《醫(yī)療質(zhì)量管理》PPT課件.ppt

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國家衛(wèi)生和計劃生育委員會“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材,,供衛(wèi)生管理及相關(guān)專業(yè)用,全國高等學(xué)校教材,醫(yī)院管理學(xué),主編張鷺鷺王羽副主編薛迪李士雪方鵬騫,HospitalAdministration,第八章醫(yī)療質(zhì)量管理,掌握醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量管理的基本概念；醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)構(gòu)要素；醫(yī)療質(zhì)量管理的基本原理與方法；醫(yī)療質(zhì)量的評價指標(biāo)與評價方法；質(zhì)量持續(xù)改進的基本原理。熟悉醫(yī)療質(zhì)量評價的概念；醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進方法；臨床路徑的定義、起源與作用；臨床路徑的制定與實施原則。了解醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢；臨床路徑實施效果評價與改進。,學(xué)習(xí)目標(biāo),本章內(nèi)容,第一節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理概述一、醫(yī)療質(zhì)量概念與構(gòu)成要素二、醫(yī)療質(zhì)量管理特點與基本原則三、醫(yī)療質(zhì)量管理體系第二節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理方法與工具一、醫(yī)療質(zhì)量管理方法二、醫(yī)療質(zhì)量管理工具第三節(jié)醫(yī)療質(zhì)量評價一、醫(yī)療質(zhì)量評價內(nèi)容與原則二、醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)三、醫(yī)療質(zhì)量評價方法第四節(jié)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進一、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的基本原理與動力二、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進方法三、我國醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)況與進展第五節(jié)臨床路徑一、臨床路徑概念與作用二、臨床路徑實施三、效果評價與改進,案例,隨著醫(yī)療需求不斷增加，某三級甲等醫(yī)院近三年來床位從三年前的1100張擴大到1700張，實際展開床位2100余張，床位使用率112%。醫(yī)院在崗職工2570名，其中醫(yī)師560人，護士1130人。2011年醫(yī)院門急診總量260萬人次，出院患者7.11人次，手術(shù)患者3.26萬人次。因為醫(yī)院在職人員不足，大量工作由進修醫(yī)生和實習(xí)醫(yī)生承擔(dān)，醫(yī)療隱患較多，醫(yī)療不良事件層出不窮。加上醫(yī)院對科室績效考核指標(biāo)主要以經(jīng)濟指標(biāo)為主，科室管理過多強調(diào)經(jīng)濟指標(biāo)的完成，醫(yī)護人員質(zhì)量意識淡漠。據(jù)醫(yī)療質(zhì)量控制部的工作人員調(diào)查，大約有10%的住院患者發(fā)生了可以避免而沒有避免的不良事件，第三方調(diào)查住院患者滿意度僅為68%，醫(yī)療質(zhì)量和安全已經(jīng)影響到該院的生存和發(fā)展。,案例思考,通過該案例，可以得到以下結(jié)論：案例中，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院規(guī)模及級別不一定正相關(guān)；案例中，隨著該醫(yī)院規(guī)模的擴張，醫(yī)院在人員、設(shè)備配置等方面存在著一些缺陷，影響著醫(yī)院醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量的提高，需要醫(yī)院管理者引起足夠重視；案例中，該醫(yī)院亟需提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，構(gòu)建以醫(yī)院服務(wù)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療風(fēng)險三者為導(dǎo)向的績效考核體系，進行持續(xù)的醫(yī)療質(zhì)量改進。,第一節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理概述,醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)療服務(wù)過程、診療技術(shù)效果以及生活服務(wù)滿足患者預(yù)期康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的程度，主要包括診斷的正確、及時、全面；治療的及時、有效、徹底；診療時間的長短；醫(yī)療工作效率的高低；醫(yī)療技術(shù)使用的合理程度；醫(yī)療資源的利用效率及經(jīng)濟效益；患者的滿意度等，是醫(yī)療技術(shù)、管理方法及其經(jīng)濟效益的綜合體現(xiàn)。,醫(yī)療質(zhì)量的構(gòu)成要素,醫(yī)療質(zhì)量管理,醫(yī)療質(zhì)量管理是指遵循醫(yī)院質(zhì)量形成的規(guī)律，應(yīng)用各種科學(xué)的方法，以保證和提高醫(yī)院質(zhì)量為目標(biāo)，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理的信息，合理運用人力、物力、設(shè)備和技術(shù)等，為達到技術(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范、功能滿足患者需求的質(zhì)量目標(biāo)的一系列活動。,醫(yī)療質(zhì)量管理的基本原則,患者滿意原則標(biāo)準(zhǔn)化原則持續(xù)改進原則全員參與的原則預(yù)防為主的原則,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系的基本要素：,醫(yī)療質(zhì)量管理體系,ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)是國際標(biāo)準(zhǔn)化組織于1987年制訂，后經(jīng)不斷修改完善而成的系列標(biāo)準(zhǔn)。目前，我國很多家醫(yī)院已開展了ISO9000認(rèn)證和學(xué)術(shù)研究，并參照ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)建立和完善了醫(yī)院的質(zhì)量管理體系。,醫(yī)療質(zhì)量管理體系,JCI標(biāo)準(zhǔn)JCI是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的全球評估醫(yī)院質(zhì)量的權(quán)威評審機構(gòu)，JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。以病人為中心，建立相應(yīng)的政策、制度和流程以鼓勵持續(xù)不斷的質(zhì)量改進,最大限度地實現(xiàn)可達到的標(biāo)準(zhǔn)并符合當(dāng)?shù)氐奈幕?。除了?guī)范的醫(yī)學(xué)治療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定外，更涉及了病人隱私、醫(yī)院管理、系統(tǒng)培訓(xùn)等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域擴散性標(biāo)準(zhǔn)，是一個完整的醫(yī)療管理體系。,第二節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理方法與工具,醫(yī)療質(zhì)量管理方法：醫(yī)療指標(biāo)管理法、三級質(zhì)量管理法、醫(yī)院分級管理法、PDCA循環(huán)法、質(zhì)量目標(biāo)管理法、Ridit分析法、標(biāo)準(zhǔn)化管理法、病種質(zhì)量管理法、疾病診斷相關(guān)分類、病例分型質(zhì)量評價法、全面質(zhì)量管理、醫(yī)療缺陷控制法、質(zhì)量保證法等。注意：不同的方法有各有特點，應(yīng)根據(jù)實際需要選擇使用。,醫(yī)療質(zhì)量管理方法,病例醫(yī)療指標(biāo)評價管理以病例作為質(zhì)量評價單元，以病歷和其他醫(yī)療記錄作為資料，按診療經(jīng)過和結(jié)果進行判斷，將實際的結(jié)果與預(yù)期的合理結(jié)果進行比較評價。病種醫(yī)療質(zhì)量管理1.單病種質(zhì)量管理以病種為管理單元的一種評價方法。病種是指所患疾病的第一診斷確定的疾病名稱。2.病例組合質(zhì)量管理診斷相關(guān)組合分類法（DRGs）、病人管理分類（PMC）、計算機病情指數(shù)（CSI）、急性生理與慢性健康評價指標(biāo)（APCHE）等,醫(yī)療質(zhì)量管理方法,PDCA循環(huán)四個階段:計劃（Plan）、執(zhí)行(Do）、檢查(Check）、行動(Action）八個步驟:現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、要因確認(rèn)、制定對策、實施對策、檢查效果、鞏固措施、尋找遺留問題,醫(yī)療質(zhì)量管理方法,全面質(zhì)量管理全員參與、全部門控制、全過程控制目標(biāo)質(zhì)量管理根據(jù)要求和醫(yī)院情況，制訂一個時期的目標(biāo)，并將目標(biāo)分解到各部門和個人，嚴(yán)格按目標(biāo)執(zhí)行，實施后實行自我控制，并進行考核和結(jié)果評價。三級質(zhì)量管理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量醫(yī)院分級管理按醫(yī)院功能、規(guī)格、檔次、定編、定標(biāo)準(zhǔn)、定評價的方法，從而達到對醫(yī)院全面管理。,醫(yī)療質(zhì)量管理工具,常用工具分層法排列圖法因果分析圖控制圖散布圖直方圖,新的質(zhì)量管理工具關(guān)聯(lián)圖近似圖解法系統(tǒng)圖法矩陣數(shù)據(jù)分析法過程決策程序法箭條圖,醫(yī)療質(zhì)量管理工具,排列圖：把影響質(zhì)量的因素按大小順序用圖排列起來，以找出主要原因。因果分析圖：通過因果關(guān)系分析和表達，分析原因，尋找措施，解決問題。,控制圖：預(yù)報質(zhì)量產(chǎn)生過程中存在影響的異常原因的一種有效工具。直方圖：適用于數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)分布狀態(tài)分析,醫(yī)療質(zhì)量管理工具,關(guān)聯(lián)圖：用以表示各個相關(guān)要素間的因果關(guān)系的連線圖。系統(tǒng)圖法：一種系統(tǒng)地尋求達到目的的最佳的方法。,過程決策程序圖：一種隨事態(tài)的發(fā)展對可能推想出的各種結(jié)果的問題確定一個過程。箭條圖：使質(zhì)量管理的計劃安排具有時間進度內(nèi)容的一種方法。,第三節(jié)醫(yī)療質(zhì)量評價,醫(yī)療質(zhì)量評價的內(nèi)容：基礎(chǔ)質(zhì)量、過程質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量評價單位：醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)院、業(yè)務(wù)科室、醫(yī)療小組或醫(yī)務(wù)人員；病例、病種或病例組合；疾病的診治過程或結(jié)果等。醫(yī)療質(zhì)量評價的原則：科學(xué)性、先進性、可行性、簡便性、可比性、政策性、經(jīng)濟性、公正性、時間性,醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo),國際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系（IQIP）主要包含七大類指標(biāo)：①死亡率指標(biāo)；②非計劃重返指標(biāo)；③重癥監(jiān)護室相關(guān)指標(biāo)；④患者就診指標(biāo)；⑤手術(shù)感染相關(guān)指標(biāo)；⑥患者相關(guān)指標(biāo)；⑦其他指標(biāo)。以注重醫(yī)療服務(wù)結(jié)果為主要特征，絕大多數(shù)指標(biāo)都是反映負(fù)性事件或與負(fù)性事件高度相關(guān)的指標(biāo)，更加客觀地反映醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量狀況。,我國醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)的研究進展----CHQISCHQIS醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系：包括住院死亡相關(guān)、非計劃重返相關(guān)、不良事件相關(guān)三大類11個1級指標(biāo)和33個2級指標(biāo)。主要包含七個大類:住院死亡類指標(biāo)、重返類治療、醫(yī)院感染類指標(biāo)、手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)、患者安全類指標(biāo)、醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標(biāo)、醫(yī)院運行管理類指標(biāo)。這些指標(biāo)在《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》和《綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》中得到采納和應(yīng)用。,醫(yī)療質(zhì)量評價方法,傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)評價法：評價標(biāo)準(zhǔn)：診斷是否正確、及時、全面，治療是否徹底有效，療程長短和有無醫(yī)療缺陷等。評價項目：診斷是否正確、合并癥、患者的病情討論和會診、院內(nèi)感染、臨床診斷與病理診斷是否符合、治療結(jié)果是否與預(yù)期一致、是否存在醫(yī)療缺陷、有無尸檢等。屬于事后評價，忽視了醫(yī)療活動過程中的質(zhì)量控制，評價的科學(xué)性和可比性差。,病種質(zhì)量評價法該方法是通過對單病種特別是不同的病例組合的指標(biāo)進行收集和分析，更科學(xué)的評價醫(yī)療質(zhì)量。DRGs是評價醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療費用的有效方法；APCHE評價醫(yī)療質(zhì)量及ICU組織管理水平；CSI是進行病人病情分級，最后計算出病人的總病情分?jǐn)?shù)。綜合評價：（1）秩和比法（2）綜合系數(shù)法（3）模糊數(shù)學(xué)法,患者滿意度評價分類:住院患者滿意度調(diào)查、門診患者滿意度調(diào)查、急診患者滿意度調(diào)查、社區(qū)居民滿意度調(diào)查滿意度評價的實施者：（1）醫(yī)院組織對醫(yī)院的評價（2）醫(yī)院自我評價（3）獨立的咨詢公司或者研究機構(gòu)患者滿意度的調(diào)查方式：現(xiàn)場調(diào)查、電話調(diào)查、郵寄調(diào)查目前國際主流的醫(yī)院滿意度調(diào)查代表：GANEYHCAHPS,第四節(jié)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進,醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進（CQI，ContinuousQualityImprovement）醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進以患者需求為動力，強調(diào)醫(yī)生、醫(yī)院管理者、患者及其家屬，乃至社會共同參與到質(zhì)量控制活動，通過持續(xù)收集資料和動態(tài)觀察，隨時對醫(yī)療質(zhì)量加以改進；通過常規(guī)檢測和評估，發(fā)現(xiàn)問題的發(fā)展趨勢，前瞻性地預(yù)防問題的發(fā)生，防患于未然；通過消除系統(tǒng)性的問題，使現(xiàn)有的質(zhì)量水平在控制的基礎(chǔ)上加以提高，使質(zhì)量達到一個新水平和新高度。,醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的動力,追蹤方法學(xué),追蹤方法學(xué)是一種體現(xiàn)以病人為中心的評價方法，在JCI評審中廣泛應(yīng)用，并取得了很好的效果。我國《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》也引入了追蹤方法學(xué)等創(chuàng)新性評價工具，以保證醫(yī)院評價的客觀、公平和公正，更加真實的反映醫(yī)院的管理和服務(wù)水平。,追蹤方法學(xué),六西格瑪管理,六西格瑪管理六西格瑪管理是通過過程的持續(xù)改進，降低成本，減少過程中的變異，消除缺陷，不斷提高質(zhì)量的一種質(zhì)量改進方法。由組織的執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)、倡導(dǎo)者、大黑帶(黑帶大師)、黑帶、綠帶和項目團隊傳遞并實施。DMAIC流程：定義（D）、測量（M）、分析(A)、改進(I)、控制（C)精益六西格瑪管理：精益管理方法+六西格瑪管理,醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的方法,失效模式與影響分析法(FMEA)：主要目的是發(fā)現(xiàn)、評價產(chǎn)品或過程中潛在的失效及其后果，找到能夠避免或減少潛在失效發(fā)生的措施并不斷完善，是一種防范于未然的風(fēng)險管理方法和持續(xù)的質(zhì)量改進過程。根本原因分析（RCA）：通過對已發(fā)生事故進行分析調(diào)查，找出事故的根本原因和可能會引發(fā)該事故再次發(fā)生的潛在原因，采取有效的糾正措施達到對問題永久解決。,顧客滿意度管理：企業(yè)通過調(diào)查、分析、研究，在了解企業(yè)目前顧客滿意的基礎(chǔ)上，找出影響顧客滿意度的影響因素，并進行持續(xù)改進以進一步提高顧客滿意度的行為。標(biāo)桿管理：一種有目的、有目標(biāo)的學(xué)習(xí)過程，通過學(xué)習(xí)，重新思考和設(shè)計經(jīng)營模式，借鑒先進的模式和理念，再進行本土化改造，創(chuàng)造出適合自己的全新最佳經(jīng)營模式。,我國醫(yī)療質(zhì)量管理的實踐進展,準(zhǔn)入體系的建設(shè)：機構(gòu)的準(zhǔn)入與管理、人員的準(zhǔn)入與注冊制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和規(guī)范管理建立和完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系廣泛開展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的專項活動：醫(yī)院管理年活動、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治、醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報告系統(tǒng)建設(shè)、臨床路徑管理試點三級醫(yī)院評審工作：《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》三好一滿意活動：服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意,第五節(jié)臨床路徑,臨床路徑（clinicalpathways,CP）醫(yī)生、護士及其他專業(yè)人員，針對某個ICD編碼對應(yīng)的各種疾病或某種手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以預(yù)期的治療效果和成本控制為目的，多個相關(guān)學(xué)科研究制定的有一定工作順序和時間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計劃。目的：通過一套標(biāo)準(zhǔn)化診療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，提高資源利用效率，降低成本，提高質(zhì)量的作用。,臨床路徑實施,組織保障：多部門的合作和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持，成立臨床路徑管理委員會、臨床路徑指導(dǎo)評價小組和臨床路徑實施小組。臨床路徑病種的選擇與文本制定：病種選擇：一般為常見病、多發(fā)?。辉\療方案比較明確，有可供參考的規(guī)范診療標(biāo)準(zhǔn)；患者人數(shù)多；診療過程中的變異較少；診療技術(shù)相對成熟。臨床路徑包括標(biāo)準(zhǔn)住院流程和臨床路徑表單或流程圖。,病歷資料收集整理與循證研究,循證研究,臨床路徑實施流程圖,臨床路徑的實施：科室要求：患者要求：臨床路徑變異：臨床路徑評價指標(biāo)：（1)病種非特異性指標(biāo)（2)病種相關(guān)特異性指標(biāo),臨床路徑實施效果評價與改進,實施效果改進：分析臨床路徑變異并對可以控制的變異采取控制措施是改進的關(guān)鍵。變異分為：醫(yī)院系統(tǒng)變異、醫(yī)務(wù)人員變異、患者變異臨床路徑的信息管理：（1）臨床路徑維護（2）路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)審核（3）診斷和路徑對應(yīng)關(guān)系（4）支持分支路徑（5）醫(yī)囑管理（6）流程質(zhì)量分析（7）實現(xiàn)實時的變異監(jiān)控、變異提醒、變異記錄、變異原因分析（8）統(tǒng)計報表統(tǒng)計（9）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)收集（10）關(guān)鍵節(jié)點管理,討論,如何把握醫(yī)療質(zhì)量管理的重點環(huán)節(jié)？醫(yī)療質(zhì)量評價的方法有哪些？如何應(yīng)用？醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的工具有哪些？在當(dāng)前的醫(yī)改形勢下臨床路徑的實施有哪些重要意義？如何把握好臨床路徑的實施效果？,本章思考題答案,1．選擇題答案：（1）A（2）D（3）D（4）B2.簡答題(1)把握醫(yī)療過程中的各個環(huán)節(jié)：環(huán)節(jié)是醫(yī)院管理過程的重要組成部分，醫(yī)療過程中每一個環(huán)節(jié)的質(zhì)量都會直接影響到整個醫(yī)院質(zhì)量；了解、掌握每一個環(huán)節(jié)的具體內(nèi)容，將其分解到最小單元，才能真正達到環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的目的。(2)抓住各環(huán)節(jié)重點：1）重點科室，如門診、急診、外科、婦產(chǎn)科、骨科和麻醉科等；2）重點人員，如新調(diào)入人員、實習(xí)生和進修生等；3）重點因素，如思想不穩(wěn)定、工作不安心、對立功受獎、技術(shù)職務(wù)或評定不滿等；4）重點時間，如節(jié)假日和工作特別忙碌時；5）重點措施，如：三級醫(yī)師查房、會診、大手術(shù)術(shù)前討論、急危重患者搶救、疑難患者會診、告知等制度。(3)進行現(xiàn)場質(zhì)量檢查和控制，也可采用全面檢查、抽樣檢查或定期檢查。,推薦閱讀,推薦圖書：《醫(yī)院管理學(xué):質(zhì)量管理分冊(第2版)》，朱士俊主編，人民衛(wèi)生出版社，2011年《現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理(第2版)》，任真年主編，人民軍醫(yī)出版社，2005年《跨越醫(yī)療質(zhì)量的裂痕》，美國醫(yī)療衛(wèi)生保健質(zhì)量委員會編寫，2005年,推薦閱讀,推薦圖書：CurtisP,McLaughlin,JulieK.ImplementingContinuousQualityImprovementinHealthCare(M).2011年AmericanCollegeofMedicalQuality,PrathibhaVarkey.MedicalQualityManagement:TheoryandPractice(M).2009年WendyLeebov,M.D.Ersoz.TheHealthCareManager’sGuidetoContinuousQualityImprovement(M).2003年,推薦閱讀,推薦雜志及網(wǎng)站：JointCommissionJournalonQualityandPatientSafety[J].ISSN:1553-7250MilbankQuarterly[J].ISSN:0887-378X(print),1468-0009(web)BMJQuality&Safety[J].ISSN:2044-5415(print),2044-5423(web),推薦閱讀,推薦雜志及網(wǎng)站：中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會網(wǎng)站,