婦產(chǎn)科實踐與學習指導(dǎo),第二十二章, 婦產(chǎn)科診療及手術(shù)病人的護理

第二十二章 婦產(chǎn)科診療及手術(shù)病人的護理【 學習目標】 通過本章內(nèi)容的學習，學生應(yīng)該能：1 列舉生殖道脫落細胞檢查的主要操作方法，說明檢查結(jié)果的臨床意義。2 利用實物說明婦產(chǎn)科常用診療技術(shù)所需物品的用途。3 復(fù)述常用診療技術(shù)操作的適應(yīng)證、禁忌證和操作方法。4 運用所學知識，對接受婦產(chǎn)科診療術(shù)的病人制訂護理措施。5 與病人有效溝通與交流?！揪毩曨}】一、名詞解釋1 宮頸活組織檢查2 診斷性刮宮3 分段診斷性刮宮二、選擇題(一）A 1型題1 篩查早期宮頸癌的重要方法是（） A 陰道涂片B 宮頸刮片型題C 宮頸管涂片D 局部活組織檢查E 診斷性錐形切除2 生殖道細胞學檢查陰道涂片的取材部位在(） A 陰道上1 / 3 段前壁B 陰道上1 / 3 段后壁C 陰道上1 / 3 段側(cè)壁D 陰道下1 / 3 段前壁E 陰道下1 / 3 段側(cè)壁3 胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)不應(yīng)超過（) A . 1 次B . 2 次C 3次D 。 4 次E . 5 次4 關(guān)于TBS 分類法描述不正確的是（） A 使細胞學診斷與組織病理學術(shù)語一致B 不是以級別表示細胞改變的程度C 內(nèi)容不包括對標本滿意度的評估D 內(nèi)容包括描述有關(guān)發(fā)現(xiàn),做出診斷E 內(nèi)容包括對細胞形態(tài)特征的描述性診斷5 腹腔穿刺放腹水，一次不應(yīng)超過（) A . 1000ml B . 2OO0ml C . 3000ml D 。 4000ml E . 500Oml 6 會陰正中切開拆線的時間為術(shù)后（） A 第1 天B 第3 天C 第5 天D 第7 天E 。第9 天7 診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標準方法是（） A 剖腹探查B 陰道后彎隆穿刺C 宮腔鏡D 陰道鏡E 腹腔鏡8 剖宮產(chǎn)術(shù)的禁忌證是（) A 死胎B 前置胎盤C 頭盆不稱D 胎盤早期剝離E 胎兒宮內(nèi)窘迫（二）A2 型題1 。 35 歲已婚女性向護士咨詢生殖道細胞學檢查時間，護士的建議是（） A . 1 次年B . 2 次年C 。 3 次年D 。 4 次年E . 5 次年2 宮頸涂片檢查，若視野中以鱗狀上皮表層細胞居多，基本上無底層細胞，最常見于(） A 幼女B 青春期少女C 育齡期婦女D 絕經(jīng)過渡期婦女E 老年婦女3 劉女士，已婚，停經(jīng)45 天，突然出現(xiàn)陰道少量出血伴下腹疼痛,疑似輸卵管妊娠破裂，最適宜做的診斷性檢查是（) A 宮腔鏡檢查B 陰道鏡檢查C 。 B 型超聲檢查D 尿妊娠試驗E 陰道后彎隆穿刺4 李某，女，行會陰左后一側(cè)切開術(shù)產(chǎn)后2 小時，護士送其回病房休息,應(yīng)告知其（) A 左側(cè)臥位B 右側(cè)臥位C 仰臥位D ，半臥位E 俯臥位5 護理人員配合醫(yī)師行胎頭吸引術(shù)，若需抽吸胎頭吸引器內(nèi)空氣使之形成負壓,應(yīng)抽吸空氣（） A . 10Oml B 。 15Oml C . ZOOml D 。 2 50ml E . 25Oml 以上6 張女士剛在門診接受了宮頸錐形切除術(shù)，你應(yīng)告知其術(shù)后到門診探查宮頸管的時間是（) A 術(shù)后2 周B 術(shù)后3 周C 術(shù)后4 周D 術(shù)后5 周E 術(shù)后6 周7 一名功能失調(diào)性子宮出血的已婚病人前來就醫(yī)，醫(yī)師疑為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，你應(yīng)告知病人來門診刮宮的時間是在（） A 月經(jīng)前1 周B 月經(jīng)前1 日C 月經(jīng)來潮1 - 2 日D 月經(jīng)來潮5 一6 日E 月經(jīng)干凈1 周8 ，不孕癥病人周女士,咨詢做診斷性刮宮的適宜時間，你應(yīng)告知其（） A 月經(jīng)干凈后1 一3 日B 月經(jīng)干凈后7 日C 月經(jīng)來潮后12 小時內(nèi)D 月經(jīng)來潮5 一6 日E 下次月經(jīng)來潮前14 日9 產(chǎn)婦李某，胎兒分娩30 分鐘,陰道流血量較多，無胎盤剝離征象,此時采取的適宜措施是（) A 肌內(nèi)注射縮宮素B 牽拉臍帶C 按摩子宮D 手取胎盤E 切除子宮1 0 王女士正在應(yīng)用性激素治療,若行診斷性刮宮進而了解其卵巢功能，你應(yīng)告知其術(shù)前停用性激素至少達（） A . 3 天B 。 1 周C 。 2 周D . 3 周E . 1 個月11陰道鏡檢查過程中，為鑒別宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮，在宮頸表面涂以3 %醋酸溶液,數(shù)秒鐘后肉眼觀察可見（） A 柱狀上皮微白呈葡萄狀B 鱗狀上皮微白呈葡萄狀C 柱狀上皮呈棕褐色D 鱗狀上皮呈棕揭色E 鱗狀上皮與柱狀上皮均呈棕褐色1 2 楊某，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后24 小時，一直未排氣，自覺腹脹，護士詢問發(fā)現(xiàn)其術(shù)后一直臥床休息,查體腹部切口無滲出，子宮硬，為緩解楊某癥狀，應(yīng)采取的最佳措施是() A 給予口服促進胃腸蠕動藥物B 立即導(dǎo)尿C 幫助其離床活動D 腹部熱敷E 囑其進熱食（三）A3型題( 1 一2 題共用病例)28 歲初產(chǎn)婦，足月妊娠臨產(chǎn)，宮口開全2 小時，S + 3 ，宮縮持續(xù)1 分鐘,間歇1 分鐘，胎心率110次分.1 應(yīng)采取的措施是（) A 小劑量應(yīng)用縮宮素B 大劑量應(yīng)用縮宮素C 繼續(xù)觀察等待D 行產(chǎn)鉗術(shù)E 行剖宮產(chǎn)術(shù)2 在新生兒護理中錯誤的是（) A 新生兒應(yīng)靜臥24 小時B 。 24 小時后方可給新生兒洗頭C 注射維生素Kl 防止出血D 注意觀察新生兒的面色和肌張力E 密切觀察頭皮產(chǎn)瘤大小和位置（ 3 一4 題共用病例)31 歲女性，婚后夫妻關(guān)系良好,3 年未孕,擬做輸卵管通暢檢查。3 關(guān)于護理配合錯誤的是（） A 術(shù)前告知其月經(jīng)干凈3 一7 日來檢查B 術(shù)前告知其檢查前3 日內(nèi)禁止性生活C 術(shù)中采用低溫生理鹽水以防止出血D 術(shù)后2 周內(nèi)禁止盆浴E 術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素4 若行子宮輸卵管造影術(shù)，應(yīng)用40 碘化油造影劑，再次攝盆腔平片時間應(yīng)在注入造影劑后（) A 。 4 小時B 。 8 小時· C . 12 小時D 。 18 小時E . 24 小時( 5 一7 題共用病例）5。劉護士在為病人行陰道后彎隆穿刺時，針頭已穿過陰道壁，感到落空感,此時進針深度約為（） A . 0 。5 cm B 。 1 . Ocm C . 2 。 0cm D . 3 .0cm E 。 4 . ocm 6 進針后若未抽出液體，錯誤的做法是（) A 適當改變穿刺針方向B 適當調(diào)整進針深度C 緩慢邊退針邊抽吸D 借助于超聲引導(dǎo) E 換大號穿刺針重新穿刺7 若未抽出不凝血液，錯誤的考慮是（） A 排除異位妊娠B 血腫位置較高C 血腫與周圍組織粘連D 內(nèi)出血量較少E 穿刺針未達血腫部位( 8 一10 題共用病例）吳女士,36 歲，非近親結(jié)婚，現(xiàn)妊娠12 周，家族中曾有遺傳病患兒出生,夫婦擔心胎兒異常,前來就醫(yī)。8 若吳女士要進行出生缺陷兒產(chǎn)前檢查，下列可選擇的時間是（) A 妊娠2 一4 周B 妊娠6 一8 周C 妊娠10 一12 周D 妊娠13 一15 周E 妊娠16 一18 周9 若檢查發(fā)現(xiàn)胎兒異常,需要引產(chǎn)，宜在（） A 妊娠12 周B 妊娠14 周C 妊娠20 周D 妊娠30 周E 妊娠35 周1 0 引產(chǎn)過程中，若在穿刺或拔針前后,孕婦出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)給等異常,應(yīng)考慮() A 孕婦哮喘病發(fā)作B 孕婦心臟病發(fā)作C 胎盤早期剝離D 羊水栓塞E 胎膜早破三、簡答題1 簡述生殖道脫落細胞學巴氏5 級分類法.2 簡述生殖道細胞學檢查的臨床意義.3 簡述宮腔鏡檢查的禁忌證。4 ，簡述腹腔鏡檢查的主要并發(fā)癥.5 簡述剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)方式種類。四、病例分析1 . 44 歲李女士，1 一1 一1 一2 ,采用避孕套避孕，近半年偶有接觸性出血，宮頸刮片結(jié)果為不典型鱗狀上皮細胞性質(zhì)未定。( 1 )你建議李女士應(yīng)進一步做的檢查項目及理由。( 2 ）寫出李女士上述檢查后的護理要點。2 張某，曾做過兩次人工流產(chǎn)，現(xiàn)胎兒娩出30 分鐘，胎盤尚未娩出,檢查宮底平臍,在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時,外露的臍帶隨宮體上升而回縮，陰道出血量多。（ l ）說明可能的初步的臨床診斷及依據(jù)。( 2 ）敘述胎盤完全剝離的主要征象.( 3 )列舉應(yīng)采取的主要診療措施。【 參考答案】 一 。名詞解釋1 宮頸活組織檢查 簡稱宮頸活檢，是自宮頸病變處或可疑部位取小部分組織進行病理學檢查。2 診斷性刮宮簡稱診刮，通過刮取子宮內(nèi)膜和內(nèi)膜病灶行活組織檢查，做出病理學診斷。3 分段診斷性刮宮 懷疑同時有宮頸管病變時,對宮頸管和宮腔分別進行診斷性刮宮，簡稱分段診刮。二、選擇題( 一）Al 型題1 。 B 2 . C 3.B 4. C 5。D 6。B 7.E 8.A （2） A2型題1 . A 2 . C 3。E 4.B 5。B 6。E 7。D 8.C 9。D 10。E 11。A 12 .C（3） A3 型題1 . D 2 . B 3.C 4.E 5.C 6.E 7.A 8。E 9.C 10。D三、簡答題1 答：巴氏5 級分類法包括: 巴氏級：未見不典型或異常細胞，為正常陰道細胞涂片； 巴氏 級:發(fā)現(xiàn)不典型細胞，但無惡性特征細胞，屬良性改變或炎癥； 巴氏級：發(fā)現(xiàn)可疑惡性細胞，為可疑癌； 巴氏 級：發(fā)現(xiàn)不典型癌細胞，待證實，為高度可疑癌； 巴氏V 級：發(fā)現(xiàn)多量典型的癌細胞.2 答：女性生殖道脫落細胞檢查的意義有: 了解體內(nèi)女性性激素水平; 有助于閉經(jīng)、功能失調(diào)性子宮出血等婦科疾病診斷； 協(xié)助婦科腫瘤診斷。3 答：宮腔鏡檢查的禁忌證： 急性及亞急性生殖道炎癥； 嚴重心肺功能不全或血液疾患； 近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史.4 答:腹腔鏡檢查的主要并發(fā)癥： 血管損傷； 臟器損傷； 與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥； 其他術(shù)后并發(fā)癥,如穿刺口不愈合等。5 答:剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)方式種類: 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)； 子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù); 腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)。四、病例分析1 。 （ l )陰道鏡。理由：有接觸性出血，宮頸刮片結(jié)果為不典型鱗狀上皮細胞性質(zhì)未定。通過陰道鏡可在放大10 一40 倍情況下，觀察肉眼看不到的微小病變，并可在可疑部位進行活檢送病理,進一步確診.( 2 )注意觀察陰道流血；保持會陰部清潔；禁止性生活1 個月；禁止盆浴1 個月。2 . ( 1 )可能的初步診斷為粘連或植入性胎盤.依據(jù)有：胎兒娩出30 分鐘，胎盤尚未娩出;檢查未見胎盤完全剝離征象；陰道出血量多；既往曾有過兩次流產(chǎn)，易發(fā)生胎盤粘連。( 2 )胎盤剝離的主要征象： 宮體變硬呈球形，宮底上升達臍上; 陰道口外露的一段臍帶自行延長； 陰道少量流血; 用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不回縮.（ 3 )應(yīng)采取的主要診療措施包括徒手剝離胎盤，若剝離確實困難,不可強行剝離，應(yīng)考慮胎盤植人，做好術(shù)前準備，行子宮切除術(shù)。（安力彬）8