2018年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案.doc
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2018年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案.doc
工作報(bào)告/實(shí)施方案 2018年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案 根據(jù)xx省衛(wèi)生計(jì)生委xx省財(cái)政廳關(guān)于做好xx年新農(nóng)合籌資工作的通知(x衛(wèi)辦發(fā)xx310號(hào))文件精神和德陽(yáng)市衛(wèi)生局相關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市實(shí)際,堅(jiān)持以收定支、收支平衡。為了更好地為我市參合農(nóng)民服務(wù),確保新農(nóng)合在我市健康、平穩(wěn)運(yùn)行,特制定以下方案:一、籌資標(biāo)準(zhǔn):農(nóng)民每人自籌xxx元,中央、省、市財(cái)政每人補(bǔ)助xxx元,共計(jì)xxx元。二、補(bǔ)償模式:基本補(bǔ)償模式:住院統(tǒng)籌補(bǔ)償 單病種定額補(bǔ)償 門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償(含一般診療費(fèi)) 特殊慢?。ū壤╅T(mén)診補(bǔ)償,原有家庭賬戶(hù)基金,由家庭成員繼續(xù)使用。大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn):按照xx市人民政府和什邡市人民政府議定執(zhí)行。三、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn):(一)門(mén)診補(bǔ)償1、普通門(mén)診補(bǔ)償:醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例為70%,每次門(mén)診最高補(bǔ)償衛(wèi)生站不超過(guò) x元、衛(wèi)生院不超過(guò) xx 元,全年累計(jì)門(mén)診補(bǔ)償每人不超過(guò)xxx元,家庭成員共享。2、特殊慢病門(mén)診補(bǔ)償:補(bǔ)償比例為75%,按月結(jié)算,逾期不補(bǔ)。17種特殊慢病每月和全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)如下:(1)高血壓3期(心、腦、腎損害),每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xx元,全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxx元;(2)2型糖尿?。诜幬镏委煟?,每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxx元,全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxxx元;1型糖尿?。ㄗ⑸湟葝u素藥物治療),每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxx元,全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxxx元;(3)結(jié)核病,每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxx元,全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxxx元;(4)精神病,每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xx元,全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxx元;(5)支氣管哮喘,每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)xx元,全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxx元;(6)慢性阻塞性肺疾病和肺源性心臟病,每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)xx元,全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxx元;(7)風(fēng)濕性心臟病,每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)xx元,全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxx元; (8)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)xxx元,全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxxx元;(9)擴(kuò)張性心肌病,每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)xx元,全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxx元;(10)持續(xù)性心房纖顫,每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)xx元,全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxx元;(11)癲癇,每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)xx元,全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxx元;(12)帕金森綜合癥,每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)xx元,全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxxx元;(13)強(qiáng)直性脊柱炎,每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)xxx元,全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxxx元;(14)骨關(guān)節(jié)炎,每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)xxx元,全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxx元;(15)重癥肌無(wú)力,每月補(bǔ)償封頂線(xiàn)xx元,全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxx元;(16)慢性腎臟損害,每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)150元,全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxx元;(17)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,每月門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)xxx元,全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為xxx元。為配合開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作,將高血壓、糖尿病、精神病等三種特殊慢病實(shí)行年審管理,由病人戶(hù)籍所在地衛(wèi)生院負(fù)責(zé)年審,并按基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的工作要求開(kāi)展健康體檢和動(dòng)態(tài)管理。3、特殊疾病門(mén)診比例補(bǔ)償:按門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用的50%予以補(bǔ)償,實(shí)行季度報(bào)賬制度,每年審核一次。特殊疾病門(mén)診比例補(bǔ)償病種及標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)惡性腫瘤,每季度最高補(bǔ)償xxxx元;(2)血液透析,每季度最高補(bǔ)償xxxx元;(3)肝硬化(失代償期),每季度最高補(bǔ)償xxx元;(4)慢性病毒性肝炎(抗病毒治療期間),每季度最高補(bǔ)償xx元;(5)急性心肌梗塞,每季度最高補(bǔ)償xx元;(6)腦梗死,每季度最高補(bǔ)償xx元;(7)血友病(急性發(fā)作期),每季度最高補(bǔ)償xxx元;(8)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),每季度最高補(bǔ)償xxx元;(9)唇腭裂,每季度最高補(bǔ)償xxx元;(10)艾滋?。共《局委熎陂g),每季度最高補(bǔ)償xxx元。(11)系統(tǒng)性紅斑狼瘡,每季度最高補(bǔ)償xxxx元。4、一般診療費(fèi)補(bǔ)償:參合農(nóng)民在什邡市人民醫(yī)院、什邡市中醫(yī)院發(fā)生的門(mén)(急)診診查費(fèi),新農(nóng)合基金支付為6元/人次/療程;參合農(nóng)民在定點(diǎn)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院發(fā)生的一般診療費(fèi),新農(nóng)合基金支付確定為10元/人次/療程,全部納入補(bǔ)償范圍;在定點(diǎn)村衛(wèi)生站發(fā)生的一般診療費(fèi),確定為5元/人次/療程,其中新農(nóng)合將4.5元納入報(bào)銷(xiāo)范圍,個(gè)人負(fù)擔(dān)0.5元。在同一次門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)中,只享受一次門(mén)診補(bǔ)償。如已經(jīng)報(bào)銷(xiāo)了特殊慢?。ū壤┭a(bǔ)償,不同時(shí)享受門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)。(二)住院補(bǔ)償1、在市內(nèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院自付100元,可報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)85%;在市內(nèi)定點(diǎn)綜合醫(yī)院和其他醫(yī)院住院自付xxx元(什邡市人民醫(yī)院自付xx元),可報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)70%;在什邡市外德陽(yáng)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院自付xx元,可報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)60%;在xx市外定點(diǎn)醫(yī)院住院自付xxx元,可報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)50%;在什邡市外未定點(diǎn)的醫(yī)院住院自付xx元,可報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)40%。