2018年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案.doc

工作報(bào)告/實(shí)施方案 2018年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案 根據(jù)xx省衛(wèi)生計(jì)生委xx省財(cái)政廳關(guān)于做好xx年新農(nóng)合籌資工作的通知（x衛(wèi)辦發(fā)xx310號(hào)）文件精神和德陽(yáng)市衛(wèi)生局相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，堅(jiān)持以收定支、收支平衡。為了更好地為我市參合農(nóng)民服務(wù)，確保新農(nóng)合在我市健康、平穩(wěn)運(yùn)行，特制定以下方案：一、籌資標(biāo)準(zhǔn)：農(nóng)民每人自籌xxx元，中央、省、市財(cái)政每人補(bǔ)助xxx元，共計(jì)xxx元。二、補(bǔ)償模式:基本補(bǔ)償模式：住院統(tǒng)籌補(bǔ)償 單病種定額補(bǔ)償 門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償(含一般診療費(fèi)） 特殊慢?。ū壤╅T(mén)診補(bǔ)償，原有家庭賬戶(hù)基金，由家庭成員繼續(xù)使用。大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：按照xx市人民政府和什邡市人民政府議定執(zhí)行。三、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn):（一）門(mén)診補(bǔ)償1、普通門(mén)診補(bǔ)償：醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例為70%，每次門(mén)診最高補(bǔ)償衛(wèi)生站不超過(guò) x元、衛(wèi)生院不超過(guò) xx 元，全年累計(jì)門(mén)診補(bǔ)償每人不超過(guò)xxx元，家庭成員共享。2、特殊慢病門(mén)診補(bǔ)償：補(bǔ)償比例為75%，按月結(jié)算，逾期不補(bǔ)。17種特殊慢病每月和全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)如下：（1）高血壓3期（心、腦、腎損害），每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxx元；（2）2型糖尿?。诜幬镏委煟?，每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxxx元；1型糖尿?。ㄗ⑸湟葝u素藥物治療），每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxxx元；（3）結(jié)核病，每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxxx元；（4）精神病，每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxx元；（5）支氣管哮喘，每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)xx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxx元；（6）慢性阻塞性肺疾病和肺源性心臟病，每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)xx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxx元；（7）風(fēng)濕性心臟病，每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)xx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxx元； （8）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)xxx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxxx元；（9）擴(kuò)張性心肌病，每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)xx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxx元；（10）持續(xù)性心房纖顫，每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)xx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxx元；（11）癲癇，每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)xx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxx元；（12）帕金森綜合癥，每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)xx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxxx元；（13）強(qiáng)直性脊柱炎，每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)xxx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxxx元；（14）骨關(guān)節(jié)炎，每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)xxx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxx元；（15）重癥肌無(wú)力，每月補(bǔ)償封頂線(xiàn)xx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxx元；（16）慢性腎臟損害，每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)150元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxx元；（17）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)xxx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxx元。為配合開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，將高血壓、糖尿病、精神病等三種特殊慢病實(shí)行年審管理，由病人戶(hù)籍所在地衛(wèi)生院負(fù)責(zé)年審，并按基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的工作要求開(kāi)展健康體檢和動(dòng)態(tài)管理。3、特殊疾病門(mén)診比例補(bǔ)償：按門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用的50%予以補(bǔ)償，實(shí)行季度報(bào)賬制度，每年審核一次。特殊疾病門(mén)診比例補(bǔ)償病種及標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）惡性腫瘤，每季度最高補(bǔ)償xxxx元；（2）血液透析，每季度最高補(bǔ)償xxxx元；（3）肝硬化（失代償期），每季度最高補(bǔ)償xxx元；（4）慢性病毒性肝炎（抗病毒治療期間），每季度最高補(bǔ)償xx元；（5）急性心肌梗塞，每季度最高補(bǔ)償xx元；（6）腦梗死，每季度最高補(bǔ)償xx元；（7）血友病（急性發(fā)作期），每季度最高補(bǔ)償xxx元；（8）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，每季度最高補(bǔ)償xxx元；（9）唇腭裂，每季度最高補(bǔ)償xxx元；(10)艾滋?。共《局委熎陂g），每季度最高補(bǔ)償xxx元。(11)系統(tǒng)性紅斑狼瘡，每季度最高補(bǔ)償xxxx元。4、一般診療費(fèi)補(bǔ)償：參合農(nóng)民在什邡市人民醫(yī)院、什邡市中醫(yī)院發(fā)生的門(mén)（急）診診查費(fèi)，新農(nóng)合基金支付為6元/人次/療程；參合農(nóng)民在定點(diǎn)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院發(fā)生的一般診療費(fèi)，新農(nóng)合基金支付確定為10元/人次/療程，全部納入補(bǔ)償范圍；在定點(diǎn)村衛(wèi)生站發(fā)生的一般診療費(fèi)，確定為5元/人次/療程，其中新農(nóng)合將4.5元納入報(bào)銷(xiāo)范圍，個(gè)人負(fù)擔(dān)0.5元。在同一次門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)中，只享受一次門(mén)診補(bǔ)償。如已經(jīng)報(bào)銷(xiāo)了特殊慢?。ū壤┭a(bǔ)償，不同時(shí)享受門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)。（二）住院補(bǔ)償1、在市內(nèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院自付100元，可報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)85%；在市內(nèi)定點(diǎn)綜合醫(yī)院和其他醫(yī)院住院自付xxx元(什邡市人民醫(yī)院自付xx元），可報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)70%；在什邡市外德陽(yáng)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院自付xx元，可報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)60%；在xx市外定點(diǎn)醫(yī)院住院自付xxx元，可報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)50%；在什邡市外未定點(diǎn)的醫(yī)院住院自付xx元，可報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)40%。