《護(hù)理安全管理》PPT課件.pptx

護(hù)理安全管理 2010 02 1109 56 04來源 大河網(wǎng) 鄭州 核心提示 一個(gè)6個(gè)月大的嬰兒到河南省方城縣人民醫(yī)院兒科住院治療腹瀉 該院護(hù)士給孩子輸液扎針時(shí) 把止血帶綁在孩子胳膊上一天半 造成孩子半截胳膊發(fā)黑 或有截肢可能 方城縣人民醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示 該院將不惜一切代價(jià)幫助患兒療傷 嬰兒的半截胳膊已經(jīng)發(fā)黑 有截肢的危險(xiǎn) 大河網(wǎng)2月11日報(bào)道一個(gè)6個(gè)月大的嬰兒到方城縣人民醫(yī)院兒科住院治療腹瀉 該院護(hù)士給孩子輸液扎針時(shí) 把止血帶綁在孩子胳膊上一天半 造成孩子半截胳膊發(fā)黑 目前孩子已轉(zhuǎn)入鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療 主治醫(yī)生說不排除截肢可能 方城縣人民醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示 該院將不惜一切代價(jià)幫助患兒療傷 可憐嬰兒被止血帶傷害據(jù)孩子的爺爺查某講 孩子是因?yàn)楦篂a到方城縣人民醫(yī)院住院的 2月4日上午 護(hù)士給孩子輸液 剛開始護(hù)士準(zhǔn)備在孩子的手臂上扎針 就給孩子的手臂綁上了止血帶 因?yàn)楹⒆硬?個(gè)月 手臂上找不到血管 護(hù)士最終在孩子的頭上扎針輸液 但綁在孩子手臂上的止血帶忘了取掉 從4日上午到5日晚上 孩子一直在哭 家屬一直認(rèn)為是腹瀉導(dǎo)致孩子肚子疼 直到5日晚上 孩子的爺爺哄孩子時(shí) 無意中發(fā)現(xiàn)孩子的一只小手冰涼 他趕緊把孩子的手臂拉出來檢查 發(fā)現(xiàn)止血帶綁住的半截手臂已經(jīng)發(fā)黑 孩子的家人馬上找到醫(yī)生反映情況 醫(yī)生說讓家屬用熱毛巾敷一下就行 過了將近40分鐘 孩子的另外一位親屬聽到消息后趕到醫(yī)院 一看情況嚴(yán)重 立即去質(zhì)問醫(yī)生 醫(yī)院才開始重視 派護(hù)士對孩子的胳膊進(jìn)行活血處理 2010年2月一個(gè)6個(gè)月大的嬰兒到河南省方城縣人民醫(yī)院兒科住院治療腹瀉 2月4日上午 護(hù)士給孩子輸液 剛開始護(hù)士準(zhǔn)備在孩子的手臂上扎針 就給孩子的手臂綁上了止血帶 因?yàn)楹⒆硬?個(gè)月 手臂上找不到血管 護(hù)士最終在孩子的頭上扎針輸液 但綁在孩子手臂上的止血帶忘了取掉 從4日上午到5日晚上 孩子一直在哭 家屬一直認(rèn)為是腹瀉導(dǎo)致孩子肚子疼 直到5日晚上 孩子的爺爺哄孩子時(shí) 無意中發(fā)現(xiàn)孩子的一只小手冰涼 他趕緊把孩子的手臂拉出來檢查 發(fā)現(xiàn)止血帶綁住的半截手臂已經(jīng)發(fā)黑 或有截肢可能 方城縣人民醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示 該院將不惜一切代價(jià)幫助患兒療傷 回顧 方城縣事件 誤將胃管與氧氣相接 致昏迷病人胃高度膨脹破裂患者某 成年 女性 因風(fēng)濕性心臟病并心房纖顫 腦栓塞入院 患者昏迷 右側(cè)偏癱 病情危重 醫(yī)囑間斷給氧 鼻飼流質(zhì)飲食 某日 護(hù)士凌晨2時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難 即予吸氧 當(dāng)時(shí) 患者雙鼻腔插管 外露端亦未作明顯標(biāo)記未仔細(xì)判斷哪根是給氧管 誤將氧氣與胃管接通 1小時(shí)又25分鐘后方被另一個(gè)護(hù)士發(fā)現(xiàn) 立即停止輸氧 檢查見患者腹脹如鼓 心音弱 報(bào)告醫(yī)生 即行胃腸減壓 患者多次嘔吐出暗紅色血液約1000毫升 血壓測不到 肝濁音界消失 確診為胃破裂 即行手術(shù) 發(fā)現(xiàn)胃小彎賁門下二橫指處有1 5 1 5厘米大之裂口 給予修補(bǔ) 終因心功能衰竭 腦栓塞引起腦組織軟化而死亡 回顧 珠海事件 2020年2月24日星期一 回顧 南平事件 2009年6月20日晚 南平市楊厝村村民楊俊斌成功做完結(jié)石手術(shù)后 意外地死在了南平市第一醫(yī)院 由于死得突然 家屬將醫(yī)生胡言雨和張旭扣住十余小時(shí) 并拒絕移動(dòng)尸體 家屬打橫幅 擺花圈 燒紙錢 進(jìn)而演變?yōu)榉舛麓箝T通道 扣留醫(yī)生并要求醫(yī)生親吻尸體 打砸醫(yī)療設(shè)備等過激行為 這一事件上升為較大規(guī)模的群體性事件 6月23日上午 第一醫(yī)院80余名年輕醫(yī)生來到市政府門前 以靜坐的方式 抗議政府對此次事件的處理方式 他們打出橫幅 嚴(yán)懲兇手 打擊 醫(yī)鬧 還我尊嚴(yán) 維護(hù)醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序 2016年上半年傷醫(yī)事件 發(fā)生在國內(nèi)影響比較惡劣的傷醫(yī)事件近30件 護(hù)士受傷害的有10件之多 2 20 2 25 3 4 3 12 浙醫(yī)二院 北京 深圳發(fā)生4起因護(hù)士不給加號 錯(cuò)過候診時(shí)間 想插隊(duì)不成等引起的事件 其中浙醫(yī)二院懷孕護(hù)士被打致先兆流產(chǎn) 2 25南京口腔醫(yī)院護(hù)士被打致脊髓損傷 心包積液 原因女病房安排男病人 3 12四川綿竹市人民醫(yī)院暴打護(hù)士 因沒有領(lǐng)到折疊床 3 19 4 14 4 28廣西柳州 杭州市 常熟市因護(hù)士穿刺技術(shù) 輸液后不適等被打 5 12延安大學(xué)泌尿外科護(hù)士被打致顱腦損傷 龍崗區(qū)平湖街道山廈醫(yī)院 護(hù)理安全到底保護(hù)了誰 護(hù)士與患者安全 經(jīng)典案例分析 概念 護(hù)理安全防護(hù)及管理 主要內(nèi)容 患者安全十大目標(biāo)解讀 護(hù)理安全 不良 事件上報(bào) 何謂安全 無危為安 無損為全 沒有危險(xiǎn) 不受威脅 不出事故 安全就是使人的身心健康免受外界影響的狀態(tài) 一 概念 一 概念 護(hù)理安全 是指患者在接受護(hù)理過程中 不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理 機(jī)體 結(jié)構(gòu)或功能上的損害 障礙 缺陷或死亡 護(hù)理安全的內(nèi)涵 包含兩層含義 一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免對病人造成生理 心理傷害 二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范 做好各種護(hù)理記錄 從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全 何為不安全 1 護(hù)理缺陷 在護(hù)理工作中出現(xiàn)技術(shù) 服務(wù) 管理等方面的失誤 包括護(hù)理事故和護(hù)理差錯(cuò) 2 護(hù)理事故 在護(hù)理工作中 由于護(hù)理人員的過失 直接造成病人死亡 殘廢 組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙 何為不安全 3 護(hù)理差錯(cuò) 在護(hù)理工作中 由于護(hù)理人員的過失 給病人造成了精神及肉體的痛苦 或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行 但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者 依照程度分為嚴(yán)重理差錯(cuò)和一般護(hù)理差錯(cuò) 前者是指造成服務(wù)對象身心痛苦 影響診療 但未造成嚴(yán)重后果的 后者指造成服務(wù)對象輕度身心痛苦或無不良反應(yīng) 何為不安全 4 護(hù)理不良事件 指在護(hù)理工作中 不在計(jì)劃中 未預(yù)計(jì)到或不希望發(fā)生的事件通稱為護(hù)理缺陷和護(hù)理不良事件 二 護(hù)士與患者安全 患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀 近年來關(guān)于患者安全問題已成為世界各國醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點(diǎn) 患者安全是全世界醫(yī)院共同面對的問題 受到各個(gè)國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注 一 國外患者安全管理現(xiàn)狀調(diào)查 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道 在美國 加拿大 新西蘭 澳大利亞 英國等國 住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2 9 16 6 平均約為10 其中導(dǎo)致患者死亡占3 13 6 2 6 16 6 導(dǎo)致患者永久傷殘 而這些事故中的27 51 是可以預(yù)防的 每年約44 000 98 000的美國人因?yàn)獒t(yī)療行為死亡 相當(dāng)于每3天就有2架搭載400人的波音747客機(jī)失事墜毀 十大死因第8位 高于乳癌 交通事故 艾滋病 國家花費(fèi) 290 380億美元 年 摘自InstituteofmedicineUS1999 美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評鑒聯(lián)合會(huì) 簡稱JCAHO 于每年六月會(huì)公布下年度病人安全之目標(biāo) 且每年會(huì)針對前一年所列的目標(biāo)及建議評值醫(yī)院整體遵循程度 患者安全的國際趨勢 美國 2016年美國相關(guān)調(diào)查表明 在醫(yī)療差錯(cuò) 事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中 醫(yī)生占38 藥師占11 護(hù)士占38 同時(shí) 在其他人員30 50 的差錯(cuò) 事故中 2 源于護(hù)士 全球面臨患者安全問題的挑戰(zhàn) 2014年10月WHO 患者安全世界聯(lián)盟 減少因安全問題導(dǎo)致的疾病 傷害和死亡 二 患者安全國內(nèi)現(xiàn)狀 隨著我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件 患者不安全的因素在不斷增加 已經(jīng)引起了社會(huì)的普遍關(guān)注 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì) 我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次 約19 2萬人因此死亡 構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占13 2005年1月衛(wèi)生部下發(fā) 醫(yī)院管理評價(jià)指南 持續(xù)深入開展的醫(yī)院管理年活動(dòng) 2007年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布了 患者安全管理十大目標(biāo) 2008年頒布了 護(hù)士條例 2011年等級醫(yī)院評審重點(diǎn) 質(zhì)量與安全 2009年CHA患者安全十大目標(biāo) 目標(biāo)一 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 腕帶 交接 確認(rèn) 目標(biāo)二 提高用藥安全 藥品擺放 安全用藥 藥師介入 配伍禁忌 重點(diǎn)藥品觀察 高危藥品警示 目標(biāo)三 建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 有效溝通 特殊情況 口頭醫(yī)囑 雙重復(fù)核 保留安瓶 目標(biāo)四 嚴(yán)格防止手術(shù)患者 手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 體表標(biāo)示 三方確認(rèn) 手術(shù)暫停 安全核對 目標(biāo)五 嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生 落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 六步洗手 無菌操作 醫(yī)療廢棄 目標(biāo)六 建立臨床實(shí)驗(yàn)室 危急值 報(bào)告制度 危急值 登記報(bào)告 目標(biāo)七 防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 防跌倒 防壓瘡 防墜床 床護(hù)比 警示標(biāo)記 報(bào)告評定 目標(biāo)八 防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全 不良 事件目標(biāo)十 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全十大目標(biāo)與護(hù)理工作息息相關(guān) 2017年中國醫(yī)院協(xié)會(huì) 患者十大安全目標(biāo) 一 正確識(shí)別患者身份 二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查 三 確保用藥安全 四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 五 落實(shí)臨床 危急值 管理制度 六 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 七 防范與減少意外傷害八 鼓勵(lì)患者參與患者安全 九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 十 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理 三 護(hù)理安全防護(hù)及管理 30 護(hù)理安全防護(hù)及管理 1 護(hù)理安全的重要性2 護(hù)理安全的自我保護(hù)3 護(hù)理安全與法律有關(guān)的問題4 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則5 特殊環(huán)節(jié)的安全控制6 護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與程序7 意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序 2020年2月24日星期一 31 護(hù)理安全的重要性 2020年2月24日星期一 32 護(hù)理工作是知識(shí) 技術(shù) 愛心的結(jié)合 因此 護(hù)士在實(shí)際工作中 一切要為病人著想 同時(shí)也要善于保護(hù)自己 杜絕事故 差錯(cuò)的發(fā)生 護(hù)理安全的重要性 2020年2月24日星期一 33 護(hù)理安全的重要性 護(hù)士在工作中 無時(shí)無刻的和各種病人接觸 特別是護(hù)理操作 接觸病人肌膚 血液和分泌物等 也就是接觸病原 隨時(shí)都可能被病原菌感染 2020年2月24日星期一 34 護(hù)理安全的重要性 另外由于疏忽 不慎 失誤給病人帶來不應(yīng)有的損失和痛苦 給自己的工作 生活和精神造成很大影響 2020年2月24日星期一 35 因此 護(hù)士在做具體護(hù)理操作時(shí) 一定遵守操作規(guī)程 嚴(yán)格執(zhí)行 清潔 無菌技術(shù)和隔離制度 護(hù)理安全的重要性 2020年2月24日星期一 36 護(hù)士自我安全保護(hù)是做好護(hù)理工作的基本保障 護(hù)理安全的重要性 2020年2月24日星期一 37 護(hù)理安全的自我保護(hù) 2020年2月24日星期一 38 護(hù)理安全的自我保護(hù) 如何實(shí)現(xiàn)自我保護(hù) 1 高度的責(zé)任意識(shí)2 遵守規(guī)章制度 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程3 不斷學(xué)習(xí)有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)4 精湛而嫻熟的技術(shù)操作5 寫好臨床護(hù)理記錄6 掌握原則7 忠誠老實(shí) 實(shí)事求是8 科學(xué)的工作態(tài)度 2020年2月24日星期一 39 護(hù)理安全的自我保護(hù) 護(hù)理工作面對著 人 這一特殊的服務(wù)對象 護(hù)理差錯(cuò)事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危 是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素 一旦出現(xiàn)事故 差錯(cuò)造成的損失將是無法換回和彌補(bǔ)的 高度的責(zé)任意識(shí) 2020年2月24日星期一 40 不認(rèn)真交接班 不執(zhí)行查對制度 而打錯(cuò)針 發(fā)錯(cuò)藥 發(fā)生褥瘡等這些都是極不應(yīng)該發(fā)生的責(zé)任錯(cuò)誤 護(hù)理安全的自我保護(hù) 遵守規(guī)章制度 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程 41 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展 護(hù)士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練 還要在實(shí)踐中 勤奮學(xué)習(xí) 不斷提高和更新自己的專業(yè)知識(shí)以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要 護(hù)理安全的自我保護(hù) 不斷學(xué)習(xí)擁有扎的護(hù)理專業(yè)知識(shí) 42 護(hù)理工作很多具體工作都是由護(hù)士親手操作完成的 達(dá)到治療目 護(hù)理安全的自我保護(hù) 精湛而嫻熟的技術(shù)操作 43 臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料 也是醫(yī)生觀察診療效果 調(diào)整治療方案的重要依據(jù) 在法律上有不容忽視的重要性 護(hù)理安全的自我保護(hù) 寫好臨床護(hù)理記錄 2020年2月24日星期一 44 護(hù)士要明確自己的職業(yè)功能范圍 對疑難問題 及時(shí)請教 匯報(bào) 不擅自盲目處理 護(hù)理安全的自我保護(hù) 掌握原則 2020年2月24日星期一 45 一旦發(fā)生失誤 不論問題大小 輕重要立即報(bào)告醫(yī)生護(hù)士長或在場護(hù)士 不隱瞞情節(jié) 立即采取有效的補(bǔ)救措施 把不良后果縮小到最低限度 護(hù)理安全的自我保護(hù) 忠誠老實(shí) 實(shí)事求是 2020年2月24日星期一 46 嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法 保持科學(xué)的工作作風(fēng) 不接受病人或家屬的無理要求 不受病人或家屬的封建迷信干擾 護(hù)理安全的自我保護(hù) 科學(xué)的工作態(tài)度 2020年2月24日星期一 47 護(hù)理安全與法律有關(guān)的問題 2020年2月24日星期一 48 護(hù)理安全與法律有關(guān)的問題 近年來 人們法律意識(shí)的不斷提高與護(hù)士法律意識(shí)的相對不足 形成了鮮明的對比 2020年2月24日星期一 49 我們要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和防范意識(shí) 杜絕事故 差錯(cuò)的發(fā)生及護(hù)理工作中潛在的法律問題 護(hù)理安全與法律有關(guān)的問題 2020年2月24日星期一 54 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則 2020年2月24日星期一 55 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則 十不查對 十不執(zhí)行 2020年2月24日星期一 輸血不經(jīng)兩人核對 使用貴 麻 劇藥品不反復(fù)核對 集體擺藥不經(jīng)兩人核對 易過敏的藥物不做過敏試驗(yàn) 藥物的作用配伍禁忌不清楚 藥物質(zhì)量標(biāo)簽有效期不檢查 服藥 輸液 注射有疑問不查詢 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對 口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍 醫(yī)囑不 三查七對 不執(zhí)行 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則 2020年2月24日星期一 57 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則 護(hù)士交接班 十不交 十不接 2020年2月24日星期一 病房物品藥品不齊 藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察 病人特殊治療未完成 新入院病人評估未完成 當(dāng)班護(hù)理記錄不完整 搶救病人經(jīng)過不清 病人輸液外滲漏不處理 危重病人床單位不整潔 治療藥物不清 病人病情不清 不交不接 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則 2020年2月24日星期一 59 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則 護(hù)理人員上崗 十時(shí) 十防止 2020年2月24日星期一 60 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則 各項(xiàng)查對時(shí) 防止主觀臆斷 行交接班時(shí) 防止工作脫節(jié) 單獨(dú)值班時(shí) 防止精神倦怠 假日值班時(shí) 防止思想渙散 業(yè)務(wù)生疏時(shí) 防止隨意蠻干 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則 2020年2月24日星期一 61 多人值班時(shí) 防止相互依賴 工作清閑時(shí) 防止大意散漫 臨床帶教時(shí) 防止放任自流 人員變更時(shí) 防止情緒波動(dòng) 工作繁忙時(shí) 防止草率慌亂 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則 2020年2月24日星期一 62 特殊環(huán)節(jié)的安全控制 2020年2月24日星期一 63 特殊環(huán)節(jié)的安全控制 1 如何正確識(shí)別患者2 藥品管理安全3 輸血輸液安全管理4 手術(shù)護(hù)理安全管理5 醫(yī)囑管理處理 2020年2月24日星期一 64 三查七對三查 操作前 操作中 操作后查七對 對床號 姓名 藥名 濃度 劑量 用法 時(shí)間 如何正確識(shí)別患者 2020年2月24日星期一 65 藥品管理安全 1 藥品分類放置 2 按失效期先后放置 3 貴重藥 麻醉藥 劇毒藥專人負(fù)責(zé)4 包裝相似的藥品 5 藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽 6 新藥組織學(xué)習(xí)后再用 2020年2月24日星期一 66 藥品管理安全 給藥原則 是一切用藥的總則 在執(zhí)行藥療時(shí)必須嚴(yán)格遵守具體要求 1 按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥2 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度3 安全正確用藥4 觀察用藥反應(yīng) 2020年2月24日星期一 67 藥品管理安全 2020年2月24日星期一 68 輸血輸液安全管理 輸液安全管理1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度2 合理安排輸液順序 合理分配藥物3 長期輸液的患者 注意保護(hù)和合理使用靜脈4 嚴(yán)防造成空氣栓塞5 注意藥物的配伍禁忌6 確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入7 嚴(yán)格掌握輸液的速度 過程中要加強(qiáng)巡視8 嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間 輸血安全管理1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度 兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對2 輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水3 如輸注庫血 須認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量 應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完4 血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品5 輸血過程中 一定要加強(qiáng)巡視嚴(yán)格掌握輸血速度6 輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí)7 樹立自我保護(hù)的意識(shí) 2020年2月24日星期一 69 1 防止接錯(cuò)病人2 防止壓瘡和損傷3 防止延誤手術(shù)時(shí)間4 防止物品清點(diǎn)有誤 多物品少物品都不行 5 防止手術(shù)部位錯(cuò)位6 防止電灼傷7 防止用藥輸血錯(cuò)誤8 防止護(hù)理教學(xué)中的差錯(cuò) 手術(shù)護(hù)理安全管理 2020年2月24日星期一 70 醫(yī)囑管理處理 無醫(yī)囑不執(zhí)行 一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行 長期醫(yī)囑 有效時(shí)間在24小時(shí)以上臨時(shí)醫(yī)囑 有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)重整醫(yī)囑 醫(yī)囑調(diào)整項(xiàng)目較多時(shí)需重整醫(yī)囑 2020年2月24日星期一 71 醫(yī)囑管理處理 處理醫(yī)囑時(shí) 應(yīng)先急后緩 即先執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑 再執(zhí)行長期醫(yī)囑對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行 誰執(zhí)行誰簽名 可拒絕執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑 新藥醫(yī)囑 不清不執(zhí)行 英文字母看不清 不執(zhí)行 病人提出疑問要核對清楚 醫(yī)囑需每班 每日核對 每周總查對2次 2020年2月24日星期一 72 護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與程序 2020年2月24日星期一 73 護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與程序 1 患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案2 患者墜床 摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案3 患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案4 患者突然發(fā)生猝死時(shí)應(yīng)急程序 一 患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案 1 發(fā)現(xiàn)患者自殺 應(yīng)立即通知醫(yī)生 攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生奔赴現(xiàn)場 2 判斷患者是否有搶救的可能 如有可能應(yīng)立即開始搶救工作 3 如搶救無效 應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場 4 通知醫(yī)務(wù)部 護(hù)理部或院內(nèi)總值班 服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理 5 協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬 6 配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作 7 做好各種記錄 8 保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行 及其他患者的治療工作 巡視病房 發(fā)現(xiàn)患者自殺 報(bào)告醫(yī)生 攜帶必要的搶救物品及藥品一同赴現(xiàn)場 判斷患者情況 測脈搏 心率 呼吸 血壓 瞳孔 配合醫(yī)生搶救 報(bào)告科主任 護(hù)士長 醫(yī)務(wù)科 院總值班 協(xié)助醫(yī)生通知家屬 如搶救無效 保護(hù)現(xiàn)場 配合有關(guān)部門的調(diào)查工作 做好記錄 患者自殺后的應(yīng)急處理程序 二 患者摔倒 墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 1 患者不慎墜床 摔倒 立即奔赴現(xiàn)場 同時(shí)馬上通知醫(yī)生 2 對患者的情況做初步判斷 如測量血壓 心率 呼吸 判斷患者意識(shí)等 3 醫(yī)生到場后 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查 為醫(yī)生提供信息 遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理 4 如病情允許 將患者移至搶救室或患者床上 5 遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療 6 向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào) 7 協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬 8 認(rèn)真記錄患者墜床摔倒的經(jīng)過及搶救過程 發(fā)現(xiàn)患者墜床或摔倒 立即奔赴現(xiàn)場 同時(shí)報(bào)告醫(yī)生 判斷患者情況 安撫患者 測量生命體征 患者墜床或摔倒的應(yīng)急處理程序 病情允許 將患者移至搶救室或患者床上 協(xié)助醫(yī)生檢查 處理 根據(jù)受傷情況報(bào)告科主任 護(hù)士長 總值班 通知家屬 記錄 三 患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 1 發(fā)現(xiàn)患者外出應(yīng)馬上通知病室主管醫(yī)生及護(hù)士長 2 通知醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部 夜間通知院內(nèi)總值班 3 查找患者聯(lián)系電話 或通知住院處協(xié)助查找家屬聯(lián)系電話 4 盡可能查找患者去向 必要時(shí)通知保衛(wèi)科協(xié)助尋找患者 5 患者返回后立即通知院總值班 由主管醫(yī)生及護(hù)士按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理 6 若確屬外出不歸 需兩人共同清理患者用物 貴重物品 錢款應(yīng)登記并上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保存 7 認(rèn)真記錄患者外出過程 患者外出未歸的應(yīng)急處理程序 患者外出報(bào)告主管醫(yī)生 科主任 護(hù)士長 通知醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部 夜間報(bào)告總值班 護(hù)士長總值班 查找患者聯(lián)系電話 與家屬取得聯(lián)系 通知住院處協(xié)助查找 通知保衛(wèi)科尋找患者 外出24小時(shí)后尋找未果時(shí) 清理患者用物 妥善保管并登記 做好記錄 四 患者突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 1 發(fā)現(xiàn)后立即搶救 同時(shí)通知值班醫(yī)生 護(hù)士長必要時(shí)通知上級領(lǐng)導(dǎo) 2 通知家屬 搶救緊張可通知住院處 由住院處通知家屬 3 向院總值班或醫(yī)務(wù)部匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果 4 如患者搶救無效死亡 應(yīng)等家屬到院后 再通知將尸體接走 5 做好病情記錄及搶救記錄 6 在搶救過程中 要注意對同室患者進(jìn)行保護(hù) 發(fā)現(xiàn)患者猝死 立即搶救報(bào)告值班醫(yī)生 上級醫(yī)生 通知家屬 必要時(shí)請求住院收費(fèi)處協(xié)助 匯報(bào)搶救情況 做好搶救記錄 患者猝死時(shí)的應(yīng)急處理程序 2020年2月24日星期一 82 意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序 2020年2月24日星期一 83 意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序 1 停水和突然停水的應(yīng)急程序2 停電和突然停電的應(yīng)急程序3 失竊的應(yīng)急預(yù)案程序4 遭遇暴徒的應(yīng)急程序5 火災(zāi)的應(yīng)急程序 一 停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案 1 接到停水通知后做好停水準(zhǔn)備 1 告訴患者停水時(shí)間 2 給患者備好使用水和飲用水 3 病房熱水鍋爐燒好熱水備用 同時(shí)盡可能多備使用水 2 突然停水時(shí) 白天與維修科聯(lián)系 夜間與院總值班聯(lián)系 匯報(bào)停水情況 查詢原因 通知及時(shí)維修 3 加強(qiáng)巡視患者 隨時(shí)解決患者飲水及用水需求 病區(qū)接到停水通知 通知患者停水時(shí)間 備使用水和飲用水 協(xié)助患者備好飲用水 加強(qiáng)巡視 解決患者的用水需要 停水應(yīng)急處理流程 1 接到停電通知后 立即做好停電準(zhǔn)備 備好應(yīng)急燈 手電筒等 如有搶救患者使用電動(dòng)機(jī)器時(shí) 需找替代的方法 2 突然停電后 立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法 維持搶救工作 并開啟應(yīng)急燈照明等 3 使用呼吸機(jī)的患者 平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備有簡易呼吸器 以備突然停電 立即將呼吸機(jī)脫開 使用簡易呼吸器維持呼吸 4 通過電話與電工組聯(lián)系 查詢停電原因 5 加強(qiáng)巡視病房 安撫病人 同時(shí)注意防火 防盜 二 停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案 停電應(yīng)急處理程序 接到停電通知 備好應(yīng)急燈 手電 照明用蠟燭 備好替代設(shè)施 腳踏式吸引器 簡易呼吸器 大注射器 加強(qiáng)巡視 安撫患者 解決問題 注意防火 防盜 1 發(fā)現(xiàn)失竊 保護(hù)現(xiàn)場 2 電話通知保衛(wèi)科來現(xiàn)場處理 夜間通知院總值班 3 協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作 4 維持病室秩序 保證患者醫(yī)療護(hù)理安全 三 失竊的應(yīng)急預(yù)案 患者遭遇失竊的應(yīng)急處理程序 發(fā)生失竊 保護(hù)現(xiàn)場 安撫患者及家屬 電話通知保衛(wèi)科并報(bào)告院總值班 協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查 維持醫(yī)療秩序 保證醫(yī)療安全 1 遇到暴徒時(shí) 護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦冷靜 正確分析和處理發(fā)生的各種情況 2 設(shè)法報(bào)告保衛(wèi)科 夜間通知院總值班或?qū)で笤趫鋈藛T的幫助 3 安撫患者及家屬 減少在場人員的焦慮 恐懼情緒 盡力保證患者的生命安全及國家財(cái)產(chǎn) 4 暴徒逃走后 注意其走向 為保衛(wèi)人員提供線索 5 主動(dòng)協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作 6 盡快恢復(fù)病房正常的醫(yī)療護(hù)理工作 保證患者的醫(yī)療安全 四 遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案 患者遭遇暴徒的應(yīng)急處理程序 遭遇暴徒 保持頭腦冷靜 呼救 設(shè)法盡量通知保衛(wèi)科或?qū)で笃渌藛T幫助 安撫患者 維持病室秩序 設(shè)法保護(hù)患者的生命安全及國家財(cái)產(chǎn) 盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護(hù)理工作 保證患者的醫(yī)療安全 患者遭遇暴徒的應(yīng)急處理程序 觀察暴徒的特征 暴徒逃走后 要注意其走向 為保衛(wèi)人員提供線索 積極協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作 盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護(hù)理工作 保證患者的醫(yī)療安全 1 發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火 同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科及上級領(lǐng)導(dǎo) 夜間電話通知院總值班 2 根據(jù)火勢 使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極補(bǔ)救 3 發(fā)現(xiàn)火情無法撲救時(shí) 馬上撥打 119 報(bào)警 并報(bào)告準(zhǔn)確方位 4 關(guān)好鄰近房間的門窗 以減慢火勢擴(kuò)散速度 五 火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案 5 將患者撤離 疏散到安全地帶 穩(wěn)定患者情緒 保證患者生命安全 6 盡可能切斷電源 撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要資料 7 組織患者撤離時(shí) 不要乘坐電梯 可走安全通道 叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻 盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進(jìn) 五 火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案 火災(zāi)的應(yīng)急處理程序 發(fā)生火情 組織人員使用現(xiàn)有消防器材和水源滅火 報(bào)告保衛(wèi)科 夜間報(bào)告總值班 火勢猛烈時(shí) 關(guān)閉臨近火情房間的門窗 立即呼叫 火災(zāi)的應(yīng)急處理程序 打119報(bào)警 安全轉(zhuǎn)移患者 撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料 關(guān)閉臨近火情房間的門窗 護(hù)理安全隱患防范對策 四 經(jīng)典案例分析 發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別 2017年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查 發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別 2017年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查 案例一 患者楊某 女 40歲 癌癥化療因家中經(jīng)濟(jì)拮據(jù) 拒絕使用留置針 輸液過程中 用扎針的手吃飯 導(dǎo)致液體外滲 護(hù)士給予局部處理 并要給患者實(shí)施冰敷 患者拒絕 造成皮膚壞死 家屬索賠 分析 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性不足 知情告知不夠 不良事件發(fā)生后處理不及時(shí) 案例二 患者王某 男 30歲 急性闌尾炎術(shù)后 醫(yī)生回科開口頭醫(yī)囑拉氧頭孢4 0靜滴 值班護(hù)士立即執(zhí)行 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)才發(fā)現(xiàn)未做皮試 極易誘發(fā)重大安全事故 分析 法律法規(guī)意識(shí)淡薄 護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏 案例三 患者邱某 61歲 女 診斷焦慮癥 醫(yī)生指示10 葡萄糖酸鈣20ml緩慢推注 因護(hù)士小丁正在為某病人做霧化吸入 讓實(shí)習(xí)護(hù)士小李去取 小李取回后小丁就給患者推注 在推注過程中病人訴 心慌 疼痛 小丁認(rèn)為病人太緊張 后來出現(xiàn)呼吸急促 面色發(fā)紺 立即搶救 無效死亡 回來發(fā)現(xiàn)推注的是 氯化鉀 分析 高危藥品管理不嚴(yán) 查對制度未落實(shí) 非搶救時(shí)間執(zhí)行口頭遺囑 不重視患者主訴 案例四 患者王某 女 30歲 孕40周無宮縮 醫(yī)生下達(dá)5 葡萄糖 縮宮素2單位 實(shí)習(xí)生小張拿到醫(yī)囑不請示老師就去加藥 老師金某看到執(zhí)行單已簽名 問小張你加了幾只 小張說 2支 每只10單位 金某馬上更換了液體 避免了差錯(cuò)的發(fā)生 分析 新護(hù)士單獨(dú)操作 特殊藥物未進(jìn)行嚴(yán)格的查對 案例五 患者金某 女 31歲 診斷 敗血癥 帶教老師張某正在為氣管切開患者吸痰 新護(hù)士小李看到金某液體下完 就去為其更換液體 執(zhí)行單更換液體者寫的是張某 輸入30分鐘后患者訴惡心 煩操不安 四肢抽搐等 張某一看輸液瓶內(nèi)有絮狀物 分析 未注冊的護(hù)士不能簽名 更不能代替老師簽 三查七對未落實(shí) 案例六 實(shí)習(xí)生小張和老師小李一起去給患者王某抽血 選好血管后 另外一病人家屬讓小李去看看 小李認(rèn)為小張抽血沒問題 就去了 過了一會(huì)兒檢驗(yàn)科將血標(biāo)本退回 原因未使用抗凝管 分析 老師沒經(jīng)驗(yàn) 對學(xué)生過度放手 護(hù)士人力不足 新護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏 案例七 患者顧某 男 82歲 老年癡呆 醫(yī)生下達(dá) 留陪護(hù)一人 下午女兒去打開水 2分鐘后回來發(fā)現(xiàn)父親不在 醫(yī)院及家屬到處尋找 2天后接到120通知 在某醫(yī)院搶救無效死亡 分析 醫(yī)院管理有漏洞 出入科室 醫(yī)院大門沒人過問 沒有告知風(fēng)險(xiǎn)及危害 高齡患者未佩戴明顯標(biāo)志及警示卡 案例八 護(hù)士王某值中午班 正準(zhǔn)備給患者張某打胰島素 這時(shí)口袋里電話響了 接聽朋友電話時(shí)間長引發(fā)患者不滿 投訴到護(hù)理部 分析 違背了工作制度 對患者的怨氣和不滿毫不在乎 案例九 兒科護(hù)士王某接診一住院患兒 體重寫36 文書要求寫公斤體重 也就是18KG 麻醉醫(yī)生打麻藥時(shí)也按照36KG計(jì)算 導(dǎo)致患兒麻醉時(shí)間延長 分析 不懂文書書寫要求 工作責(zé)任心不強(qiáng) 包括麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視未落實(shí) 案例十 患者劉某 男 56歲 診斷 蛛網(wǎng)膜下腔出血 入住神經(jīng)外科 第二天上午10 00做介入手術(shù) 手術(shù)7個(gè)小時(shí)后送入ICU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù) 監(jiān)護(hù)室護(hù)士在與介入護(hù)士交接時(shí)發(fā)現(xiàn)患者骶尾部有1 1cm壓瘡 分析 交接制度落實(shí)不好 介入手術(shù)時(shí)間長而沒有采取必要的防護(hù)措施 以上十個(gè)案例說明 1 護(hù)士的法律意識(shí)淡薄注重專業(yè)理論學(xué)習(xí) 忽視 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 侵權(quán)法 護(hù)士條例 等的學(xué)習(xí) 2 不執(zhí)行各類規(guī)章制度 操作規(guī)程 1 護(hù)理核心制度 查對 值班交接班 消毒隔離制度 分級護(hù)理制度 病房管理制度等 2 ?？谱o(hù)理常規(guī) 3 技術(shù)操作規(guī)程 4 應(yīng)急事件處置 極易誘發(fā)重大安全事故 五 患者安全十大目標(biāo)解讀 2017年中國醫(yī)院協(xié)會(huì) 患者十大安全目標(biāo) 一 正確識(shí)別患者身份 二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查 三 確保用藥安全 四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 五 落實(shí)臨床 危急值 管理制度 六 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 七 防范與減少意外傷害八 鼓勵(lì)患者參與患者安全 九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 十 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理 患者安全目標(biāo)是倡導(dǎo)和推動(dòng)患者安全活動(dòng)最有效的方式之一 是絕大多數(shù)國家的通行做法 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)積極致力于推進(jìn)行業(yè)質(zhì)量安全發(fā)展 積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織世界患者安全聯(lián)盟工作 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)從2006年起連續(xù)發(fā)布 患者安全目標(biāo) 之后幾乎每年進(jìn)行修改 2017版是在歷年患者安全目標(biāo)的基礎(chǔ)上 結(jié)合當(dāng)前我國醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作實(shí)際 使之簡明化 標(biāo)識(shí)化 更具操作性 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo) 2017版 正確識(shí)別患者身份 目標(biāo)一 2017年患者安全目標(biāo) 詳細(xì)解讀 細(xì)則 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 確保對正確的患者實(shí)施正確的操作和治療 患者由至少兩種標(biāo)識(shí)認(rèn)定 如姓名 病案號 出生日期等 但不包括患者的床號或房間號 不得采用條碼掃描等信息識(shí)別技術(shù)作為唯一識(shí)別方法 在輸血時(shí)采用雙人核對來識(shí)別患者的身份 對手術(shù) 傳染病 藥物過敏 精神病人 意識(shí)障礙 語言障礙等特殊患者應(yīng)有身份識(shí)別標(biāo)識(shí) 如腕帶 床頭卡 指紋等 落實(shí)重點(diǎn) 醫(yī)院建立統(tǒng)一患者識(shí)別制度及程序 醫(yī)務(wù)人員知曉 查對制度 身份識(shí)別制度 的內(nèi)容 任何診療活動(dòng)前 轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)院過程中準(zhǔn)確地交接患者的身份信息 掌握意識(shí)不清 新生兒 小兒等特殊患者的身份查對流程 主動(dòng)詢問患者信息 而不是讓患者進(jìn)行 是 或 否 的確認(rèn) 腕帶佩戴雙人核對 佩戴率達(dá)到100 信息正確率100 落實(shí)重點(diǎn) 措施 一 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 確保對正確的患者實(shí)施正確的操作和治療 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化查對流程至少使用兩種標(biāo)識(shí)認(rèn)定患者 如姓名 住院號 出生日期等 但不包括患者床號 房間號 采用反問式 開放式認(rèn)定患者 進(jìn)行雙向查對發(fā)散思維查對 處置 用藥時(shí)反思患者為什么用這種藥 為什么做這種治療 如 患者用止痛藥 哪里痛 措施 二 輸血時(shí) 嚴(yán)格落實(shí)雙人核對 交叉配血采血 遵循床旁2人核對和單個(gè)采血的原則 嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名患者的交叉配血血標(biāo)本輸血前 必須2人落實(shí) 三查八對 輸血時(shí) 必須2人床旁查對患者身份 措施 三 做好患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí) 如腕帶 床頭卡 管理 尤其是手術(shù) 傳染病 藥物過敏 精神病人 意識(shí)障礙 語言障礙等特殊患者 特殊患者確認(rèn)身份時(shí)應(yīng)注意 無回應(yīng)或意識(shí)不清 精神障礙 老年癡呆等病人 請家屬協(xié)助辨認(rèn) 身份不詳病人 無名氏 使用床頭卡 腕帶 臨時(shí)性代號 接受特殊治療照護(hù)而無陪 新生兒 使用腕帶與特殊標(biāo)記 強(qiáng)化手術(shù)安全核查 目標(biāo)二 2017年患者安全目標(biāo) 詳細(xì)解讀 細(xì)則 右腿患病 左腿手術(shù) 手術(shù)部位標(biāo)記 正確部位 正確術(shù)式 正確患者手術(shù)部位標(biāo)記由手術(shù)者實(shí)施 全院范圍內(nèi)統(tǒng)一與切口線的區(qū)別標(biāo)記要在鋪巾后 切開前 始終可見 手術(shù)室中 落實(shí) 三方核查 三方 有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師 麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士核查時(shí)間 麻醉實(shí)施前手術(shù)開始前離開手術(shù)室前 措施 手術(shù)三步安全核查 第1步 麻醉實(shí)施前 第2步 手術(shù)開始前 第3步 患者離開手術(shù)室前 三方按 手術(shù)安全核查表 依次核對患者身份 術(shù)式 知情同意情況 部位與標(biāo)識(shí) 麻醉安全檢查 皮膚準(zhǔn)備 靜脈通道建立情況 過敏史 抗菌藥物皮試結(jié)果 術(shù)前備血情況 假體 體內(nèi)植入物 影像學(xué)資料等內(nèi)容 三方共同核查患者身份 術(shù)式 部位與標(biāo)識(shí) 并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容 手術(shù)物品準(zhǔn)備核查由巡回護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告 三方共同核查患者身份 實(shí)際術(shù)式 術(shù)中用藥 輸血的核查 清點(diǎn)手術(shù)用物 確認(rèn)標(biāo)本 檢查皮膚完整性 各管路 確認(rèn)患者去向等內(nèi)容 確保用藥安全 目標(biāo)三 2017年患者安全目標(biāo) 詳細(xì)解讀 細(xì)則 怎么做 才能保障患者用藥安全 高警訊藥品管理 1 醫(yī)務(wù)人員知曉 高警訊藥品管理制度 2 有高危藥品種類與清單 醫(yī)務(wù)人員知曉本科室常用及儲(chǔ)備藥品 3 專人管理 每班交接登記 高警訊藥品管理 4 藥品單獨(dú)放置 標(biāo)簽清晰 有統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí) 5 高濃度電解質(zhì)病區(qū)內(nèi)原則上不允許存放 高警訊藥品管理 相似藥品 看似 聽似 易混淆 多規(guī)藥品 遠(yuǎn)離 分類定位存放 有警示標(biāo)示 復(fù)方氨基酸15AA 復(fù)方氨基酸9AA 麻醉 精神類藥品管理 1 規(guī)范藥品種類和基數(shù) 藥劑科審核 備案并監(jiān)管 2 專人管理 專柜放置 雙人雙鎖 管理 專冊登記 專帳管理 3 有警示標(biāo)識(shí) 有交接使用登記及剩余藥液棄去處理登記 4 空安瓿的保存符合要求 病區(qū)固定公藥管理 1 規(guī)范 減少 藥品種類和基數(shù) 填寫 診區(qū)固定公藥藥品基數(shù)審批表 藥劑科備案 2 專人管理 藥品區(qū)隔放置 標(biāo)識(shí)清晰 賬物相符 有交接與使用登記 3 注射劑 口服藥和外用藥須嚴(yán)格分開放置 標(biāo)簽清晰 防范用藥錯(cuò)誤 輸液管道標(biāo)識(shí) 患者身份信息 給藥途徑警示 醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí) 嚴(yán)格查對加強(qiáng)科內(nèi)常用藥物知識(shí)學(xué)習(xí) 包括藥物化學(xué)名 商品名 用法 劑量 途徑 藥理作用 不良反應(yīng) 配伍禁忌等 及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤醫(yī)囑 措施 特殊情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí) 必須大聲復(fù)述一遍 經(jīng)醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行配藥時(shí) 嚴(yán)格無菌操作 遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則執(zhí)行時(shí) 要注意藥物配伍禁忌 措施 給藥時(shí) 口服給藥 核對口服藥單 藥品質(zhì)量 劑量 有效期 看服到口正確實(shí)施給藥 做到 五準(zhǔn)確 準(zhǔn)確時(shí)間 準(zhǔn)確劑量 準(zhǔn)確藥物濃度 準(zhǔn)確途徑 準(zhǔn)確病人嚴(yán)密觀察藥物的作用和副作用 用藥后如有不適或異常時(shí) 停藥并報(bào)告醫(yī)生 特殊用藥 嚴(yán)格交接班 懸掛標(biāo)識(shí)警示 如升壓藥 擴(kuò)血管藥物 措施 規(guī)范病房藥品安全管理藥品分類放置 內(nèi)服 注射 外用 消毒藥 高危 毒麻劇 杜絕混放藥品標(biāo)簽明顯 清晰毒 麻 劇藥品做到 五專 即 專人負(fù)責(zé) 專柜加鎖 專用帳冊 專用處方 專冊登記高濃度電解質(zhì) 化療藥物等特殊藥品 有高危藥品標(biāo)識(shí)加強(qiáng)效期管理藥品清理 統(tǒng)一要求 措施 措施 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 目標(biāo)四 2017年患者安全目標(biāo) 詳細(xì)解讀 4 細(xì)則 四 使用合格的無菌醫(yī)療器械 有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求 據(jù)統(tǒng)計(jì)我國感染性疾病發(fā)病4 000 000人 年醫(yī)院感染發(fā)病率8 100人醫(yī)院感染治療費(fèi)用 150億元人民幣 年 醫(yī)院感染現(xiàn)狀 國內(nèi)的研究證實(shí) 醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)20 30 在護(hù)理過程中 中途中斷操作和洗手之前對戴手套的手進(jìn)行采樣培養(yǎng) 接觸患者 患者衣物或病床后會(huì)導(dǎo)致金黃色葡萄球菌平均17 9 25 從患者身上傳到醫(yī)務(wù)人員的手套上 醫(yī)院感染現(xiàn)狀 落實(shí)重點(diǎn) 醫(yī)務(wù)人員知曉標(biāo)準(zhǔn)洗手法 時(shí)機(jī) 維持手部衛(wèi)生習(xí)慣 手衛(wèi)生規(guī)范 遵循無菌操作規(guī)范 使用合格的無菌醫(yī)療器械以及落實(shí)消毒與隔離措施 合理使用抗菌藥物 落實(shí)重點(diǎn) 加強(qiáng)ICU 手術(shù)室 血液透析室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理 加強(qiáng)呼吸系統(tǒng) 包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 泌尿系統(tǒng) 包括導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 血液系統(tǒng) 包括中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染 手術(shù)部位等醫(yī)院感染主要發(fā)病部位的預(yù)防與控制 2016敏感指標(biāo) 措施 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 操作過程中嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范 使用合格的 效期內(nèi)的無菌物品 環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求 如治療室 換藥室 手術(shù)室 產(chǎn)房等 廢棄物 嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程 遵循安全注射制度 落實(shí)臨床 危急值 管理制度 目標(biāo)五 2017年患者安全目標(biāo) 詳細(xì)解讀 細(xì)則 危急值是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn) 檢查 異常結(jié)果 而當(dāng)這種檢驗(yàn) 檢查 異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí) 表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài) 臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn) 檢查 信息 迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療 就可能挽救患者生命 否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果 失去最佳搶救機(jī)會(huì) 危急值的定義 落實(shí)重點(diǎn) 掌握 危急值 報(bào)告制度知曉 危急值 報(bào)告項(xiàng)目 范圍及報(bào)告程序科室定期檢查和總結(jié) 危急值報(bào)告制度 執(zhí)行情況醫(yī)療文書中記錄 措施 掌握臨床危急值范圍建立 危急值報(bào)告登記本 接獲電話通知 危急值 時(shí)記錄檢驗(yàn)結(jié)果 報(bào)告者姓名 報(bào)告時(shí)間 措施 進(jìn)行復(fù)述 確認(rèn)無誤 護(hù)士簽字立即報(bào)告醫(yī)生 醫(yī)生簽字 護(hù)理記錄遵醫(yī)囑處理及時(shí)追蹤 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 目標(biāo)六 2017年患者安全目標(biāo) 詳細(xì)解讀 細(xì)則 落實(shí)重點(diǎn) 規(guī)范醫(yī)囑的下達(dá)護(hù)理人員知曉醫(yī)囑的執(zhí)行與澄清流程明確非緊急搶救 不得下達(dá)口頭醫(yī)囑知曉口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程明確患者轉(zhuǎn)交接的情形 醫(yī)療組 科室 外包 各班次之間等 有規(guī)范的轉(zhuǎn)交接流程 記錄單 交接內(nèi)容有針對性使用有效的溝通模式 SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式 確保特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通 搶救病人時(shí)下達(dá)口頭醫(yī)囑 接到電話通知危急值 口頭醫(yī)囑 做好記錄 保留安瓿 抄下 并復(fù)述確認(rèn) 4 2 5 1 及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑 6 3 措施 雙重復(fù)核后執(zhí)行 正確執(zhí)行醫(yī)囑 非緊急不使用口頭或電話醫(yī)囑 緊急搶救時(shí) 2 接獲口頭或電話通知的患者 危急值 或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí) 接獲者必須規(guī)范 完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話 進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用 3 規(guī)范溝通交流模式 規(guī)范信息溝通交接程序 確保溝通過程中信息的正確 完整與及時(shí)性 措施 防范與減少意外傷害 目標(biāo)七 2017年患者安全目標(biāo) 詳細(xì)解讀 一 加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群管理 制定重大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案 二 評估有跌倒 墜床 壓力性損傷 壓瘡 等風(fēng)險(xiǎn)的高危患者 采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生 三 落實(shí)跌倒 墜床 壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度 處理預(yù)案與工作流程 四 加強(qiáng)對患者及家屬關(guān)于跌倒 墜床 壓力性損傷等的健康教育 細(xì)則 落實(shí)重點(diǎn) 加強(qiáng)跌倒 墜床 壓力性損傷 走失 自殺等意外事件風(fēng)險(xiǎn)評估 確定高風(fēng)險(xiǎn)患者 給予警示標(biāo)識(shí) 列入交班內(nèi)容提供安全有效的護(hù)理措施 防止意外傷害發(fā)生 評估患者意外傷害相關(guān)知識(shí)掌握程度 鼓勵(lì)患者及教師參與預(yù)防工作 制定并落實(shí)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案 上報(bào)制度及流程 進(jìn)行案例討論 擬定改進(jìn)措施 成立壓瘡防范小組 修訂評估量表 評估率 評估符合率納入監(jiān)管項(xiàng)目 措施 掌握常見意外事件處理的應(yīng)急預(yù)案 加強(qiáng)對患者及家屬關(guān)于跌倒 墜床 燙傷 壓力性損傷等的健康教育 做好患者入院評估 加強(qiáng)跌倒 墜床 燙傷 壓力性損傷 壓瘡 等高風(fēng)險(xiǎn)人群管理 采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生 落實(shí)跌倒 墜床 燙傷 壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度 處理預(yù)案與工作流程 措施 鼓勵(lì)患者參與患者安全 目標(biāo)八 2017年患者安全目標(biāo) 詳細(xì)解讀 一 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通 二 為患者提供多種參與醫(yī)療照護(hù)過程的方式與途徑 三 為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓(xùn) 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療過程 四 注重保護(hù)患者隱私 細(xì)則 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通 1 主動(dòng)邀請患者參與醫(yī)療安全管理 患者在接受診療護(hù)理前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn) 如請患者參與手術(shù)部位確認(rèn) 2 藥物治療時(shí) 告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng) 邀請患者參與用藥時(shí)的查對 措施 3 宣傳并鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng) 告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性 4 健康知識(shí)的教育 取得患者 家屬更好的配合 措施 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 目標(biāo)九 2017年患者安全目標(biāo) 詳細(xì)解讀 一 領(lǐng)導(dǎo)班子重視 定期聽取患者安全工作匯報(bào) 采取有效措施 著力改善患者安全 二 建立醫(yī)院安全事件報(bào)告平臺(tái) 提供有效 便捷的報(bào)告途徑 鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員全員參與 自愿 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 近似錯(cuò)誤和安全隱患 同時(shí)醫(yī)院應(yīng)制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng) 三 對報(bào)告的安全事件進(jìn)行收集 歸類 分析 反饋 對嚴(yán)重事件有根本原因分析和改進(jìn)措施 落實(shí)并反饋結(jié)果 細(xì)則 四 建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評估體系 采用系統(tǒng)脆弱性分析工具 針對醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié) 主動(dòng)采取積極的防范措施 五 加強(qiáng)患者安全教育與培訓(xùn) 倡導(dǎo)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí) 構(gòu)建患者安全文化 六 加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范 細(xì)則 建立以學(xué)習(xí)為目的通報(bào)系統(tǒng) 收集及分析不良 異常事件 網(wǎng)報(bào) 由錯(cuò)誤中學(xué)習(xí) 提高對 錯(cuò)誤 的識(shí)別能力避免錯(cuò)誤發(fā)生 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提升病人安全 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全 不良 事件 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理 目標(biāo)十 2017年患者安全目標(biāo) 詳細(xì)解讀 一 建立醫(yī)學(xué)裝備安全管理與監(jiān)管制度 遵從安全操作使用流程 加強(qiáng)對裝備警報(bào)的管理 完善醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)和故障的及時(shí)上報(bào) 維修流程 二 建立醫(yī)學(xué)裝備安全使用的培訓(xùn)制度 為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)培訓(xùn) 確保設(shè)備儀器操作的正確性和安全性 細(xì)則 三 規(guī)范臨床實(shí)驗(yàn)室的安全管理制度 完善標(biāo)本采集 檢測 報(bào)告的安全操作流程 建立相關(guān)監(jiān)管制度 確保臨床實(shí)驗(yàn)室及標(biāo)本的安全 四 落實(shí)醫(yī)院信息系統(tǒng)安全管理與監(jiān)管制度 細(xì)則 六 護(hù)理不良事件上報(bào) 2020年2月24日星期一 護(hù)理安全 不良 事件定義 定義 指在護(hù)理工作中 不在計(jì)劃中 未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件 常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故 2020年2月24日星期一 護(hù)理安全 不良 事件分類 護(hù)理不良事件包括患者在醫(yī)院就診期間發(fā)生的運(yùn)送中病情變化 誤吸 窒息 院內(nèi)褥瘡 墜床 跌倒 走失 自殺 猝死 導(dǎo)管脫出 拔出 咽入異物 識(shí)別患者錯(cuò)誤 給藥錯(cuò)誤 輸血錯(cuò)誤 輸液反應(yīng) 感染 暴力行為 針刺傷 咬破體溫表 割傷 外傷 燙傷 燒傷 水 火 電 火災(zāi) 失竊 蓄意破壞 醫(yī)療材料故障 儀器故障 爭吵 打架等 2020年2月24日星期一 護(hù)理安全 不良 事件分類 與患者安全有關(guān)的非正常的護(hù)理工作 其范圍涉及到護(hù)理工作的方方面面 各種護(hù)理不良事件的頻繁發(fā)生或重復(fù)發(fā)生會(huì)直接導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的下降 2020年2月24日星期一 護(hù)理安全 不良 事件分級 1 警告事件 級 非預(yù)期的死亡 或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失 2 不良事件 級 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害 3 未造成后果事件 級 雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí) 但未給患者造成任何損害 或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù) 4 隱患事件 級 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患 未形成事實(shí) 2020年2月24日星期一 護(hù)理安全 不良 事件上報(bào)范圍 1 可疑即報(bào) 只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無關(guān)就報(bào) 2 瀕臨事件上報(bào) 有些事件雖然當(dāng)時(shí)并未成傷害 但根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為 再次發(fā)生同類事件的時(shí)候 可能會(huì)造成患者傷害 也需要上報(bào) 2020年2月24日星期一 護(hù)理安全 不良 事件上報(bào)程序 1 一般不良事件 當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報(bào)告上級分管護(hù)士或護(hù)士長 并及時(shí)采取措施 將損害減至最低 當(dāng)事者24小時(shí)內(nèi)填報(bào) 護(hù)理不良事件上報(bào)表 簽字后上報(bào)護(hù)理部 一般不良事件包括潛在不良事件 無傷害不良事件 輕度傷害事件 2020年2月24日星期一 護(hù)理安全 不良 事件上報(bào)程序 2 嚴(yán)重不良事件 當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長 科主任或總值班人員 及時(shí)采取措施 將損害降至最低 必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救 會(huì)診等工作 同時(shí)匯報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo) 醫(yī)務(wù)處 護(hù)理部 質(zhì)量管理科等部門 重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過6小時(shí) 2020年2月24日星期一 護(hù)理安全 不良 事件上報(bào)程序 當(dāng)事科室應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)填報(bào) 護(hù)理不良事件上報(bào)表 護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查 核實(shí) 嚴(yán)重不良事件包括中度傷害不良事件 重度傷害不良事件及極重度傷害不良事件 2020年2月24日星期一 護(hù)理安全 不良 事件結(jié)果分析 不良事件上報(bào)后 由護(hù)理部組織多科室 多專業(yè)護(hù)理人員每月對上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論 主要采用趨勢分析和個(gè)案分析 趨勢分析包括科室內(nèi)部的縱向比較 與其他科室的橫向比較 與科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)踐的比較 通過討論 制定整改措施 并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí) 嚴(yán)格實(shí)施 消除護(hù)理隱患及缺陷 2020年2月24日星期一 護(hù)理安全 不良 事件免罰及獎(jiǎng)勵(lì) 1 對于主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人 根據(jù)給病人造成的后果 經(jīng)護(hù)理部討論減輕或免于處罰 2 對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì) 3 對主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì) 啟示 1 南京古城墻屹立數(shù)百年 巍然無恙南京古城墻始建于明朝初年 垣頂均鋪堿來道 城以花崗石為基 巨磚為墻 朱元璋為了建造南京城墻曾下令5省 20州 118縣燒制城磚 為了保證質(zhì)量 每塊磚上都要打上燒制的州 府 縣及工匠和監(jiān)造官員的姓名 如不合格一律退回重做 再不合格就將治罪 所以每磚側(cè)石均有造磚者的府縣官衙和年月日 規(guī)格一致 筑成時(shí)用石灰桐油 糯米汁混合夾漿 十分堅(jiān)固 南京古城墻屹立六百多年 一任風(fēng)雨剝蝕 巍然無恙 啟示 2 明皇故城歷經(jīng)千年風(fēng)雨 整修城墻因一場梅雨坍塌國家重點(diǎn)保護(hù)文物 安徽省鳳陽縣明中都皇故城午門修建工程2007年7月9日大面積倒塌 引起當(dāng)?shù)厝罕娖毡椴粷M 明中都皇故城歷經(jīng)千年風(fēng)雨 整修城墻因一場梅雨坍塌 是技術(shù) 是責(zé)任 是利益 都讓我們后人有愧祖先 這不僅使國家數(shù)百萬元投資付諸東流 也使這一寶貴文化遺產(chǎn)遭受損毀 據(jù)國家文物局有關(guān)資料 明中都皇故城始建于明洪武二年 公元1369年 在中國古代都城建筑發(fā)展史上占有重要位置 是后來營建南京故宮和北京故宮的藍(lán)圖 1982年被列為全國重點(diǎn)文物保護(hù)單位 2003年 明中都遺址公園建設(shè)項(xiàng)目啟動(dòng) 工程總投資2300萬元 其中國家專項(xiàng)撥款1000萬元 啟示 2 明皇故城歷經(jīng)千年風(fēng)雨 整修城墻因一場梅雨坍塌倒塌事故發(fā)生后 鳳陽縣抽調(diào)縣監(jiān)察局 建設(shè)局 文化局等部門相關(guān)人員組成事故調(diào)查小組 據(jù)調(diào)查小組介紹 東 西翼樓幾面墻體完工最早的僅年余時(shí)間 最晚的才半年多 午門西邊不遠(yuǎn) 是600多年前修建的皇故城西華門 鳳陽縣文物所工作人員告訴記者 歷經(jīng)數(shù)百年的風(fēng)雨 西華門城墻整體仍相當(dāng)完好 2003年淮河發(fā)生特大洪災(zāi)后 記者曾實(shí)地察看午門 因暴雨侵襲 東 西翼樓當(dāng)時(shí)出現(xiàn)了幾處裂縫和塌方 但古城墻并未遭受整體性破壞 千里之堤潰于蟻穴100 1 0 安全隱患 差錯(cuò)事故對于我們來說 機(jī)率可能只是1 甚至更小 但對于每一位患者來說 將是100 為了我們的職業(yè) 健康所系 性命相托 關(guān)愛生命健康 保障患者安全 是我們義不容辭的責(zé)任 完善安全制度 落實(shí)安全責(zé)任 是我們刻不容緩的工作 2020年2月24日星期一 2020年2月24日星期一 195