2018年新型農村合作醫(yī)療實施方案.doc
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工作報告/實施方案 2018年新型農村合作醫(yī)療實施方案 根據xx省衛(wèi)生計生委xx省財政廳關于做好xx年新農合籌資工作的通知(x衛(wèi)辦發(fā)xx310號)文件精神和德陽市衛(wèi)生局相關規(guī)定,結合我市實際,堅持以收定支、收支平衡。為了更好地為我市參合農民服務,確保新農合在我市健康、平穩(wěn)運行,特制定以下方案:一、籌資標準:農民每人自籌xxx元,中央、省、市財政每人補助xxx元,共計xxx元。二、補償模式:基本補償模式:住院統(tǒng)籌補償 單病種定額補償 門診統(tǒng)籌補償(含一般診療費) 特殊慢病(比例)門診補償,原有家庭賬戶基金,由家庭成員繼續(xù)使用。大病補充醫(yī)療保險:按照xx市人民政府和什邡市人民政府議定執(zhí)行。三、補償標準:(一)門診補償1、普通門診補償:醫(yī)療費用補償比例為70%,每次門診最高補償衛(wèi)生站不超過 x元、衛(wèi)生院不超過 xx 元,全年累計門診補償每人不超過xxx元,家庭成員共享。2、特殊慢病門診補償:補償比例為75%,按月結算,逾期不補。17種特殊慢病每月和全年累計補償封頂線如下:(1)高血壓3期(心、腦、腎損害),每月門診補償封頂線為xx元,全年累計補償封頂線為xxx元;(2)2型糖尿?。诜幬镏委煟?,每月門診補償封頂線為xxx元,全年累計補償封頂線為xxxx元;1型糖尿?。ㄗ⑸湟葝u素藥物治療),每月門診補償封頂線為xxx元,全年累計補償封頂線為xxxx元;(3)結核病,每月門診補償封頂線為xxx元,全年累計補償封頂線為xxxx元;(4)精神病,每月門診補償封頂線為xx元,全年累計補償封頂線為xxx元;(5)支氣管哮喘,每月門診補償封頂線xx元,全年累計補償封頂線為xxx元;(6)慢性阻塞性肺疾病和肺源性心臟病,每月門診補償封頂線xx元,全年累計補償封頂線為xxx元;(7)風濕性心臟病,每月門診補償封頂線xx元,全年累計補償封頂線為xxx元; (8)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,每月門診補償封頂線xxx元,全年累計補償封頂線為xxxx元;(9)擴張性心肌病,每月門診補償封頂線xx元,全年累計補償封頂線為xxx元;(10)持續(xù)性心房纖顫,每月門診補償封頂線xx元,全年累計補償封頂線為xxx元;(11)癲癇,每月門診補償封頂線xx元,全年累計補償封頂線為xxx元;(12)帕金森綜合癥,每月門診補償封頂線xx元,全年累計補償封頂線為xxxx元;(13)強直性脊柱炎,每月門診補償封頂線xxx元,全年累計補償封頂線為xxxx元;(14)骨關節(jié)炎,每月門診補償封頂線xxx元,全年累計補償封頂線為xxx元;(15)重癥肌無力,每月補償封頂線xx元,全年累計補償封頂線為xxx元;(16)慢性腎臟損害,每月門診補償封頂線150元,全年累計補償封頂線為xxx元;(17)類風濕性關節(jié)炎,每月門診補償封頂線xxx元,全年累計補償封頂線為xxx元。為配合開展基本公共衛(wèi)生服務項目工作,將高血壓、糖尿病、精神病等三種特殊慢病實行年審管理,由病人戶籍所在地衛(wèi)生院負責年審,并按基本公共衛(wèi)生服務項目的工作要求開展健康體檢和動態(tài)管理。3、特殊疾病門診比例補償:按門診醫(yī)藥費用的50%予以補償,實行季度報賬制度,每年審核一次。特殊疾病門診比例補償病種及標準如下:(1)惡性腫瘤,每季度最高補償xxxx元;(2)血液透析,每季度最高補償xxxx元;(3)肝硬化(失代償期),每季度最高補償xxx元;(4)慢性病毒性肝炎(抗病毒治療期間),每季度最高補償xx元;(5)急性心肌梗塞,每季度最高補償xx元;(6)腦梗死,每季度最高補償xx元;(7)血友?。毙园l(fā)作期),每季度最高補償xxx元;(8)甲狀腺機能亢進,每季度最高補償xxx元;(9)唇腭裂,每季度最高補償xxx元;(10)艾滋?。共《局委熎陂g),每季度最高補償xxx元。(11)系統(tǒng)性紅斑狼瘡,每季度最高補償xxxx元。4、一般診療費補償:參合農民在什邡市人民醫(yī)院、什邡市中醫(yī)院發(fā)生的門(急)診診查費,新農合基金支付為6元/人次/療程;參合農民在定點鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院發(fā)生的一般診療費,新農合基金支付確定為10元/人次/療程,全部納入補償范圍;在定點村衛(wèi)生站發(fā)生的一般診療費,確定為5元/人次/療程,其中新農合將4.5元納入報銷范圍,個人負擔0.5元。在同一次門診醫(yī)療費用報銷中,只享受一次門診補償。如已經報銷了特殊慢病(比例)補償,不同時享受門診統(tǒng)籌報銷。(二)住院補償1、在市內鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院自付100元,可報銷范圍內的費用報銷85%;在市內定點綜合醫(yī)院和其他醫(yī)院住院自付xxx元(什邡市人民醫(yī)院自付xx元),可報銷范圍內的費用報銷70%;在什邡市外德陽市內定點醫(yī)院住院自付xx元,可報銷范圍內的費用報銷60%;在xx市外定點醫(yī)院住院自付xxx元,可報銷范圍內的費用報銷50%;在什邡市外未定點的醫(yī)院住院自付xx元,可報銷范圍內的費用報銷40%。- 配套講稿:
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