《椎間孔鏡幻燈》PPT課件.ppt

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安全精確高效簡(jiǎn)捷 經(jīng)椎間孔入路所有節(jié)段 L5 S1 直接減壓和成型全面的治療技術(shù) 外科治療原則最大化治療效果 充分減壓 最小化手術(shù)創(chuàng)傷最低的后遺癥 文獻(xiàn)報(bào)道 椎間孔鏡手術(shù)滿(mǎn)意率超過(guò)90 并發(fā)癥的比率低于5 椎間孔鏡技術(shù)優(yōu)勢(shì)局麻 可門(mén)診手術(shù)對(duì)神經(jīng)和組織損傷小保持椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)與穩(wěn)定性直接減壓疤痕少 恢復(fù)快方便進(jìn)行翻修手術(shù) 后路椎間盤(pán)鏡 MED 類(lèi)似小切口切開(kāi)椎板 黃韌帶牽拉肌肉神經(jīng)疤痕后遺癥 楊氏技術(shù) YESS IN OUT 提斯技術(shù) THESSYS OUT IN 技術(shù)比較 fromSchubert 技術(shù)與器械的完美結(jié)合 THESSYSThomasHooglandEndoscopicSpinalSYStem maxMore是舊THESSYS系統(tǒng)的改進(jìn)和升級(jí) 安全精確高效的系統(tǒng)椎間孔鏡 窺視手術(shù)部位擴(kuò)張器 溫和地?cái)U(kuò)張軟組織插入針 定位器 精確地定位與進(jìn)入安全骨鉆 在引導(dǎo)下 逐級(jí)擴(kuò)大椎間孔調(diào)節(jié)套筒 簡(jiǎn)便地調(diào)整進(jìn)入點(diǎn)工作套筒 保護(hù)神經(jīng)及血管抓取鉗 摘除疝出的髓核引導(dǎo)線(xiàn) 引導(dǎo)器械準(zhǔn)確定位 maxMorespine安全擴(kuò)孔鉆 安全 maxMorespine定位插入針 精確 maxMorespine調(diào)節(jié)套筒 簡(jiǎn)捷 maxMorespine椎間孔鏡 maxMorespine人性化器械 各種類(lèi)型的椎間盤(pán)突出 巨大型 突出型 游離型 各節(jié)段 尤其L5 S1 馬尾神經(jīng)綜合征可擴(kuò)展至椎管狹窄 融合等 maxMore適用范圍 maxMore操做示意 maxMore手術(shù)指南 手術(shù)前準(zhǔn)備 矢狀面及軸面MRI影像及X射線(xiàn)檢查 三個(gè)月內(nèi) 是必要的 用于確定椎間孔的大小 髂骨的高度 及椎間盤(pán)突出的程度及位置 腰椎在兩個(gè)位面的C臂X射線(xiàn)影像均需要 在整個(gè)過(guò)程中最佳的局部麻醉對(duì)于最終結(jié)果非常重要 1 2 MRI顯示 椎間盤(pán)突出的節(jié)段被描繪成腰椎側(cè)面及X射線(xiàn)的有效圖像 箭頭標(biāo)記處為入口點(diǎn) 3 4 5 6 患者穩(wěn)定地側(cè)臥于放射線(xiàn)可穿透的手術(shù)床上 滅菌皮膚及披蓋 標(biāo)記髂嵴的位置 進(jìn)入點(diǎn)L3 4約9cm L4 5約10cm L5 S1約12cm 在C臂的指導(dǎo)下標(biāo)記進(jìn)入角度 這個(gè)步驟在俯臥位及側(cè)臥位時(shí)都可實(shí)現(xiàn) 7 8 9 10 確定皮膚進(jìn)入及局麻的位置 靶區(qū)域關(guān)節(jié)面脊柱穿刺針 18G 定位 注射5cc1 利多卡因腎上腺素 插入導(dǎo)絲 11 12 13 皮膚做8mm切口 用3 0mm 1001 DC002 和6 4mm 1001 DC001 的擴(kuò)張器對(duì)切口進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張 注意 附于患者穿刺部位的隔離膜應(yīng)輕輕剪掉 14 關(guān)鍵步驟引導(dǎo)插入針TOMshidi 1001 TS001 003 在C 臂的控制下靶向引導(dǎo)插入針TOMshidi至腰椎 注意 插入針TOMshidi或骨鉆的放置位置應(yīng)高于中線(xiàn) 以確保脊髓硬脊膜保持完全不接觸的狀態(tài)以逆時(shí)針?lè)较蛞牍倾@ 以避免軟組織損傷 在兩個(gè)位面X射線(xiàn)的控制下可手動(dòng)操作骨鉆 接近腰椎中線(xiàn)位置 15 16 通過(guò)插入針TOMshidi放置導(dǎo)絲 1001 GW001 0 7mm 用1號(hào)4mm一次性手動(dòng)骨鉆 1001 BD001 連接于球柄1001 BH001 直線(xiàn)鉆入 注意 導(dǎo)絲保留在原處 17 18 19 用2nd6mm骨鉆 1001 BD002 和3rd7mm骨鉆 1001 BD003 擴(kuò)大椎孔 如有必要用4th8mm手動(dòng)骨鉆 1001 BD004 20 21 在導(dǎo)絲外部插入6 4mm 1001 DC001 擴(kuò)張器及工作套管 1001 ES001 在X射線(xiàn)的控制下 定位工作套管 開(kāi)口朝向硬膜外腔的椎間盤(pán)突出片段 22 23 TOM內(nèi)窺鏡 1002 TS001 行脊間孔檢查 使用專(zhuān)用抓取鉗 1001 EF001 004 經(jīng)內(nèi)窺鏡移除疝出的碎片 24 25 確保游離的神經(jīng) 套管及鉗子在控制之下 脊神經(jīng)的內(nèi)窺鏡檢查 通過(guò)神經(jīng)根擠壓后的自由運(yùn)動(dòng)驗(yàn)證 請(qǐng)經(jīng)常檢查光源及成像系統(tǒng)的功能正常 為得到最佳色彩分辨率 需要做白平衡 務(wù)必使用合適的流動(dòng)值及壓力值 26 最后用含有抗生素的生理鹽水沖洗椎間盤(pán)間隙 移除套管 入口附近的皮膚切口用3 0手術(shù)線(xiàn)縫合 注意 德國(guó)原裝品質(zhì)保證 培訓(xùn) maxMore技術(shù)的靈魂 多樣化的課程設(shè)計(jì) 各級(jí)培訓(xùn)基地手術(shù)演示尸體操作練習(xí)病例研討學(xué)術(shù)會(huì)議和沙龍 國(guó)內(nèi)培訓(xùn)基地 繼續(xù)增加中 國(guó)外培訓(xùn)基地 德國(guó)波恩 慕尼黑 美國(guó)馬里蘭 醫(yī)學(xué)是一門(mén)科學(xué) 但要成為一名醫(yī)術(shù)高超的大夫卻是一門(mén)藝術(shù) 謝謝大家