二級(jí)綜合醫(yī)院主要醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo).doc
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二級(jí)綜合醫(yī)院主要醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)一、 臨床醫(yī)療管理主要指標(biāo)1. 法定傳染病、意外傷害、慢性病、院感上報(bào)率1002. 應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達(dá)到1003. 完成政府指令性任務(wù)1004. 患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度955. “三基”考核合格率1006. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率1007. 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者安全目標(biāo)的知曉率1008. 上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療方案考核標(biāo)準(zhǔn)1009. 醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率達(dá)9010. 設(shè)備操作與技能操作考核合格率10011. 每百?gòu)埓材瓴涣际录?bào)告10件12. 臨床路徑入組率80,完成率7013. 醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)與再授權(quán)制度執(zhí)行率10014. 平均住院日10天15. 病床使用率9316. 臨床用血適應(yīng)癥合格率10017. 院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間10分鐘18. 住院患者疼痛評(píng)估率9019. 手術(shù)前后診斷符合率9520. 手術(shù)核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度執(zhí)行率10021. 手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療患者告知率10022. 手術(shù)標(biāo)本病理送檢率10023. 離體組織送檢率10024. 術(shù)前(急診手術(shù)除外)疑難、死亡病例討論率10025. 純母乳喂養(yǎng)率90;純母乳喂養(yǎng)告知率100;非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率3026. 甲級(jí)病案率90(無(wú)丙級(jí)病案)二、 急診科主要指標(biāo)1. 急救物品完好率1002. 儀器設(shè)備完好率1003. 急診留觀時(shí)間72小時(shí)4. 急診患者抗菌藥物處方比例205. 設(shè)備操作與技能考核合格率706. 收治患者疼痛評(píng)估率90三、 重癥醫(yī)學(xué)科主要指標(biāo)1. 轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出患者與標(biāo)準(zhǔn)的符合率802. 入住患者疾病嚴(yán)重程度評(píng)估率1003. 入住患者疼痛評(píng)估率904. 急救物品完好率1005. 器械、儀器完好率1006. 院感發(fā)生率107. 病歷書(shū)寫(xiě)合格率958. 抗菌藥物合理使用率95四、 門診管理主要指標(biāo)1. 門診處方合格率992. 門診病歷書(shū)寫(xiě)合格率1003. 門診日志登記合格率1004. 掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間10分鐘5. 門診預(yù)約率206. 門診抗菌藥物處方比例207. 收住患者門診診斷與出院診斷符合率908. 門診各診室“一人一診室”就診服務(wù)執(zhí)行率1009. 危重患者實(shí)行三先三后執(zhí)行率10010. 危重、行動(dòng)不便患者實(shí)行全程陪診執(zhí)行率10011. 出院患者電話康復(fù)咨詢服務(wù)100五、 院感管理主要指標(biāo)1. 醫(yī)院感染發(fā)生率102. 醫(yī)院感染漏報(bào)率203. 無(wú)菌手術(shù)切口感染率1.54. 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率1005. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率1006. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性807. 醫(yī)務(wù)人員洗手正確率808. 醫(yī)療廢物處理合格率1009. 重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)10010. 多重耐藥菌醫(yī)院感染管理100六、 藥物與藥事管理主要指標(biāo)1. 處方復(fù)核率902. 處方合格率993. 調(diào)配室年出門差錯(cuò)率0.014. 住院患者抗菌藥物使用率605. 抗菌藥物使用強(qiáng)度每百人天40DDDS6. 門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)207. 急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)408. 接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率60;接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率409. 一類切口(手術(shù)時(shí)間2小時(shí))手術(shù),預(yù)防性抗菌藥使用比例5010. 圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素使用醫(yī)囑符合率8511. 抗菌藥物品種35種七、 護(hù)理管理主要指標(biāo)1. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率502. 在崗護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)503. 臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理總數(shù)954. 護(hù)理技術(shù)操作合格率955. 基礎(chǔ)護(hù)理合格率906. 健康教育覆蓋率達(dá)到1007. 護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率958. 一人一針一管執(zhí)行率達(dá)1009. 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達(dá)到10010. 高?;颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床等意外事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率9011. 高?;颊呷朐簳r(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率9012. 病房床位與病房護(hù)士比例1:0.4八、 醫(yī)技科室主要指標(biāo)(一) 超聲科、電生理科:1. 檢查報(bào)告科學(xué)性和準(zhǔn)確率952. 檢查報(bào)告誤診率33. 報(bào)告及時(shí)性1004. 大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開(kāi)具檢查報(bào)告申請(qǐng)單到出具檢查結(jié)果時(shí)間48小時(shí)5. B超、心電查完即發(fā)報(bào)告6. 萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率95;設(shè)備運(yùn)行完好率95(二) 放射科;1. CT檢查陽(yáng)性率602. 大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率均503. 常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間,急診30分鐘;平診24小時(shí)4. 設(shè)備運(yùn)行完好率955. 醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率90(三)檢驗(yàn)科(含輸血科):1.臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格2.急診項(xiàng)目:臨床項(xiàng)目30分鐘出報(bào)告,生化、免疫項(xiàng)目2小時(shí)出報(bào)告3.臨床化學(xué)室內(nèi)質(zhì)控各項(xiàng)CV值在允許誤差范圍內(nèi)達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)4.血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格5.檢驗(yàn)報(bào)告合格率956.POCT項(xiàng)目比對(duì)1007.儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率1008.輸血科和臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率1009.大量用血報(bào)批審核率10010.用血適應(yīng)證合格率10011.輸血前檢測(cè)率10012.輸血治療知情同意書(shū)簽暑率10013.血液出入庫(kù)記錄完整率10014.血液有效期內(nèi)使用率10015.輸血申請(qǐng)審核率100率(四)病理科1.術(shù)中快速病理診斷準(zhǔn)確率902.術(shù)中病理診斷送檢到出具結(jié)果時(shí)間30分鐘3.常規(guī)病理診斷送檢到出具結(jié)果時(shí)間5天;細(xì)胞病理診斷2天4.常規(guī)切片優(yōu)良率905.常規(guī)診斷報(bào)告準(zhǔn)確率956.病理報(bào)告單簽字與授權(quán)文件符合率1007.標(biāo)本交接程序知曉率95 全面質(zhì)量控制流程圖醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)、上報(bào)質(zhì)量管理控制科考核結(jié)果反饋、獎(jiǎng)懲按照考核標(biāo)準(zhǔn)及考核細(xì)則基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量督查或?qū)m?xiàng)督查相關(guān)質(zhì)量委員會(huì)(職能部門)分析、整改、反饋、追蹤、獎(jiǎng)懲、上報(bào)基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查分析、整改、反饋、追蹤、獎(jiǎng)懲、上報(bào)科室質(zhì)量管理與控制小組基礎(chǔ)質(zhì)量自查分析、整改、反饋、追蹤、獎(jiǎng)懲、上報(bào)匯總、上報(bào)- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來(lái)的問(wèn)題本站不予受理。
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