二級綜合醫(yī)院主要醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo).doc

二級綜合醫(yī)院主要醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)一、 臨床醫(yī)療管理主要指標(biāo)1. 法定傳染病、意外傷害、慢性病、院感上報率1002. 應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達(dá)到1003. 完成政府指令性任務(wù)1004. 患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度955. “三基”考核合格率1006. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率1007. 醫(yī)務(wù)人員對患者安全目標(biāo)的知曉率1008. 上級醫(yī)師對診療方案考核標(biāo)準(zhǔn)1009. 醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告制度的知曉率達(dá)9010. 設(shè)備操作與技能操作考核合格率10011. 每百張床年不良事件報告10件12. 臨床路徑入組率80，完成率7013. 醫(yī)師資格分級授權(quán)與再授權(quán)制度執(zhí)行率10014. 平均住院日10天15. 病床使用率9316. 臨床用血適應(yīng)癥合格率10017. 院內(nèi)急會診到位時間10分鐘18. 住院患者疼痛評估率9019. 手術(shù)前后診斷符合率9520. 手術(shù)核查、風(fēng)險評估制度執(zhí)行率10021. 手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療患者告知率10022. 手術(shù)標(biāo)本病理送檢率10023. 離體組織送檢率10024. 術(shù)前（急診手術(shù)除外）疑難、死亡病例討論率10025. 純母乳喂養(yǎng)率90；純母乳喂養(yǎng)告知率100；非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率3026. 甲級病案率90（無丙級病案）二、 急診科主要指標(biāo)1. 急救物品完好率1002. 儀器設(shè)備完好率1003. 急診留觀時間72小時4. 急診患者抗菌藥物處方比例205. 設(shè)備操作與技能考核合格率706. 收治患者疼痛評估率90三、 重癥醫(yī)學(xué)科主要指標(biāo)1. 轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出患者與標(biāo)準(zhǔn)的符合率802. 入住患者疾病嚴(yán)重程度評估率1003. 入住患者疼痛評估率904. 急救物品完好率1005. 器械、儀器完好率1006. 院感發(fā)生率107. 病歷書寫合格率958. 抗菌藥物合理使用率95四、 門診管理主要指標(biāo)1. 門診處方合格率992. 門診病歷書寫合格率1003. 門診日志登記合格率1004. 掛號、劃價、收費、取藥等服務(wù)窗口等候時間10分鐘5. 門診預(yù)約率206. 門診抗菌藥物處方比例207. 收住患者門診診斷與出院診斷符合率908. 門診各診室“一人一診室”就診服務(wù)執(zhí)行率1009. 危重患者實行三先三后執(zhí)行率10010. 危重、行動不便患者實行全程陪診執(zhí)行率10011. 出院患者電話康復(fù)咨詢服務(wù)100五、 院感管理主要指標(biāo)1. 醫(yī)院感染發(fā)生率102. 醫(yī)院感染漏報率203. 無菌手術(shù)切口感染率1.54. 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率1005. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率1006. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性807. 醫(yī)務(wù)人員洗手正確率808. 醫(yī)療廢物處理合格率1009. 重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素監(jiān)測10010. 多重耐藥菌醫(yī)院感染管理100六、 藥物與藥事管理主要指標(biāo)1. 處方復(fù)核率902. 處方合格率993. 調(diào)配室年出門差錯率0.014. 住院患者抗菌藥物使用率605. 抗菌藥物使用強度每百人天40DDDS6. 門診患者抗菌藥物處方比例不超過207. 急診患者抗菌藥物處方比例不超過408. 接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率60；接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率409. 一類切口（手術(shù)時間2小時）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥使用比例5010. 圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素使用醫(yī)囑符合率8511. 抗菌藥物品種35種七、 護理管理主要指標(biāo)1. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房覆蓋率502. 在崗護士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)503. 臨床一線護理人員占護理總數(shù)954. 護理技術(shù)操作合格率955. 基礎(chǔ)護理合格率906. 健康教育覆蓋率達(dá)到1007. 護理表格書寫合格率958. 一人一針一管執(zhí)行率達(dá)1009. 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達(dá)到10010. 高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床等意外事件風(fēng)險評估率9011. 高?；颊呷朐簳r壓瘡風(fēng)險評估率9012. 病房床位與病房護士比例1:0.4八、 醫(yī)技科室主要指標(biāo)（一） 超聲科、電生理科：1. 檢查報告科學(xué)性和準(zhǔn)確率952. 檢查報告誤診率33. 報告及時性1004. 大型設(shè)備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間48小時5. B超、心電查完即發(fā)報告6. 萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率95；設(shè)備運行完好率95（二） 放射科;1. CT檢查陽性率602. 大型X光機檢查陽性率均503. 常規(guī)檢查項目自檢查開始到出具結(jié)果時間，急診30分鐘；平診24小時4. 設(shè)備運行完好率955. 醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率90(三)檢驗科（含輸血科）：1.臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格2.急診項目：臨床項目30分鐘出報告，生化、免疫項目2小時出報告3.臨床化學(xué)室內(nèi)質(zhì)控各項CV值在允許誤差范圍內(nèi)達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)4.血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格5.檢驗報告合格率956.POCT項目比對1007.儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率1008.輸血科和臨床醫(yī)務(wù)人員對輸血相關(guān)制度知曉率1009.大量用血報批審核率10010.用血適應(yīng)證合格率10011.輸血前檢測率10012.輸血治療知情同意書簽暑率10013.血液出入庫記錄完整率10014.血液有效期內(nèi)使用率10015.輸血申請審核率100率（四）病理科1.術(shù)中快速病理診斷準(zhǔn)確率902.術(shù)中病理診斷送檢到出具結(jié)果時間30分鐘3.常規(guī)病理診斷送檢到出具結(jié)果時間5天；細(xì)胞病理診斷2天4.常規(guī)切片優(yōu)良率905.常規(guī)診斷報告準(zhǔn)確率956.病理報告單簽字與授權(quán)文件符合率1007.標(biāo)本交接程序知曉率95 全面質(zhì)量控制流程圖醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會分析、評價、總結(jié)、上報質(zhì)量管理控制科考核結(jié)果反饋、獎懲按照考核標(biāo)準(zhǔn)及考核細(xì)則基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量督查或?qū)ｍ椂讲橄嚓P(guān)質(zhì)量委員會（職能部門）分析、整改、反饋、追蹤、獎懲、上報基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查分析、整改、反饋、追蹤、獎懲、上報科室質(zhì)量管理與控制小組基礎(chǔ)質(zhì)量自查分析、整改、反饋、追蹤、獎懲、上報匯總、上報