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1、 9床患者胡某某，ID:16016997 男性，35歲，漢族，已婚，務(wù)農(nóng)。因“左側(cè)腰腹部外傷3小時(shí)”于2016-5-4 16時(shí)平車推入病房入院。急診CT示左腎挫傷、腹部閉合性損傷、脾臟破裂，；體格檢查：T 36.8，P96次/分，R18次/分 ，BP136/97mmHg;神志清楚，痛苦面貌。初步診斷：左腎挫裂傷；醫(yī)囑給予I級(jí)護(hù)理、禁食、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、并予抗感染、化痰、止血、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療；現(xiàn)患者一般狀況良好。第1頁(yè)/共26頁(yè)概念 腎挫傷是一種比較多見的腎損傷，腎組織損傷較輕，腎包膜和腎盂大多保持完整，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生瘀血或血腫，并有少量血液流入腎盂導(dǎo)致血尿。腎挫傷在X線造影片上可不顯示形態(tài)上
2、的改變。一般均能自行愈合而不造成嚴(yán)重后果。第2頁(yè)/共26頁(yè)(一)受傷機(jī)制 腎損傷可分為閉合性和開放性損傷兩大類，以閉合性損傷最為常見。1.閉合性損傷未與體外交通的腎損傷稱為閉合性腎損傷。其受傷機(jī)制為： 腎臟位于腹膜后有一定的活動(dòng)度，當(dāng)受到暴力作用時(shí)，碰撞于 脊柱或肋骨上，形成一種反向作用力，使腎臟發(fā)生裂傷； 肋骨或脊椎橫突的骨折斷端刺破腎臟； 腎臟受外力作用擠壓在堅(jiān)實(shí)的脊柱上引起的挫裂； 由高處墜跌時(shí)腎蒂受牽扯面撕裂。 病因及發(fā)病機(jī)制第3頁(yè)/共26頁(yè)2.根據(jù)暴力的方向閉合式腎損傷可以分為： 直接暴力：腎區(qū)受到直接打擊，如傷員跌倒時(shí)腰部墊在硬物 上，或車輛的撞擊等； 間接暴力：自高處跌落，臀部或
3、雙足著地時(shí)，因腰背肌肉 強(qiáng)烈收縮，腎臟受到劇烈震動(dòng)而受傷； 器械傷：進(jìn)行腎囊封閉，腎穿刺活檢或逆行插管時(shí)，可能造成腎損傷。開放性損傷戰(zhàn)傷多原于此類，如彈片及刺刀傷 等。常合并有其他臟器損傷 第4頁(yè)/共26頁(yè)(二)病因 1.直接暴力：腎區(qū)受到直接打擊，傷員跌倒在一堅(jiān)硬的物體上，或被擠壓于 兩個(gè)外來(lái)暴力的中間。 2.間接暴力：自高處跌落時(shí)，雙足或臀部著地，由于劇烈的震動(dòng)而傷及腎臟。 穿刺傷常為貫通傷，可以損傷全腎或其一部，一般均伴發(fā)腹腔或 胸腔其它內(nèi)臟損傷。 3.自發(fā)破裂：腎也可無(wú)明顯外來(lái)暴力而自發(fā)破裂，這類“自發(fā)性”的腎破裂常 由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結(jié)石和慢性炎癥等所引 起。第5頁(yè)
4、/共26頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀和體征： 根據(jù)受傷史、癥狀表現(xiàn)及尿液檢查，即可對(duì)腎損傷作出初步診斷。血尿?yàn)樵\斷腎損傷的重要依據(jù)之一，對(duì)不能自行排尿的傷員，應(yīng)導(dǎo)尿進(jìn)行檢查。KUB、IVU可了解骨折、腎實(shí)質(zhì)破裂及腎周圍血腫情況。B超可初步了解腎實(shí)質(zhì)的傷情。CT為無(wú)創(chuàng)性檢查，可精確了解腎實(shí)質(zhì)損傷及血、尿外滲情況，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并傷。腎損傷出現(xiàn)典型腹膜刺激癥狀或移動(dòng)性濁音時(shí)，應(yīng)警惕合并腹內(nèi)臟器損傷的可能。腹腔穿刺有一定診斷價(jià)值。 第6頁(yè)/共26頁(yè) 1.血尿：重度損傷可出現(xiàn)肉眼血尿，輕度損傷則表現(xiàn)為顯微鏡下血尿，若輸尿管、腎盂斷裂或腎蒂血管斷裂時(shí)可無(wú)血尿。 2.休克：嚴(yán)重腎損傷尤其合并有其他臟器損傷
5、時(shí)。表現(xiàn)有創(chuàng)傷性休克和出血性休克，甚至危及生命。 3.疼痛及腹部包塊：疼痛由局部軟組織傷或骨折所致，也可由腎包膜張力增加引起；有時(shí)還可因輸尿管血塊阻塞引起腎絞痛。 當(dāng)腎周圍血腫和尿外滲形成時(shí)，局部發(fā)生腫脹而形成腫塊。 4.高熱：由于血、尿外滲后引起腎周感染所致。 5.傷口流血：刀傷或穿透?jìng)奂澳I臟時(shí)，傷口可流出大量鮮血。出血量與腎損傷程度以及是否合并有其他臟器或血管的損傷有關(guān)。第7頁(yè)/共26頁(yè)并發(fā)癥并發(fā)癥 腎損傷后并發(fā)癥分為早期和晚期兩類： 所謂早期并發(fā)癥是指損傷后6周之內(nèi)所發(fā)生的那些威脅病人生命，或者使損傷的腎臟喪失的情況，如繼發(fā)性出血、尿外滲、腎周圍膿腫、急性腎小管壞死、尿瘺等。晚期并發(fā)癥
6、包括高血壓、腎積水、結(jié)石、慢性腎盂腎炎、慢性腎功衰竭、動(dòng)靜脈瘺等。這兩類并發(fā)癥大都發(fā)生于嚴(yán)重腎損傷之后，個(gè)別例外。 高血壓是晚期并發(fā)癥中最常見者，發(fā)病率為0.7%33%。主要原因是由于腎缺血引起腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增加，如腎蒂周圍血腫、腎周圍血腫、腎被膜下血腫機(jī)化、腎實(shí)質(zhì)廣泛瘢痕形成、腎內(nèi)假性動(dòng)脈瘤等對(duì)腎實(shí)質(zhì)壓迫造成供血不足，導(dǎo)致近球細(xì)胞及顆粒斑分泌腎素增多而繼發(fā)腎素性高血壓。對(duì)此應(yīng)長(zhǎng)期隨診觀察。第8頁(yè)/共26頁(yè)輔助檢查輔助檢查 1. CT檢查：在診斷及隨訪中有十分重要的價(jià)值。病人全身情況允許的情況下，應(yīng)作為首選的檢查。它不僅 可以準(zhǔn)確了解腎實(shí)質(zhì)損傷的程度、范圍以及血、尿外滲的情況，還可同
7、時(shí)明確有無(wú)其他腹腔臟器的損傷。 2. B超檢查：可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫和尿外滲的情況。 3. X線檢查：根據(jù)排泄性尿路造影時(shí)造影劑外漏的情況，可了解腎損傷的程度和范圍，并可了解兩側(cè)腎功能的情況。當(dāng)排泄性尿路造影不顯影，且疑有腎蒂血管傷時(shí)，可行腎動(dòng)脈造影檢查，但應(yīng)在病情穩(wěn)定時(shí)方可實(shí)施。腎動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)有造影劑外溢以及腎血管較大分支阻塞。在腎動(dòng)脈造影確診后，還可行選擇性腎動(dòng)脈分支栓塞以控制出血。 第9頁(yè)/共26頁(yè) 4. 放射性同位素掃描：對(duì)腎損傷的診斷及隨診檢查也有一定幫助，掃描方法簡(jiǎn)單而安全，可根據(jù)情況采用。 5. 尿常規(guī)檢查：對(duì)腰腹部受傷且疑有腎損傷的病人應(yīng)立即行尿常規(guī)檢查，了解
8、出血情況。必要時(shí)導(dǎo)尿，留尿進(jìn)行比色觀察。但血尿的多少有時(shí)與損傷的程度不一定成比例。第10頁(yè)/共26頁(yè)治療治療 (一)非手術(shù)治療 1.大多數(shù)可以通過非手術(shù)治療而保留腎臟，約74%獲得成功，腎臟損傷患者經(jīng)過積極的保守治療和密切的臨床觀察，其中大部分患者病情可以漸趨平穩(wěn)，血尿停止，腫塊縮小，并發(fā)癥少，一般無(wú)重大后遺癥，有效的保守治療，不僅可降低腎臟切除率，而且能有效地減少并發(fā)癥。 非手術(shù)治療包括緊急處理和一般治療，緊急處理包括迅速的輸血，輸液，復(fù)蘇。對(duì)嚴(yán)重腎損傷患者，即使血壓在正常范圍，亦應(yīng)采取防止休克的治療，并密切觀察血壓、脈搏等生命體征變化及腹部腫塊大小，血尿顏色等變化，對(duì)伴有休克的患者應(yīng)在休克
9、被糾正并處于穩(wěn)定情況之后，盡快進(jìn)行必要的檢查，以確定腎臟損傷的程度和范圍，便于選擇下一步的治療方案。 第11頁(yè)/共26頁(yè)絕對(duì)臥床休息。臥床休息的時(shí)間，因腎臟損傷的程度而異，腎臟裂傷應(yīng)臥床休息46周，23個(gè)月不宜參加體力勞動(dòng)和競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。 止血、鎮(zhèn)靜：應(yīng)立即給予有效的止血藥物，以減少繼續(xù)出血的可能，由于腎損傷出血引起腎周血腫、腎纖維膜及腎周筋膜受牽拉而出現(xiàn)腰部脹痛或出血進(jìn)入集合系統(tǒng)，血凝塊引起輸尿管梗阻，出現(xiàn)腎絞痛。故腎損傷患者多有明顯的疼痛表現(xiàn)，而疼痛又會(huì)引起患者煩躁、不安、活動(dòng)，進(jìn)而加重腎臟出血。因此，應(yīng)給予必要的鎮(zhèn)靜處理。 感染的防治及補(bǔ)液：應(yīng)給予廣譜抗生素，預(yù)防感染，防止血腫感染形成膿腫，
10、并注意補(bǔ)入足夠的能量、血容量，維持水、電解質(zhì)平衡，及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體在非常態(tài)下的代謝需要。 第12頁(yè)/共26頁(yè) 保持兩便通暢，嚴(yán)重腎損傷患者應(yīng)立即給予保留導(dǎo)尿，一方面有利于觀察尿液顏色變化，另一方面能防止患者排尿時(shí)加重腎臟損傷。必要時(shí)給予緩瀉劑幫助患者通便。防止用力排便，增加腹壓，引起繼發(fā)性出血可能。 非手術(shù)治療的注意事項(xiàng)：密切注意生命體征變化，在腎損傷的非手術(shù)治療過程中，特別是第1周，應(yīng)嚴(yán)密觀察 患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征。絕對(duì)臥床休息，對(duì)于防止再出血至關(guān)重要。觀察尿液顏色變化，如果尿液逐漸轉(zhuǎn)清，局部癥狀逐漸改善，提示出血停止，若尿液突然轉(zhuǎn)清，而出現(xiàn)腹部疼痛加重?？赡苁茄龎K堵塞輸尿管所致。而
11、不能盲目認(rèn)為 血停止。觀察局部包塊大小，對(duì)于可觸及腫塊的患者，入院時(shí)及時(shí)給予標(biāo)記腫塊范圍，并觀察其大小的變化。第13頁(yè)/共26頁(yè) 2.多發(fā)傷病人腎損傷的處理： 多發(fā)傷意味著能量大，尿路罹傷率高，傷勢(shì)重；尿路器官損傷的發(fā)生率比非多發(fā)傷者高2.48倍，而且腎損傷多在中度以上。多發(fā)性損傷的病人，因深度休克，血尿不嚴(yán)重，尿路損傷常被忽略，故多數(shù)病人得不到檢查，只有43.8%能夠完成IVU，與非多發(fā)傷的76.6%形成鮮明對(duì)比。鑒于此，對(duì)多發(fā)傷伴有腎損傷者，處理應(yīng)采取較積極的措施。 伴其他臟器傷的處理： 伴胰腺損傷：為了避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，既往腎切除率高達(dá)33%。如處理得當(dāng)，就能最大限度地保留腎組織。手術(shù)
12、時(shí)應(yīng)注意：嚴(yán)密縫合腎臟集合系統(tǒng)，且張力不能過大；將大網(wǎng)膜、筋膜或結(jié)腸置于腎和胰腺之間；充分引流，而且兩個(gè)引流分別從不同部位引出。 第14頁(yè)/共26頁(yè)伴結(jié)腸損傷：腎損傷與結(jié)腸同時(shí)損傷約占全部腎損傷病人的2.5%，處理不當(dāng)，極有可能發(fā)生感染性尿囊腫和腎周圍膿腫。目前所采取的處理原則：75%由開放傷所致，故而積極手術(shù)探查。術(shù)前影像學(xué)檢查難以對(duì)腎損傷做出分類時(shí)，應(yīng)當(dāng)剖腹探查，既可了解腎損傷的真實(shí)情況，又可使結(jié)腸損傷得到及時(shí)治療。腎損傷的處理原則與通常無(wú)異，即便有糞便污染依然如此，包括取除無(wú)生機(jī)的組織，止血、縫合集合系統(tǒng)、覆蓋創(chuàng)面，腎被膜不能應(yīng)用時(shí)，可以大網(wǎng)膜片或腹膜片作覆蓋材料。結(jié)腸傷和腎臟傷較近者，
13、應(yīng)以大網(wǎng)膜片將其隔開。血管損傷者，并不因結(jié)腸傷而放棄修補(bǔ) 放置引流。 伴腔靜脈損傷：這些傷員傷勢(shì)極其嚴(yán)重，往往由于致命出血而死亡。為了挽救病人生命，關(guān)鍵在于各級(jí)搶救成員從受傷地點(diǎn)起就應(yīng)積極復(fù)蘇，盡快送往附近醫(yī)院：一旦患者入院，在積極搶救休克之同時(shí)經(jīng)腹進(jìn)行探查，靠近腎門處切開后腹膜，直達(dá)腎蒂血管或腔靜脈，迅速控制出血，清理手術(shù)野，依據(jù)傷情給予修補(bǔ)。第15頁(yè)/共26頁(yè)(二)手術(shù)治療腎部引流：腎損傷的病人早期手術(shù)常可達(dá)到完全修復(fù)的目的，引流只是作為整個(gè)手術(shù)的一部分。但在尿外滲伴感染、腎周血腫繼發(fā)感染、病情危重又不了解對(duì)側(cè)腎臟情況時(shí)，則只能單作引流術(shù)。如發(fā)現(xiàn)腹膜破裂，應(yīng)吸盡腹腔內(nèi)的血液和尿液，然后修補(bǔ)
14、腹膜裂口，在腹膜外放置引流。引流必須徹底。引流不徹底常是腎周感染不能控制、大量纖維疤痕形成的原因。如能放置硅膠負(fù)壓球引流，效果最佳。術(shù)后引流至少留置7天，每日引流量少于10ml，連續(xù)3天后才能拔除。如腎臟損傷嚴(yán)重而患者處于危險(xiǎn)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)用填塞法止血(大的出血點(diǎn)加以結(jié)扎)；等待患者情況好轉(zhuǎn)時(shí)，再行腎切除術(shù)。 腎修補(bǔ)術(shù)或部分腎切除術(shù)：腎實(shí)質(zhì)裂傷可用絲線縫合。修補(bǔ)集合系統(tǒng)裂口應(yīng)用可吸收縫線，如墊入脂肪塊或肌肉塊可防止縫線切割。失去活力的破碎組織應(yīng)清創(chuàng)。如無(wú)明顯感染，一般不必留置內(nèi)支架或造瘺。創(chuàng)面應(yīng)徹底引流。在平時(shí)的閉合性腎損傷，這些方法的療效是良好的。但在戰(zhàn)時(shí)有感染的貫通傷，結(jié)果多不滿意。因腎實(shí)質(zhì)感
15、染、壞死和晚期出血等常需第二次手術(shù)，甚或被迫切除全腎。 第16頁(yè)/共26頁(yè)腎切除術(shù)：應(yīng)盡一切力量保留傷腎。但腎切除術(shù)較修補(bǔ)術(shù)簡(jiǎn)易，既能解除出血原因和感染來(lái)源，亦可避免再度手術(shù)和晚期殘疾的后患。在病情危重需行腎切除時(shí)必須證實(shí)對(duì)側(cè)腎功能良好后才能進(jìn)行。至少應(yīng)打開腹膜，查清對(duì)側(cè)腎臟情況。 腎切除適應(yīng)于:無(wú)法控制的大出血；廣泛的腎裂傷，尤其是戰(zhàn)時(shí)的貫通傷；無(wú)法修復(fù)的腎蒂嚴(yán)重?fù)p傷 傷腎原有病；理改變且無(wú)法修復(fù)者，如腎腫瘤、腎膿腫、巨大結(jié)石和腎積水。腎錯(cuò)構(gòu)瘤易發(fā)生破裂出血， 但屬良性。且腫瘤常為多發(fā)并可能侵犯雙腎，故應(yīng)盡量爭(zhēng)取作部分腎切除。 第17頁(yè)/共26頁(yè)腎血管修復(fù)手術(shù)：腎動(dòng)脈是終末分支，結(jié)扎其任一支
16、動(dòng)脈即可致相應(yīng)腎實(shí)質(zhì)梗死。而腎靜脈分支間有廣泛交通，只要保留其一條較粗的分支通暢即不影響腎功能。左腎靜脈尚通過精索靜脈(或卵巢靜脈)和腎上腺靜脈等分支回流。故可在這些分支的近腔靜脈端結(jié)扎腎靜脈主干而不影響腎血液循環(huán)。因此，在腎靜脈損傷時(shí)左腎有較多的挽救機(jī)會(huì)。對(duì)沖傷引起的腎動(dòng)脈血栓形成一旦經(jīng)動(dòng)脈造影證實(shí)即應(yīng)手術(shù)取栓。文獻(xiàn)有報(bào)告?zhèn)?天仍取栓成功的病例，故應(yīng)積極爭(zhēng)取。動(dòng)靜脈瘺和主動(dòng)脈瘤應(yīng)予修補(bǔ)，如在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)則可行部分腎切除。 腎動(dòng)脈栓塞療法：通過選擇性動(dòng)脈造影的檢查注入栓塞劑可達(dá)到滿意的止血效果。常用的栓塞劑為可吸收的自體血塊和明膠海綿碎片。如先注入少量正腎上腺素溶液使正常腎血管收縮，可達(dá)到使栓塞
17、劑較集中于受傷部位的目的。 目前國(guó)內(nèi)外已可用冷凍的腎臟保存液灌注腎臟并冷凍保存72小時(shí)而不影響腎功能的恢復(fù)，故有可能經(jīng)工作臺(tái)仔細(xì)修復(fù)傷腎后冷凍保存，待病人情況穩(wěn)定后再行植入髂窩。第18頁(yè)/共26頁(yè)治愈標(biāo)準(zhǔn)保留腎臟治療者：癥狀消失，尿液正常，無(wú)尿瘺形成，靜脈尿 路造影顯示無(wú)異常。 切除傷腎治療者：傷口愈合良好，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)或間歇性鏡下血尿。 傷口未全愈合或有尿瘺形成或反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染。 形成腎周包裹形囊腫或腎性高血壓。直接死于腎損傷的病例不 多見。大多死亡病例是由于其它重要臟器（肝、脾、胰、十二 脂腸等）的損傷所致。預(yù)防需要早發(fā)現(xiàn)早治療。第19頁(yè)/共26頁(yè) 腎損傷的大部分患者可以
18、通過保守治療而獲治愈，但部分腎損傷患者應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療，否則會(huì)引起更嚴(yán)重的后果。對(duì)于保守治療的患者，在非手術(shù)治療過程中，應(yīng)密切觀察病情的變化，做必要的手術(shù)治療準(zhǔn)備。在下列情況下應(yīng)手術(shù)治療：開放性腎損傷或貫通腎損傷患者應(yīng)急診手術(shù)，術(shù)中不僅需要修補(bǔ)損傷的腎臟，還應(yīng)注意其他臟器的損傷情況以及有無(wú)異物的存等； 合并有胸、腹腔臟器損傷者； 嚴(yán)重休克經(jīng)大量輸血補(bǔ)液仍不能矯正或血壓回升的短期內(nèi)又下降，提示有大出血可能者； 非手術(shù)治療過程中，腎區(qū)腫塊不斷增大，肉眼血尿持續(xù)不減，患者血紅蛋白逐漸下降，短期內(nèi)出現(xiàn)貧血者； 靜脈尿路造影或CT增強(qiáng)掃描顯示造影劑明顯外滲等； 經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)期的非手術(shù)治療，仍反復(fù)出現(xiàn)血尿或
19、合并感染或繼發(fā)性高血壓等。 第20頁(yè)/共26頁(yè)護(hù)理措施護(hù)理措施 (一)非手術(shù)治療病人的護(hù)理 1.一般護(hù)理 絕對(duì)臥床休息2-4周,即使血尿消失,仍需繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時(shí)間，過早、過多離床活動(dòng)，均有可能再度發(fā)生出血。 2.病情觀察 動(dòng)態(tài)觀察血尿顏色的變化，每2-4小時(shí)留取一份尿液于試管內(nèi)，若血尿顏色逐漸加深，說(shuō)明出血加重準(zhǔn)確測(cè)量并記錄腰腹部腫塊的大小、觀察腹膜刺激癥狀的輕重，以判斷滲血、滲尿情況，若腫塊逐漸增大，說(shuō)明有進(jìn)行性出血或尿外滲定時(shí)觀測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以判斷有無(wú)繼發(fā)感染定時(shí)檢測(cè)血紅蛋白和血細(xì)胞比容，以了解出血情況及其變化 3.維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡 ： 及時(shí)輸液，保持足夠尿量，在
20、病情允許情況下，應(yīng)鼓勵(lì)病人經(jīng)口攝入；使用止血藥物，減少或控制出血；根據(jù)病情及時(shí)補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克的發(fā)生 4.對(duì)癥護(hù)理 給予高熱者物理或藥物降溫；腰腹部疼痛明顯者，可給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，以減輕疼痛、避免躁動(dòng)而加重出血第21頁(yè)/共26頁(yè)(二)手術(shù)治療病人的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理(1)病情觀察:密切觀察生命體征,每隔1-2小時(shí)測(cè)量血壓脈搏、呼吸一次,并注意病人全身癥狀(2)防治休克:保證休克病人輸血、輸液的通暢,補(bǔ)充血容量(3)術(shù)前準(zhǔn)備:有手術(shù)指征者,在抗休克同時(shí),積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備,危重病人盡量少搬動(dòng),以免加重?fù)p傷和休克(4)心理護(hù)理:關(guān)心、幫助病人和家屬了解治療的方法,解釋手術(shù)治療的必要性和重要性,
21、解除思想顧慮,以取得配合2.術(shù)后護(hù)理(1)一般護(hù)理:麻醉作用消失后血壓平穩(wěn)者,為利于引流和呼吸,可取半臥位,腎損傷修補(bǔ)、腎周引流術(shù)后病人需臥床休息2-4周,禁食2-3日待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開始進(jìn)食(2)預(yù)防感染:定時(shí)觀察體溫,了解血、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染,嚴(yán)格無(wú)菌操作,加強(qiáng)損傷局部的護(hù)理,早期應(yīng)用廣譜抗生素,預(yù)防感染第22頁(yè)/共26頁(yè)(3)傷口護(hù)理:保持手術(shù)切口清潔干燥換藥時(shí)注意無(wú)菌操作(4)引流管的護(hù)理:妥善固定腎周圍引流管及集尿袋,防止?fàn)坷突?保持引流通暢,翻身活動(dòng)時(shí)避免引流管被拉出、扭曲及引流袋接口脫落觀察引流物的量、顏色、性質(zhì)和氣味引流管一般于術(shù)后3-4日拔除,若發(fā)生感染和
22、尿瘺,則應(yīng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。 (5)心理護(hù)理:術(shù)后給予病人和家屬心理上的支持,解釋術(shù)后恢復(fù)過程,術(shù)后疼痛、胃腸功能不良多為暫時(shí)性,各種引流管安放的意義,以及積極配合治療和護(hù)理對(duì)康復(fù)的意義第23頁(yè)/共26頁(yè)健康教育健康教育 1.需長(zhǎng)期臥床的嚴(yán)重腎損傷病人,應(yīng)適時(shí)翻身和改變體位,預(yù)防壓瘡;并進(jìn)行肌鍛煉,防止四肢肌萎縮 2.說(shuō)明保留各引流管的意義及注意事項(xiàng) 3.絕對(duì)臥床休息有利于預(yù)防腎再度出血,因?yàn)槟I挫裂傷4-6周后腎組織才趨于愈合,過早活動(dòng)易使血管內(nèi)凝血塊脫落,可發(fā)生繼發(fā)性出血,傷后2-3個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng) 4.嚴(yán)重?fù)p傷致腎切除后,病人應(yīng)注意保護(hù)對(duì)側(cè)腎,盡量不服用對(duì)腎有損害的藥物,如氨基糖苷類抗生素,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥,以免造成健側(cè)腎功能損害第24頁(yè)/共26頁(yè) 謝謝大家！第25頁(yè)/共26頁(yè)感謝您的觀看！第26頁(yè)/共26頁(yè)
腎挫傷 病人的護(hù)理PPT課件
