第八類 安全檢查記錄

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1、市政基礎設施工程施工現(xiàn)場安全管理資料09版 市政基礎設施工程施工現(xiàn)場安全管理資料 （八類：安全檢查記錄） 工程名稱： 工程地址： 項目經理： 施工單位： （章） 建設單位： 監(jiān)理單位： 南京市市政公用工程質量安全監(jiān)督站

2、監(jiān)制 目 錄 一、安全檢查記錄 1、公司安全檢查記錄 2、定期檢查記錄 3、專業(yè)性安全檢查記錄 4、季節(jié)性安全檢查記錄 6、節(jié)假日安全檢查記錄 7、環(huán)境、場容場貌檢查記錄 8、整改通知書 二、施工用電檢查用表 三、工程施工安全信息周報表 四、重大基礎設施安全生產隱患排查整改進度報表 五、安全專項整治活動相關臺帳 1、安全生產“三項行動”情況報表 2、建筑安全生產隱患排查治理情況統(tǒng)計表 六、標準化現(xiàn)場管理考核申請表、企業(yè)自評表 七、市級文明工地考核申請表、企業(yè)自評表 八、現(xiàn)場安全文明施工措施費現(xiàn)場考評申請表 九、現(xiàn)場安全文明施工措施

3、費測定表 說 明 1、安全檢查應根據(jù)施工生產的特點，法律法規(guī)、標準規(guī)范和企業(yè)規(guī)章制度的要求，以及安全檢查的目的確定；包括安全意識、安全制度、機械設備、安全設施、安全教育培訓、操作行為、勞防用品的使用、安全事故處理等項目。 2、安全檢查的形式包括各管理層次的自查、上級管理層對下級管理層的抽查。 3、安全檢查的類型包括日常安全檢查、定期安全檢查、專業(yè)性安全檢查、季節(jié)性及節(jié)假日后安全檢查。 4、各級各部門安全檢查發(fā)現(xiàn)問題應開整改單，工地檢查應有記錄，對查出的隱患應及時整改，做到定人、定時間、定措施。 5、各級各部門的檢查資料要整理入冊，整改完畢后應及時向檢查單位匯報。

4、 6、定期安全檢查時間要求：班組安全檢查每天一次，項目部安全檢查每周一次，公司安全檢查每月一次；臨時用電安全檢查，施工現(xiàn)場每月一次，基層公司每季一次。 施 工 企 業(yè) 安 全 檢 查 記 錄 工程名稱 日期 年 月 日 檢查單位 檢查項目或部位 參加檢查人員 檢查記錄： 檢查結論及整改措施： 檢查負責人 被檢查負責人 定 期 安 全 檢 查 記 錄 工程名稱 參加人員 檢查部位、項目 檢查時間 年

5、 月 日 檢查情況： 現(xiàn)場負責人： 整改措施： 落實整改人： 整改時間 自 月 日 到 月 日 復檢意見： 復檢人： 年 月 日 季 節(jié) 性 安

6、全 檢 查 記 錄 工程名稱 參加人員 檢查部位、項目 檢查時間 年 月 日 檢查情況： 現(xiàn)場負責人： 整改措施： 落實整改人： 整改時間 自 月 日 到 月 日 復檢意見： 復檢人：

7、 年 月 日 節(jié) 假 日 安 全 檢 查 記 錄 工程名稱 參加人員 檢查部位、項目 檢查時間 年 月 日 檢查情況： 現(xiàn)場負責人： 整改措施： 落實整改人： 整改時間 自 月 日

8、 到 月 日 復檢意見： 復檢人： 年 月 日 環(huán)境、場容場貌檢查記錄 時間 參加檢查人員 地點 檢查項目 檢查內容 檢查情況及存在主要問題 衛(wèi) 生 狀 況 （職工宿舍、食堂、辦公室、廁所及 地面） 1、宿舍有無異味 2、與施工區(qū)有無明顯劃分 3、睡鋪情況 4、燒煮現(xiàn)象 5、照明通風情況 6、衣物擺放情況 7、炊事人員持證情況 8、食堂排煙設備 9、生

9、熟存放情況 10、防蚊蠅消毒措施 11、廁所衛(wèi)生 12、辦公室衛(wèi)生，整潔情況 場 容 場 貌 （工地圍擋，場地道路材料堆放，文 明氣氛） 1、圍擋設置情況 2、渣土清運情況 3、防塵措施情況 4、材料堆放情況 5、標識設置情況 6、五牌一圖設置情況 7、警示牌警示燈設置 8、黑板報內容是否常換 9、工人穿戴情況 10、管理人員佩卡情況 11、現(xiàn)場文明氛圍 整改措施 整改結果 復查人員 臨時用電驗收記錄表 單位名稱 工程名稱 檢查人及 驗收人員 序號 驗收項目 驗收內容 結果 1 臨時用電施工組織設計

10、 是否按臨時施工用電組織設計要求實施布設 2 工地臨近高壓線防護 應編制防護架方案，審批手續(xù)齊全，防護嚴密 3 支架架設 配電箱引入引出線要采用套管和橫擔；進出電線要排列整齊、匹配合理；嚴禁使用絕緣差、老化、破皮電纜、防止漏電；應采用絕緣子固定、并架空敷設；線路過道要有可靠的保護；線路直接埋地，敷設深度不小于0.6mm，引出地面從2m高處至地下0.2m處，必須架設防護套管。 4 現(xiàn)場照明 手持照明燈應使用36v以下安全電壓；危險場所使用36v安全電壓，特別危險場所使用12v；照明導線應固定在絕緣子上；現(xiàn)場照明燈要用絕緣套電纜，生活照明采用護套絕緣導線；照明線路及燈

11、具距地面不能小于規(guī)定距離，嚴禁使用電爐；防止電纜絕緣差、老化、破皮、漏電、嚴禁用碘鎢燈取暖。 5 架設低壓 干線 不準采用竹質電桿，電桿應設橫擔和絕緣子；電纜不能架設在腳手架或樹上等處；架空線離地按規(guī)定有足夠的高度。 6 電箱配電箱 配電箱制作要統(tǒng)一，做到有色標、有編號；電箱制作要內外油漆，有防雨措施，門鎖齊全：金屬電箱外殼要有接地保護，箱內電氣裝置齊全可靠；線路，位置安裝合理、有地排、零排，電線進出應下進上。 7 開關箱熔絲 開關箱要符合一機一閘一保險，箱內無雜物，不積灰；配電箱與開關箱之間距離30mm左右，用電設備與開關箱超過3m應加隨機開關，配電箱的下沿離

12、地面不小于1.2m箱內嚴禁動力、照明混用；嚴禁用其他金屬代替熔絲，熔絲安裝要合理。 8 接地或接零 嚴禁接地接零混接，接地體符合要求，二根之間距離不小于2.5m，電阻值為4歐姆，接地體不宜用螺紋鋼。 9 變配電裝置 露天變壓器應設置符合規(guī)定要求，配電間安全防護措施和安全用具、警告標號齊全；配電間門要朝外開，高處正中裝20#30cm玻璃。 驗收意見： 參加驗收人員： 日期： 監(jiān) 理：

13、 日期： 注：驗收欄目內有數(shù)據(jù)的，在驗收欄目內填寫實測數(shù)據(jù)，無數(shù)據(jù)用文字說明。 施工現(xiàn)場臨時用電設備安裝調試記錄 單位名稱 工程名稱 日期 　 年　月　日 設備名稱 設備型號 安裝地點 主要調試過程： 結論及處理意見： 填表人 調試人

14、 驗收人 施工現(xiàn)場臨時用電絕緣電阻測試記錄表 單位名稱 工程名稱 測試對象名稱（設備名稱或電線電纜） 測試對象所在位置 測試類別 繞組—繞組/外殼 相線—相線/零線 絕緣 電阻值（MΩ） 測試人/測試日期 存在問題及處理方法

15、 測試負責人 測試人 施工現(xiàn)場臨時用電接地電阻測試記錄表 單位名稱 工程名稱 測試類別(防雷接地或重復接地) 測試對象所在位置 測試儀表（接地電阻測試儀）型號 接地電阻值（歐姆） 測試人/測試日期 存在問題及處理方法

16、 測試負責人 測試人 施工現(xiàn)場臨時用電漏電保護器試跳檢查記錄 工程名稱 施工單位 安裝位置 型號、編號 額定容量（A） 線路負荷 試跳日期 額定漏電動作電流 試跳結果 情況說明 檢測人 額定漏電動作時間

17、 施工現(xiàn)場臨時用電安裝維修拆除工作記錄 單位名稱 工程名稱 日期 年 月 日 安裝維修拆除原因： 安裝維修拆除情況： 結論意見： 記錄人 安裝負責人 驗收人 施工現(xiàn)場

18、臨時用電定期檢查記錄 單位名稱 日期 年 月 日 工程名稱 檢查項目或部位 參加檢查人員 檢查記錄： 檢查結論及整改措施： 檢查負責人 被檢查負責人 注：定期檢查，公司每季一次，施工現(xiàn)場每月一次，遇到特殊季節(jié)應增加檢查頻率 現(xiàn)場電器設備安全用電自檢記錄 工程名稱： 年 月 日 檢查項目 存在問題 整改措施 木 工 機 械 手持電動工具 中小型機械 臨時

19、電線架設 電 箱 設 置 熔 絲 使 用 照 明 用 電 外 電 防 護 注：每周自檢不少于一次必須由電工完成。 工程施工安全信息周報表 （ 年 月 日—— 年 月 日） 工程名稱： 注冊（登記）號： 施工單位： 監(jiān)理單位： 類型 當前進度 安全狀況 下周進度計劃 備注 基坑支護

20、與降水工程 　 　 　 　 土方開挖工程 　 　 　 　 模板工程 　 　 　 　 起重吊裝工程 　 　 　 　 腳手架工程 　 　 　 　 拆除工程 　 　 　 　 爆破工程 　 　 　 　 其它工程 　 　 　 　 項目經理（簽字）： （章） 年 月 日 總監(jiān)理工程師（簽字）：

21、 （章） 年 月 日 注：1、本表由施工單位填寫，經監(jiān)理單位審查后于每周一12：00之前，將掃描件傳報南京市市政公用工程質量安全監(jiān)督站各監(jiān)督分站； 2、凡不報、遲報或謊報的，記入企業(yè)信用檔案。 重大基礎設施安全生產隱患排查整改進度報表 年 月 填報單位： 行業(yè)和領域 查出隱患 已整改隱患 列入治理計劃的重大隱患 隱患 其中 隱患 整改率 其中 落實資金 落實責任 限期整改 制定應急預案 采取監(jiān)控措施 重大隱患 重大隱患 整改率 條 條 條 (%) 條 (%) 萬元 條 條

22、 條 條 合計 注：重大基礎設施是指工程造價在1000萬元以上的道路排水工程和橋梁、泵站等結構性工程。 建筑安全生產隱患排查治理情況統(tǒng)計表 （ 年 月） 填報單位：(蓋章) 工程名稱 一般隱患 重大隱患 排查一般隱患 其中：已整改 整改率 排查治理重大事故隱患 其中：列入治理計劃的重點事故隱患 排查重大隱患 其中：已整改消號 整改率 列入治理計劃的重大隱患 其中： 累計落實治理資金 落實治理目標任務 落實治理經費物質 落實治理機構人員 落實治理時間要求 落實

23、安全措施應急預案 　 (項) (項) (%) (項) (項) (%) (項) (項) (項) (項) (項) (項) （萬元） 合計 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 審核人： 填報人： 聯(lián)系電話： 填報日期： 年 月 日 備注:1. 表中數(shù)據(jù)關系（8小于或等于5-6）；（9，10，11，12，13分別小于或等于8）。 編號： 時間：2021年x月x日 書山有路

24、勤為徑，學海無涯苦作舟 頁碼：第7頁 共27頁 市政基礎設施工程標準化現(xiàn)場管理考核申請表 施工單位 項目經理 工程名稱 工程造價 開竣工日期 施工單位意見： （章）

25、 年 月 日 監(jiān)理單位意見： （章） 年 月 日 建設單位意見： （章）

26、 年 月 日 市政基礎設施工程標準化現(xiàn)場管理企業(yè)自評表 施工單位 項目經理 工程名稱 工程造價 開竣工日期 施 工 單 位 自 檢 評 分 自 評 意 見 （章） 年 月 日 市級文明工地考核申請表 施工單位 項目經理 工程名稱 工程造價 開竣工日期 施工單

27、位意見： （章） 年 月 日 監(jiān)理單位意見： （章）

28、 年 月 日 建設單位意見： （章） 年 月 日 分站意見：

29、 （章） 年 月 日 市級文明工地企業(yè)自評表 施工單位 項目經理 工程名稱 工程造價 開竣工日期 施工單位自評意見 （章） 年 月 日 南

30、京市現(xiàn)場安全文明施工措施費 現(xiàn)場考評申請表 ： 我單位施工的 工程項目，現(xiàn)已完成合同工作量的 %，特申請對該項目組織現(xiàn)場安全文明狀況進行考評。 申請單位（章）： 年 月 日 項目基本情況表： 施工企業(yè)名稱 資質等級 工程項目名稱 工程地址 工程類型 結構類型

31、 工程合同價 分部分項工程費 建筑面積 項目經理 資質等級 聯(lián)系電話 建設單位 施工許可證號 監(jiān)理單位 總監(jiān) 聯(lián)系電話 開工日期 計劃竣工日期 注：本頁由申請施工單位填寫。 南京市現(xiàn)場安全文明施工措施費測定表 工程項目名稱 施工單位名稱 工程合同價 分部分項工程費 現(xiàn)場安全文明施工措施費費率 工程基本費率（%） 現(xiàn)場考評情況及考評費率（%） 考評時間 重新考評時間 考評單位 考評得分 重新考評得分 平均得分 考評前后建筑、市政等安監(jiān)部門對安全文明管理評價 (章) 年 月 日 現(xiàn)場考評費率（%） 獎勵費率（%） 文明工地獲獎等級 總費率（%） 工程造價管理 部門測定意見 (章) 年 月 日 注：本頁由考評組織填寫。 第 7 頁 共 27 頁