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1、第二十二章 婦產(chǎn)科診療及手術(shù)病人的護(hù)理【 學(xué)習(xí)目標(biāo)】 通過(guò)本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)該能：1 列舉生殖道脫落細(xì)胞檢查的主要操作方法，說(shuō)明檢查結(jié)果的臨床意義。2 利用實(shí)物說(shuō)明婦產(chǎn)科常用診療技術(shù)所需物品的用途。3 復(fù)述常用診療技術(shù)操作的適應(yīng)證、禁忌證和操作方法。4 運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，對(duì)接受婦產(chǎn)科診療術(shù)的病人制訂護(hù)理措施。5 與病人有效溝通與交流?！揪毩?xí)題】一、名詞解釋1 宮頸活組織檢查2 診斷性刮宮3 分段診斷性刮宮二、選擇題(一）A 1型題1 篩查早期宮頸癌的重要方法是（） A 陰道涂片B 宮頸刮片型題C 宮頸管涂片D 局部活組織檢查E 診斷性錐形切除2 生殖道細(xì)胞學(xué)檢查陰道涂片的取材部位在(） A 陰
2、道上1 / 3 段前壁B 陰道上1 / 3 段后壁C 陰道上1 / 3 段側(cè)壁D 陰道下1 / 3 段前壁E 陰道下1 / 3 段側(cè)壁3 胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)不應(yīng)超過(guò)（) A . 1 次B . 2 次C 3次D 。 4 次E . 5 次4 關(guān)于TBS 分類(lèi)法描述不正確的是（） A 使細(xì)胞學(xué)診斷與組織病理學(xué)術(shù)語(yǔ)一致B 不是以級(jí)別表示細(xì)胞改變的程度C 內(nèi)容不包括對(duì)標(biāo)本滿意度的評(píng)估D 內(nèi)容包括描述有關(guān)發(fā)現(xiàn),做出診斷E 內(nèi)容包括對(duì)細(xì)胞形態(tài)特征的描述性診斷5 腹腔穿刺放腹水，一次不應(yīng)超過(guò)（) A . 1000ml B . 2OO0ml C . 3000ml D 。 4000ml E . 500Oml 6 會(huì)陰
3、正中切開(kāi)拆線的時(shí)間為術(shù)后（） A 第1 天B 第3 天C 第5 天D 第7 天E 。第9 天7 診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)方法是（） A 剖腹探查B 陰道后彎隆穿刺C 宮腔鏡D 陰道鏡E 腹腔鏡8 剖宮產(chǎn)術(shù)的禁忌證是（) A 死胎B 前置胎盤(pán)C 頭盆不稱(chēng)D 胎盤(pán)早期剝離E 胎兒宮內(nèi)窘迫（二）A2 型題1 。 35 歲已婚女性向護(hù)士咨詢生殖道細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)間，護(hù)士的建議是（） A . 1 次年B . 2 次年C 。 3 次年D 。 4 次年E . 5 次年2 宮頸涂片檢查，若視野中以鱗狀上皮表層細(xì)胞居多，基本上無(wú)底層細(xì)胞，最常見(jiàn)于(） A 幼女B 青春期少女C 育齡期婦女D 絕經(jīng)過(guò)渡期婦女E 老年
4、婦女3 劉女士，已婚，停經(jīng)45 天，突然出現(xiàn)陰道少量出血伴下腹疼痛,疑似輸卵管妊娠破裂，最適宜做的診斷性檢查是（) A 宮腔鏡檢查B 陰道鏡檢查C 。 B 型超聲檢查D 尿妊娠試驗(yàn)E 陰道后彎隆穿刺4 李某，女，行會(huì)陰左后一側(cè)切開(kāi)術(shù)產(chǎn)后2 小時(shí)，護(hù)士送其回病房休息,應(yīng)告知其（) A 左側(cè)臥位B 右側(cè)臥位C 仰臥位D ，半臥位E 俯臥位5 護(hù)理人員配合醫(yī)師行胎頭吸引術(shù)，若需抽吸胎頭吸引器內(nèi)空氣使之形成負(fù)壓,應(yīng)抽吸空氣（） A . 10Oml B 。 15Oml C . ZOOml D 。 2 50ml E . 25Oml 以上6 張女士剛在門(mén)診接受了宮頸錐形切除術(shù)，你應(yīng)告知其術(shù)后到門(mén)診探查宮頸管
5、的時(shí)間是（) A 術(shù)后2 周B 術(shù)后3 周C 術(shù)后4 周D 術(shù)后5 周E 術(shù)后6 周7 一名功能失調(diào)性子宮出血的已婚病人前來(lái)就醫(yī)，醫(yī)師疑為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，你應(yīng)告知病人來(lái)門(mén)診刮宮的時(shí)間是在（） A 月經(jīng)前1 周B 月經(jīng)前1 日C 月經(jīng)來(lái)潮1 - 2 日D 月經(jīng)來(lái)潮5 一6 日E 月經(jīng)干凈1 周8 ，不孕癥病人周女士,咨詢做診斷性刮宮的適宜時(shí)間，你應(yīng)告知其（） A 月經(jīng)干凈后1 一3 日B 月經(jīng)干凈后7 日C 月經(jīng)來(lái)潮后12 小時(shí)內(nèi)D 月經(jīng)來(lái)潮5 一6 日E 下次月經(jīng)來(lái)潮前14 日9 產(chǎn)婦李某，胎兒分娩30 分鐘,陰道流血量較多，無(wú)胎盤(pán)剝離征象,此時(shí)采取的適宜措施是（) A 肌內(nèi)注射縮宮素B
6、牽拉臍帶C 按摩子宮D 手取胎盤(pán)E 切除子宮1 0 王女士正在應(yīng)用性激素治療,若行診斷性刮宮進(jìn)而了解其卵巢功能，你應(yīng)告知其術(shù)前停用性激素至少達(dá)（） A . 3 天B 。 1 周C 。 2 周D . 3 周E . 1 個(gè)月11陰道鏡檢查過(guò)程中，為鑒別宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮，在宮頸表面涂以3 %醋酸溶液,數(shù)秒鐘后肉眼觀察可見(jiàn)（） A 柱狀上皮微白呈葡萄狀B 鱗狀上皮微白呈葡萄狀C 柱狀上皮呈棕褐色D 鱗狀上皮呈棕揭色E 鱗狀上皮與柱狀上皮均呈棕褐色1 2 楊某，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后24 小時(shí)，一直未排氣，自覺(jué)腹脹，護(hù)士詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)其術(shù)后一直臥床休息,查體腹部切口無(wú)滲出，子宮硬，為緩解楊某癥狀，應(yīng)采取的最
7、佳措施是() A 給予口服促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)藥物B 立即導(dǎo)尿C 幫助其離床活動(dòng)D 腹部熱敷E 囑其進(jìn)熱食（三）A3型題( 1 一2 題共用病例)28 歲初產(chǎn)婦，足月妊娠臨產(chǎn)，宮口開(kāi)全2 小時(shí)，S + 3 ，宮縮持續(xù)1 分鐘,間歇1 分鐘，胎心率110次分.1 應(yīng)采取的措施是（) A 小劑量應(yīng)用縮宮素B 大劑量應(yīng)用縮宮素C 繼續(xù)觀察等待D 行產(chǎn)鉗術(shù)E 行剖宮產(chǎn)術(shù)2 在新生兒護(hù)理中錯(cuò)誤的是（) A 新生兒應(yīng)靜臥24 小時(shí)B 。 24 小時(shí)后方可給新生兒洗頭C 注射維生素Kl 防止出血D 注意觀察新生兒的面色和肌張力E 密切觀察頭皮產(chǎn)瘤大小和位置（ 3 一4 題共用病例)31 歲女性，婚后夫妻關(guān)系良好,3
8、 年未孕,擬做輸卵管通暢檢查。3 關(guān)于護(hù)理配合錯(cuò)誤的是（） A 術(shù)前告知其月經(jīng)干凈3 一7 日來(lái)檢查B 術(shù)前告知其檢查前3 日內(nèi)禁止性生活C 術(shù)中采用低溫生理鹽水以防止出血D 術(shù)后2 周內(nèi)禁止盆浴E 術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素4 若行子宮輸卵管造影術(shù)，應(yīng)用40 碘化油造影劑，再次攝盆腔平片時(shí)間應(yīng)在注入造影劑后（) A 。 4 小時(shí)B 。 8 小時(shí) C . 12 小時(shí)D 。 18 小時(shí)E . 24 小時(shí)( 5 一7 題共用病例）5。劉護(hù)士在為病人行陰道后彎隆穿刺時(shí)，針頭已穿過(guò)陰道壁，感到落空感,此時(shí)進(jìn)針深度約為（） A . 0 。5 cm B 。 1 . Ocm C . 2 。 0cm D . 3 .
9、0cm E 。 4 . ocm 6 進(jìn)針后若未抽出液體，錯(cuò)誤的做法是（) A 適當(dāng)改變穿刺針?lè)较駼 適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針深度C 緩慢邊退針邊抽吸D 借助于超聲引導(dǎo) E 換大號(hào)穿刺針重新穿刺7 若未抽出不凝血液，錯(cuò)誤的考慮是（） A 排除異位妊娠B 血腫位置較高C 血腫與周?chē)M織粘連D 內(nèi)出血量較少E 穿刺針未達(dá)血腫部位( 8 一10 題共用病例）吳女士,36 歲，非近親結(jié)婚，現(xiàn)妊娠12 周，家族中曾有遺傳病患兒出生,夫婦擔(dān)心胎兒異常,前來(lái)就醫(yī)。8 若吳女士要進(jìn)行出生缺陷兒產(chǎn)前檢查，下列可選擇的時(shí)間是（) A 妊娠2 一4 周B 妊娠6 一8 周C 妊娠10 一12 周D 妊娠13 一15 周E 妊娠1
10、6 一18 周9 若檢查發(fā)現(xiàn)胎兒異常,需要引產(chǎn)，宜在（） A 妊娠12 周B 妊娠14 周C 妊娠20 周D 妊娠30 周E 妊娠35 周1 0 引產(chǎn)過(guò)程中，若在穿刺或拔針前后,孕婦出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)給等異常,應(yīng)考慮() A 孕婦哮喘病發(fā)作B 孕婦心臟病發(fā)作C 胎盤(pán)早期剝離D 羊水栓塞E 胎膜早破三、簡(jiǎn)答題1 簡(jiǎn)述生殖道脫落細(xì)胞學(xué)巴氏5 級(jí)分類(lèi)法.2 簡(jiǎn)述生殖道細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義.3 簡(jiǎn)述宮腔鏡檢查的禁忌證。4 ，簡(jiǎn)述腹腔鏡檢查的主要并發(fā)癥.5 簡(jiǎn)述剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)方式種類(lèi)。四、病例分析1 . 44 歲李女士，1 一1 一1 一2 ,采用避孕套避孕，近半年偶有接觸性出血，宮頸刮片結(jié)果為不典型鱗狀
11、上皮細(xì)胞性質(zhì)未定。( 1 )你建議李女士應(yīng)進(jìn)一步做的檢查項(xiàng)目及理由。( 2 ）寫(xiě)出李女士上述檢查后的護(hù)理要點(diǎn)。2 張某，曾做過(guò)兩次人工流產(chǎn)，現(xiàn)胎兒娩出30 分鐘，胎盤(pán)尚未娩出,檢查宮底平臍,在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí),外露的臍帶隨宮體上升而回縮，陰道出血量多。（ l ）說(shuō)明可能的初步的臨床診斷及依據(jù)。( 2 ）敘述胎盤(pán)完全剝離的主要征象.( 3 )列舉應(yīng)采取的主要診療措施?！?參考答案】 一 。名詞解釋1 宮頸活組織檢查 簡(jiǎn)稱(chēng)宮頸活檢，是自宮頸病變處或可疑部位取小部分組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。2 診斷性刮宮簡(jiǎn)稱(chēng)診刮，通過(guò)刮取子宮內(nèi)膜和內(nèi)膜病灶行活組織檢查，做出病理學(xué)診斷。3 分段診斷性刮宮 懷
12、疑同時(shí)有宮頸管病變時(shí),對(duì)宮頸管和宮腔分別進(jìn)行診斷性刮宮，簡(jiǎn)稱(chēng)分段診刮。二、選擇題( 一）Al 型題1 。 B 2 . C 3.B 4. C 5。D 6。B 7.E 8.A （2） A2型題1 . A 2 . C 3。E 4.B 5。B 6。E 7。D 8.C 9。D 10。E 11。A 12 .C（3） A3 型題1 . D 2 . B 3.C 4.E 5.C 6.E 7.A 8。E 9.C 10。D三、簡(jiǎn)答題1 答：巴氏5 級(jí)分類(lèi)法包括: 巴氏級(jí)：未見(jiàn)不典型或異常細(xì)胞，為正常陰道細(xì)胞涂片； 巴氏 級(jí):發(fā)現(xiàn)不典型細(xì)胞，但無(wú)惡性特征細(xì)胞，屬良性改變或炎癥； 巴氏級(jí)：發(fā)現(xiàn)可疑惡性細(xì)胞，為可疑癌；
13、巴氏 級(jí)：發(fā)現(xiàn)不典型癌細(xì)胞，待證實(shí)，為高度可疑癌； 巴氏V 級(jí)：發(fā)現(xiàn)多量典型的癌細(xì)胞.2 答：女性生殖道脫落細(xì)胞檢查的意義有: 了解體內(nèi)女性性激素水平; 有助于閉經(jīng)、功能失調(diào)性子宮出血等婦科疾病診斷； 協(xié)助婦科腫瘤診斷。3 答：宮腔鏡檢查的禁忌證： 急性及亞急性生殖道炎癥； 嚴(yán)重心肺功能不全或血液疾患； 近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史.4 答:腹腔鏡檢查的主要并發(fā)癥： 血管損傷； 臟器損傷； 與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥； 其他術(shù)后并發(fā)癥,如穿刺口不愈合等。5 答:剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)方式種類(lèi): 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)； 子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù); 腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)。四、病例分析1 。 （ l )陰道鏡。理由：有接觸性出血，宮頸
14、刮片結(jié)果為不典型鱗狀上皮細(xì)胞性質(zhì)未定。通過(guò)陰道鏡可在放大10 一40 倍情況下，觀察肉眼看不到的微小病變，并可在可疑部位進(jìn)行活檢送病理,進(jìn)一步確診.( 2 )注意觀察陰道流血；保持會(huì)陰部清潔；禁止性生活1 個(gè)月；禁止盆浴1 個(gè)月。2 . ( 1 )可能的初步診斷為粘連或植入性胎盤(pán).依據(jù)有：胎兒娩出30 分鐘，胎盤(pán)尚未娩出;檢查未見(jiàn)胎盤(pán)完全剝離征象；陰道出血量多；既往曾有過(guò)兩次流產(chǎn)，易發(fā)生胎盤(pán)粘連。( 2 )胎盤(pán)剝離的主要征象： 宮體變硬呈球形，宮底上升達(dá)臍上; 陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)； 陰道少量流血; 用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不回縮.（ 3 )應(yīng)采取的主要診療措施包括徒手剝離胎盤(pán)，若剝離確實(shí)困難,不可強(qiáng)行剝離，應(yīng)考慮胎盤(pán)植人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，行子宮切除術(shù)。（安力彬）8
婦產(chǎn)科實(shí)踐與學(xué)習(xí)指導(dǎo),第二十二章, 婦產(chǎn)科診療及手術(shù)病人的護(hù)理
