兒科十大安全目標.doc

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兒科十大安全目標 目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患兒身份識別的準確性。 目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 目標三：提高患兒用藥安全。 目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生措施，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。 目標五：預(yù)防靜脈輸注高濃度等藥物外滲。 目標六：防范或者減少患兒墜床的發(fā)生。 目標七：加強患兒家長教育，防止嗆奶，誤吸致窒息。 目標八：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。 目標九：主動報告醫(yī)療完全（不良）事件。 目標十：鼓勵患兒家長參與醫(yī)療安全活動。 目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患兒身份識別的準確性。 1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥或輸血時，至少同時使用兩種患著識別方法，不得僅以房號作為識別依據(jù)。開展請患兒或患兒家長說出患兒名字，后再次核對的確認患兒姓名的方法。 2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要主動與患兒家屬溝通，作為最后確認的手段，以確保正確的患兒，實施正確的操作。 3、完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患兒識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。 4、建立使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶”，作為各項診療操作前辨識病人的一種手段。 目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 1、正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑 2、只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查 3、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢查結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用 目標三：提高患兒用藥安全。 1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度，存放毒、劇、麻藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。 2、病房存放高危藥品有規(guī)范不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑，肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。 3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。 4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循。 5、在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。 6、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學習制度。 7、進一步完善輸液安全管理制度。嚴把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。 目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生措施，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。 1、手部衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)配和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施 2、操作：醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)該嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的完全性。 3、器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械 4、環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求 目標五：預(yù)防靜脈輸注高濃度等藥物外滲。 1、提高穿刺成功率 加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺是避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺。 2、血管的選擇 首先，應(yīng)避開有炎癥，硬結(jié)，瘢痕或皮膚病的部位進針。其次，評估靜脈血管的彈性，粗細及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端。盡量使用留置針，使用留置針時選擇直的血管，因留置針導管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動不會發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3~5天，避免反復穿刺，保護了血管。 3、掌握藥物的性能、特點及使用注意事項 注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2~3h交替使用，以免造成局部組織壞死，刺激性強的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路確定穿刺成功后，再輸注刺激性強的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。 4、提高病人的預(yù)防意識 輸液前告訴病人藥物外滲透后導致的后果，輸上液后交待注意事項，勿動靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應(yīng)時及時報告。 5、加強責任心、多巡視 特別是危重患者，巡視時發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其它容易引起組織壞死的藥物時，要密切觀察注射部位，要進行床頭交接班。 6、做好患者的宣教 交待使用留置針的好處，保護留置針的方法，在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并指導患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告。 7、正確拔針 輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點或稍上方，直至不出血為止，一般為5~10min，切忌在按壓的力度要適中，正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發(fā)生滲漏。 靜脈輸液外滲后易引起壞死的藥物附錄 1、 高滲性液及陽離子溶液：濃度大于10%葡萄糖注射藥，20%甘露醇，10%葡萄糖酸鈣等。 2、 靜脈高營養(yǎng)液：氨基酸，脂肪酸等。 3、 血管活性藥物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲腎上腺素，阿拉明等。 4、 改變ph值的藥物：5%碳酸氫鈉等。 輸液滲漏的處理方法 一、 治療原則：促進液體沖吸收；使用拮抗劑藥物效應(yīng)；滅火外滲藥物的毒性。 二、 具體方法： 1、 立即停止注藥，保留頭皮針接注射器回抽藥液。 2、 血管刺激性小的藥物：抗生素類 1） 硬腫＜5cm X 5cm時，抬高患肢，冷敷（不超過24小時），48小時后視患者局部滲液情況可行熱療。 2） 硬腫＞5cm X 5cm時，應(yīng)及時給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。 3、 血管刺激性大的藥物：如紅霉素或沙星類藥物，應(yīng)給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性）或硫酸鎂（預(yù)防小血管內(nèi)膜炎）；也可采取0、5%的654-2溶液濕敷（可對抗微血管痙攣，提高細胞免疫及補體含量，促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，而達到增強自身抵抗力，控制炎癥的目的。） 4、 陽離子溶液與高滲溶液： 1） 鈣劑:首選硫酸鎂濕敷（引起對抗作用強）；也可采用0、5%654-2濕敷。 2） 甘露醇：初期可用熱敷，或硫酸鎂，75%酒精濕敷。 5、 高滲性藥物：如多巴胺和酚妥拉明滲漏出現(xiàn)色澤改變，可用丹參注射液與酚妥拉明（9mlNS+1ml酚妥拉明配置）交替濕敷，2小時后可用紅外線照射，直至色澤變淺 6、 碳酸氫鈉滲漏：5mlNS+VitC 2只配置，濕敷 7、 高滲性藥物致靜脈炎：喜療妥涂抹，并用保鮮膜或薄膜手套包裹。 三、密切觀察病情并做好記錄 注意點：滲透超過24小時以后，不可熱敷。因此時，局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強、細胞耗氧量增高，可加速組織壞死。 目標六：防范或者減少患兒墜床的發(fā)生。 1、 建立與實施小兒墜床的防范制度及處理程序。 2、 小床均設(shè)床檔，禁止無人看管。 3、 治療處置后及時上窗欄。 4、 可能出現(xiàn)意外情況的小兒使用約束帶。 5、 操作時將小兒置于安全環(huán)境，專人看護。 目標七：加強患兒家長教育，防止嗆奶，誤吸致窒息。 1、 住院期間做好小兒飲食喂養(yǎng)宣教。 2、 指導家長按時按量喂奶，選擇合適奶嘴。 3、 指導家長喂奶時及時喂奶后取頭高右側(cè)臥位，頭偏一側(cè)，禁止面部朝上、平臥位。 4、 告知家長喂奶時專人看護，禁止離開。 5、 告知家長喂奶后抱起新生兒，輕拍背部，排出咽下的空氣，及時清理嘔吐物及口咽，氣道分泌物，保持氣道通暢。 6、 加強巡視，特別是在夜間家長睡著、天氣變冷時，警惕棉被遮擋口鼻。 7、 一切針類及玻璃用品，如別針、大頭釘、圖釘、玻璃球、接管、試管等，不可遺留在病床上或周圍。應(yīng)避免吃瓜子、花生、豆類等，以防吸入氣管引起窒息。 有應(yīng)急預(yù)案，如發(fā)生能按應(yīng)急預(yù)案進行及時處理 目標八：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。 1、 危機值的定義：“危機值”通常指某種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能已處于危險邊緣。此時，如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危機值”。 2、 凡檢驗科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為“危機值”，應(yīng)及時復核一次，同事電話報告臨床科室，如果兩次復查結(jié)果相同，且確認儀器設(shè)備正常，標本采集、運送無誤，方可將報告送到臨床科室。 3、 臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危機值”報告的電話，并按要求復述一遍結(jié)果后，認真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。 4、 護士在接獲“危機值”電話時，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師（或當班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名。 5、 醫(yī)師接獲“危機值”報告后，根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危機值”的報告結(jié)果，對該患者的病情，做進一步了解，對“危機值”報告進行分析和評估。對進一步的搶救的治療措施（如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細記錄報告結(jié)果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時分）；若為住院醫(yī)師有向上級醫(yī)師報告的內(nèi)容、上級醫(yī)師查房情況。 目標九：主動報告醫(yī)療完全（不良）事件。 1、 積極倡導醫(yī)護人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。 2、 積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。 3、 形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提供非處罰性、不針對個人的、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。 4、 將安全信息與實際情況相結(jié)合，從科室管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。 目標十：鼓勵患兒家長參與醫(yī)療安全活動。 1、 針對患兒的疾病診療信息，為患兒家長提供相關(guān)的健康知識教育，協(xié)助患兒家長對診療方案的理解與選擇。 2、 主動邀請患兒家長參與醫(yī)療安全管理，尤其是患兒操作前和藥物治療時。 3、 教育患兒家長在就診時應(yīng)提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。 4、 公開本院接待投訴的主管部門、投訴的方式幾途徑。