《胸部損傷病人護理》PPT課件

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1、崇德修身 精業(yè)濟世胸部損傷患者護理胸部損傷患者護理新政外三科新政外三科-龍玉鑫龍玉鑫崇德修身 精業(yè)濟世學習目標 掌握肋骨骨折及氣胸的臨床表現(xiàn)； 處理原則； 胸腔閉式引流的護理崇德修身 精業(yè)濟世胸膜胸膜是附著在肺、縱隔是附著在肺、縱隔 和胸壁內(nèi)側(cè)表面的一層和胸壁內(nèi)側(cè)表面的一層 纖維組織纖維組織臟層胸膜臟層胸膜：肺表面：肺表面壁層胸膜壁層胸膜：胸壁內(nèi)側(cè)：胸壁內(nèi)側(cè)縱隔胸膜縱隔胸膜：縱隔表面：縱隔表面壁層與臟層胸膜十壁層與臟層胸膜十分靠近，在它們之間分靠近，在它們之間的部分稱作的部分稱作- -胸膜腔胸膜腔. .正常情況下胸膜腔正常情況下胸膜腔不典型的，因為兩層不典型的，因為兩層胸膜是互相貼攏的，胸膜是

2、互相貼攏的，其中有少量起潤滑作其中有少量起潤滑作用的液體存在用的液體存在. .胸壁：胸壁：保護胸內(nèi)臟器，參與呼吸運動保護胸內(nèi)臟器，參與呼吸運動胸膜：胸膜：正常腔內(nèi)呈負壓（正常腔內(nèi)呈負壓（-810cmH2O） 。 吸氣時，負壓增加吸氣時，負壓增加 ，雙肺擴張，雙肺擴張 ，靜脈回心，靜脈回心血量增加，肺血流量增加；呼氣時，負壓變血量增加，肺血流量增加；呼氣時，負壓變小，促進肺靜脈血流入左心房。小，促進肺靜脈血流入左心房。胸內(nèi)臟器：胸內(nèi)臟器：維持正常呼吸循環(huán)維持正常呼吸循環(huán)功能的實現(xiàn)，除神經(jīng)支配外，功能的實現(xiàn)，除神經(jīng)支配外，取決于以下諸因素：取決于以下諸因素：呼吸道通暢呼吸道通暢胸部結(jié)構(gòu)的完整胸部結(jié)

3、構(gòu)的完整肋間肌及膈肌的正常運動肋間肌及膈肌的正常運動胸膜腔負壓的保持胸膜腔負壓的保持崇德修身 精業(yè)濟世 依據(jù)：損傷暴力的性質(zhì) 鈍性傷 穿透傷依據(jù)：依據(jù)：傷道傷道是否穿破包括胸膜的全層胸壁，造是否穿破包括胸膜的全層胸壁，造成胸膜腔與外界相通。成胸膜腔與外界相通。閉合傷：閉合傷：沖撞、擠壓、摔傷、墜落、爆震等沖撞、擠壓、摔傷、墜落、爆震等開放傷：開放傷：火器或銳器?；鹌骰蜾J器。若同時累及胸、腹部的多發(fā)傷損傷通稱為若同時累及胸、腹部的多發(fā)傷損傷通稱為胸胸腹聯(lián)合傷。腹聯(lián)合傷。 肋骨骨折 肋骨的完整性和連續(xù)性中斷肋骨的完整性和連續(xù)性中斷 在胸部外傷占第在胸部外傷占第 1 位位 常為常為閉合性閉合性損傷損

4、傷 多發(fā)生于多發(fā)生于 47 肋肋 第第1 3肋發(fā)生較少，肋發(fā)生較少，（合并神經(jīng)、血管損傷）（合并神經(jīng)、血管損傷）第第8 12肋發(fā)生較少，肋發(fā)生較少，（腹內(nèi)臟器和膈肌損傷）（腹內(nèi)臟器和膈肌損傷）崇德修身 精業(yè)濟世病因 外來暴力：直接暴力 間接暴力 病理性骨折：惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、長期激素治療 老年人 骨質(zhì)疏松者：咳嗽、打噴嚏外外力力直接暴力直接暴力間接暴力間接暴力外力外力直接暴力：直接暴力：撞擊，打擊撞擊，打擊間接暴力：間接暴力：擠壓，墜落擠壓，墜落肋骨骨折的分類肋骨骨折的分類單純肋骨骨折：單純肋骨骨折：單根單處或單根多處單根單處或單根多處多發(fā)性肋骨骨折：多發(fā)性肋骨骨折：兩根或兩根以上兩根或兩根

5、以上連枷胸（胸壁浮動傷）：連枷胸（胸壁浮動傷）：多根多處肋骨骨折多根多處肋骨骨折崇德修身 精業(yè)濟世病理生理 氣胸、血胸、皮下氣腫 咳血痰、咯血 出血崇德修身 精業(yè)濟世吸氣時吸氣時呼氣時呼氣時 胸壁軟化胸壁軟化連枷胸的特點連枷胸的特點崇德修身 精業(yè)濟世多發(fā)性肋骨骨折多發(fā)性肋骨骨折崇德修身 精業(yè)濟世反常呼吸運動后果反常呼吸運動后果通氣和彌散功能通氣和彌散功能縱隔撲動縱隔撲動 回心血流減少回心血流減少崇德修身 精業(yè)濟世臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷 局部疼痛、咯血、呼吸困難局部疼痛、咯血、呼吸困難 休克休克 壓痛、骨折征象、反常呼壓痛、骨折征象、反常呼 吸運動、皮下氣腫等吸運動、皮下氣腫等 并發(fā)氣胸、

6、血胸并發(fā)氣胸、血胸 輔助檢查：胸部輔助檢查：胸部X X線線 或或CTCT檢查均可確診檢查均可確診崇德修身 精業(yè)濟世片片 中可見明顯骨折線中可見明顯骨折線崇德修身 精業(yè)濟世后肋骨折，可見骨折端移位后肋骨折，可見骨折端移位崇德修身 精業(yè)濟世 單純肋骨骨折單純肋骨骨折閉合性：閉合性：寬膠布或胸帶固定胸廓寬膠布或胸帶固定胸廓(CD)(CD) 鎮(zhèn)痛、咳嗽排痰（禁用嗎啡）鎮(zhèn)痛、咳嗽排痰（禁用嗎啡） 早期下床活動，防治并發(fā)癥早期下床活動，防治并發(fā)癥開放性：開放性：清創(chuàng)、縫合，必要時髓內(nèi)針固定清創(chuàng)、縫合，必要時髓內(nèi)針固定崇德修身 精業(yè)濟世第第1 1招招-壓壓膠布或胸帶固定膠布或胸帶固定崇德修身 精業(yè)濟世第第2

7、 2招招-牽牽巾鉗懸吊牽引、支架巾鉗懸吊牽引、支架 牽引固定牽引固定崇德修身 精業(yè)濟世第第3 3招招-插插崇德修身 精業(yè)濟世u 密切觀察生命體征密切觀察生命體征 檢查及處理合并傷檢查及處理合并傷崇德修身 精業(yè)濟世 呼吸道護理呼吸道護理 鼓勵早下床鼓勵早下床 有效咳嗽有效咳嗽 氣胸氣胸胸部損傷引起的胸膜腔積氣胸部損傷引起的胸膜腔積氣崇德修身 精業(yè)濟世 肺組織、氣肺組織、氣管管 、支氣管、支氣管 、食管破裂食管破裂 胸壁傷口穿破胸壁傷口穿破胸膜胸膜 氣體進入胸腔的途徑氣體進入胸腔的途徑崇德修身 精業(yè)濟世 胸膜腔積氣胸膜腔積氣傷側(cè)肺萎縮傷側(cè)肺萎縮肺呼吸面肺呼吸面積減少積減少影響肺通氣換氣功能影響肺通

8、氣換氣功能通氣通氣/ /血流比例失衡血流比例失衡 胸膜腔積氣胸膜腔積氣傷側(cè)肺萎縮傷側(cè)肺萎縮縱隔移位縱隔移位影響循環(huán)功能影響循環(huán)功能少量氣胸：少量氣胸：30%30%中量氣胸：中量氣胸：30-50%30-50%大量氣胸：大量氣胸：50%50%小量氣胸大量氣胸 崇德修身 精業(yè)濟世 閉合性氣胸閉合性氣胸 開放性氣胸開放性氣胸 張力性氣胸張力性氣胸崇德修身 精業(yè)濟世一、定一、定 義義n 空氣進入胸膜腔后空氣進入胸膜腔后, 傷道立即閉合傷道立即閉合, 氣體氣體不再進入胸膜腔不再進入胸膜腔n 胸內(nèi)壓低于大氣壓胸內(nèi)壓低于大氣壓閉合性氣胸閉合性氣胸崇德修身 精業(yè)濟世二、診二、診 斷斷閉合性氣胸閉合性氣胸臨床表現(xiàn)

9、臨床表現(xiàn)：由胸膜腔內(nèi)積氣量及速度決定。：由胸膜腔內(nèi)積氣量及速度決定。輕度輕度：無癥狀或胸悶：無癥狀或胸悶重度重度：明顯呼吸困難：明顯呼吸困難查體查體：傷側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，聽診：傷側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減低等。呼吸音減低等。輔助檢查輔助檢查：胸部：胸部X X線檢查示肺萎縮和胸膜腔線檢查示肺萎縮和胸膜腔積氣。積氣。崇德修身 精業(yè)濟世崇德修身 精業(yè)濟世閉合性氣胸閉合性氣胸對癥：對癥：少量氣胸少量氣胸無特殊處理無特殊處理 大量氣胸大量氣胸胸腔穿刺抽氣，胸腔閉式引胸腔穿刺抽氣，胸腔閉式引流術(shù)流術(shù)抗生素預防感染治療抗生素預防感染治療其它并發(fā)癥處理其它并發(fā)癥處理崇德修身 精業(yè)濟世定定 義義

10、n胸膜腔通過胸壁傷口與胸膜腔通過胸壁傷口與外界直接相通外界直接相通n胸內(nèi)壓等于大氣壓胸內(nèi)壓等于大氣壓開放性氣胸開放性氣胸崇德修身 精業(yè)濟世 胸膜腔積氣胸膜腔積氣傷側(cè)肺萎縮傷側(cè)肺萎縮肺呼吸肺呼吸面積減少面積減少影響肺通氣換氣功能影響肺通氣換氣功能通氣通氣/ /血流比例失衡血流比例失衡明顯呼吸困難明顯呼吸困難 胸膜腔積氣胸膜腔積氣傷側(cè)肺萎縮傷側(cè)肺萎縮縱隔移縱隔移位位縱隔撲動縱隔撲動循環(huán)功能障礙循環(huán)功能障礙休休克克開放性氣胸開放性氣胸病理生理病理生理崇德修身 精業(yè)濟世 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：明顯呼吸困難明顯呼吸困難、鼻翼扇動、鼻翼扇動 、口唇發(fā)紺、口唇發(fā)紺、 頸靜脈怒張頸靜脈怒張 查體：查體：氣體通過

11、傷口自由進出胸腔并發(fā)聲；氣體通過傷口自由進出胸腔并發(fā)聲；氣管向健側(cè)移位氣管向健側(cè)移位；傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，；傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診聽診呼吸音消失呼吸音消失等。等。 輔助檢查：輔助檢查：胸部胸部X X線檢查示胸膜腔大量積線檢查示胸膜腔大量積氣，氣，肺萎縮肺萎縮，縱隔向健側(cè)移位，縱隔向健側(cè)移位。診診 斷斷開放性氣胸開放性氣胸崇德修身 精業(yè)濟世治治 療療開放性氣胸開放性氣胸 急救：急救：變開放性氣胸為閉合性氣胸變開放性氣胸為閉合性氣胸 進一步處理：進一步處理：清創(chuàng)縫合傷口，并胸腔閉式引流清創(chuàng)縫合傷口，并胸腔閉式引流術(shù)術(shù) 抗生素抗生素預防感染預防感染治療治療 其它并發(fā)癥處理：其它并發(fā)癥處理：給氧，抗

12、休克等給氧，抗休克等崇德修身 精業(yè)濟世一、定一、定 義義n傷口與胸膜腔相通傷口與胸膜腔相通, ,且形成且形成活瓣活瓣, ,吸氣時氣體從裂口進吸氣時氣體從裂口進入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能排出胸腔內(nèi)氣體不能排出, ,致胸致胸腔內(nèi)氣體不斷升高腔內(nèi)氣體不斷升高n胸內(nèi)壓大于大氣壓胸內(nèi)壓大于大氣壓張力性氣胸張力性氣胸崇德修身 精業(yè)濟世胸內(nèi)壓大于大氣壓（肺組織、氣管胸內(nèi)壓大于大氣壓（肺組織、氣管 、支氣管、支氣管 損傷處形成活瓣，氣體進入胸腔）損傷處形成活瓣，氣體進入胸腔）胸膜腔積氣胸膜腔積氣傷側(cè)肺萎縮傷側(cè)肺萎縮肺呼吸面積減少肺呼吸面積減少影響肺通氣換氣功能影響肺通氣

13、換氣功能通氣通氣/ /血流比例失衡血流比例失衡明顯呼吸困難明顯呼吸困難胸膜腔積氣胸膜腔積氣傷側(cè)肺萎縮傷側(cè)肺萎縮縱隔移位縱隔移位循環(huán)功循環(huán)功能障礙能障礙休克休克胸腔高壓胸腔高壓縱隔氣腫或胸、頸縱隔氣腫或胸、頸皮下氣腫皮下氣腫崇德修身 精業(yè)濟世 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：嚴重或極度呼吸困難嚴重或極度呼吸困難、煩躁、煩躁 、意識障礙意識障礙 、大汗淋漓、大汗淋漓 、休克，危及生命、休克，危及生命 查體：查體：傷側(cè)胸廓飽滿，傷側(cè)胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移氣管向健側(cè)移；傷；傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失聽診呼吸音消失等。等。 輔助檢查：輔助檢查：胸部胸部X X線檢查示胸膜腔大量積線檢查示胸膜腔

14、大量積氣，氣，肺萎縮肺萎縮，縱隔向健側(cè)移位縱隔向健側(cè)移位，還可能有，還可能有縱隔氣腫或縱隔氣腫或胸、頸部皮下氣腫胸、頸部皮下氣腫。診診 斷斷張力性氣胸張力性氣胸崇德修身 精業(yè)濟世治治 療療張力性氣胸張力性氣胸急救：急救：粗針頭穿刺胸膜腔粗針頭穿刺胸膜腔減壓，外接單向活瓣減壓，外接單向活瓣崇德修身 精業(yè)濟世治治 療療張力性氣胸張力性氣胸進一步處理：進一步處理：胸腔閉式引流術(shù)胸腔閉式引流術(shù)抗生素預防感染治抗生素預防感染治療。療。其它并發(fā)癥處理：其它并發(fā)癥處理：給氧，抗休克治療等。給氧，抗休克治療等。崇德修身 精業(yè)濟世閉合性氣胸閉合性氣胸開放性氣胸開放性氣胸張力性氣胸張力性氣胸胸腔內(nèi)胸腔內(nèi)壓壓小于大

15、氣壓小于大氣壓等于大氣壓等于大氣壓大于大氣壓大于大氣壓損傷部損傷部位位臟層胸膜等臟層胸膜等 胸壁及胸壁及壁層胸膜壁層胸膜肺組織、氣管肺組織、氣管 、支氣管支氣管 病情病情 一一 般般 急急 緊緊 急急治療治療 抽抽 氣氣閉式引流術(shù)閉式引流術(shù) 封閉傷口封閉傷口閉式引流術(shù)閉式引流術(shù)粗針頭排氣粗針頭排氣閉式引流術(shù)閉式引流術(shù)小結(jié)小結(jié)崇德修身 精業(yè)濟世健康指導 氣胸是一種良性疾病，大部分可痊愈，約20的氣胸可復發(fā)，一般在2年之內(nèi)，因而要避免誘因，積極治療原發(fā)病，盡量避免屏氣用力，提取重物、劇烈咳嗽、打噴嚏或大笑，還應(yīng)保持大便通暢等。 如突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促等癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診。 血胸血胸 胸部損傷

16、引起的胸膜腔積血稱胸部損傷引起的胸膜腔積血稱血胸血胸 伴有氣胸者為伴有氣胸者為血氣胸血氣胸崇德修身 精業(yè)濟世 肺組織損傷肺組織損傷 壓力較低，可自行停止壓力較低，可自行停止肋間血管或胸廓內(nèi)血管肋間血管或胸廓內(nèi)血管 壓力較高，需手術(shù)治療壓力較高，需手術(shù)治療心臟大血管損傷破裂心臟大血管損傷破裂出血兇猛，緊急開胸出血兇猛，緊急開胸少量血胸：少量血胸：500ml X線肋膈角消失線肋膈角消失中量血胸：中量血胸：500ml1000ml X線積血上界達肺門平面線積血上界達肺門平面 大量血胸：大量血胸：出血量出血量1000ml X線積血超肺門平面線積血超肺門平面肺臟受壓肺臟受壓缺氧缺氧積血變化積血變化小量出血

17、，去纖維蛋白作用血不凝大量快速出血，血液凝固凝固血胸胸膜表面纖維素沉積纖維胸血胸感染膿胸循環(huán)血量銳減循環(huán)血量銳減心臟排血量下降心臟排血量下降失血性休克失血性休克 通氣和交換功能下降通氣和交換功能下降崇德修身 精業(yè)濟世失血的癥狀失血的癥狀：面色蒼白，脈搏面色蒼白，脈搏快、細弱，血壓下降快、細弱，血壓下降影響呼吸影響呼吸：胸悶、氣短胸悶、氣短查體：查體：肋間飽滿，叩診濁音，肋間飽滿，叩診濁音，呼吸音減弱或消失呼吸音減弱或消失 中等量以上血胸中等量以上血胸崇德修身 精業(yè)濟世崇德修身 精業(yè)濟世 病史病史 體征體征 胸穿有不凝血胸穿有不凝血 X X線胸片線胸片 B B超檢查超檢查右側(cè)大量血胸崇德修身 精

18、業(yè)濟世 少量血胸可自行吸收，不需特殊治療少量血胸可自行吸收，不需特殊治療 補：補：補足血容量，抗失血性休克補足血容量，抗失血性休克 抽：抽：胸穿抽血胸穿抽血 排：排：胸穿后又出現(xiàn)血胸或估計仍有胸穿后又出現(xiàn)血胸或估計仍有 出血者進行胸腔閉式引流術(shù)出血者進行胸腔閉式引流術(shù) 止：止：以上措施效果不明顯，開胸止血以上措施效果不明顯，開胸止血崇德修身 精業(yè)濟世血胸治療血胸治療崇德修身 精業(yè)濟世血胸治療血胸治療胸腔穿刺部位（腋中線或腋后線第胸腔穿刺部位（腋中線或腋后線第7肋間）肋間）崇德修身 精業(yè)濟世血胸治療血胸治療崇德修身 精業(yè)濟世血胸治療血胸治療崇德修身 精業(yè)濟世 鈍性心臟損傷鈍性心臟損傷 致傷原因：

19、擠壓、撞擊、沖擊等致傷原因：擠壓、撞擊、沖擊等 心肌挫傷，心肌出血壞死，心律失常心肌挫傷，心肌出血壞死，心律失常 可傷及室間隔、瓣膜、乳頭肌和腱索等可傷及室間隔、瓣膜、乳頭肌和腱索等崇德修身 精業(yè)濟世 病史：受傷史病史：受傷史 臨床表現(xiàn)：疼痛，心悸、氣短等臨床表現(xiàn)：疼痛，心悸、氣短等 胸部胸部X X線：心影可普遍增大線：心影可普遍增大 心電圖：心電圖：STST段抬高、心動過速、早搏等段抬高、心動過速、早搏等 化驗檢查：化驗檢查：CPK-MBCPK-MB、LDHLDH 二維超聲心動圖檢查二維超聲心動圖檢查崇德修身 精業(yè)濟世 觀察：給氧，臥床休息觀察：給氧，臥床休息 強心利尿治療強心利尿治療 鎮(zhèn)痛

20、鎮(zhèn)痛 控制可能致死并發(fā)癥控制可能致死并發(fā)癥崇德修身 精業(yè)濟世 心臟穿透傷：銳器、彈片穿透心臟心臟穿透傷：銳器、彈片穿透心臟 右心室最多見，其次為左室，右心房右心室最多見，其次為左室，右心房 胸部、上腹、腋窩及后背部的穿透傷胸部、上腹、腋窩及后背部的穿透傷均須懷疑心臟傷均須懷疑心臟傷崇德修身 精業(yè)濟世 受傷史，胸部傷口出血受傷史，胸部傷口出血 休克：面色蒼白、呼吸淺快、血壓下休克：面色蒼白、呼吸淺快、血壓下降降 心臟壓塞：靜脈壓增高，心音遙遠，心臟壓塞：靜脈壓增高，心音遙遠，脈壓差小脈壓差小 胸部平片，胸部平片，B B超超 心包穿刺心包穿刺崇德修身 精業(yè)濟世 手術(shù)前急救：手術(shù)前急救： 抗休克：輸

21、液、輸血抗休克：輸液、輸血 心包穿刺減壓心包穿刺減壓 抗感染：抗感染： 手術(shù)急救：開胸探查止血手術(shù)急救：開胸探查止血崇德修身 精業(yè)濟世 胸腹聯(lián)合損傷 穿透傷同時造成胸部和腹部內(nèi)臟損傷，并伴有膈肌破裂，稱為胸腹聯(lián)合傷。 癥狀體征：表現(xiàn)兼有胸、腹部損傷的癥狀。 輔助檢查 處理原則：首先處理威脅生命的損傷，同時手術(shù)探查。崇德修身 精業(yè)濟世胸部損傷病人護理 護理評估 護理診斷 護理措施 健康教育崇德修身 精業(yè)濟世護理評估 健康史 身體狀況 輔助檢查 心理和社會支持狀況崇德修身 精業(yè)濟世護理診斷 氣體交換受損 心輸出量減少 疼痛 焦慮/恐懼 清理呼吸道無效 潛在并發(fā)癥：肺不張、肺部或胸腔感染、心臟壓塞崇

22、德修身 精業(yè)濟世護理措施 現(xiàn)場急救 維持正常呼吸功能 病情觀察 維持正常心輸出量 減輕疼痛與不適 預防感染 床旁急救 心理護理崇德修身 精業(yè)濟世現(xiàn)場急救 連枷胸：加壓包扎，糾正反常呼吸 開放性氣胸：立即封閉傷口 張力性氣胸：立即胸腔穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流崇德修身 精業(yè)濟世病情觀察 嚴密觀察生命體征變化 觀察有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸的頻率、節(jié)律、幅度。 有無氣管移位、皮下氣腫 有無心包填塞征象崇德修身 精業(yè)濟世維持呼吸功能 保持呼吸道通暢，預防窒息 吸氧 病情平穩(wěn)者取半臥位 鼓勵病人深呼吸，協(xié)助病人咳嗽排痰 遵醫(yī)囑使用袪痰藥 霧化吸入 協(xié)助病人翻身、扶坐、拍背，減少肺部并發(fā)癥 必要時吸痰

23、 必要時氣管切開，呼吸機輔助呼吸崇德修身 精業(yè)濟世維持正常心輸出量 迅速建立靜脈輸液通路 合理補液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡 止血、輸血 剖胸止血術(shù)崇德修身 精業(yè)濟世減輕疼痛與不適 肋骨骨折：胸帶固定、1%普魯卡因封閉 連枷胸：懸吊牽引、內(nèi)固定術(shù) 非藥物性 遵醫(yī)囑使用止痛劑崇德修身 精業(yè)濟世血氣胸患者護理崇德修身 精業(yè)濟世并發(fā)癥預防及護理 肺不張、肺感染 腎功能衰竭 肺水腫崇德修身 精業(yè)濟世床旁急救 做好開胸探查術(shù)前準備 心臟驟停，心肺復蘇 快速輸血，抗休克治療崇德修身 精業(yè)濟世心理護理 巡視 交流 傾聽 關(guān)心胸腔閉式引流病人的護理崇德修身 精業(yè)濟世胸腔閉式引流術(shù) 目的目的 引流胸腔內(nèi)的滲液、血

24、液和空氣，并預防其反流。 重建胸膜腔正常的負壓，使肺復張。 平衡壓力，預防縱隔移位。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術(shù)后的病人。崇德修身 精業(yè)濟世 胸腔引流管插入的位置胸腔引流管插入的位置 崇德修身 精業(yè)濟世崇德修身 精業(yè)濟世胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的裝置 一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路崇德修身 精業(yè)濟世 單瓶崇德修身 精業(yè)濟世 雙瓶崇德修身 精業(yè)濟世胸腔閉式引流管的植入 局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進針少許

25、，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。 沿肋間做23CM的切口，依次切開皮膚及皮下組織崇德修身 精業(yè)濟世 用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔，此時可有突破感，同時切口有液體或氣體溢出。崇德修身 精業(yè)濟世 立即將引流管順止血鉗進入胸膜腔; 側(cè)孔位于胸腔23CM.崇德修身 精業(yè)濟世切口間斷縫合12針，并結(jié)扎固定引流管;引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴密，以防漏氣;崇德修身 精業(yè)濟世胸腔閉式引流病人護理胸腔閉式引流病人護理 引流裝置的位置 胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水60100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 搬運病人時，先用兩把止血

26、鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。崇德修身 精業(yè)濟世病人的體位 術(shù)后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。崇德修身 精業(yè)濟世維持引流系統(tǒng)的密閉 為避免空氣進入胸膜腔，引流瓶應(yīng)用緊密的橡皮塞，所有的接頭應(yīng)連接緊密。 長玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。 引流管周圍用油紗包蓋嚴密。 水封瓶被打破，應(yīng)立即夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開止血鉗，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。 引流管脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并作進一步處理

27、。崇德修身 精業(yè)濟世 引流管的長度與固定 引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。固定引流管時，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。 保持引流通暢 定時擠壓引流導管，防止導管受壓、扭曲、堵塞；鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動和變換體位，以利液體、氣體排出，促進肺擴張。崇德修身 精業(yè)濟世 嚴格無菌操作，防止逆行感染 引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換；引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，防止引流液逆流；定時更換引流瓶；嚴格無菌操作。 觀察和記錄 注意觀察長玻璃管內(nèi)水柱波動，水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負壓的情況；觀察引流液的性質(zhì)、量并準確記錄。崇德修身 精業(yè)濟世 引流管的拔除及注意事項 1、 胸腔引流管安置一般4872小時后，如查體及胸片證實肺已完全復張，24小時內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。 2、拔管時病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，拔管旨立即用凡士林紗布覆蓋傷口。 3、拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料。