎間盤應(yīng)隨時承受各種不同的外來壓力。如超出其承受能力或一時未能適應(yīng)外力的傳導(dǎo)，則可遭受外傷或累積性損傷。例如抬舉重物時的姿勢十分重要，不良姿勢常誘發(fā)本病的發(fā)生。 先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，由于椎間盤不僅不等寬，并且常存在扭轉(zhuǎn)，這使得纖維環(huán)所承

4、受的壓力不一，而容易加速椎間盤的退化黃帝內(nèi)經(jīng)中的“五勞所傷”中，是這樣的：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋 說明：單一姿勢過久均會導(dǎo)致突出 常常聽到有人說可以通過推拿使突出的腰椎間盤復(fù)位。實際上，這種說法是十分不嚴(yán)格十分不嚴(yán)格的。當(dāng)纖維環(huán)沒有破裂，腰椎間盤以膨出膨出方式突出時，將脊柱作適當(dāng)?shù)膹?fù)位，突出的組織可以退回到椎間隙內(nèi)。牽引療法可以減小椎間隙內(nèi)壓，同時加強后縱韌帶等對突出物的壓力，迫使之退回到椎間隙。但是，在纖維環(huán)已經(jīng)破裂纖維環(huán)已經(jīng)破裂后，再想通過推拿治療復(fù)位已突出的腰椎間盤是不可能的。在這一期患者的手法推拿治療中，若處理不當(dāng)，還可能會加重病癥。 腰椎椎體邊緣的骨質(zhì)增生（

5、又稱骨贅），以及腰椎生理前凸的變平，均是人體自身對于腰椎間盤突出癥的保護性代償保護性代償反應(yīng)。 骨贅的產(chǎn)生增強了脊柱的穩(wěn)定性和對抗壓力的反應(yīng)。腰椎生理曲度變平后，使得腰椎間隙增寬，后縱韌帶及黃韌帶拉緊，從而使得椎管局部容積加大，減少了對神經(jīng)根的壓迫。 （）急性腰痛：這里所指的腰痛有別于從事體育運動或重體力勞動時，不慎扭傷腰部而產(chǎn)生的腰痛。它多是在一些輕微的動作而引發(fā)的，故而常常被患者誤以為是“閃了腰”，而不加以重視。 （）反復(fù)發(fā)作的腰痛:在腰椎間盤退變并有椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或后關(guān)節(jié)過伸情況下，患者可有反復(fù)發(fā)作的腰痛。每次發(fā)作之間的間歇期在數(shù)天至數(shù)月不等。這種患者，由于其退變的椎間隙使其后關(guān)節(jié)已處于

6、過伸狀態(tài)，因此脊柱如再作過伸動作時就容易發(fā)生關(guān)節(jié)囊損傷，而誘發(fā)腰椎間盤突出癥的發(fā)生。 （）慢性腰痛：部分患者幾經(jīng)急性腰痛發(fā)作的痛苦后，逐漸形成了持續(xù)性的慢性腰痛。這種腰痛常在咳嗽、大便用力后加重 在腰腰、腰骶1椎間盤突出為中央型，且突出物較大時，可以影響馬尾神經(jīng)馬尾神經(jīng)支，早期會出現(xiàn)鞍區(qū)（會陰部）麻木現(xiàn)象。若不能及時解除壓迫，患者會逐漸出現(xiàn)排尿排便失去控制的表現(xiàn)。至于小腿水腫，則很可能是由于腰椎間盤突出后影響了交感神經(jīng)產(chǎn)生的一種表現(xiàn)，此類表現(xiàn)還可見到如患側(cè)小腿自覺發(fā)涼，并伴有汗毛脫落等。 （1）長期腰椎活動量及負荷過大、姿勢不正長期腰椎活動量及負荷過大、姿勢不正 （2）內(nèi)分泌紊亂內(nèi)分泌紊亂：影

7、響骨的代謝。例如，當(dāng)性激素分泌減少，或腎上腺皮質(zhì)激素分泌亢盛時，引起包括腰椎的骨質(zhì)疏松、韌帶及關(guān)節(jié)囊松弛。在此基礎(chǔ)上，腰椎負荷突然增加，就有可能引起腰痛癥狀。 （3）體型改變體型改變：老年人體型如果過于肥胖，則身體前部重量增加，使得腰椎前凸增加，一方面使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生勞損，引起退行性改變；另一方面，腰部伸肌為適應(yīng)前凸曲度的增加逐漸先松弛，而后又收縮，從而引起腰痛。如老年人體型過于瘦，則不僅內(nèi)臟易下垂，而且可引起關(guān)節(jié)囊、韌帶全盤性松弛（包括腰部），導(dǎo)致下腰椎失穩(wěn)，從而產(chǎn)生腰腿痛癥狀。 （4）腰椎退行性改變）腰椎退行性改變：腰椎退行性改變所引起的腰痛多以酸痛為主，且伴有活動受限、不靈活，稍許活動后

8、疼痛減輕，但腰部過多活動或負重后疼痛逐漸加重。老年人的腰痛并非全部由腰椎退行性改變所致，某些情況如內(nèi)臟疾病、脊髓腫瘤、腰椎結(jié)核等也可引起老年人腰痛。因此，對老年人的腰痛要認真細致地加以鑒別，以免誤診、漏診。 （1）部位較為局限，一般常位于腰骶部，很少有下肢癥狀。 （2）疼痛性質(zhì)一般為脹痛、鈍痛、酸痛或隱痛，無明顯的放射性疼痛。 （3）下腰痛的癥狀與月經(jīng)期或原發(fā)的婦科疾患有密切關(guān)系。如：子宮后傾的婦女，在月經(jīng)來潮時出現(xiàn)下腰痛癥狀。 （4）除下腰痛癥狀外，主要表現(xiàn)為婦科的癥狀，如：下腹部脹痛、墜痛、白帶的增多、痛經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)律等。 （5）骨傷科方面的檢查為陰性，叩痛不明顯，叩后有舒適感；婦科方面檢

9、查可有子宮后傾、子宮脫垂等陽性體征發(fā)現(xiàn)。 （6）B超檢查可有影像學(xué)方面的改變，X線檢查無陽性征象。（1）性質(zhì)大多屬牽扯性疼痛：這種腰痛的病變不在脊柱，所以脊柱的活動不受影響。 （2）大多為繼發(fā)性：主要表現(xiàn)為軀干的前面，一般為繼發(fā)性，而且遠沒有腹部的疼痛程度嚴(yán)重。雖然極少數(shù)情況下，某些內(nèi)臟疾患首先引起腰部疼痛，但隨之而來的是劇烈的腹部疼痛，且程度更嚴(yán)重。 （3）腰痛不是唯一的癥狀：除了腰痛癥狀外，一般有內(nèi)臟疾病的其他臨床表現(xiàn)。例如：腎結(jié)核患者可有低燒、盜汗、消瘦等；胰腺瘤患者可有食欲減退、體重減輕等惡病質(zhì)表現(xiàn)；消化道潰瘍的腰痛發(fā)作多與飲食有關(guān)等。 （4）骨傷科方面的檢查無陽性體征，如壓痛點不集中

10、，壓痛不明顯，直腿抬高試驗陰性等。病變臟器本身可有陽性體征。 （5）腰椎影像學(xué)檢查可無明顯改變，內(nèi)臟疾病所致的腰痛，臟器自身可有陽性結(jié)果，如輸尿管結(jié)石，X線平片或造影片可見結(jié)石影，胰腺癌CT或核磁共振可顯示腫瘤大小等。 這個疾病有一定的遺傳性，但并不是父輩發(fā)病，子輩也一定只是子輩發(fā)病的機率高些。這是由于腰椎的骨密度、腰椎結(jié)構(gòu)的合理性、牢固程度、軟組織的柔韌性等方面都有遺傳性遺傳性。如骶椎隱裂、椎弓崩解、骶椎腰化、腰椎骶化等遺傳性特別強，這些結(jié)構(gòu)的異常勢必造成功能的減弱。如果不注意保護，在日常生活中過度勞累，過度用力，就容易發(fā)生腰椎間盤突出癥，而且癥狀相似。這就要求如果家族中有過腰椎間盤突出癥的

11、病人，若有慢性腰痛病史，應(yīng)該提高警惕，加強鍛練，做到未病先防。 （1）不同年齡導(dǎo)致下腰痛疾病的種類不同。 青少年主要是先天性畸形、姿勢性、炎癥性的疾病。 青壯年主要是損傷性、免疫系統(tǒng)方面的疾病。 中老年主要是退行性改變和腰骶部的各種腫瘤。 （2）不同性別導(dǎo)致下腰痛疾病的種類不同。 男性以損傷因素為主。 女性由于解剖及生理特點而產(chǎn)生一些女性特有的疾病，如子宮體炎、附件炎、子宮后傾、子宮脫垂、盆腔腫瘤等。這些疾病均可引起下腰痛。此外，月經(jīng)期可致下腰痛；懷孕期由于腰椎負荷加大而導(dǎo)致下腰痛；產(chǎn)后由于內(nèi)分泌的改變，致使關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，也可導(dǎo)致下腰痛。 （3）不同職業(yè)導(dǎo)致下腰痛疾病的種類不同。 體力勞動

12、者主要是損傷性的疾病；長期在空調(diào)、潮濕、寒冷環(huán)境下工作者，易患腰背部筋膜纖維組織炎；腦力勞動者由于缺乏鍛煉，腰背部肌肉力量薄弱，極易發(fā)生腰肌勞損及腰扭傷。 1.非手術(shù)治療 2.微創(chuàng)治療 3.手術(shù)治療 (1)首次發(fā)病，無明顯馬尾神經(jīng)癥狀者。腰椎間盤突出癥的病理改變是逐漸發(fā)生的，因此，首次發(fā)作的病人多可經(jīng)非手術(shù)療法治愈。但病人若出現(xiàn)明顯的馬尾神經(jīng)壓迫癥狀，如大小便失禁、下肢肌力明顯減退等，則應(yīng)考慮進行手術(shù)治療。 (2)癥狀較輕者。有些患者雖發(fā)病時間較長，但其病理變化為單純纖維環(huán)破裂或髓核膨出，或髓核雖已突出，但未壓迫神經(jīng)根，這些患者采用非手術(shù)方法大多療效較好。 (3)全身狀況較差或患有其他嚴(yán)重疾病

13、者。部分患者年老體弱，或患有嚴(yán)重的糖尿病、冠心病等，手術(shù)風(fēng)險較大，應(yīng)首選保守治療。 (4)有其他手術(shù)或麻醉禁忌癥者 (1)急性發(fā)作，具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀者?；颊咴诎l(fā)病時出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀，如大小便功能紊亂者，需緊急手術(shù)摘除椎間盤。 (2)診斷明確，經(jīng)長期系統(tǒng)保守治療無效者。部分患者經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的保守治療，癥狀改善不明顯，且經(jīng)CT或造影檢查明確診斷，應(yīng)接受手術(shù)治療。 (3)癥狀反復(fù)發(fā)作者。一些患者癥狀顯著，經(jīng)非手術(shù)治療緩解后，不到68周又再次發(fā)作，影響正常工作、學(xué)習(xí)和生活時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。 (4)病情逐漸發(fā)展，神經(jīng)癥狀明顯者?；颊卟∏榧又?，出現(xiàn)肌力減弱，神經(jīng)支配區(qū)域持續(xù)麻木甚至下垂，查體出現(xiàn)神

14、經(jīng)損害的體征，結(jié)合CT、造影等檢查神經(jīng)根受壓狀況與癥狀相符，應(yīng)及早進行手術(shù)治療。 (5)腰椎間盤突出癥合并其他腰椎骨性病變，需手術(shù)治療或探查者。 各種中、西藥物治療 牽引治療 手法治療 物理治療 針灸治療 1.中藥：滋補肝腎，活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò) 2.西藥：鎮(zhèn)痛，消炎止痛，消腫，營養(yǎng)神經(jīng) 1.牽引方法治療腰椎間盤突出癥的機理是什么？ 2.骨盆持續(xù)牽引法是如何治療腰椎間盤突出癥的？ 3.大力水平短暫牽引法是如何治療腰椎間盤突出癥的？ 4.機械牽引如何治療腰椎間盤突出癥？ 5.患者如何在家里開展?fàn)恳煼白⒁馐马棧?6.哪些患者不適宜采用牽引方法治療？ 牽引是非手術(shù)方法中治療腰椎間盤突出癥比較有效的

15、一種，它主要是利用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過向相反方向的牽拉來達到治療目的。 (1)腰椎牽引可使腰椎間隙增大，主要是腰3、腰4、腰5和骶1間隙。據(jù)研究表明，腰椎間隙在牽引后較牽引前可增寬1525mm。椎間隙的增寬可使其內(nèi)成為負壓，加之后縱韌帶拉緊，有利于突出的髓核回納，使攣縮的韌帶、關(guān)節(jié)囊和兩側(cè)狹窄的椎間孔牽開，可緩解或消除對神經(jīng)根的壓迫與刺激。 (2)牽引使腰椎得到了充分的休息，減少了運動的刺激，有利于組織充血和水腫的吸收，還可松弛腰背部肌肉痙攣，減輕椎間壓力。 (3)牽引有利于使腰椎后關(guān)節(jié)微細異常的改變恢復(fù)到正常關(guān)系，使脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位，或使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的輕微錯位得到復(fù)位。骨

16、盆持續(xù)牽引法是脊柱牽引中比較簡單安全的治療方法?；颊吲P硬板床，用骨盆牽引帶繞腰部固定，帶的左右兩側(cè)各連接一根牽引繩至床的足端，或用雙下肢皮牽引引出牽引繩，牽引繩通過滑輪后每側(cè)懸掛510kg重物，床腳抬高1015cm以產(chǎn)生反牽引力。牽引可24小時不間斷，牽引重量可逐漸增加。一般臥床34周，隨癥狀好轉(zhuǎn)可允許每天少量起床活動，慢慢增加活動量，再鞏固療效23個月。若不抬高床腳，則須固定上身，以對抗下肢的牽引力。 大力水平短暫牽引法需在專職醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行?；颊咂脚P，胸部和骨盆用牽引衣固定，牽引力控制在3060kg，持續(xù)2030分鐘。這種大力牽引可以將韌帶拉松，使椎體間隙增大，以利于突出椎間盤的回納

17、。牽引后病人應(yīng)平臥休息，數(shù)日后再進行下一次治療。牽引重量應(yīng)視病人體質(zhì)情況靈活掌握，切忌牽引太猛引發(fā)病情加重。 機械牽引是指用特制機械牽引床進行牽引治療。牽引往往是電動甚至是電腦自動控制，在牽引的同時進行一些物理治療。如自動脈沖牽拉治療床，床面分上半身和下半身，均可控制來回滑動。上半身床面主要控制患者上半身作自動間歇往返慢牽引及持續(xù)靜牽引；下半身床面控制患者下半身作脈沖牽拉。再如振動牽引床在靜止?fàn)恳?8分鐘后，可將床板中段上升，抵住患者腰骶部，并振動23分鐘，休息片刻，然后慢慢放松牽引，再休息數(shù)分鐘。有些較先進的電腦控制的牽引裝置，可隨時調(diào)節(jié)牽引力量，對力量過重可報警，還可顯示腰背肌張力大小的變

18、化。 牽引做為一種有效治療腰椎間盤突出癥的方法，一般都需要在醫(yī)院進行。但是，患者如在家臥床休息，可怎樣配合進行牽引治療呢？由于家庭牽引一般均采用骨盆持續(xù)牽引法，所以患者需配齊骨盆牽引帶、牽引繩、滑輪固定架及重物等，也可購買專用牽引衣。 骨盆牽引帶制作簡便，可選用適當(dāng)材料，參考下圖制作。牽引繩最好用磨擦力較小的蠟繩?；喒潭苄璺€(wěn)妥地固定在床架上，而牽引重物則可選用重量適宜的各種替代品。 家庭牽引一般選用較輕的重量，大體控制在患者體重的1/101/8左右。牽引一段時間后（約一周左右），患者癥狀如無明顯改善，則可適當(dāng)增加重量。牽引一般一日23次，每次持續(xù)半小時即可。(1)家庭牽引雖然簡便易行、較為

19、安全，但仍應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下開展。牽引的姿勢、重量、時間等都應(yīng)遵醫(yī)囑進行。(2)腰椎間盤突出癥的患者在牽引治療時，原則上都需臥床。家中需準(zhǔn)備硬板床或其他硬床，以便于保持拉力。若臥于席夢思等軟床上，則失去了牽引的作用，有時甚至?xí)又匕Y狀。(3)牽引所用的牽引帶必須合身。骨盆牽引帶的拉力必須作用在髂骨翼上，并須保護骨突部，以防壓瘡。(4)牽引一段時間后，癥狀可能有所緩解，此時不應(yīng)過早中止?fàn)恳?，而?yīng)繼續(xù)臥床結(jié)合牽引治療，減少復(fù)發(fā)的可能。(5)牽引一段時間后癥狀無明顯改善者，應(yīng)請醫(yī)生及時幫助查明原因，采取相應(yīng)的措施。(6)患者牽引一段時間后如癥狀加重，應(yīng)立即停止?fàn)恳?，請醫(yī)生做進一步的診治。(7)不適宜進

20、行牽引治療的患者，切不可在家中自行牽引。 牽引療法是治療各種腰背痛患者的一種安全而極少出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的方法。除腰椎間盤突出癥以外，其他急慢性腰痛、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等也可采用牽引進行治療。但以下患者不適宜用牽引方法治療。 (1)診斷不明確，懷疑有腰椎破壞性疾病，如腫瘤、結(jié)核或化膿性疾病的患者，不宜用牽引治療。 (2)全身狀況較差，患嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病或經(jīng)醫(yī)生認定不適宜牽引治療的患者。 (3)有明顯骨質(zhì)疏松的患者，不適宜進行牽引治療。 (4)經(jīng)確診后可以進行牽引治療，但牽引后即感癥狀加重，疼痛劇烈的患者。理療在臨床中應(yīng)用廣泛，對治病防病和恢復(fù)功能，都具有重要的實用價值，往往能起到其他療法起不到的

21、作用。在對腰椎間盤突出癥的治療中，它也能起到重要的輔助作用。(1)鎮(zhèn)痛作用。疼痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀之一，表現(xiàn)為腰部疼痛向單側(cè)或雙側(cè)下肢放射。理療中的各種熱療及電刺激療法，均能緩解疼痛，可起到對癥治療的作用。(2)消炎作用。腰椎間盤突出癥的患者，由于纖維環(huán)破裂或突出物壓迫神經(jīng)根，局部往往出現(xiàn)炎性反應(yīng)。熱療、短波、超短波、紅外線等理療手段，均有促進炎癥消退、吸收的作用。(3)松解粘連、軟化瘢痕的作用。理療可以松解各種原因造成的粘連，尤其對接受手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者的恢復(fù)有一定作用。(4)興奮神經(jīng)、肌肉的作用。患腰椎間盤突出癥治療不及時，可因神經(jīng)根受壓時間過長，引起下肢麻木、肌肉萎縮等

22、癥狀。低、中頻電療等能刺激興奮神經(jīng)，使之修復(fù)再生，或作電體操使肌肉興奮收縮，還能促使感覺恢復(fù)(1)直流電和藥物離子導(dǎo)入法。直流電療法是使用低電壓的平穩(wěn)直流電作用于人體來治療疾病的方法。直流電有正負極之分，有電解作用，通過人體時，能在人體組織中產(chǎn)生一系列的物理和化學(xué)變化，對組織代謝、末梢循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)均有一定作用。尤其是結(jié)合藥物離子導(dǎo)入，可使藥物成分進入組織間隙，達到舒筋活絡(luò)、活血止痛的作用。(2)低頻電療法。低頻電的主要作用是通過電流刺激使運動神經(jīng)和肌肉興奮，恢復(fù)正常功能，還可刺激感覺神經(jīng)末梢，促使感覺恢復(fù)。在治療腰椎間盤突出癥時，不僅可應(yīng)用于腰部疼痛，更能針對神經(jīng)根受壓引起的下肢麻木、肌肉萎

23、縮等癥狀進行恢復(fù)性治療。低頻電療法具體有感應(yīng)電療法、間動電療法、電興奮療法等，各具特點，臨床可靈活使用。(3)中頻電療法。中頻電較低頻電更易于通過皮膚到達組織的深部，具有鎮(zhèn)痛、促進局部血液循環(huán)、興奮骨骼肌和平滑肌等作用，其中音頻電可通過電流刺激粘連組織，使之產(chǎn)生震動，得到松解和軟化，對腰椎間盤突出癥造成的根性粘連有一定療效。(4)高頻電療法。高頻電無極性之分，對神經(jīng)肌肉無興奮作用，它主要靠熱效應(yīng)進行治療。這種熱作用比傳導(dǎo)熱或輻射熱的作用深透、均勻，可使深部組織充血，改善循環(huán)，減低中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，增強白細胞吞噬作用。高頻電療法包括短波、超短波和微波電療法，對腰椎間盤突出癥均有一定的鎮(zhèn)痛

24、、消炎作用。 運用直流電療離子導(dǎo)入法治療腰椎間盤突出癥，也應(yīng)按中醫(yī)辨證診治的原則選藥組方。下面推薦兩組處方： (1)以舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕為原則，藥物組成為：桂枝、川烏、草烏、秦艽、木瓜、天南星、羌活、獨活、當(dāng)歸各20克，公英、威靈仙各30克，水煎備用。 (2)以舒筋活絡(luò)、活血止痛為原則，藥物組成為：桂枝、川芎、當(dāng)歸、紅花、丹皮、秦艽、木瓜、羌活、乳香、沒藥各20克，伸筋草、透骨草、海桐皮、公英各30克。水煎備用。 在臨床應(yīng)用中，醫(yī)生還可依據(jù)病人情況和自己的臨床經(jīng)驗，選擇外用中成藥進行導(dǎo)入治療 (1)紅外線療法。太陽光譜中，波長076400wm的一段稱紅外線。它主要是通過輻射熱的作用，使組織產(chǎn)熱

25、，加快血液循環(huán)，促進新陳代謝，加強組織營養(yǎng)，同時能降低神經(jīng)末梢的興奮性，有消炎、鎮(zhèn)痛、松解肌肉痙攣的作用。針對腰椎間盤突出癥患者，可選用穿透能力強的近紅外線，對腰部照射，每次1530分鐘，每日一次，15次為一療程。 (2)激光療法。激光療法是60年代后發(fā)展起來的一項新技術(shù)。對腰椎間盤突出癥有治療價值的，主要為氦氖激光。激光對人體的主要作用是熱效應(yīng)、機械效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)和電磁效應(yīng)四方面，而氦氖激光主要是熱效應(yīng)和電磁效應(yīng)。它能透入深部組織，促進新陳代謝，改善循環(huán)、消炎止痛。在治療中，既可局部照射，也可辨證選穴進行照射。 超聲波是頻率超過20000Hz，正常人耳聽不到的機械振動波。醫(yī)用超聲波的常用治

26、療頻率為8001000KHz。超聲治療的作用是通過機械效應(yīng)、熱效應(yīng)和理化效應(yīng)來實現(xiàn)的，而前者是最基本的作用。它能對組織細胞產(chǎn)生細微的按摩作用，使組織軟化，提高代謝水平，促進血液循環(huán)，刺激神經(jīng)系統(tǒng)及細胞功能。在對腰椎間盤突出癥的治療中，超聲波能起到松解神經(jīng)根粘連，延緩韌帶退變鈣化和局部止痛等效果。具體方法為腰椎旁移動治療，每次810分鐘，每日一次，1015次為一個療程 蠟療是指以加溫后的液體石蠟作為導(dǎo)熱體，敷蓋于疼痛部位以達到治療目的的一種治療方法。 石蠟是高分子的碳氫化合物，具有熱容量大、導(dǎo)熱性小的特點，其主要治療作用是溫?zé)嵝?yīng)和機械壓迫效應(yīng)。前者可使局部血管擴張，促進血液循環(huán)，有利于消炎、消

27、腫，并有明顯的止痛作用。后者因石蠟與皮膚接觸，使熱的傳導(dǎo)深入而持久。由于人體皮膚對石蠟溫?zé)岬哪褪苄暂^好，在治療腰椎間盤突出癥時，可采用蠟墊法，將浸過蠟后的蠟墊（溫度60左右）放在腰部，上蓋油布，用浴巾裹緊，每次2030分鐘，每日一次，15次為一個療程。 磁療是指利用磁場效應(yīng)來治療疾病的一種方法。磁場對經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)具有一定的調(diào)節(jié)作用，可以緩解肌肉痙攣，降低肌張力。它還能改善局部血液循環(huán)，促進滲出物吸收，具有消炎、消腫和止痛的功效。 磁療治療腰椎間盤突出癥，可分為靜磁場法和動磁法兩種。靜磁場法可通過睡臥磁療床墊或佩帶磁性腰圍來實現(xiàn)。動磁法則需使用低頻交變磁療機，治療時將磁頭開放面接在腰部，電壓406

28、0V，每次2030分鐘，每日一次，約1015次為一個療程。 礦泉療法是指用礦泉浴來達到治療目的的方法。它的治療作用的基礎(chǔ)為機械壓迫效應(yīng)、溫度效應(yīng)和化學(xué)刺激效應(yīng)。這些效應(yīng)的綜合作用可達到鎮(zhèn)靜止痛、改善血液循環(huán)等作用。腰椎間盤突出癥的患者在發(fā)病時有不同程度的運動障礙，在高溫、礦泉水的浮力和水的靜壓力作用下，運動器官負擔(dān)減輕，肢體靈活，可達到運動鍛煉目的。 礦泉浴一般在按摩、牽引后進行效果更好，水溫應(yīng)高于40，每日一次，每次2030分鐘，1015次為一個療程 (1)急性扭傷誘發(fā)的腰椎間盤突出癥，應(yīng)在傷后12天后再進行理療（磁療除外）。 (2)腰、腿部皮膚有濕疹或化膿性疾病，禁用低、中頻電療。局部有皮

29、膚感覺障礙時，應(yīng)慎用各種熱療，以免燙傷。 (3)腰椎間盤突出癥患者在高燒或患活動性肺結(jié)核時不宜進行理療。 (4)帶有心臟起搏器者禁用高頻電療和磁療。 (5)婦女在孕期及經(jīng)期不宜用理療。 (6)理療過程中，如果患者癥狀加重，可暫停治療，或考慮改變物理因子繼續(xù)治療 針灸療法臨床上應(yīng)用的主要依據(jù)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，特別是經(jīng)絡(luò)腧穴理論。中醫(yī)認為，人體有十二經(jīng)脈、十二經(jīng)別、奇經(jīng)八脈和十五絡(luò)脈，它們縱貫人體，具有通表里、貫上下、行氣血、營陰陽的作用。針灸治病，是直接作用于腧穴，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和反應(yīng)，來調(diào)整人體的營養(yǎng)氣血和臟腑功能，治愈疾病。 針灸應(yīng)用于腰椎間盤突出癥，也正是根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)對腰椎間盤突出癥所引起的

30、腰腿痛的認識，循經(jīng)取穴，辨證施治，尤其是通過調(diào)整督脈和足太陽膀胱經(jīng)這兩條貫穿腰背部的經(jīng)脈的氣血陰陽，達到治療目的。 灸法是針灸療法的重要組成部分，它是以經(jīng)絡(luò)、臟腑等理論為指導(dǎo)，利用艾草等易燃藥物，在穴位或患處燒灼薰熨，能過其溫?zé)嵝?yīng)對經(jīng)絡(luò)的作用達到治療目的。灸法能溫通經(jīng)絡(luò)、祛散寒邪、行氣活血、散瘀消腫、升提中氣、引氣下行，對氣滯血瘀、風(fēng)寒濕痹引起的腰腿痛，有較好的治療作用。 灸法的種類有很多，在治療腰椎間盤突出癥時，除與針法相結(jié)合的針柄灸外，還可單獨使用艾卷灸，取腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉等穴，每次選34穴，每穴各灸1520分鐘，隔日一次，1520次為一療程。 祖國醫(yī)學(xué)

31、認為推拿治療的主要作用為疏通經(jīng)絡(luò)、促進氣血運行、調(diào)整臟腑功能和滑利關(guān)節(jié)。此外，它還能增強人體抗病能力，達到保健作用。而腰椎間盤突出癥的主要病機是氣血瘀滯不通，或風(fēng)寒、濕邪郁阻經(jīng)絡(luò)，“不通則痛”。針對不同患者，采取相應(yīng)的治療手法，能舒筋活絡(luò)、活血散瘀、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，達到“通則不痛”的治療效果。 根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點，推拿手法治療腰椎間盤突出癥的主要機理是：（1）使突出物復(fù)位，回納。（2）調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)紊亂并使之復(fù)位，相對擴大椎間孔，以解除神經(jīng)根壓迫。（3）促進局部血液循環(huán)，消除炎癥反應(yīng)，松解粘連，減少對神經(jīng)根的刺激。（4）放松腰腿部肌肉，緩解疼痛。 推拿手法是一種技巧。作為治療的基本手段，手法的優(yōu)

32、劣直接影響治療效果。而手法的基本要求應(yīng)是持久、有力、均勻及柔和相結(jié)合。單純強調(diào)力量，在治療中濫用重手法，不僅達不到預(yù)期的治療效果，還有可能加重病人的痛苦。明代張介賓曾在類經(jīng)中寫道：“今見按摩之流不知利害，專用剛強手法，極力困人，開人關(guān)節(jié)，走人元氣，莫此為甚，非惟不能去病，而適以增害，用若輩者，不可不為知慎?！边@正是古人對濫用重手法的一種批評。 當(dāng)然，輕描淡寫的手法也是不足取的。手法要持久有力，剛?cè)嵯酀?，才能獲得最佳治療效果。只有經(jīng)過長期的實踐鍛煉，才能達到“機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”的境界。 祖國醫(yī)學(xué)認為：腳跟為“精氣之根”。足三陽、三陰經(jīng)上連臟腑，下達足部，通過對足部上穴位的按

33、摩刺激，可利用經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)功能調(diào)節(jié)臟腑氣血，平衡機體陰陽，達到治療目的?，F(xiàn)代研究則提出，足部有人體各部位器官的反射區(qū)，反射區(qū)能反射相關(guān)器官或部位的病變，而按摩刺激這些反射區(qū)，則能相應(yīng)調(diào)節(jié)患病器官，增強免疫機能，對疾病做出相應(yīng)的反應(yīng)。因此，只要刺激足部相應(yīng)的穴位或反射區(qū)，對腰椎間盤突出癥就能起到一定的輔助治療作用。 由于目前公認的足部反射區(qū)的劃分，與傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)穴位理論基本相符，故治療腰椎間盤突出癥時可依據(jù)足部反射區(qū)圖，對腎臟區(qū)、輸尿管區(qū)、膀胱區(qū)和腰椎區(qū)逐區(qū)按摩三遍，每遍約10分鐘，每日治療一次?；颊咧委熀笮璞ＷC一定的飲水量。 脊柱的退行性變與負重有著密不可分的關(guān)系。嚴(yán)格而科學(xué)的臥床休息，首先就去除了

34、使腰椎病變進一步發(fā)展的主要因素，給疾病的恢復(fù)創(chuàng)造了必要的條件。 當(dāng)腰椎間盤突出癥發(fā)病時，局部軟組織均有不同程度的勞損、無菌性炎癥及肌肉痙攣，組織中積蓄了大量乳酸、組織胺、CO2等致病物質(zhì)，刺激感覺神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛。臥于加墊的木板床上，能使腰部軟組織得到充分的松弛和休息，緩解肌肉痙攣，促進血液循環(huán)，運走致痛物質(zhì)，這樣能明顯減輕疼痛，恢復(fù)功能。 另外，在進行完大力牽引或推拿治療后，一般也需要臥床休息一段時間，以保護腰部，鞏固療效。 總之，臥床休息方法簡單，無任何副作用，雖然療程較長，但療效確實。許多椎間盤突出癥的患者，均可選用這種方法進行治療利用臥床休息來治療腰椎間盤突出癥，方法相對比較簡單，患者無

35、需過多專業(yè)知識，就能在家進行。但臥床休息還是有許多應(yīng)該注意的問題，如果解決不好，療效就不能得到保障。(1)臥床要求臥硬床。具體講就是木板床上鋪薄褥或墊子，較硬的棕床也可以。(2)患者仰臥時，可在腰部另加一薄墊或令膝、髖保持一定的屈曲，這樣可使肌肉充分放松。俯臥位時則床墊要平，以免腰部過度后伸。(3)臥床休息要嚴(yán)格堅持。即使在癥狀緩解一段時間后佩帶腰圍下床，也不能作任何屈腰動作。如患者因生活不便而不能堅持臥床生活，會影響療效。(4)臥床休息中最難堅持的是在床上大、小便。如果患者不能接受平臥位大、小便，可以扶拐或由人攙扶下地去廁所。切忌在床上坐起大便，因為這時腰部過度前屈，椎間盤更易后突。當(dāng)然，在

36、臥床一段時間后，如配合推拿、針灸、理療等方法進行綜合治療，會取得更好的療效。腰圍是骨科常用的支具中的一種，其主要作用是制動與保護。(1)制動作用。腰圍一般用皮革或帆布襯以鋼片或竹片制成，佩戴時上方到達下肋弓，下方覆蓋髂嵴部，前方束緊。因此，當(dāng)佩戴上腰圍時，對腰椎的活動，尤其是前屈活動會起到限制作用，使腰椎局部組織可以得到相對充分的休息，緩解肌肉痙攣，促進血運的恢復(fù)，消散致痛物質(zhì)，使神經(jīng)根周圍及椎間關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)得以減輕或消失。(2)保護作用。由于腰圍能加強腰椎的穩(wěn)定性，因此當(dāng)腰椎間盤突出癥的患者經(jīng)臥床或牽引治療后開始下地活動時，常佩戴腰圍以加強保護，使腰椎的活動量和活動范圍受到一定限制，以鞏固

37、前期治療效果。另外，由于目前腰圍的種類很多，出現(xiàn)了藥物腰圍、磁療腰圍等，它們除了制動與保護功能以外，還能輔以中藥離子導(dǎo)入、磁療等作用，患者也可根據(jù)病情靈活選用。 1 腰圍的佩戴使用應(yīng)根據(jù)病情靈活掌握?；颊呓?jīng)大力牽引或長期臥床治療后，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑佩戴腰圍下地，以鞏固治療效果。而當(dāng)病情減輕，癥狀消失后，則不應(yīng)對腰圍產(chǎn)生依賴感，應(yīng)及時取下腰圍，加強自身腰背肌鍛煉，以自身肌肉力量加強對腰椎的支撐和保護作用。否則，長期無原則佩戴腰圍會使腰背肌肉發(fā)生廢用性萎縮及關(guān)節(jié)強直，患者會出現(xiàn)離不開腰圍，否則癥狀加重的現(xiàn)象，這對于腰椎間盤突出癥的治療有害無益。 2 選擇腰圍的規(guī)格應(yīng)與患者體型相適應(yīng)，一般上至下肋弓，下

38、至髂嵴下，后側(cè)不宜過分前凸，前方也不宜束扎過緊，應(yīng)保持腰椎良好的生理曲度。如腰圍規(guī)格不符，不僅病人佩戴后會產(chǎn)生不適，而且起不到其應(yīng)有的作用。膠原酶溶盤術(shù)：為目前公認的非血管介入治療之一，膠原酶 為一生物制劑，能特異性溶解椎間盤中膠原蛋白，故能有效地縮小和消除突出椎間盤。因骨骼，血管神經(jīng)、韌帶中無膠原蛋白，故不起溶解作用。 經(jīng)皮穿刺射頻熱凝纖維環(huán)成形術(shù)：在影象的定位下將射頻電極經(jīng)皮穿刺至突出的椎間盤內(nèi)，通過射頻儀，使突出髓核凝固回縮，修復(fù)退變纖維環(huán)解除神經(jīng)根壓迫。創(chuàng)傷小，無任何治療風(fēng)險，操作簡便。但科技含量低，適應(yīng)癥狹窄。 經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)：通過專用電動旋切設(shè)備，經(jīng)皮穿刺至病變椎間盤的椎間隙內(nèi)，來

39、減輕髓核內(nèi)壓力，最終使突出髓核還納，纖維環(huán)得以修復(fù)，但由于旋切前，可使用專用髓核鉗盡量鉗取病變髓核組織，故其減壓效果更可靠。 重疊術(shù)：為根據(jù)病情需要，將切吸與膠原酶溶解組合使用，拓展適應(yīng)癥范圍，提高療效，但往往增加患者負擔(dān)。 后路椎間盤鏡（MED）：不用開放手術(shù)，借助內(nèi)窺鏡及數(shù)字化光學(xué)成像技術(shù)，將突出間盤，神經(jīng)根，硬膜囊放大64倍，直視下徹底、安全摘除突出椎間盤、鈣化椎間盤，去除肥厚的黃韌帶，增生的關(guān)節(jié)突，擴大神經(jīng)根管及椎管，使病痛癥狀立即消失或痊愈。 由于其安全、迅速、徹底、損傷小、不破壞脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，不影響體力勞動，不易復(fù)發(fā)，是目前治療椎間盤突出癥或椎間盤突出伴鈣化、椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄

40、等最先進、最理想的方法之一，因此MED是治療椎間盤突出的高科技武器，是脊柱微創(chuàng)技術(shù)的經(jīng)典之作，代表世界最前沿的微創(chuàng)技 當(dāng)腰椎間盤突出時，纖維環(huán)、后縱韌帶及硬膜的神經(jīng)纖維受到刺激，引起腰背痛；突出物直接壓迫神經(jīng)根，則會引起下肢放射痛；如果突出物巨大，壓迫到平面以下的馬尾神經(jīng)，就會出現(xiàn)大、小便功能紊亂，雙下肢不全癱瘓等癥狀。腰椎間盤的手術(shù)的方式很多，其主要目的都是去除由突出物造成的機械壓迫和化學(xué)刺激，消除或緩解臨床癥狀。嚴(yán)格來講，手術(shù)治療和非手術(shù)治療一樣，也是對癥治療，而非所謂“治愈”。手術(shù)既不能使腰部恢復(fù)發(fā)病前的狀態(tài)，也不可能中止腰椎退變的過程。對此，準(zhǔn)備接受手術(shù)治療的患者應(yīng)有足夠的認識。(1)

41、感染。感染是所有外科手術(shù)共有的并發(fā)癥。腰椎間盤摘除手術(shù)除可能并發(fā)手術(shù)切口感染外還可能發(fā)生椎間隙感染。(2)神經(jīng)損傷。手術(shù)中在硬膜外或硬膜內(nèi)都有可能損傷神經(jīng)根。(3)大血管損傷。最常見的是經(jīng)后路手術(shù)時損傷腹后壁大的血管。(4)粘連與瘢痕。手術(shù)部位的神經(jīng)根與椎板切除后硬脊膜的暴露部分常發(fā)生粘連與瘢痕，會留有腰痛或神經(jīng)根放射痛。(5)脊柱不穩(wěn)。部分病人術(shù)后腿痛消失而腰痛持續(xù)存在，拍腰椎功能性運動線片時，有明顯的脊柱異常活動。(6)臟器損傷。血管損傷時可能伴有其他臟器損傷，如膀胱、輸尿管或小腸等。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即剖腹探查，及時修補受損臟器，以免發(fā)生腹膜炎。當(dāng)然，只要有嚴(yán)格的無菌操作、輕細準(zhǔn)確的手術(shù)技巧和

42、隨機應(yīng)變的能力，就能盡量避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。對已發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)給予及時準(zhǔn)確的處理，以減輕其不良后果。一個手術(shù)的成功與否，與術(shù)后的護理和保養(yǎng)有很大關(guān)系。術(shù)后采取科學(xué)而有效的措施，是取得滿意療效的重要保證。那么，腰椎間盤突出癥的患者術(shù)后常規(guī)的處理措施有哪些呢？(1)手術(shù)后需在硬膜外放置引流管，引流管在2448小時內(nèi)拔除。(2)術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素，手術(shù)切口1014天拆線。(3)術(shù)后患者臥床休息，8小時內(nèi)不要翻身，以減少滲血。8小時后采用軸位翻身。(4)對于疼痛者可使用止痛劑，有膀胱刺激癥狀的可以導(dǎo)尿。(5)一般術(shù)后23周后可以起床活動，開始鍛煉腹肌和下肢肌肉。36周內(nèi)應(yīng)避免坐位休息。(6)對于經(jīng)前路

43、手術(shù)摘除髓核并行脊柱融合術(shù)的患者，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格臥床個月，應(yīng)隔一個月拍腰椎X線片復(fù)查，待椎體間融合后才可離床活動。一般術(shù)后34周，病人即可出院。出院后患者應(yīng)怎樣注意自行保養(yǎng)和恢復(fù)呢？(1)出院后第一周，應(yīng)早睡晚起，下午也可休息，可以坐汽車，但不可騎自行車。不應(yīng)提物，可淋浴。(2)第二周，應(yīng)早睡，可有限制增加活動，但以不感到疲勞為度。(3)第三周，可以恢復(fù)較輕的工作。(4)第四周，可恢復(fù)正常活動，包括彎腰，旋轉(zhuǎn)腰部等?？墒殖?0千克左右的重物。(5)一般出院8周后，病人即可不受任何限制地開始正常生活。腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過治療和休息后，可使病情緩解或痊愈，但該病的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，不少患者雖不情愿，但又

44、時常成為“拜訪”醫(yī)生的“回頭客”。該病復(fù)發(fā)率高的原因有如下幾點：(1)腰椎間盤突出癥經(jīng)過治療后，雖然癥狀基本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經(jīng)根程度有所緩解，或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己。(2)腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈，但在短時間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)。(3)在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風(fēng)寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)。(4)術(shù)后的病人雖然該節(jié)段髓核已摘除，但手術(shù)后該節(jié)段上、下的脊椎穩(wěn)定性欠佳，故在手術(shù)節(jié)段上、下二節(jié)段的椎間盤易脫出，而導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。對于腰椎間盤突出癥，除了積極采取各種各樣的治療方法外，

45、最為重要的措施就是預(yù)防。那么，怎樣才能防止腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)呢？人們在日常生活、學(xué)習(xí)和工作中，需要各種不同的活動姿勢，養(yǎng)成了各自的習(xí)慣，其正確與否對人體有著重要的影響。因此，要求我們注意平時的站姿、坐姿、勞動姿勢，以及睡眠姿勢等的合理性，糾正不良姿勢和習(xí)慣，加強鍛煉，增強體質(zhì)，尤其加強腰背肌功能鍛煉。因為適當(dāng)?shù)腻憻捘芨纳萍∪庋貉h(huán)，促進新陳代謝，增加肌肉的反應(yīng)性和強度，松解軟組織的粘連，糾正脊柱內(nèi)在平衡與外在平衡的失調(diào)，提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性，從而起到良好的治療與預(yù)防作用。腰椎間盤突出癥的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸與負重、體重有一定的關(guān)系，即在纖維環(huán)發(fā)生勞損、破裂后，負重與體重的壓力可使髓核從破

46、裂的纖維環(huán)處突出，刺激和壓迫神經(jīng)根，使神經(jīng)根發(fā)生炎性滲出、水腫,加重了髓核對神經(jīng)根的損害，出現(xiàn)腰腿痛癥狀。這時，通過臥床休息尤其是臥硬板床休息，可消除負重和體重對椎間盤的壓力，有利于解除腰部肌肉、韌帶的收縮及痙攣，恢復(fù)腰部肌肉、韌帶的原有平衡狀態(tài)，突出的髓核也隨之脫水、縮小，促進了神經(jīng)根炎性水腫、滲出的吸收，減輕突出的髓核對神經(jīng)根的壓迫程度，使癥狀得到緩解。因此，臥硬板床休息是治療腰椎間盤突出癥的一個基本原則。如在臥硬板床休息時，配合牽引治療，能加大椎間隙、使椎間盤產(chǎn)生負壓，有利于突出的椎間盤回納，則療效更佳。我國居民所使用的床具種類很多，如木板床、席夢絲床、土炕、水床、氣床等，各種床具有各自

47、不同的優(yōu)缺點。但無論什么床具，只要是過于柔軟的床具即在人體體重壓迫下易形成中間低、周圍高的床具，都會影響腰椎正常的生理屈度，造成腰部肌肉、韌帶的收縮、緊張及痙攣，從而加重臨床癥狀。人們可根據(jù)個人生活習(xí)慣、住地的氣候、經(jīng)濟條件選擇床具，但所選擇的床具要使人體在仰臥位時保持腰椎正常的生理前凸，側(cè)臥時保持腰椎不側(cè)彎。較理想和經(jīng)濟的選擇是木板床，并在床板上鋪厚度適當(dāng)、軟硬適宜的褥子或海棉床墊，同時，還要保證充足的臥床時間，這樣能最大程度地減輕或解除腰部肌肉的收縮、緊張、痙攣。此外，臥床休息也不是絕對不動，可在床上適當(dāng)運動，尤其是進行功能鍛煉,可避免肌肉廢用性萎縮及防止神經(jīng)根的粘連，對日后下床后的疾病恢

48、復(fù)極有幫助。 正確的站立姿勢是兩眼平視，下頜稍內(nèi)收，胸部挺起，腰背平直，小腿微收，兩腿直立，兩足距離與雙肩寬度相等。這樣整個骨盆會前傾，全身的重力均勻通過脊柱、骨盆傳向下肢至足，成為真正的“腳踏實地”。此時，人體的重力線正好通過腰椎及椎間盤后部，能有效地避免椎間盤再次突出。 在勞動中應(yīng)采取的較好站立位置是：膝關(guān)節(jié)微屈、臀大肌輕輕收縮，腹肌自然收縮。這樣的站立體位與標(biāo)準(zhǔn)站立體位相似，可使骨盆輕松后傾，能增加脊柱的支撐力，減輕椎間盤的負擔(dān)。人們在日常生活和工作中，坐姿五花八門、各式各樣：有的人把臀部坐在椅凳的邊緣上;有的人坐時習(xí)慣將腰向后突；有的人喜歡翹“二郎腿”的坐姿等等。這些坐姿從表面上看似乎

49、沒什么不合適的，那么，這樣的坐姿好不好呢？有些人認為，不管怎么坐，只要自己感到舒服，不費勁就行。但事實上，人的坐姿正確與否并不完全由舒適與否、費勁與否來決定的。有些坐姿在短時間內(nèi)可感到舒適，不費勁，但時間長了，舒適感就會逐漸消失，而產(chǎn)生腰部的疼痛感。準(zhǔn)確地講，人的坐姿正確與否的標(biāo)準(zhǔn)主要看坐姿時脊柱、尤其是腰椎是否盡可能符合生理曲度及生物力學(xué)原理，此外，還應(yīng)看頭頸部是否吃力，雙腿是否放松等等。那么，什么樣的坐姿最好呢？正確的坐姿應(yīng)該是上身挺直、下頜微收、雙下肢并攏，還應(yīng)選擇合適的坐具，以使腰部處于相對松弛狀態(tài)，減少勞損的機會。坐在有靠背的椅子上時應(yīng)在上述姿勢的基礎(chǔ)上，盡量將腰背緊貼并倚靠椅背，使

50、腰骶部的肌肉不致疲勞。也許不少人都有過久坐后突然站起會有一種腰痛、腰直不起來的感覺，這是由于人坐久后腰部肌肉長期處于緊張狀態(tài)而發(fā)生痙攣所致。因此，不論是怎么坐，正確與否，人們都應(yīng)在坐了一段時間后，活動腰部、下肢甚至全身。這不僅有利于保持腰椎的生理功能，而且對身體其他部位也有保護作用。如：久坐時可經(jīng)常直直腰桿，兩肩往后擴展一下，即所謂“伸懶腰”，也可把一足放在另一足之上，不斷地變換。此外，坐下和站起的動作也有一定的要求。坐下時，最好先走到椅凳邊，一足放到另一足后面，然后上身微向前傾，緩緩坐下，站起時，最好先將一足放在另一足的后面，輕輕用力蹬地，使上身離位而起，同時，上半身微向前傾，在此過程中腰背

51、盡量保持正直。對于腰椎間盤突出癥患者除采取正確的坐姿外，正確的坐下及站起的動作更為重要，因不正確的動作常使該病復(fù)發(fā)。有些人走路時習(xí)慣低著腦袋、彎腰弓背，重心后移，兩腳尖內(nèi)旋或外旋，致使腰肌用力失衡，容易形成駝背，嚴(yán)重時會使腹肌松弛，胸廓不能擴展，影響心肺功能，還可影響青春期少女乳房發(fā)育。若走路時重心習(xí)慣向單側(cè)傾斜，則容易導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。正確的行走姿勢除能預(yù)防腰椎間盤突出癥外，還可體現(xiàn)個性氣質(zhì)、文化修養(yǎng)及美學(xué)神韻，所以青少年一定要學(xué)會正確的行走姿勢。女子步態(tài)宜典雅、輕盈，以利骨盆及子宮韌帶的發(fā)育和血液循環(huán)。男子漢應(yīng)表現(xiàn)出“陽剛”氣概，步態(tài)矯健，穩(wěn)重、大方。無論男女，表情均應(yīng)自然，雙目平視前方，頭微

52、昂，口微閉，頸正直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后突，雙臂自然下垂，雙上臂自然擺動，擺幅30度左右，前擺時肘微屈，勿甩前臂，后擺時勿甩手腕；下肢舉步有力，步行后蹬著力點側(cè)重在跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，利用足弓的杠桿作用推進身體前移，換步時肌肉微放松，膝關(guān)節(jié)勿過于彎曲，大腿不宜抬得過高。每個單步步幅依自己腿長及腳長而定，一般平步為70cm左右。行走時勿上下顫動和左右搖擺。此外，上、下樓時，也應(yīng)注意姿勢，如果姿勢不當(dāng)，會出現(xiàn)“踏空”而閃腰的情況。正確的上下樓步態(tài)應(yīng)全足踏實在樓梯上，不要只踏半只腳，膝關(guān)節(jié)應(yīng)略屈曲，收小腹，臀部向內(nèi)收，上身正直，速度適當(dāng)。采取正確的行走姿勢，腰椎會保持正常生理曲度，

53、既不歪斜，也不扭曲，腰部也不會增加不必要的負擔(dān)。 枕頭的高度一般以壓縮后和自己的拳頭高度相當(dāng)或略低為宜，長度以超過自己的肩寬1015cm為宜，和頸部后面相接觸的部位最高，以襯托頸曲，維持頸部正常生理曲度，而和后枕部相接觸的部位要低一些，軟一些，起輔助作用。枕頭的硬度也應(yīng)適當(dāng)。 為了治療或者預(yù)防腰痛，可以根據(jù)自己的經(jīng)濟條件和當(dāng)?shù)氐奈锂a(chǎn)條件，選購或自制符合生理要求的枕頭。的睡眠姿勢大致可有三種：仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位。仰臥位時，只要床舒適，四肢保持自然伸展，可使全身肌肉放松，并使腰椎間隙壓力明顯降低，減輕腰椎間盤后突，對于患有腰椎間盤突出癥的患者是最佳體位；側(cè)臥位時一般認為右側(cè)臥位最好，原因是右側(cè)

54、臥位不會壓迫心臟，而且不會影響胃腸蠕動。我們認為不必講究是采取左側(cè)臥位還是右側(cè)臥位，因為人在睡眠當(dāng)中總是要不斷翻身，因長時間維持一種睡眠姿勢，會使一部分肌肉松弛的同時，相對使其他一些肌肉處于緊張狀態(tài)，而且軀體因長時間受壓而血運不暢，神經(jīng)缺氧、缺血產(chǎn)生麻木，因此，翻身是人體的自我保護。俯臥位時，往往使頭頸處于向一側(cè)極度扭轉(zhuǎn)的體位，胸部受壓，易引起頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)的勞損和退行性病變，也易引起腰椎前凸增大，壓迫心肺而影響呼吸，加重心肺負擔(dān)，故這種睡眠姿勢一般不宜采取。綜上所述，睡眠姿勢以仰臥位或側(cè)臥位為宜，因為可以使人體四肢自然伸直或微屈，全身肌肉易放松，使人感到舒適。因為人體經(jīng)過一夜睡眠之后，

55、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織會變得僵硬而無法靈活運動。此時，如果馬上成為半起半坐那樣彎腰翹臀的姿勢進行洗臉、刷牙，就會對腰椎間盤產(chǎn)生較大的壓力及關(guān)節(jié)囊負荷加大，成為腰椎間盤突出癥發(fā)作的誘發(fā)因素。為了避免在刷牙、洗臉時誘發(fā)腰椎間盤突出癥，首先，要在起床后略微活動一下腰部，做做后伸、左右旋轉(zhuǎn)、“伸懶腰”等動作，使腰部不致于從相對靜止的狀態(tài)馬上轉(zhuǎn)移到一個增加腰部負荷的動作，但最重要的是要注意洗臉?biāo)⒀罆r的姿勢。正確的姿勢應(yīng)是膝部微屈下蹲，然后，再向前彎腰，這樣可以在較大程度上減低腰椎間盤所承受的壓力，而且能降低腰椎小關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊、韌帶的負荷。此外，洗臉盆位置不要放置得太低，避免由于腰椎過度向前彎曲而加重

56、腰部的負荷。洗漱動作是日常生活中經(jīng)常進行的動作，但人們往往忽視洗漱時的姿勢，使之成為腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素之一。因此，平時應(yīng)加以注意，尤其是常有腰部不適，或患有腰椎間盤突出癥病史的病人。 在彎腰搬提重物時，正確的姿勢是先將身體向重物盡量靠攏，然后曲膝、曲髖，再用雙手持物，伸膝伸髖，重物即可被搬起。這樣，主要依靠臀大肌及股四頭肌的收縮力量，避免腰背肌用力，腰部損傷的機會也減少了。另外，在搬移重物時，要注意使雙膝處于半屈曲狀態(tài)，使物體盡量接近身體，則可減少腰背肌的負擔(dān)，減少了損傷的機會。(1)洗小件物品及淘米、洗菜時，最好不要將盆直接放在地上，或放在太低的位置，而應(yīng)放在不必過度彎腰的高度，這樣可

57、以避免腰部過度彎曲，減少腰部的負擔(dān)。(2)擇菜時，應(yīng)放在一個高度適當(dāng)?shù)呐_子上或坐在一個高低合適的凳子上擇菜，以避免腰部的過度向前屈曲。(3)切菜、切肉時，應(yīng)該放在一個高度適當(dāng)?shù)呐_子上，切物品時應(yīng)保持脊柱正直，不要左右歪斜、東倚西靠，盡可能不彎曲腰部。(4)掃地、拖地時，應(yīng)將掃帚或拖布的把加長，以避免過度彎曲腰部，造成腰肌的勞損。如居室面積過大，可分幾次打掃，在間隔時間內(nèi)可適當(dāng)活動一下腰部，避免腰痛。(5)晾曬衣服或擦高處玻璃等活動時，應(yīng)在腳下墊個矮凳，因為如果晾衣繩較高或擦高處玻璃時，勢必要采取翹腳伸腰的姿勢，使腰部的后伸加大，易造成腰痛，如站在矮凳上則可避免。好多人都有在家干家務(wù)活比上班還累

58、的感覺，這是因為我們常集中在某一天突擊勞動的結(jié)果，這種做法是不可取的，我們干家務(wù)要勞逸結(jié)合。 (1)電視機放置的高度要適當(dāng)，即電視機的高度和人體坐位視線相平。過高或過低都會導(dǎo)致人體的脊柱曲度發(fā)生改變，并造成肌肉緊張。(2)要選擇合適的坐具，要求坐具高低適中，并有一定后傾角度的靠背，有扶手更好，并采取一些輔助性的措施，如腰部加靠墊，腳凳墊著下肢。(3)要注意經(jīng)常調(diào)整身體的姿勢，適當(dāng)時候，站起來活動活動腰部，這樣可以避免腰痛。 較合理的鞋跟高度一般以3cm左右最為理想 (1)選擇合適的坐具，盡可能減少腰骶部的勞損。那么什么樣才叫較合適的坐具呢？較為合理的坐具要求高低適中，并有一定后傾角的靠背，如有

59、扶手則更佳。另外，還應(yīng)注意坐具與辦公桌的距離及高度是否協(xié)調(diào)。長時間開會作報告時最好不要坐沙發(fā)。(2)加強自身保護和鍛煉。對國家公務(wù)員來說坐的時間相對長而運動少，腰背肌較弱。因此加強自身保護和鍛煉對預(yù)防腰椎間盤突出癥十分重要。平時應(yīng)采取正確的辦公坐勢，在工作一段時間后，調(diào)整自己的體位，不宜讓腰椎長期處于某一被迫體位。另外還應(yīng)注意加強腰背肌的鍛煉，即不時地離開辦公桌，做后伸、左右旋轉(zhuǎn)等腰部活動或每天定期進行腰背肌的鍛煉如“五點支撐”、“燕飛”等，也可選擇一些適合自己的保健操、太極拳等鍛煉項目。(3)合理地使用空調(diào)?，F(xiàn)代許多辦公室都安裝了空調(diào)，這無疑在炎熱的夏天為國家公務(wù)員帶來一個涼爽的工作環(huán)境，但

60、室溫太低、涼氣過重，使腰背肌肉及椎間盤周圍組織的血運障礙，增加發(fā)生了腰痛的機會。我們認為室溫在26度左右較適宜，此外，空調(diào)的風(fēng)口切忌對著腰部及后背。(1)應(yīng)把座位適當(dāng)?shù)匾葡蚍较虮P，使方向盤在不影響轉(zhuǎn)向的情況下盡量靠近胸前，同時靠背后傾角度以100度為宜，不要使后傾角度太大，并調(diào)整座位與方向盤之間的高度。座位過低雙肩會有上聳的感覺，過高則易使腰椎過度過伸增加了腰部的負荷，誘發(fā)腰椎間盤突出癥。(2)需盡量避免連續(xù)開車超過一小時。需要長時間開車時，宜中途停車休息510分鐘，走出駕駛室，到外面稍微活動一下，做一些腰部的活動保健體操。為了預(yù)防頸部的疲勞，還可同時做一些頸部活動保健體操，這樣可在很大程度上

61、避免或減輕頸腰部疲勞引起的頸腰痛。(3)對于汽車司機來說，坐的時間較長而活動少，預(yù)防腰痛最主要的措施是加強自身保護，即加強頸腰部肌肉的功能鍛煉，每天定期或休息時進行頸腰背部肌肉功能鍛煉，多參加諸如游泳等體育運動。(4)現(xiàn)代許多汽車中都配有空調(diào)，給司機們創(chuàng)造一個涼爽的環(huán)境，但涼氣對于患有腰椎間盤突出癥的司機來說又屬于“風(fēng)寒”之邪，容易誘發(fā)腰痛。因此，盡量不要把駕駛室的溫度調(diào)得太低，同時還要注意與駕駛室外的溫度變化，謹防感冒。(5)汽車發(fā)生故障，需要鉆到車底修理時，如始終繃著下肢，就會使腰部過度后伸，工作時間一久，易發(fā)生腰部肌肉勞損現(xiàn)象。因此，在車底修理時，應(yīng)把雙腿屈曲起來，減輕腰部負擔(dān)在體育運動

62、中，發(fā)生腰椎間盤突出癥的主要原因有：運動前沒有充分準(zhǔn)備活動或準(zhǔn)備活動不夠。腰部活動不當(dāng)。腰部負荷較大的運動或訓(xùn)練中，缺乏腰部保護措施。自我保護觀念不強。 為了更好地避免體育運動中損傷腰部，發(fā)生腰椎間盤突出癥，一般要求做到以下幾個方面:(1)在進行體育運動之前，要有充分的準(zhǔn)備活動。無論何種體育運動，在正式開始前均應(yīng)對脊椎、四肢進行由小幅度到大幅度、由慢到快的準(zhǔn)備活動，以腰部充分活動、四肢關(guān)節(jié)靈活為度。(2)在體育運動中，應(yīng)合理安排腰部運動量，運動量應(yīng)由小到大，循序漸進，并在運動中有一定時間的間歇，以避免腰部過度疲勞。(3)注意運動姿勢。所有體育運動均涉及脊柱的姿勢是否正確。尤其應(yīng)注意的是體育運動

63、中的腰部狀態(tài)，應(yīng)盡力保持其自然體位。(4)在腰部負荷較大的體育運動中，應(yīng)加強腰部保護措施。如進行舉重等運動時，應(yīng)佩帶寬腰帶或彈性的腰圍。其不僅能夠起到加強腰部肌肉力量的作用，而且可適當(dāng)限制腰椎的過伸或過屈活動，從而起到一定的保護作用。(5)腰部損傷應(yīng)及時、正確治療。在腰傷未愈的情況下切不可繼續(xù)訓(xùn)練，以免反復(fù)損傷，遷延難愈。功能鍛煉的最大特點是患者能自我積極主動地參與治療過程，有利于調(diào)動患者治療的主觀能動性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。在腰椎間盤突出癥的防治中有著不可忽視的作用。其作用見如下幾點：(1)在腰椎間盤突出癥的急性發(fā)作期，功能鍛煉主要是采用適應(yīng)性牽拉運動和放松運動相結(jié)合的體育運動來緩解腰部肌肉

64、痙攣，起到推動氣血流通，改善血液循環(huán)，達到促進炎性滲出吸收、神經(jīng)根水腫消散、防止神經(jīng)根粘連的作用。(2)在腰椎間盤突出癥的緩解期，功能鍛煉主要是進行加強腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛煉。如能長期堅持這種鍛煉，就能使腰背肌強壯有力，起到代替腰圍的作用，并可以糾正腰部不良姿勢，增強腰椎的穩(wěn)定性，預(yù)防腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。(3)腰椎間盤突出癥的患者病史較長，多數(shù)患者都有不同程度的肌肉萎縮或肌力下降，腰背肌力量減弱或不平衡。局部的練功療法可以通過自主的活動加強肌肉的收縮能力，從而達到治療和防止肌肉萎縮的作用。(4)功能鍛煉在配合其他治療腰椎間盤突出癥的方法中起著重要的輔助作用。在手術(shù)和手法復(fù)位、牽引結(jié)束

65、，患者又充分臥床休息后,適當(dāng)進行功能鍛煉，可加強腰背肌和后縱韌帶的力量，為進一步治療腰椎間盤突出癥，解除壓迫癥狀，創(chuàng)造了有利的條件。對鞏固療效、降低復(fù)發(fā)率有著重要的作用。(1)選擇適宜的方法：適宜的運動量和練功方式的選擇是保證練功療效的關(guān)鍵，因此要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)以及疾病的不同，選擇適宜的練功方法和運動量，因人而異，因病而異，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理安排練功內(nèi)容，才能使練功取得滿意的療效。(2)注意動作的準(zhǔn)確：正確的練功姿勢是練功療法能強身健體的保證，不正確的練功姿勢不但不能起到防病祛病的目的，而且有可能加重原有的疾病。因此，醫(yī)生在指導(dǎo)患者練功時要正確詳細地講解練功的動作要領(lǐng)，一招一式都要準(zhǔn)確

66、，并將練功的目的、意義及主要目標(biāo)對患者進行解釋，充分發(fā)揮其主觀能動性，加強其練功的信心和耐心。(3)嚴(yán)格掌握循序漸進的原則：練功的運動量應(yīng)由少到多，幅度由小到大，時間由短到長，要嚴(yán)格掌握循序漸進的原則，以練習(xí)時不加劇疼痛，或稍有輕微反應(yīng)而能忍受為標(biāo)準(zhǔn)，切不可急于求成。(4)避寒保暖：練功過程中要適應(yīng)四季氣候的變化，隨天氣的變化加減衣服，天涼時要注意保暖。雖有“夏練三伏，冬練三九”之說，但必須根據(jù)每個人的體質(zhì)和疾病的不同情況區(qū)別對待，特別注意避風(fēng)寒，以防引起外感等兼癥。(5)持之以恒，堅持練功：俗話說“練功容易，守功難。”就是說學(xué)會練功的方法并不難，難就難在堅持不懈，持之以恒。要獲得預(yù)期的療效，必須學(xué)會正確的練功方法，堅持天天練，月月練，堅持不懈，不能三天打魚，兩天曬網(wǎng)，否則半途而廢，將會前功盡棄。