《環(huán)境與心血管疾病》PPT課件.ppt

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環(huán)境與心血管疾病 余金明教授復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 Contents 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 健康的多層面 世界衛(wèi)生組織對健康的定義 健康是身體上 精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài) 而不僅僅是沒有疾病或者不虛弱 健康生態(tài)學(xué)模型人群健康是個體因素 衛(wèi)生服務(wù) 以及物質(zhì)和社會環(huán)境因素相互依賴和相互作用的結(jié)果 因素之間也相互依賴和相互制約 以多層面上交互作用來影響群體的健康 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 健康生態(tài)模型5個層面 先天個體特質(zhì) 年齡 性別 種族等個體行為特點社會 家庭和社區(qū)的人際網(wǎng)絡(luò)生活和工作條件包括心理社會因素 職業(yè) 社會經(jīng)濟地位 自然環(huán)境和人造環(huán)境 公共衛(wèi)生服務(wù) 醫(yī)療保健全球水平 國家水平 當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟 文化 政策等 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 心血管疾病傳統(tǒng)危險因素 高血壓高血脂糖尿病個人生活方式 吸煙超重肥胖缺乏體力活動 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 傳統(tǒng)危險因素局限性 傳統(tǒng)危險因素能預(yù)測和解釋約60 80 心血管疾病仍有較大部分無法解釋傳統(tǒng)危險因素預(yù)測作用強 但治療和干預(yù)困難 治療以藥物為主 導(dǎo)致較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)未考慮各因素之間的相互作用及病因通路中的等級關(guān)系 如果僅僅治療某一指標(biāo)未必導(dǎo)致理想結(jié)果如 KnatterudGL及UKPDS等研究均發(fā)現(xiàn) 通過降糖藥物降低血糖濃度 并未明顯降低CHD事件 因為單一治療 仍可能受到其他因素影響 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 各傳統(tǒng)危險因素病因通路 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 病因的病因 傳統(tǒng)危險因素關(guān)系圖中 個人生活方式 飲食 運動 吸煙處于底層 影響著其他高血壓 高血脂 糖尿病諸因素 屬于病因的病因 根據(jù)健康生態(tài)模型 個人生活方式又受社會 自然因素等更高一層因素的影響此外 社會心理 空氣污染等其他因素也直接通過其他病因通路獨立對心血管疾病發(fā)生 發(fā)展產(chǎn)生影響 因此在關(guān)注傳統(tǒng)危險因素的同時 要關(guān)注個人行為 社會 自然因素影響 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 社會心理因素 社會 心理因素為目前研究較多的領(lǐng)域主要研究因素為 應(yīng)激抑郁癥焦慮人格 行為特征社會支持 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 應(yīng)激 應(yīng)激定義 個體在察覺需求與滿足需求的能力不平衡時傾向于通過整體 心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來的多因素的適應(yīng)過程 影響機制 通過自主神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)發(fā)生作用 自主神經(jīng)系統(tǒng) 當(dāng)機體出于應(yīng)激狀態(tài)時 應(yīng)激源經(jīng)認(rèn)知評價傳遞到下丘腦 使交感腎上腺興奮 釋放兒茶酚胺 腎上腺素 去甲腎上腺素大量分神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 下丘腦 垂體 腎上腺 甲狀腺 性腺軸三條途徑 通過腺體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的正 負(fù)反饋機制 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 應(yīng)激與心血管疾病 根據(jù)應(yīng)激源的不同分為 工作應(yīng)激 婚姻應(yīng)激 急性精神應(yīng)激 如失去親人 等不同應(yīng)激對心血管疾病產(chǎn)生不同影響工作應(yīng)激對高血壓進展 頸動脈粥樣硬化 心臟事件和死亡有可靠而恒定的預(yù)兆 婚姻應(yīng)激對有心血管病婦女預(yù)后惡化急性應(yīng)激引起無癥狀性心肌缺血和增加CVD的發(fā)生率和死亡率Black等認(rèn)為40 的動脈硬化病人無吸煙 高血脂 高血壓等傳統(tǒng)危險因素 而與精神應(yīng)激有關(guān) 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 抑郁癥 抑郁癥是一種常見的精神疾病 主要表現(xiàn)為情緒低落 興趣減低 悲觀 思維遲緩 缺乏主動性 自責(zé)自罪 飲食 睡眠差 擔(dān)心自己患有各種疾病 感到全身多處不適 嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為 現(xiàn)代社會工作生活壓力大 具有高發(fā)病率 高復(fù)發(fā)率和高死亡率的特點 影響機制 抑郁導(dǎo)致ACTH基礎(chǔ)分泌量較多 血漿皮質(zhì)醇水平增加 血管收縮增強 基礎(chǔ)血壓升高 易于發(fā)生心血管疾病 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 抑郁與心血管疾病 抑郁是冠心病的獨立危險因素心臟病患者中 抑郁癥狀和疾病預(yù)示著在心臟事件的復(fù)發(fā)和死亡冠心病合并中 重度抑郁癥時 發(fā)生死亡的危險性比沒有抑郁癥患者增加70 臨床和亞臨床的抑郁癥是CHD的發(fā)生 已有的心梗 不穩(wěn)定性心絞痛 冠狀血管旁路移植手術(shù)患者的復(fù)發(fā)危險因素 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 焦慮 焦慮 一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼 預(yù)期即將面臨不良處境的一種緊張情緒 表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張 緊張 擔(dān)憂 不安全感 或發(fā)作性驚恐狀態(tài) 運動性不安 小動作增多 坐臥不寧 或激動哭泣 常伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn) 口干 胸悶 心悸 出冷汗 雙手震顫 厭食 便秘等 影響機制 焦慮導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂 交感張力增高 迷走張力減弱 心率變異降低 兒茶酚胺水平增高 LPL活性增加 容易發(fā)生高糖血癥和高血壓 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 焦慮與心血管疾病 焦慮增加缺血性心臟病危險性的證據(jù)正在進一步積累前沿領(lǐng)域包括焦慮對血管血栓系統(tǒng)的影響以及心血管病對焦慮的相互影響Kawachi等發(fā)現(xiàn) 兩項以上焦慮癥狀的患者致死性冠心病的危險性O(shè)R 3 20 95 CI 1 27 8 09 猝死的危險5 73 95 CI 1 26 26 1 焦慮與抑郁經(jīng)常同時出現(xiàn) 兩者的合并研究也在進一步進行中 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 性格行為 A型行為 競爭性的 懷敵意的 有時間緊迫感的行為構(gòu)成個性特征 被界定為一種夸大的行為 情緒反應(yīng) 眾多調(diào)查顯示 85 的心血管疾病與A型性格有關(guān) A型性格冠心病患病率是B型性格患者的2倍以上 CVD患者研究發(fā)現(xiàn) 高度敵意與動脈粥樣硬化迅速進展 大面積心肌缺血 血管成形術(shù)后較快再狹窄和較高心梗復(fù)發(fā)有關(guān) 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 性格行為 D型人格 1996年Denollet提出 包括消極情感和社會壓抑兩方面 消極情感是指人們的經(jīng)歷增加了消極情感的傾向 這種傾向往往很穩(wěn)定 不受時間和境遇的影響 社會壓抑指在社會交往中壓抑這些情感表達(dá)的傾向 作用機制 Denollet認(rèn)為 D型人格對心血管疾病起作用的機制 在于負(fù)性情感和壓抑應(yīng)對起了中介作用 因為情感的抑制使個體不能成功地適應(yīng)應(yīng)激事件 這種情況反復(fù)出現(xiàn) 就會形成長期的應(yīng)激狀態(tài) 進而對心血管系統(tǒng)的正常功能造成不利影響 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 社會支持 社會支持 個體與社會各方面包括親屬 朋友 同事 伙伴等社會的人以及家庭 單位 黨團 工會等社會組織所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度 是決定心理應(yīng)激與健康關(guān)系的重要中間因素之一 社會支持分為三個維度 客觀支持 物質(zhì)上的支持援助主觀支持 主觀體驗到的感情上的支持 尊重對支持的利用度 具有重要影響 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 社會支持與心血管病影響 大量研究表明 社會支持可以緩沖人的負(fù)面壓力 對冠心病的發(fā)生 發(fā)展和預(yù)后均有積極的影響有效的社會支持可以降低心血管的反應(yīng)性及冠心病的發(fā)生和死亡率 研究發(fā)現(xiàn) 社會孤立合并抑郁能促進冠心病女性患者動脈粥樣硬化的進展社會孤立者中吸煙和超重的發(fā)生率也較高社會支持影響患者的就醫(yī)依從性 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 社會經(jīng)濟地位與心血管疾病 歐美等進行的既往研究表明 在高收入國家 社會經(jīng)濟地位與心血管病發(fā)病風(fēng)險相關(guān) 然而 在中等收入和低收入國家 相關(guān)研究結(jié)論并不一致 亞洲人群的相關(guān)研究還較為少見 在2010中國心臟大會上 顧東風(fēng)等報告 在我國 40歲成年人中 以職業(yè)類別或受教育水平作為衡量社會經(jīng)濟地位的指標(biāo)時 不同社會經(jīng)濟地位的成年人發(fā)生心血管病的風(fēng)險不同 無業(yè)人員或受教育水平低者更有可能發(fā)生心血管病 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 社會經(jīng)濟地位與心血管疾病 全國高血壓調(diào)查流行病學(xué)隨訪研究 CHEFS 數(shù)據(jù)平均隨訪8 3年 共有7301人發(fā)生了急性心肌梗死 腦卒中或由于心血管病死亡 其中男性4164人 女性3137人 對于男性而言 與無業(yè)者相比 除農(nóng)民外 其余職業(yè)包括工人 退休者 職員 專業(yè)技術(shù)人員及管理人員CVD發(fā)病風(fēng)險均較低 其發(fā)病風(fēng)險比分別降至無業(yè)者的65 58 47 36 和42 女性中 僅職員和專業(yè)技術(shù)人員發(fā)病風(fēng)險低于無業(yè)者 對應(yīng)發(fā)病風(fēng)險分別為無業(yè)者的58 和65 在學(xué)歷方面 男女所受教育程度越高 心血管病的發(fā)病風(fēng)險就越低 學(xué)歷和職業(yè)二者還存在協(xié)同作用 學(xué)歷低且無職業(yè)者心血管病的發(fā)病風(fēng)險最高 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 社區(qū)因素 社區(qū)干預(yù)指充分利用社區(qū)的資源 在社會各部門的參與下 針對不同目標(biāo)人群 在不同場所開展疾病的防治和健康促進活動 通過改變生活方式和生活環(huán)境 預(yù)防疾病 提高健康水平 社區(qū)的目的 首先預(yù)防危險因子的發(fā)生 稱為 原級預(yù)防 或健康促進 這一方針不但可能做到防止平均危險的人 許多CVD死亡發(fā)生于此人群 首次心肌梗死和腦卒中的發(fā)生 還可以控制高脂血癥 高血壓 糖尿病等危險因子的發(fā)生 從而可望避免它們發(fā)病后所需的積極和昂貴的藥物治療 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 社區(qū)作用 社區(qū)預(yù)防心臟病和腦卒中所采用的策略與臨床干預(yù)有根本性的不同 它通過人群或公共衛(wèi)生的方針改變危險 通過全人群的干預(yù)使整個危險因子的分布危險移向較低的水平 它與高危策略不同 后者的實施在臨床 評估各例病人的危險水平 屬最高危者予以治療 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 其他社會因素 政策 衛(wèi)生政策對于公共健康具有導(dǎo)向和引領(lǐng)作用 衛(wèi)生政策走向直接影響公共健康 決定公共健康的發(fā)展方向 堅持公正 公平 公益的原則 實行能體現(xiàn)社會公平的醫(yī)療籌資 醫(yī)療保障 醫(yī)療體系 醫(yī)療費用控制等具體政策 安全 包括食品安全 職業(yè)安全等衛(wèi)生服務(wù)是指衛(wèi)生系統(tǒng)借助一定的衛(wèi)生資源 向居民提供的醫(yī)療 預(yù)防 保健 康復(fù)等各種活動的總稱 可利用的衛(wèi)生服務(wù)對人群健康具有直接影響 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 自然環(huán)境 自然環(huán)境對心血管病產(chǎn)生影響的主要包括 環(huán)境污染 氣象因素 環(huán)境污染空氣污染 可吸入顆粒物 汽車尾氣CONox 噪音污染氣象因素氣溫 氣壓 濕度 風(fēng)速等 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 空氣污染 大氣污染物分為 顆粒物 PM 氣態(tài)污染物 氮氧化合物 二氧化硫 一氧化碳和臭氧 PM按顆粒直接分為 胸腔顆粒 粗顆粒 細(xì)顆粒和超細(xì)顆粒 細(xì)顆?？諝馕廴疚镆颜既蛩酪蝽樜坏牡?3位 風(fēng)險的最大部分來自于心血管事件 如心臟事件 中風(fēng) 心力衰竭和致死性心律失常 實際上 細(xì)顆?？諝馕廴疚飳?dǎo)致公眾心血管相關(guān)發(fā)病率和死亡率的健康風(fēng)險已超過肺病 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 空氣污染 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 空氣污染 損害機制 吸入細(xì)顆粒似乎能改變自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡 損害內(nèi)皮依賴性血管擴張功能 減弱血管順度和功能 通過改變血管緊張性 動脈粥樣硬化 自主神經(jīng)效應(yīng)和全身性炎癥反應(yīng)等產(chǎn)生 包括污染物對脈管系統(tǒng) 血液 肺受體的直接誒作用 PM組分對細(xì)胞內(nèi)源性氧鏃的直接作用 炎性反應(yīng)等 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 空氣污染效應(yīng) 大氣污染對心血管效應(yīng)根據(jù)時間分為 長期效應(yīng) Dockery等對8111名人群14 16年隨訪研究表明 重度污染城市人群總死亡率是輕度污染城市人的1 26倍短期效應(yīng) 空氣中PM10每增加10ug m3 總病死率日均增加0 6 心血管疾病病死率增加0 69 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 空氣污染與心血管疾病 一項來自美國21個城市的研究發(fā)現(xiàn) 大城市空氣中 直徑小于10微米細(xì)微顆粒物的濃度通常為4 20微克 立方米 濃度每增加10微克 立方米 發(fā)生心血管疾病的危險將增加24 由此造成的死亡風(fēng)險將增加76 德國的研究人員調(diào)查了德國兩個城市的3399位居民 結(jié)果發(fā)現(xiàn) 居住在交通要道150米之內(nèi)的居民與遠(yuǎn)離交通要道的居民相比 冠心病的發(fā)生率增加了1 85倍 RobertBrook等指出 空氣污染相關(guān)心血管死亡率和發(fā)病率的增加 主要影響以下易感人群 老年人 冠狀動脈疾病患者 并可能影響糖尿病患者 女性和肥胖者 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 空氣污染與心血管疾病 Circulation雜志2010發(fā)表的美國心臟學(xué)會 AHA 顆粒物空氣污染與心血管疾病 科學(xué)聲明基于目前的最新證據(jù) 研究者得出以下幾項新結(jié)論 1 暴露于顆粒物 直徑 2 5 m 數(shù)小時至數(shù)周 可引發(fā)心血管疾病相關(guān)死亡和非致死性事件 心肌梗死 心力衰竭 心律失常 卒中 2 與暴露于顆粒物數(shù)天相比 長期暴露 如數(shù)年 增加人群心血管疾病死亡風(fēng)險 暴露于顆粒物數(shù)月至數(shù)年的人群壽命縮短 3 顆粒物水平下降與短短數(shù)年內(nèi)心血管疾病死亡率下降相關(guān) 4 許多已闡明的病理學(xué)機制可用于解釋上述發(fā)現(xiàn) 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 氣象因素 在全球氣候變化的背景下 各種氣象因素與心血管疾病關(guān)系日益受到關(guān)注 氣象因素主要包括 氣溫 氣壓 氣濕 風(fēng)速 氣象因素對心血管疾病影響特點 具有明顯的季節(jié)性 在寒冷的季節(jié)急性心肌梗死的發(fā)生率較高短期內(nèi)氣候變化與發(fā)病 死亡有密切的關(guān)系心血管疾病的發(fā)生與氣溫氣壓等氣象因素的急劇變化有顯著關(guān)系多種氣象因素的共同影響 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 氣溫與心血管疾病 氣溫是影響心血管疾病發(fā)病和死亡的主要因素研究結(jié)果顯示氣溫與心腦血管疾病發(fā)病率和死亡率之間存 U V 或 J 型關(guān)系 即當(dāng)溫度低于或高于某一臨界溫度時 隨著溫度的降低或升高 心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率逐漸升高 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 氣溫與心血管疾病 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 氣壓與心血管疾病 Danet等在法國的研究顯示氣壓與急性冠心病事件發(fā)生率之間呈V型相關(guān) 氣壓為1016mb時 急性冠心病事件的發(fā)生率最低 當(dāng)氣壓小于或大于1016mb時 每降低或升高10mb 急性冠心病事件的發(fā)生率分別增加12 和11 我國的多數(shù)研究表明心腦血管疾病的發(fā)病率與氣壓呈正相關(guān)關(guān)系 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 氣濕與心血管疾病 氣濕與心血管病關(guān)系尚未一致Diaz等在西班牙塞利維亞的研究表明 低濕和死亡率的增高有關(guān) 程彥杰等發(fā)現(xiàn) 北京地區(qū)缺血性卒中與相對濕度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系 相關(guān)系數(shù)為 0 8076 P 0 01 黃明北等卻發(fā)現(xiàn) 急性腦血管病發(fā)病與相對濕度呈顯著正相關(guān) 相關(guān)系數(shù)為0 93 且相對濕度在74 以上時病例明顯增加 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 風(fēng)速與心血管疾病 李相猛等研究中未見風(fēng)速對心腦血管疾病有顯著影響 趙素萍等研究發(fā)現(xiàn) 風(fēng)速的大小與冠心病的發(fā)作有關(guān) 而且風(fēng)速 4m s的天氣時冠心病的日平均發(fā)病數(shù)是風(fēng)速 4m s天氣時的1144倍 黃明北等研究表明急性腦血管病發(fā)病與風(fēng)速也有關(guān) 在風(fēng)速為1 3m s時 病例明顯集中 占全組病例的70 24 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 氣象因素與心血管疾病 氣象因素對心腦血管疾病的影響在一定程度上是可以預(yù)防的 開展氣象因素與心腦血管疾病關(guān)系的研究對制定預(yù)防策略與措施具有指導(dǎo)性作用 因此在今后的研究中 應(yīng)該逐漸擴大研究范圍 努力在多個城市或地區(qū)開展聯(lián)合性的研究 并著重研究多個氣象要素對心腦血管疾病的綜合作用 同時還應(yīng)深入研究諸如病例交叉設(shè)計 應(yīng)用GAM的時間序列分析等先進的分析技術(shù) 并將其逐漸應(yīng)用于此領(lǐng)域 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 噪音 噪音即凡是妨礙人們正常休息 學(xué)習(xí)和工作的聲音 以及對人們要聽的聲音產(chǎn)生干擾的的聲音 噪音分為 建筑噪音 交通噪音 生活噪音以及工作場所噪音等 影響機制 噪音刺激對人體 會使人心情煩躁 精神緊張 容易使血壓升高 而對于已經(jīng)患有高血壓和心臟病的人來說 噪音的刺激會使人出現(xiàn)脈搏和心率改變 血壓升高 心律不齊 心臟傳導(dǎo)阻滯等 可能會引發(fā)高血壓急癥和心臟病發(fā)作等意外 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 噪音與心血管疾病 研究表明 噪音平均每增加13分貝會導(dǎo)致人的心臟舒張血壓升高6毫米 美國一項研究納入6307例受試者 根據(jù)個體報告對其工作環(huán)境噪音接觸情況進行評估 結(jié)果顯示 與從未接觸工作環(huán)境噪音者相比 長期噪音接觸者的穩(wěn)定性心絞痛 心肌梗死 冠心病 CHD 和單純收縮期高血壓發(fā)生率升高2 3倍 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 防治策略 心血管疾病是慢性病中最重要的疾病 其干預(yù)策略應(yīng)為多層面的綜合防治 對傳統(tǒng)危險因素進行干預(yù)和治療對影響個體健康行為和生活方式的外在因素不容忽視發(fā)揮健康促進與健康教育在慢性病防治中的作用提高人群的健康素養(yǎng) 包括 功能性健康素養(yǎng) 交互式健康素養(yǎng) 社會文化性健康素養(yǎng) 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 干預(yù)策略要點 過去類似項目或目標(biāo)人群顯示有效的戰(zhàn)略什么戰(zhàn)略覆蓋最大的人群社區(qū)自我參與和自主的能力經(jīng)費少 效益大可行性有效性可維持性收益時間 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 社區(qū)干預(yù) 近二三十年來 一些發(fā)達(dá)國家先后開展了心血管病社區(qū)人群干預(yù)研究 主要是通過健康教育和其他措施 降低心血管病的危險因素 進而降低人群心血管病的發(fā)病率和死亡率 芬蘭北卡項目始于1972年 采用綜合性的健康教育 對高血壓 高膽固醇血癥 吸煙及其他不良生活方式進行干預(yù) 重點對高血壓患者進行管理和治療 至1989年 干預(yù)社區(qū)的心血管病死亡率僅為1972年的一半 取得了令人矚目的成就 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 社區(qū)干預(yù) 加拿大心臟健康項目MHHP開始于1991年 目前也正在進行中 該研究也側(cè)重于完善心血管病預(yù)防的網(wǎng)絡(luò)機構(gòu) 提高居民參與的積極性 這些研究發(fā)現(xiàn)居民的心臟健康知識技能及參與的積極性提高 人們的行為向有利于心臟健康的方向發(fā)展 健全的預(yù)防網(wǎng)絡(luò)組織 良好的運行機制 與居民間良好的協(xié)調(diào)關(guān)系 居民參與積極性及居民的心血管病知識技能提高等具有巨大潛力 隨著時間延長 將產(chǎn)生良好的疾病預(yù)防效果 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 社區(qū)干預(yù) AHA 社區(qū)心血管防治指南 1 評估搜集 整理當(dāng)?shù)?市 縣 心血管病負(fù)荷的資料 供使用 每個社區(qū)內(nèi) 按性別 各族 民族 社會經(jīng)濟狀況或地理部位 識別出CVD特別高危的人群 2 宣教培訓(xùn)心肺復(fù)蘇 CPR 以健康生活習(xí)慣及其有關(guān)知識教育學(xué)生 并教育學(xué)生的父母支持這些行為 學(xué)校的早餐 午餐應(yīng)提供有益于心臟健康的食物供學(xué)生選擇 鼓勵員工在工作日上班時間內(nèi)增加體力活動 如爬樓梯 改進醫(yī)療保健設(shè)備的宣教資料 使之適用于文化水平不高 各種不同文化和語言背景的人 并兼顧男 女之別 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 社區(qū)干預(yù) 3 組織社區(qū)力量 配合協(xié)作保證居民可以得到CVD危險因子篩查 有關(guān)CVD危險因子的咨詢和轉(zhuǎn)診的條件 為心肌梗死 腦卒中急性期后病人提供康復(fù)和控制危險因子的教程 培訓(xùn)急癥第一反應(yīng)者 并提供自動外除顫器 4 環(huán)境改變儀器雜貨店和食物市場供應(yīng)水果 綠色和黃色蔬菜 雜糧 且價格合理 各種賣食品的商店 通過銷售點演示等方法 推廣有益于健康的食物 每個社區(qū)有義務(wù)提供安全 方便的步行和騎自行車的交通和休閑條件 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 社區(qū)干預(yù) 學(xué)校應(yīng)在放學(xué)后向所有人提供體力活動場所 國家地方應(yīng)制訂條例 公共場所不許吸煙或只允許在 隔開的 通風(fēng)區(qū)吸煙 5 政策改變提高煙草稅 提高香煙產(chǎn)品的價格 立法強化禁止賣煙給未成年人 健康保險計劃應(yīng)包括心血管病預(yù)防和早期心臟康復(fù) 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 社會心理干預(yù) 心理社會干預(yù)通常包括心臟康復(fù)訓(xùn)練 健康教育 咨詢和認(rèn)知行為應(yīng)激管理 慢性疾病自我管理 認(rèn)知行為自我管理 行為訓(xùn)練等 一般由心理學(xué)家 護士 初級保健醫(yī)生完成針對社會心理的干預(yù) 普遍比較困難 經(jīng)費和時間消耗較大 事實上 社會心理的干預(yù)在不同類型的社會心理因素 有許多不同類型的干預(yù)目標(biāo)和結(jié)果 有許多干預(yù)試驗結(jié)果并不理想 并導(dǎo)致對這類研究的成本效益分析 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 社會心理干預(yù) Linden等人的研究 標(biāo)準(zhǔn)心理康復(fù)干預(yù)meta分析 社會心理干預(yù)使死亡率下降了41 心梗復(fù)發(fā)率下降了46 顯著減少了社會心理的不良應(yīng)激 Jones等對2328名心?；颊叩碾S機干預(yù)研究 12個月隨訪中 對心臟事件復(fù)發(fā)和死亡沒有差異 針對應(yīng)激管理的心臟康復(fù)Hevey等的類實驗性研究結(jié)果表明 實驗組抑郁人數(shù)下降50 焦慮人數(shù)下降30 兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 社會心理干預(yù) Dusseldorp等meta分析了37個評價壓力管理項目或行為調(diào)整 健康教育項目 提高心肌梗死預(yù)后的有效性的研究認(rèn)為 成功改變行為或心理風(fēng)險因素的項目與沒有減少行為或心理風(fēng)險因素的項目相比 在減少心臟死亡率方面更成功 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 社會心理干預(yù) 針對抑郁和低社會支持的ENRICHD冠心病康復(fù)研究是一項針對心肌梗死后抑郁和低社會支持進行的認(rèn)知行為治療 已廣泛被心臟病人所接受認(rèn)知行為治療和社會學(xué)習(xí)方法作為干預(yù)的理論 這些理論強調(diào)迅速激活社會行為 促進積極的問題解決 改變非功能性的自動思維和應(yīng)對技能的訓(xùn)練 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 創(chuàng)建健康環(huán)境 健康的生活環(huán)境 合理的城市規(guī)劃 無煙 適宜戶外步行 騎自行車和運動 沒有污染的綠地 安全的社區(qū)健康的食物 讓所有人都能買得起 買得到健康食品健康的商業(yè)活動 商業(yè)活動不以損害人們的健康為前提 促進個體選擇健康的生活方式健康的公共政策 形成促進健康的社會和經(jīng)濟政策 法規(guī)法律健康的社會 解決健康公平性問題 關(guān)注社會經(jīng)濟弱勢群體 悉尼決議 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院