《心肺復(fù)蘇術(shù)》實(shí)用教案實(shí)用教案

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1、2022-4-211一、概述 心肺腦復(fù)蘇術(shù)(CPCR)是搶救心臟呼吸驟停及保護(hù)和恢復(fù)大腦功能的復(fù)蘇技術(shù)，主要用于復(fù)蘇后能維持較好心肺腦功能及能較長(zhǎng)時(shí)間生存的病人。 其目的是防止和救治突然的意外死亡，而不是延長(zhǎng)無(wú)意義的生命。包括(boku)基本生命支持(BLS)、進(jìn)一步生命支持(ACLS)和延續(xù)生命支持(PLS)三部分。第1頁(yè)/共31頁(yè)第一頁(yè)，共32頁(yè)。2022-4-212 1973年至2000年5月美國(guó)(mi u)心臟病協(xié)會(huì)先后五次制定了心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)，歐洲1998年在上述基礎(chǔ)上提出了歐洲的心肺腦復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)。 復(fù)蘇的成功率院內(nèi)處于1525%的較低水平，長(zhǎng)期幸存率約524%；而院外的搶救成功率仍小于

2、5%。第2頁(yè)/共31頁(yè)第二頁(yè)，共32頁(yè)。2022-4-213二、病因 1.心跳(xn tio)驟停：指突然發(fā)生的心臟有效搏動(dòng)停止，其典型表現(xiàn)為: 心室纖顫，占全部心跳(xn tio)驟停的2/3; 心室靜止、心臟電機(jī)械分離占1/3。 多發(fā)生于冠心病，但冠心病猝死者其冠脈硬化病變多屬輕度或中度，有冠脈閉塞性血栓者僅33%。 多種非心臟疾病如休克、電解質(zhì)紊亂、缺O(jiān)2、酸中毒等可誘發(fā)心跳(xn tio)驟停。它們相互作用形成“心跳(xn tio)驟停環(huán)”，見(jiàn)圖1。 第3頁(yè)/共31頁(yè)第三頁(yè)，共32頁(yè)。2022-4-214 心肌梗死、心肌炎、缺氧、過(guò)敏因子 酸中毒、麻醉藥、電解質(zhì)紊亂心肌炎 心臟阻滯 電

3、休克 心臟功能降低 麻醉藥 酸中毒 冠脈硬化缺氧 心律紊亂 心臟驟停 冠脈灌注不足 冠脈栓塞(shuns)高碳酸血癥 冠脈痙攣心肌缺血 休克心瓣膜病 心輸出量降低 低溫 迷走神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 血、心包填塞、心瓣膜病 圖1 心臟驟停環(huán)及發(fā)生原因 第4頁(yè)/共31頁(yè)第四頁(yè)，共32頁(yè)。2022-4-215 2呼吸驟停：分為： 中樞性：見(jiàn)于呼吸中樞及/或其傳導(dǎo)(chundo)系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病和損害，而呼吸器官本身正常。如腦卒中、腦外傷、中毒和嚴(yán)重缺O(jiān)2等； 周?chē)裕耗缢案鞣N原因的呼吸道異物阻塞或梗阻。 心臟循環(huán)和肺的氣體交換功能是維持生命的基本條件。心跳停止后，幾秒鐘可以出現(xiàn)呼吸停止，通常約1520

4、秒鐘，若呼吸停止先發(fā)生，則心跳可持續(xù)至30分鐘。 第5頁(yè)/共31頁(yè)第五頁(yè)，共32頁(yè)。2022-4-216三、細(xì)胞損害的病理生理 呼吸心跳驟停后，機(jī)體組織細(xì)胞完全崩解死亡，一般需經(jīng)歷缺血、缺O(jiān)2、無(wú)氧代謝、全身性炎癥(ynzhng)反應(yīng)綜合征、能量耗竭、細(xì)胞凋亡、結(jié)構(gòu)破壞和崩解的壞死過(guò)程，以神經(jīng)細(xì)胞尤其是大腦細(xì)胞更為敏感。目前認(rèn)為在無(wú)氧代謝下細(xì)胞損害的機(jī)制有以下幾個(gè)方面： 1.無(wú)復(fù)流現(xiàn)象; 2.鈣超載; 3.能量耗竭; 4.自由基的破壞作用; 5.白細(xì)胞的作用; 6.再灌注損傷; 7.全身性炎癥(ynzhng)反應(yīng)綜合征(SIRS).第6頁(yè)/共31頁(yè)第六頁(yè)，共32頁(yè)。2022-4-217四、診斷

5、 1.突然意識(shí)喪失(sngsh)； 2.大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失； 3.呼吸停止； 4.瞳孔散大、無(wú)對(duì)光反射； 5.聽(tīng)不到心音； 6.心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、心室靜止、心肌電-機(jī)械分離(心電圖雖有較寬而畸形、頻率較高、較為完整的QRS波群，但不產(chǎn)生有效的心肌機(jī)械性收縮)。 第7頁(yè)/共31頁(yè)第七頁(yè)，共32頁(yè)。2022-4-218五、搶救措施 完整的CPCR包括BLS、ACLS和PLS三部分，BLS的主要目標(biāo)是向心肌及全身重要器官供O2，包括開(kāi)放氣道（A）、人工通氣（B），胸外按壓（C），除顫（D）四個(gè)步驟；ACLS主要為在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備、特 殊 技 術(shù) 及 藥 物 等 來(lái) 保 持

6、(boch)自主呼吸和心跳；PLS的重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及其它復(fù)蘇后并發(fā)癥的防治。 第8頁(yè)/共31頁(yè)第八頁(yè)，共32頁(yè)。2022-4-219 成人基本生命支持和進(jìn)一步生命支持 BLS又稱(chēng)初步生命急救或現(xiàn)場(chǎng)急救，是復(fù)蘇的關(guān)鍵，復(fù)蘇開(kāi)始越早，存活率越高，盡管某些實(shí)驗(yàn)及臨床研究有心搏(xn b)停止長(zhǎng)達(dá)20分鐘而心肺復(fù)蘇獲成功的報(bào)導(dǎo); 但實(shí)踐表明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者可能有一半人被救活，46分鐘開(kāi)始進(jìn)行復(fù)蘇者，10%可救活，超過(guò)6分鐘存活率僅4%，10分鐘以上開(kāi)始復(fù)蘇者，存活可能性更少，故搶救應(yīng)爭(zhēng)分奪秒。 第9頁(yè)/共31頁(yè)第九頁(yè)，共32頁(yè)。2022-4-2110 1.迅速判斷心臟呼吸驟停，即行BLS。

7、2.呼救(h ji) 3.使患者仰臥，將患者的頭、肩和軀干做為一個(gè)整體，同步翻轉(zhuǎn)成仰臥位，雙臂應(yīng)置于軀干兩側(cè)。 4.開(kāi)放氣道：(1)仰頭-抬頦；(2)托頜手法；(3)仰頭-抬頸手法；(4)舌-頜上舉手法。第10頁(yè)/共31頁(yè)第十頁(yè)，共32頁(yè)。2022-4-21115.輔助氣道： (1)口咽氣道和鼻咽氣道； (2)氣管內(nèi)插管； (3)食道(shdo)填充式氣道(ECA)/食道(shdo)胃管式氣道(EGTA)； (4)咽-氣管腔氣道(PTL)； (5)食道(shdo)-氣管雙腔管(ETC)；第11頁(yè)/共31頁(yè)第十一頁(yè)，共32頁(yè)。2022-4-21126.人工呼吸及輔助通氣裝置(zhungzh)(1

8、)口對(duì)口人工呼吸、口對(duì)鼻人工呼吸;(2)面罩;(3)活瓣式氣囊袋;( 4 ) O 2 動(dòng) 手 工 觸 發(fā) 式 裝 置(zhungzh);(5)呼吸機(jī);第12頁(yè)/共31頁(yè)第十二頁(yè)，共32頁(yè)。2022-4-21137.輔助循環(huán)：(1) 胸外按壓的血流機(jī)制：心肺腦復(fù)蘇術(shù)(CPCR) (2) 胸前捶擊(chu j);(3) 抬高腿;(4) 標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓;(5) 咳嗽心肺復(fù)蘇; 第13頁(yè)/共31頁(yè)第十三頁(yè)，共32頁(yè)。2022-4-2114(6) 氣動(dòng)的抗休克褲;(7) 氣動(dòng)的CPR背心;(8) 高頻CPR;(9) 高沖擊CPR;(10) 插入式腹部加壓CPR(IAC-CPR);(11) 主動(dòng)(zhdng

9、)加壓放松CPR;(12) 氣動(dòng)心肺復(fù)蘇;(13) 體外反搏輔助胸部按壓（人工泵復(fù)蘇裝置）之CPR;第14頁(yè)/共31頁(yè)第十四頁(yè)，共32頁(yè)。2022-4-2115(14) 心肺旁路(pn l)(Cardiopulmonary Rypass,CPR);(15) 開(kāi)胸直接心臟按壓 (OCCPR）;(16) 微切口開(kāi)胸直接心臟按壓;(17) 臨時(shí)體表電起搏;第15頁(yè)/共31頁(yè)第十五頁(yè)，共32頁(yè)。2022-4-21168.供氧和早期(zoq)除顫： (1) 供氧 (2) 除顫第16頁(yè)/共31頁(yè)第十六頁(yè)，共32頁(yè)。2022-4-21179.藥物治療：(1) 給藥途徑(tjng); (2) 腎上腺素;(3)

10、 去甲腎上腺素; (4) 異丙腎上腺素;(5) 阿托品; (6) 碳酸氫鈉; (7) 鈣鹽; (8) 納洛酮;(9) 血管擴(kuò)張劑; (10) 可達(dá)龍;( 1 1 ) 血 管 加 壓 素(Vassopressin);第17頁(yè)/共31頁(yè)第十七頁(yè)，共32頁(yè)。2022-4-2118延續(xù)性生命支持(PLS)： PLS主要為腦復(fù)蘇及其它器官損害的處理。心跳停止后，腦組織因低灌注、無(wú)再流現(xiàn)象、再灌注損傷、細(xì)胞內(nèi)鈣超載、組織酸中毒、線(xiàn)粒體功能抑制、ATP喪失、酶功能下降、氧自由基產(chǎn)生、毒性氨基酸釋放、細(xì)胞毒性效應(yīng)、膜的結(jié)構(gòu)破壞等易致腦細(xì)胞水腫及損害。 腦復(fù)蘇是恢復(fù)呼吸、循環(huán)、代謝(dixi)及內(nèi)分泌功能的根本

11、條件。特別是大腦皮層的復(fù)蘇可加速其它生命器官和系統(tǒng)的恢復(fù)，故在開(kāi)始進(jìn)行CPR時(shí)，即應(yīng)進(jìn)行腦保護(hù)。第18頁(yè)/共31頁(yè)第十八頁(yè)，共32頁(yè)。2022-4-21191.腦復(fù)蘇的措施： 1) 一般性治療(zhlio)：包括 維持血壓18kPa以上； 糾正血漿膠體及血清滲透壓； 控制血糖； 控制抽搐。 2) 積極控制呼吸。第19頁(yè)/共31頁(yè)第十九頁(yè)，共32頁(yè)。2022-4-21203) 特異性腦復(fù)蘇措施：包括降低腦 代 謝 、 改 善 腦 供 血 、 防 止(fngzh)鈣內(nèi)流、減少氧自由基產(chǎn)生及清除等措施。 (1)頭溫； (2)脫腦水腫； (3)體位； (4)鈣離子阻滯劑的使用； (5)前列腺素（PG）

12、、自由基和鐵離子 的清除的應(yīng)用；第20頁(yè)/共31頁(yè)第二十頁(yè)，共32頁(yè)。2022-4-2121 (6)納洛酮； (7)二甲亞砜（DMSO）； (8)糖皮質(zhì)激素； (9)富馬酸尼唑苯酮(Nizofenon) 及己酮可可堿（Pentoxifyllin）； (10)心肺(xn fi)旁路； (11)腦細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)藥； (12) 高血壓氧療； 第21頁(yè)/共31頁(yè)第二十一頁(yè)，共32頁(yè)。2022-4-21222 .密切監(jiān)測(cè)其它器官功能： 監(jiān)測(cè)生命體征、中心靜脈壓、尿量等、監(jiān)測(cè)1218個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖，必要的實(shí)驗(yàn)檢查如三大常規(guī)、電解質(zhì)、酸堿平衡等、肝腎功能、血?dú)夥治?、心肌酶學(xué)、凝血機(jī)制等，胸片檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常即

13、采取針對(duì)性處理。 管理好呼吸機(jī)。 胃腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)提供20004000卡/天，70kg的熱量。積極治療原發(fā)病。 第22頁(yè)/共31頁(yè)第二十二頁(yè)，共32頁(yè)。2022-4-2123六、終止復(fù)蘇的指征 尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，歸納起來(lái)有自主(zzh)呼吸完全停止；深昏迷狀態(tài)，GCS：3分；腦干反射消失；腦生物電活動(dòng)消失，腦電圖呈電靜息，誘發(fā)電位的各波消失；應(yīng)除外低溫和巴比妥類(lèi)中毒，持續(xù)624小時(shí)觀(guān)察，重復(fù)檢查無(wú)變化。 第23頁(yè)/共31頁(yè)第二十三頁(yè)，共32頁(yè)。2022-4-2124 日本目前的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)為：自主呼吸完全停止，外周循環(huán)不穩(wěn)定、需用血管活性藥物來(lái)維持；深昏迷狀態(tài)，GCS：3分；腦干反射消失；

14、腦生物電活動(dòng)消失，連續(xù)6小時(shí)監(jiān)測(cè)或24小時(shí)內(nèi)每6小時(shí)檢測(cè)(jin c)一次腦電圖均呈靜息電，誘發(fā)電位的各波消失。 第24頁(yè)/共31頁(yè)第二十四頁(yè)，共32頁(yè)。2022-4-2125七. 2000年國(guó)際CPR指南特點(diǎn) 2000年國(guó)際CPR指南與1992年美國(guó)CPR標(biāo)準(zhǔn)及1998年歐洲CPR指南比較有以下特點(diǎn)： 復(fù)蘇期間允許家屬在場(chǎng)，并與他們保持交流和溝通，有積極的心理學(xué)意義。 決定行胸外按壓前，只需檢查病人的意識(shí)狀態(tài)及生命體征，對(duì)檢查是否有大動(dòng)脈搏動(dòng)不再要求，因?yàn)槭苓^(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員在幾秒鐘內(nèi)難(ninn)已準(zhǔn)確完成。 無(wú)論單人或雙人復(fù)蘇，成人CPR時(shí)胸外按壓與人工呼吸之比均為15：2。第25頁(yè)/

15、共31頁(yè)第二十五頁(yè)，共32頁(yè)。2022-4-2126 成人異物窒息致無(wú)意識(shí)者，救助者開(kāi)始即行標(biāo)準(zhǔn)CPR，無(wú)需腹式?jīng)_擊(Heimlich氏手法)或盲目用手清除口中異物。 對(duì)心跳驟停者即行盲目電擊除顫，院外5分鐘完成，院內(nèi)3分種完成。在心跳驟停發(fā)生機(jī)率大的公共場(chǎng)所、飛機(jī)上等應(yīng)配置AED產(chǎn)品。除專(zhuān)業(yè)人員外，警察、消防隊(duì)員、保安人員、游輪船員、航班工作人員、公務(wù)員和教師等需接受CPR和AED的培訓(xùn)。 國(guó)際復(fù)蘇委員會(huì)參與了指南的修訂，已正式批準(zhǔn)(p zhn)該指南可用于世界各國(guó)。第26頁(yè)/共31頁(yè)第二十六頁(yè)，共32頁(yè)。2022-4-2127 在救治致命性心律失常時(shí)可應(yīng)用未包括在原指南中的新藥和新療法。

16、氣囊(qnng)面罩給氧與氣管插管一樣為復(fù)蘇通氣支持的“金標(biāo)準(zhǔn)”，救助者必須熟練掌握這種人工呼吸方式，是否行氣管插管依患者情況和救治者的經(jīng)驗(yàn)而定。第27頁(yè)/共31頁(yè)第二十七頁(yè)，共32頁(yè)。2022-4-2128 溶栓治療對(duì)急性心肌梗塞和腦梗塞有效，但必須在癥狀出現(xiàn)的6小時(shí)內(nèi)完成。因此，建議急救人員(rnyun)院前做18導(dǎo)聯(lián)心電圖以確定心臟病變情況，確定其溶栓的適應(yīng)證，通知急診科醫(yī)生做好準(zhǔn)備，盡快將患者運(yùn)送至能夠提供最有效治療的醫(yī)院。第28頁(yè)/共31頁(yè)第二十八頁(yè)，共32頁(yè)。2022-4-2129提出(t ch)的“生存鏈”： 早到場(chǎng) 早CPR 早除顫 早到ICU 早到ICU第29頁(yè)/共31頁(yè)第二十九頁(yè)，共32頁(yè)。2022-4-2130謝謝(xi xie)大家！第30頁(yè)/共31頁(yè)第三十頁(yè)，共32頁(yè)。2022-4-2131感謝您的觀(guān)看(gunkn)！第31頁(yè)/共31頁(yè)第三十一頁(yè)，共32頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)2021/11/14。第4頁(yè)/共31頁(yè)。2呼吸驟停：分為：。第6頁(yè)/共31頁(yè)。(1)口對(duì)口人工呼吸、口對(duì)鼻人工呼吸。國(guó)際復(fù)蘇委員會(huì)參與了指南的修訂，已正式批準(zhǔn)該指南可用于世界各國(guó)。在救治致命性心律失常(xn l sh chn)時(shí)可應(yīng)用未包括在原指南中的新藥和新療法。第30頁(yè)/共31頁(yè)。感謝您的觀(guān)看。第31頁(yè)/共31頁(yè)第三十二頁(yè)，共32頁(yè)。