患者十大安全目標(biāo)解讀

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. 患者十大安全目標(biāo)（2017版）解讀 為進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，切實(shí)保障患者安全，提高醫(yī)院管理水平，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在歷年患者安全目標(biāo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作的實(shí)際，編制《中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2017版）》，使目標(biāo)簡(jiǎn)明化、標(biāo)識(shí)化，更具操作性。在2017年2月17日至18日召開的全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院動(dòng)態(tài)管理第六周期會(huì)上，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)薛曉林對(duì)2017版十大目標(biāo)進(jìn)行了解讀。 患者安全和共同責(zé)任 ○患者安全已經(jīng)成為了嚴(yán)肅的全球性公共衛(wèi)生問題 ★醫(yī)院感染。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，有5%~15%的患者在醫(yī)院診療過程中會(huì)受到不同程度的感染，而ICU更高，達(dá)到40%。歐洲國(guó)家發(fā)生的醫(yī)院感染事件，每年在500萬例左右。 ★用藥錯(cuò)誤。美國(guó)每年有150萬人遭遇用藥錯(cuò)誤。 ★手術(shù)差錯(cuò)。國(guó)內(nèi)媒體曾報(bào)道，患者右腳有病，左腳卻挨刀。 ★交接錯(cuò)誤。世界衛(wèi)生組織2014年一項(xiàng)關(guān)于藥物重整的報(bào)告顯示，據(jù)估計(jì)在藥物重整工作中發(fā)生藥物交接的錯(cuò)誤率可能高達(dá)70％。 ★不良注射。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球有33%的乙肝由不良注射引起。 ★相關(guān)患者安全事件案例，不勝枚舉…… ○我國(guó)保障患者安全具有重要的現(xiàn)實(shí)意義 隨著醫(yī)院管理理念的進(jìn)步、患者自主意識(shí)的提高，患者安全問題已引起行業(yè)同仁和社會(huì)各界的高度關(guān)注，我國(guó)加強(qiáng)患者安全保障的機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。作為一個(gè)擁有近14億人口的發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著艱巨的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。在中國(guó)，加強(qiáng)保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。 ★患者安全是醫(yī)療質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)?；颊甙踩轻t(yī)院管理的重要內(nèi)容。沒有患者安全，醫(yī)療質(zhì)量無從談起，醫(yī)院管理沒有意義可言。在當(dāng)前醫(yī)院改革發(fā)展的新形勢(shì)下，必須從新的高度、新的視角充分認(rèn)識(shí)患者安全問題。 ★持續(xù)改進(jìn)和提升患者安全意義重大?；颊甙踩珜?duì)于維護(hù)群眾健康權(quán)益、促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定具有極為重要的意義?；颊甙踩ぷ鞑豢赡芤货矶?，需要長(zhǎng)期不懈的堅(jiān)持和努力。 ★患者安全是醫(yī)患雙方的共同責(zé)任?；颊甙踩浞煮w現(xiàn)患者的權(quán)利和以患者為中心的服務(wù)理念。不僅是醫(yī)務(wù)人員和患方，政府部門、醫(yī)院管理者、相關(guān)社會(huì)團(tuán)隊(duì)等都是推進(jìn)患者安全提升的中堅(jiān)力量。 患者安全的十大目標(biāo) ○基本原則：以循證為基礎(chǔ)，遵循實(shí)用性、可行性、可操作性、可測(cè)量性、可實(shí)現(xiàn)性和國(guó)際可比性的原則。 ○研究方法：理論層面：第一、整理分析世界衛(wèi)生組織等權(quán)威發(fā)布及典型國(guó)家和地區(qū)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。第二、成立核心專家組，特邀國(guó)內(nèi)外患者安全有關(guān)專家作為咨詢專家。 方法學(xué)層面：第一、參考借鑒國(guó)際患者安全相關(guān)研究的系統(tǒng)測(cè)量與評(píng)估方法。第二、開展兩輪問卷調(diào)查和德爾菲法專家咨詢，廣泛聽取醫(yī)院管理者、一線醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)及專家學(xué)者的意見建議。 ○十大目標(biāo)。推動(dòng)患者安全持續(xù)改進(jìn)，重在抓好落實(shí)43項(xiàng)核心條款。落實(shí)十大目標(biāo)，應(yīng)以醫(yī)務(wù)人員為核心，加強(qiáng)管理為關(guān)鍵。 【目標(biāo)一】正確識(shí)別患者身份 （一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作和治療?；颊哂芍辽賰煞N標(biāo)識(shí)認(rèn)定，如姓名、病案號(hào)、出生日期等，但不包括患者的床號(hào)或房間號(hào)。不得采用條碼掃描等信息識(shí)別技術(shù)作為唯一識(shí)別方法。（二）在輸血時(shí)采用雙人核對(duì)來識(shí)別患者的身份。（三）對(duì)手術(shù)、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識(shí)障礙、語言障礙等特殊患者應(yīng)有身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、床頭卡、指紋等）。 【目標(biāo)二】強(qiáng)化手術(shù)安全核查 （一）擇期手術(shù)須在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作后，方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。（二）由實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時(shí)應(yīng)該在患者清醒和知曉的情況下進(jìn)行。規(guī)范手術(shù)部位識(shí)別制度與工作流程。（三）建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的制度和流程，切實(shí)落實(shí)世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對(duì)表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。（四）圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌物選擇與使用符合規(guī)范。 【目標(biāo)三】確保用藥安全 （一）規(guī)范藥品管理程序，對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識(shí)別與使用的要求。（二）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對(duì)、執(zhí)行制度及流程。（四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。 【目標(biāo)四】減少醫(yī)院相關(guān)性感染 （一）落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。（二）醫(yī)護(hù)人員在無菌臨床操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。（三）有預(yù)防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。（四）使用合格的無菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。（五）落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系并持續(xù)改進(jìn)。（六）嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。 【目標(biāo)五】落實(shí)臨床“危急值”管理制度 （一）明確臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。（二）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，明確“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與范圍，如臨床檢驗(yàn)至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預(yù)的指標(biāo)。（三）定期監(jiān)測(cè)評(píng)估“危急值”報(bào)告執(zhí)行情況。 【目標(biāo)六】加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 （一）合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，確保診療安全。（二）建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。（三）確保溝通過程中信息的正確、完整與及時(shí)性。（四）規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行重要檢查（驗(yàn)）結(jié)果和診斷過程的口頭、電話和書面交接流程。（五）強(qiáng)調(diào)跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道，提升團(tuán)隊(duì)合作能力，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式。 【目標(biāo)七】防范與減少意外傷害 （一）加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群管理，制定重大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。（二）評(píng)估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊?，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。（三）落實(shí)跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。（四）加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。 【目標(biāo)八】鼓勵(lì)患者參與患者安全 （一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。（二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護(hù)過程的方式與途徑。（三）為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療過程。（四）注重保護(hù)患者隱私。 【目標(biāo)九】主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 （一）領(lǐng)導(dǎo)班子重視，定期聽取患者安全工作匯報(bào)，采取有效措施，著力改善患者安全。（二）建立醫(yī)院安全事件報(bào)告平臺(tái)，提供有效、便捷的報(bào)告途徑，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員全員參與，自愿、主動(dòng)報(bào)告患者安全事件、近似錯(cuò)誤和安全隱患，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng)。（三）對(duì)報(bào)告的安全事件進(jìn)行收集、歸類、分析、反饋。對(duì)嚴(yán)重事件有根本原因分析和改進(jìn)措施，落實(shí)并反饋結(jié)果。（四）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對(duì)醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動(dòng)采取積極的防范措施。（五）加強(qiáng)患者安全教育與培訓(xùn)，倡導(dǎo)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建患者安全文化。（六）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。 【目標(biāo)十】加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理 （一）建立醫(yī)學(xué)裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強(qiáng)對(duì)裝備警報(bào)的管理。完善醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)和故障的及時(shí)上報(bào)、維修流程。（二）建立醫(yī)學(xué)裝備安全使用的培訓(xùn)制度，為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)培訓(xùn)，確保設(shè)備儀器操作的正確性和安全性。（三）規(guī)范臨床實(shí)驗(yàn)室的安全管理制度，完善標(biāo)本采集、檢測(cè)、報(bào)告的安全操作流程，建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保臨床實(shí)驗(yàn)室及標(biāo)本的安全。（四）落實(shí)醫(yī)院信息系統(tǒng)安全管理與監(jiān)管制度。 .