呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及模式選擇

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簡單易記！呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及模式選擇 導(dǎo)語 呼吸機(jī)大家都見過，但是很多剛?cè)腴T醫(yī)生朋友對其應(yīng)用還不太熟悉，輔導(dǎo)資料一般都超級長，而且很復(fù)雜，以下簡單總結(jié)，希望對大家有所幫助。 今天就跟大家入個門，粗略介紹一下如何正確使用呼吸機(jī)及呼吸機(jī)使用過程中的注意事項。 適應(yīng)癥 使用呼吸機(jī)的目的就是為機(jī)體提供并維持足夠的氧合和肺泡通氣。其適應(yīng)證包括以下四個大的方面。 （一）低氧血癥 1、所有低氧血癥病人均需進(jìn)行氧氣治療，但并不一定需要呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。 2、肺水腫及肺不張導(dǎo)致的低氧型呼吸衰竭患者，可以先進(jìn)行面罩無創(chuàng)正壓通氣，如癥狀緩解可不行氣管插管，如癥狀加重，應(yīng)立即行氣管插管。 3、經(jīng)解痙平喘及持續(xù)吸氧，氧分壓仍低于60mmHg的患者。 （二）肺泡通氣量不足 1、由于肺泡通氣量不足，導(dǎo)致動脈血PH值小于7.20時，即出現(xiàn)呼吸性酸中毒時，應(yīng)立即機(jī)械通氣。 2、由于肺泡通氣量不足，患者出現(xiàn)呼吸做功明顯增加，呼吸表淺、呼吸頻數(shù)，即將出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)立即進(jìn)行機(jī)械通氣。 3、ARDS及嚴(yán)重的肺部感染。 （三）呼吸肌疲勞 各種原因?qū)е碌暮粑龉υ黾樱瑧?yīng)在出現(xiàn)氧合障礙前進(jìn)行機(jī)械通氣。 （四）嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷、心外、顱腦外手術(shù)后 必須常規(guī)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，直至病人清醒，自主呼吸恢復(fù)。 應(yīng)用呼吸機(jī)的指征 1、臨床指證 呼吸淺慢、不規(guī)則，極度呼吸困難，呼吸欲?；蛞淹Ｖ?，伴有嚴(yán)重意識障礙。 2、血?dú)夥治鲋缸C PH小于7.20；PACO2大于70-80mmHg；PAO2在吸入氧濃度為40%的氧氣30分鐘后仍小于50mmHg。 呼吸機(jī)與機(jī)體的連接方式 1、面罩 無創(chuàng)正壓通氣，患者容易接受，適用于神志清楚的患者，如：COPD患者可短期內(nèi)使用，使用時間視病情而定。 2、氣管插管 適用于昏迷或半昏迷的重癥患者，插管保留時間一般不宜超過5天，特殊情況下可延長至7天，超過7天，必須行氣管切開。 3、氣管切開 適用于須長期做機(jī)械通氣的患者。 呼吸機(jī)基本參數(shù)的調(diào)節(jié) 呼吸機(jī)的基本參數(shù)主要包括以下幾個方面： 1、給氧濃度 計算公式：21+4*氧流量。低濃度氧（24- 40%），適用于COPD患者；中濃度氧（40-60%）適用于缺氧而二氧化碳儲留時；高濃度氧（大于60%）適用于CO中毒、心源性休克及嚴(yán)重創(chuàng)傷大型手術(shù)后，吸入高濃度氧不應(yīng)超過1-2天，否則易至氧中毒。 2、潮氣量 一般設(shè)定為8—10ml/kg，對于ARDS、肺水腫、肺不張等肺順應(yīng)性差的患者可設(shè)定在10—12ml/kg，最大可用至10—15/ml/kg。 3.呼吸頻率 一般選擇8—14次/分，如果撤機(jī)前讓患者逐步適應(yīng)，可降低呼吸頻率至2—10處/分。 4、吸氣/呼氣時間比 阻塞性通氣障礙時吸：呼為1:2-2.5，并配合慢頻率；限制性通氣障礙時，吸：呼為1:1.5，并配合較快頻率。 5、壓力支持 在使用壓力支持通氣模式時設(shè)定該參數(shù)，肺內(nèi)輕度病變：15-20CMH2O；中度病變：20-25cmH2O；重度病變：25-30CMH2O。 常用通氣模式的選擇 1、輔助/控制模式（A/C） 容量控制模式，是成人常用的通氣模式，可以保證通氣量；壓力控制通氣（PCV）小兒常用，壓力恒定，不易發(fā)生肺的氣壓傷。 2、同步間歇指令通氣（SIMV） 優(yōu)點(diǎn)是保證通氣量，又有利于鍛煉呼吸肌，比較常用，常作為撤機(jī)前的過度措施。 3、壓力支持通氣（PSV） 是病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)后，呼吸機(jī)給予病人一定的壓力支持，達(dá)到提高通氣量的目的，屬呼吸機(jī)輔助的自主通氣模式，同步性好，看與SIMV配合使用。 4、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP） 是患者在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)在吸呼兩相均給予一定壓力，使肺泡張開，適用于肺順應(yīng)性下降及肺不張，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。 5.呼氣末正壓通氣（PEEP） 在呼氣時仍保持氣道內(nèi)正壓，處于預(yù)定的正壓水平，一般主張終末正壓為5—10cmH2O。因為正常人在呼氣末由于聲門關(guān)閉，也維持一定的正壓，稱為生理性PEEP，一般在1-3厘米水柱之間，主要是為了維持功能殘氣量及防止肺泡萎陷。病人實(shí)施氣管插管后，喪失了這種生理保護(hù)作用，因此在機(jī)械通氣時可以使用1-3cmH2O的PEEP，但不宜過高，防止造成肺大泡及氣壓傷，該模式主要應(yīng)用于ARDS及肺水腫患者。 根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果如何調(diào)節(jié)呼吸參數(shù) 1、Pa02過低時 增加氧濃度、適當(dāng)使用PEEP、增加每分通氣量、延長通氣時間。 2、PaO2過高時 降低氧濃度、逐漸降低PEEP、減少每分通氣量。 3、PaCO2過高時 增加呼吸頻率、增加潮氣量、適當(dāng)下調(diào)吸呼比。 4、PaCO2過低時 降低呼吸頻率、減少潮氣量、延長呼氣時間、上調(diào)吸呼比。 撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn) 停機(jī)條件 病人呼吸和咳嗽能力恢復(fù)，自主呼吸能產(chǎn)生足夠的通氣量，血氧飽和度始終維持在90%以上；肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；無嚴(yán)重的肺部或全身合并癥；動脈血?dú)夥治鯬AO2大于50MMHG，PACO2無明顯升高，PH值基本正常。 停機(jī)時間 一日內(nèi)停機(jī)總時間超過開機(jī)總時間，或一次停機(jī)持續(xù)2-3小時而無呼吸困難、通氣不足或通氣過度表現(xiàn)，且血?dú)夥治稣！?