手術(shù)室儀器設(shè)備故障的應(yīng)急措施修改總結(jié)ppt課件

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手術(shù)室儀器設(shè)備故障的應(yīng)急措施,1,目 錄,1.高頻電刀 2.超聲切割止血刀 3.顯微鏡 4.電腦氣壓式止血帶 5.除顫器 6.骨動(dòng)力系統(tǒng) 7.手術(shù)床 8 手術(shù)燈 9 電視腹腔鏡 10 關(guān)節(jié)鏡 11 半導(dǎo)體激光治療儀 12 低溫等離子滅菌器,2,高頻電刀的安全使用,3,大綱,概述 高頻電刀的組成 工作原理 應(yīng)用范圍 操作步驟 注意事項(xiàng) 電刀安全使用管理要點(diǎn) 使用電刀存在的安全問題及對(duì)策,4,一、概述,高頻電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科設(shè)備，廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)30多年的歷史。高頻電刀具有快速止血、出血少、防止細(xì)菌感染、病人術(shù)后愈合好等優(yōu)點(diǎn)。但在方便手術(shù)止血、提高手術(shù)速度和效率的同時(shí)，也存在很多安全隱患。如灼傷、燒傷、干擾心電圖或起搏器等。因此加強(qiáng)電外科設(shè)備的安全使用管理十分重要。 分為單極電刀和雙極電刀,5,二、高頻電刀的組成,單極電刀一般由主機(jī)、電刀筆、腳踏控制開關(guān)和負(fù)極板組成 雙極電刀一般由主機(jī)、雙極鑷和腳踏開關(guān)組成，不需要負(fù)極板,6,主機(jī),,7,電刀筆,,8,負(fù)極板,,9,腳踏開關(guān),,10,雙極鑷,,11,三、工作原理,單極電刀的工作原理：利用300～500HZ高頻電流，釋放的熱能和放電對(duì)組織進(jìn)行切割、止血。電流在電刀的刀尖形成高溫、熱能和放電，使接觸的組織快速脫水、分解、蒸發(fā)、血液凝固，實(shí)現(xiàn)分解組織和凝血作用，達(dá)到切割、止血的目的。,12,工作原理,雙極電刀的工作原理：雙極電刀是一種電子式射頻電流發(fā)生器，雙極鑷與組織接觸良好，電流在雙極鑷兩極之間經(jīng)過，其深部凝結(jié)呈放射狀傳播，相關(guān)組織變成淺棕色小焦痂，不會(huì)形成明顯的電弧。由于電極的兩極之間以形成回路，所以不需要負(fù)極板。雙極電刀基本無切割功能，主要是凝血功能，凝血速度較慢，但止血效果可靠，對(duì)周圍組織影響極小。,13,四、應(yīng)用范圍,單極電刀廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)，皮膚科、牙科，可按其功能用于不同組織的切割。安裝心臟起搏器的病人禁止使用單極高頻電刀。 雙極電刀主要是凝血功能，廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科、頜面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手術(shù)等、也可應(yīng)用于心臟起搏器的病人。,14,五、操作步驟,一。單極電刀 1.連接電源線，負(fù)極板線路 2.接通電源，開機(jī)自檢，根據(jù)說明書和手術(shù)選擇合適的輸出功率 3.負(fù)極板粘貼于病人肌肉豐富的合適部位 4.連接電刀筆線路，使用手控或腳控開關(guān)。 5。使用完畢先關(guān)主機(jī)電源，再撥電源插頭,15,操作步驟,二.雙極電刀 1.接通電源，連接腳踏，放于術(shù)者腳下。 2.開機(jī)自檢，按手術(shù)和術(shù)者要求設(shè)置輸出功率。 3.連接雙極電凝線插頭。 4.雙極鑷夾住組織或出血點(diǎn)后，踩腳踏電凝止血，然后松開腳踏。 5.使用完畢，先關(guān)主機(jī)開關(guān)，再撥電源插頭,16,功率設(shè)置,單極切：一般預(yù)設(shè)功率為50～100W，視醫(yī)生習(xí)慣，一般不超過150W. 單極凝：一般預(yù)設(shè)功率為30～60W.視醫(yī)生習(xí)慣，一般不超過100W，在肝膽外科、心胸外科等手術(shù)時(shí)，臨床醫(yī)生如習(xí)慣用電凝進(jìn)行切割血管豐富組織時(shí)，此時(shí)電凝功率設(shè)定一般在40～80W。,17,功率設(shè)置,雙極凝:一般雙極凝使用功率為5～15W，在使用腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)時(shí),切功率設(shè)置為40～60W。凝功率設(shè)為30～50W。,18,六、注意事項(xiàng),一、單極電刀注意事項(xiàng) 1.硬極板比軟極板安全性差，使用中應(yīng)注意觀察。 2.輸出功率達(dá)到100～700W時(shí)，會(huì)發(fā)生燙傷或干攏其它電子設(shè)備。 3.負(fù)極板面積：要求大于100c㎡。一般兒童的有效導(dǎo)電面積是65c ㎡.成人的有效導(dǎo)電面積是129 c㎡,一但面積減少，電阻增大至不安全水平時(shí)，機(jī)器自動(dòng)報(bào)警并停止輸出。極板溫度超過皮溫6℃，可發(fā)生灼傷。,19,注意事項(xiàng),4.負(fù)極板安放部位的選擇; ①不合適的部位:骨性隆起、疤痕、皮膚皺褶、脂肪組織或脂肪較厚、液體可能積聚的部位、金屬移植物或起搏器附近。②合適的部位；易于觀察的部位、平坦肌肉區(qū)、剃除毛發(fā)的皮膚、清潔干燥的皮膚，負(fù)極板距ECG電板15㎝以上。如：小腿、大腿內(nèi)外側(cè)、臀部、腰部、背部、腹部、上肢。③嬰兒負(fù)極板部位選擇大腿、背部、腹部等平坦肌肉區(qū)：15㎏以下的小兒應(yīng)選擇嬰幼兒負(fù)極板。,20,注意事項(xiàng),5.一次性軟性負(fù)極板的使用注意事項(xiàng)；①應(yīng)保持平整，禁止切割和折疊。②一次性使用，禁止重復(fù)使用：因?yàn)槭褂弥?，?fù)極板表面的導(dǎo)電膠粘附了皮屑、毛發(fā)后，其理化性能發(fā)生變化、導(dǎo)電不良、安全性能降低，病人發(fā)生灼傷的可能性增加。同時(shí)使用后的負(fù)極板可能帶有細(xì)菌、HIV、HBV等或皮膚病病人的皮屑，同一負(fù)極板在不同病人之間反復(fù)使用可能發(fā)生交叉感染。,21,注意事項(xiàng),二、雙極電刀使用注意事項(xiàng) 1.選擇合適的雙極鑷和輸出功率。 2.使用時(shí)不斷用生理鹽水沖洗，目的是保持組織濕潤、無張力；保持術(shù)野潔凈；避免高溫影響周圍重要組織和結(jié)構(gòu)；減少組織焦痂與電凝鑷子的粘附。 3.每次電凝時(shí)間為0.5秒，可重復(fù)多次人，直到達(dá)到電凝效果。,22,注意事項(xiàng),4.及時(shí)清除電凝鑷子上的焦痂：用濕紗布或用專用無損傷布擦除電凝鑷上的焦痂，不可用銳器刮除否則會(huì)損傷鑷尖的銀銅合金。 5.鑷子尖端應(yīng)保持一定的距離，不可相互接觸而形成電流短路。失去電凝作用。 6.在重要組織結(jié)構(gòu)（下丘腦、腦干等）附近電凝時(shí)，電凝輸出應(yīng)盡量小。,23,注意事項(xiàng),7.腳踏控制板在使用前應(yīng)套上防水塑料套，防止術(shù)中的血液及沖洗液弄濕腳踏控制板而難于清潔，或?qū)е码娐饭收匣蚨搪贰?8.鑷子尖端精細(xì)，在使用、清潔、放置時(shí)要注意保護(hù)鑷尖，套上保護(hù)套，勿與其它重物放在一起。,24,七、電刀安全使用管理要點(diǎn),1.環(huán)境要求：⑴高頻電刀在使用時(shí)會(huì)形成電弧，遇到易然物時(shí)會(huì)燃燒或爆炸，所以避免在有揮發(fā)性、易燃、易爆氣體（如：麻醉氣體乙迷）的環(huán)境中使用。⑵氧氣管道和麻醉廢氣排出管道保持通暢，防止泄露。禁止開放給氧，避免在高濃度環(huán)境中使用電刀。在氣道部位使用電刀時(shí)應(yīng)暫時(shí)移開氧氣。,25,電刀安全使用管理要點(diǎn),2.設(shè)備常規(guī)管理：⑴制定操作指引；詳細(xì)閱讀操作指南及注意事項(xiàng)。⑵定期檢查設(shè)備性能。⑶防止漏電或短路；①使用前檢查線路、負(fù)極板夾頭、電刀頭、雙極鑷連接處有無斷裂或裂隙，有無金屬線外露。②手術(shù)床必須干燥、絕緣； ③應(yīng)在手術(shù)前先連接好電源線；④勿將電線纏繞在金屬物品上，如布巾鉗或止血鉗等；⑤使用過程中，不允許突然撥出電源插頭或突然插上，盡可能不要另加插線板。,26,電刀安全使用管理要點(diǎn),3.病人的安全：⑴使用前后檢查病人皮膚的完好狀況，并記錄異常情況。⑵防止使用電刀引起短路、燃燒或爆炸而導(dǎo)致病人灼傷。⑶在使用碘酒、酒精消毒病人手術(shù)區(qū)域時(shí)，必須待酒精完全干燥、揮發(fā)后方可鋪巾、手術(shù)膜和使用電外科設(shè)備；使用后的酒精紗球應(yīng)及時(shí)撤離手術(shù)野。⑷腸道手術(shù)禁忌使用甘露醇灌腸，以免爆炸。⑸注意保護(hù)皮膚，防止各種皮膚的潛在損傷：如表皮破損、皮內(nèi)出血、,27,電刀安全使用管理要點(diǎn),壓傷等正確揭除負(fù)極板，從邊緣沿皮紋方向緩慢揭除負(fù)極板。如果揭除速度過快、用力過猛可發(fā)生表皮與真皮分離或表皮剝脫等機(jī)械損傷。⑹不在電極附近使用電刀。 4.操作者注意事項(xiàng)：⑴戴絕緣手套，穿干燥、絕緣性好的鞋子和鞋套。⑵不接觸目標(biāo)組織時(shí)，避免使用電刀，否則可能引起電弧灼傷。⑶在常規(guī)使用功率下，使用效果差或無法正常工作時(shí)，不可盲目加大輸出功率，應(yīng)先,28,電刀安全使用管理要點(diǎn),檢查負(fù)極板與病人的接觸及連接情況，功率應(yīng)由小到大逐漸調(diào)試。⑷產(chǎn)生的煙霧和顆粒對(duì)人體有害，應(yīng)及時(shí)吸凈。⑸暫時(shí)不用電刀筆或雙極電凝時(shí)，應(yīng)將其置于絕緣容器內(nèi)，勿放置在妨礙醫(yī)生操作部位及病人爆露的體表，避免意外觸發(fā)引起病人或工作人員灼傷。⑹保持手術(shù)切口布巾的干燥。⑺及時(shí)清除電刀頭上的焦痂組織，保持電刀清潔干燥，電刀筆使用完畢可用濕布將污血擦凈，避免直接用水泡洗。⑻選擇合適的負(fù)極板規(guī)格及型號(hào),29,電刀安全使用管理要點(diǎn),放置部位合適。⑼一次性負(fù)極板禁止反復(fù)使用。⑽禁止將報(bào)警系統(tǒng)消聲，有異常聲音發(fā)出時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止使用，檢查原因。,30,八、使用電刀存在的安全問題及對(duì)策,使用電刀可發(fā)生灼傷、燒傷、甚至火警。常見的不安全事件有負(fù)極板灼傷、極板夾短路灼傷、電刀筆灼傷、旁路灼傷、手術(shù)野皮膚灼傷等。因此，要求電外科設(shè)備的操作人員受過電外科設(shè)備的相關(guān)理論和實(shí)踐的專業(yè)培訓(xùn)。,31,使用電刀存在的安全問題及對(duì)策,1.負(fù)極板下的灼傷 ⑴原因：①電刀負(fù)極板放置部位不合適；如放置在骨性隆起、疤痕、脂肪組織部位。②反復(fù)使用的一次性負(fù)極板或質(zhì)量差的負(fù)極板，粘性差、負(fù)極板部份脫落或移位導(dǎo)致接觸面積不夠，輸出功率過大等。③負(fù)極板不清潔，粘有毛發(fā)、皮屑、油脂等造成導(dǎo)電不良；④病人皮膚上毛發(fā)過多；⑤隨著手術(shù)時(shí)間延長，金屬極板與皮膚間的鹽水紗布變干，接觸電阻增加。,32,使用電刀存在的安全問題及對(duì)策,⑵對(duì)策：①選擇質(zhì)量合格的負(fù)極板；②選擇正確的負(fù)極板放置位置；③正確粘貼負(fù)極板；④選擇部位毛發(fā)過多時(shí)脫毛；⑤選擇合適的輸出功率；⑥一次性使用的負(fù)極板禁止反復(fù)使用；⑦移動(dòng)病人時(shí)再次檢查負(fù)極板接觸面積或有無移位；⑧金屬負(fù)極板與皮膚之間的紗布要保濕。,33,使用電刀存在的安全問題及對(duì)策,2.旁路灼傷 ⑴原因：當(dāng)病人的肢體固定不妥或爆露在外時(shí)，肢體直接與金屬手術(shù)床或與接地金屬接觸，低電阻通路形成，可發(fā)生旁路燒傷。常見的有手、腕、足等四肢部位。,34,使用電刀存在的安全問題及對(duì)策,⑵對(duì)策：使用有漏電監(jiān)測(cè)的電刀；可用布類、手托固定板等保護(hù)，固定肢體，避免病人肢體直接與金屬接觸；手術(shù)床應(yīng)干燥、絕緣，病人與金屬床之間至少保持4㎝厚度的絕緣層；選擇正解的部位與負(fù)極板、用正確的方法粘貼負(fù)極板。,35,使用電刀存在的安全問題及對(duì)策,3.金屬移植物處灼傷或燒傷 ⑴原因：移植物存在電刀與負(fù)極板之間的電流通路上。 ⑵對(duì)策：更換負(fù)極板位置，使負(fù)極板盡量靠近手術(shù)部位，而遠(yuǎn)離金屬移植物處。,36,使用電刀存在的安全問題及對(duì)策,4.ECG電極下的燒傷 ⑴原因：ECG電極太靠近電刀；負(fù)極板接觸面積不夠大。 ⑵對(duì)策：正確粘貼負(fù)極板。ECG電極離手術(shù)部位15㎝以上,37,使用電刀存在的安全問題及對(duì)策,5.干擾心臟起搏器 ⑴原因：起搏器位于高頻電刀電流通道上，可引起室顫或停搏。 ⑵對(duì)策：正解選擇負(fù)極板放置位置。請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診或聽廠家建議。必要時(shí)使用雙極電凝。,38,使用電刀存在的安全問題及對(duì)策,6.機(jī)械性創(chuàng)傷 ⑴原因：①病人皮膚情況差或皮膚脆弱；②電極板導(dǎo)電膠粘性不穩(wěn)定；③負(fù)極板揭取速度過快或方法不正確。 ⑵對(duì)策：選擇皮膚完整或肌肉相對(duì)豐富,順皮膚長軸和紋理方向緩慢揭取負(fù)極板。,39,超聲切割止血刀,應(yīng)用范圍及適應(yīng)癥 廣泛應(yīng)用于胃腸科、肝膽科、肛腸科、婦產(chǎn)科以及內(nèi)鏡外科等各科室。,40,原理性能,超聲頻率發(fā)生器使金屬探頭（刀頭）以超聲頻率55Hz進(jìn)行機(jī)械震蕩，使組織內(nèi)的水分汽化，蛋白氫鍵斷裂，細(xì)胞崩解，從而使組織被切開或凝固。,41,,腳控FSW01,車架CRT01,,主機(jī)GEN04,,,主機(jī) (GEN04),電源開關(guān),,聲音調(diào)節(jié)鈕,,,可調(diào)檔位工作指示器,高檔位工作指示器,,,,手控激發(fā)鍵,,測(cè)試鍵,,檔位提高鍵,待機(jī)鍵,工作指示燈,,,,顯示器,,檔位降低鍵,警報(bào)指示器,,手柄插口,,刀頭咬口部分,,桿身,,旋轉(zhuǎn)鈕,,,激發(fā)鈕,,關(guān)閉鈕,刀頭（ACE）,操作方法,器材準(zhǔn)備與手柄連接：確定在器械準(zhǔn)備過程中，超聲刀的電源是關(guān)閉的；連接電源線；將腳踏開關(guān)與主機(jī)背面相連；將無菌的超聲刀的接頭連接在主機(jī)的前面。 手柄的連接：連接手柄和轉(zhuǎn)換帽；連接手柄和接頭刀，用手順時(shí)針將刀頭與手柄旋緊，用扭力扳手扭緊刀頭，聽到“喀喀”兩聲，可以安全使用刀頭了；手柄接超聲刀主機(jī)。 開機(jī)：確定腳踏板，電源線以及手柄連接無誤后，開機(jī)，機(jī)器自檢；超聲刀腳踏板，控制輸出能量的大小，左側(cè)踏板，輸出能量為主機(jī)面板顯示的已設(shè)定的能量大小，踩下右側(cè)踏板，能量輸出為最高檔能量；音量旋鈕，調(diào)節(jié)指示音的音量；正常情況下，踏下腳踏板，主機(jī)發(fā)出間斷的“嘀嘀”提示聲。 刀頭系統(tǒng)的拆卸：按下主機(jī)電源開關(guān)的“OFF”鍵或進(jìn)入預(yù)關(guān)閉方式；將扳手套住手柄底部的刀頭上，使刀頭的平面與扳手的平面相連。逆時(shí)針旋松刀頭，繼續(xù)用手旋直到扳手或刀頭完全松開；將扳手直接從刀頭推出；將刀頭放在合適的容器中處理。,45,儀器保養(yǎng),踏下腳踏，主機(jī)發(fā)出持續(xù)“嘀嘀”聲，說明超聲刀工作不正常。檢查刀頭是否擰緊，如仍持續(xù)報(bào)警，提示問題出在刀柄上，更換刀柄。 手術(shù)完畢或術(shù)中需要更換刀頭時(shí)，關(guān)機(jī)或按備機(jī)狀態(tài)鍵，主機(jī)處于備機(jī)狀態(tài)，用扭力扳手卸下刀頭。 超聲刀使用過程中應(yīng)利用操作間隙清潔刀頭，去除刀頭組織及血液積聚物，延長使用壽命。 手術(shù)完畢應(yīng)輕柔地清潔刀頭、刀鞘、以延長其使用壽命。 主機(jī)及連接部件定期進(jìn)行功能安全檢測(cè)。,46,顯微鏡 手術(shù)顯微鏡是顯微外科的必要設(shè)備，通過顯微鏡的高倍放大，組織的顯微結(jié)構(gòu)能清楚地顯示。手術(shù)顯微鏡的放大倍數(shù)能變換，并有足夠大的工作距離，其成像是完全一致的立體成像，照明裝置的范圍足夠大，亮度適中,深部手術(shù)時(shí)采用同軸照明光路采用冷光源,平衡好,可在三維空間內(nèi)做各個(gè)方向的自由移動(dòng),靈活方便,可連接照相機(jī),攝影機(jī)等附件。,47,應(yīng)用范圍,神經(jīng)外科:(1)顱內(nèi)腫瘤切除:腦深部,腦實(shí)質(zhì)內(nèi)及顱底腫瘤。(2).腦血管類：動(dòng)脈瘤—清楚地看清界限，操作精確，減少出血；腦血管閉塞或狹窄；動(dòng)-靜脈畸形。（3）脊髓手術(shù)：椎管內(nèi)腫瘤，頸椎病。（4）周圍神經(jīng)外科：看清神經(jīng)束及神經(jīng)外膜結(jié)構(gòu)。（5）口腔入路環(huán)枕畸形矯正術(shù)。（6）頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù) 耳鼻咽喉，頭頸外科手術(shù) 眼科手術(shù) 顯微外科的斷肢再植術(shù),48,原理與性能,手術(shù)顯微鏡的光路由觀察與照明2大系統(tǒng)組成，為了形成立體像，必須有2支獨(dú)立的光路以一定夾角對(duì)物體成像，供雙目觀察。,49,操作方法,使用前：（1）接通電源，打開底座固定器（2）打開總開關(guān)，綠燈顯示，打開顯微鏡開關(guān)，使用良好后關(guān)閉（3）雙手握住顯微鏡手柄及移動(dòng)按鈕，拉長調(diào)整顯微鏡手臂，松開按鈕（4）調(diào)整平衡，固定底座（5）打開顯微鏡燈，依術(shù)者視力調(diào)節(jié)光線，調(diào)整手術(shù)操作者的位置（6）套無菌套或無菌調(diào)試套 使用后：（1）關(guān)閉顯微鏡光源，打開固定器，將顯微鏡推離手術(shù)區(qū)（2）拆下顯微鏡套，縮短顯微鏡手臂至最短距離，注意保護(hù)鏡頭（3）關(guān)閉總電源，收好電源線，將顯微鏡推回放置原位，踩下固定器（4）用拭鏡紙擦凈鏡頭表面污跡，清理顯微鏡外表面（5）在記錄本上登記使用情況,50,儀器保養(yǎng),每次使用后，都要用拭鏡紙擦凈物鏡和目鏡 將各個(gè)螺絲和旋鈕不要擰得過緊或過松 勿用有機(jī)溶劑擦拭鏡身，可用軟布或紙巾蘸軟質(zhì)清潔劑和水擦拭 關(guān)閉顯微時(shí)，要先將光源電源關(guān)閉，再關(guān)閉顯微鏡電源開關(guān)。 顯微鏡放置位置固定，注意避免碰撞 顯微鏡通常處于平衡狀態(tài)，無特殊要求，不要輕易調(diào)節(jié) 每次使用后應(yīng)罩上通氣性好的儀器罩保護(hù) 專人負(fù)責(zé)檢查維修，設(shè)使用登記本，使用后登記并簽名,51,電動(dòng)止血帶,電動(dòng)止血帶的使用方法： （1）據(jù)患者的年齡，上、下肢體選用合適的袖帶（上肢：短、窄；下肢：長、寬）。 （2）接通氣管，檢查接頭處是否銜接緊密、袖帶內(nèi)氣囊是否漏氣。 （3）設(shè)定壓力值：為了避免局部組織損傷及神經(jīng)干擠壓傷，同時(shí)又要達(dá)到理想的止血目的，止血帶的設(shè)定壓力要根據(jù)局部組織薄厚、患者年齡、肢體周徑大小及局部動(dòng)脈收縮壓而定。上肢工作壓力不超過40kpa；下肢不超過80kpa，一般保險(xiǎn)壓力大于工作壓力5-10kpa （4）設(shè)定時(shí)間上肢一般不超過60 min，下肢不超過90 min。若手術(shù)時(shí)間長，則應(yīng)暫時(shí)讓肢體恢復(fù)血流10～15 min，然后再阻斷。 （5）選擇縛扎部位上肢應(yīng)在肱骨上1/3段；下肢在大腿根部（因上肢避開了橈神經(jīng)，下肢容易直接壓迫股動(dòng)脈，但也有報(bào)道認(rèn)為對(duì)于下肢遠(yuǎn)端的手術(shù)，止血帶的袖帶越寬，四肢的周徑越小，阻斷血流所需的壓力就越低，使用者就越舒適，因此建議足趾手術(shù)時(shí)，止血帶最好放置在踝上方。 （6）止血帶加壓前，先將肢體抬高3 min左右，加速靜脈血回流，以減少肢體血量。 （7）及時(shí)記錄充氣時(shí)間，術(shù)中注意加強(qiáng)對(duì)患者呼吸、循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)。 （8）聽到提示音，做好放氣的準(zhǔn)備（傷口須加壓包扎，防止?jié)B血。放氣前，對(duì)有潛在性影響血壓的因素，如貧血或失血量過多者，需預(yù)防性應(yīng)用小劑量麻黃素10～15 mg，以預(yù)防止血帶休克的發(fā)生，同時(shí)要適當(dāng)加快補(bǔ)液速度以補(bǔ)充和維持有效的血容量）。 （9）放氣時(shí)應(yīng)適當(dāng)抬高患肢。,52,注意事項(xiàng)：（1）正確選擇止血帶的縛扎部位，防止神經(jīng)壓傷。 （2）選用合適的棉紙做襯墊（寬度超過袖帶2～4 cm為宜），平整縛扎，保護(hù)受壓皮膚，再將止血帶平整地縛扎其上，松緊度以一指為宜并在外系好固定帶，防止充氣后滑脫；遠(yuǎn)離切口10～15 cm，便于無菌操作，防止感染；通氣管要放在肢體近端，避免污染手術(shù)野，又易于打氣。 （3）消毒皮膚時(shí)應(yīng)做好止血帶部位皮膚的保護(hù)，防止消毒液滲透。 （4）嚴(yán)格掌握使用時(shí)間及壓力控制。老人、小孩及身體虛弱者應(yīng)適當(dāng)降低壓力值（上肢大約27kpa；下肢大約不超過33kpa），及縮短上止血帶時(shí)間（盡可能控制在1 h內(nèi)），聽見報(bào)警音應(yīng)及時(shí)做好放氣準(zhǔn)備。 （5）注意調(diào)節(jié)好室溫，室溫高時(shí)要相應(yīng)地縮短止血帶時(shí)間。 （6）四肢遠(yuǎn)端及末端骨折手術(shù)可聯(lián)合應(yīng)用止血帶和驅(qū)血帶。驅(qū)血始于骨折近端以上，避免了因驅(qū)血帶擠壓骨折斷端所導(dǎo)致的脂肪栓塞以及急性肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)又達(dá)到了減少出血量的目的，效果良好。但動(dòng)脈硬化、血栓閉塞性脈管炎及淋巴炎等患者一般不使用止血帶；惡性腫瘤或局部炎癥的患者，可使用止血帶，但不驅(qū)血，以免瘤細(xì)胞或炎癥進(jìn)入血液，擴(kuò)散到全身。,53,（7）雙側(cè)肢體同時(shí)應(yīng)用止血帶時(shí)，不能同時(shí)放氣。如需繼續(xù)應(yīng)用，應(yīng)待肢體恢復(fù)血流10～15 min后再重新抬高患肢充氣（充氣時(shí)間應(yīng)逐漸縮短，間歇時(shí)間要相對(duì)延長，以縮短肢體缺血、缺氧時(shí)間，應(yīng)用止血帶的總體時(shí)間不超過5 h）。 （8）放氣時(shí)應(yīng)將傷口加壓包扎好的手術(shù)肢體抬高。同時(shí)更要了解并發(fā)癥發(fā)生的原因，以便于提高警惕：（1）疼痛壓迫時(shí)間上肢＞1 h，下肢＞1.5 h，由于肢體筋膜間隙的肌肉和神經(jīng)急性嚴(yán)重缺血導(dǎo)致組織缺氧，出現(xiàn)肢體疼痛劇烈。（2）肌肉損傷肢體缺血時(shí)間過長，因骨骼肌是缺血耐受性最差的組織，長時(shí)間缺血后再灌注極易造成骨骼肌損傷。（3）神經(jīng)損傷止血帶應(yīng)用時(shí)間過長,縛扎過緊、壓力過高或縛扎位置不當(dāng),神經(jīng)外膜的微血管內(nèi)皮細(xì)胞和外膜腫脹，使血管腔直徑變小和神經(jīng)血流難以恢復(fù)，從而造成血管周圍髓鞘選擇性損傷，受壓神經(jīng)隨時(shí)間延長、壓力增加，病理改變逐漸加重。（4）出血加重過松或壓力不足，不能阻斷動(dòng)脈出血，靜脈血又不能回流，反而加重出血。（5）出血性休克放氣速度過快，導(dǎo)致重要臟器血流灌注不足，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)導(dǎo)致休克。（6）局部皮膚灼傷皮膚消毒時(shí)，消毒液由抬高的肢體順勢(shì)流入止血帶的包扎部位，再加上局部組織受壓，引起皮膚灼傷。,54,除顫器,操作方法及注意事項(xiàng) 1、接通除顫器的電源, 接地式的除顫器必須接上地線方可使用； 2、打開電源開關(guān)，一般選擇“非同步”檔,“放電”開關(guān)位于“人體”檔(不同工廠出品的電除顫器可能用法有所差異)； 3、胸外除顫時(shí),電極板涂上導(dǎo)電膠,或包上浸泡過鹽水的紗布,并將電極導(dǎo)線插入除顫器的相應(yīng)插孔中； 4、按下充電按鈕,并注意電表上的指示針,當(dāng)達(dá)到預(yù)期的能量時(shí),即停止充電，胸外除顫一般的能量為200~200J,不超過350J,胸內(nèi)除顫為50J,從小能量開始,逐漸增量； 5、電極板安放位置有胸前左右法和胸部前后法兩種,前者使用方法方便快捷效果好,并能避免術(shù)者被電擊,故為常用,即將一個(gè)電極板置于右鎖骨下,胸骨右緣第2肋間處,另一個(gè)電極板置于左乳頭下方心尖處,電極板中心在腋前線上,兩電極板相間10cm以上,以防短路.心內(nèi)除顫可用勺狀電極板夾住心臟； 6、確定術(shù)者及其他工作人員不再與患者及病床接觸時(shí)才可按下“放電”按鈕； 7、立即觀察放電后示波屏上的心電圖波形或聽診心臟是否復(fù)跳，若未復(fù)跳,繼續(xù)按壓心臟或注射腎上腺素或碳酸氫鈉后再予電擊,每次電擊可間隔1~2min,如此可重復(fù)2~3次； 8、除顫完畢,先關(guān)閉電源,擦凈電極板,清理導(dǎo)線,放置整齊,以便下次使用； 9、定期(一般為每月1次)檢查儀器,使其處于隨時(shí)備用的良好狀態(tài)。,55,骨動(dòng)力系統(tǒng),操作方法及注意事項(xiàng) 1、在使用前應(yīng)了解機(jī)器的結(jié)構(gòu)和性能,認(rèn)識(shí)其系列工具,并做好記錄,以防遺失； 2、正確掌握連接和裝卸各部件,確保鉆頭.鋸片安裝穩(wěn)固,暫不使用時(shí)，將手控制開關(guān)放在關(guān)閉位置； 3、輸氣管需順放連接,勿扭轉(zhuǎn)屈曲,不與其他銳器及重物堆放在一起,以防刺破氣管，電源導(dǎo)線勿用暴力拉扯,以防斷裂，蓄電池在消毒前應(yīng)充足電,并備有備用電池； 4、使用部位需暴露清楚,防止卷入其他組織或紗布.由于鉆速極快,金屬與骨組織之間會(huì)產(chǎn)生大量摩擦熱,因此需要不斷用鹽水沖洗進(jìn)行局部降溫,同時(shí)還能把碎骨組織沖出以利于儀器正常繼續(xù)工作； 5、使用完畢應(yīng)立即進(jìn)行清潔,一般無電路的機(jī)械部分拆卸后可用清水清洗,帶有電路的可用濕水布擦抹,但不能直接用水沖刷,以防電線短路發(fā)生故障，不易清潔的小間隙可用濕棉簽擦抹，然后對(duì)著各孔隙噴入清洗劑,把不易清除的污血溶解流出,直至干凈為止。 6、一般鉆頭鉆機(jī)采用高壓蒸汽滅菌,電源導(dǎo)線或輸氣管采用環(huán)氧乙烷氣體滅菌。,56,手術(shù)床,操作方法及注意事項(xiàng) 1、購置時(shí)盡量統(tǒng)一廠家,以減少在使用方法及管理上的混亂，同時(shí),配件也可通用,避免太多的重復(fù)購置； 2、手術(shù)床使用功能越多,其配備的配件也就越多,應(yīng)注意保管好各種附件,暫不使用時(shí)應(yīng)有序的放置在專用的放置架上,定期檢查,以防遺失和損壞. 3、在使用前應(yīng)掌握手術(shù)床的正確調(diào)節(jié)方法及不同配件的用途及安裝方法； 4、定期檢查手術(shù)床的功能,由專業(yè)人員做好保養(yǎng)工作,確保手術(shù)需要.電動(dòng)調(diào)節(jié)式手術(shù)床要按時(shí)充電,以方便術(shù)中使用。,57,手術(shù)燈,使用及注意事項(xiàng) 1.經(jīng)常檢查無影燈的緊固件是否松動(dòng),防止發(fā)生事故； 2、非專業(yè)人員勿隨意拆卸無影燈或控制電路； 3.調(diào)節(jié)燈柄每次使用完畢應(yīng)拆卸下來進(jìn)行清潔、滅菌,滅菌可采用低溫滅菌法,以供手術(shù)者在手術(shù)臺(tái)上隨意調(diào)節(jié)，按動(dòng)控制板面上的膜片時(shí)勿用力過大,以防破損而失去控制； 4.調(diào)節(jié)手術(shù)燈位置時(shí),應(yīng)注意擺動(dòng)范圍,勿碰撞吊塔或輸液架等； 5.做好手術(shù)燈的清潔工作,手術(shù)前半小時(shí)及手術(shù)后應(yīng)濕式清潔1次,確保無塵、無污跡。 6.更換燈泡時(shí),確認(rèn)無誤方可使用,以免破碎污染手術(shù)創(chuàng)面或傷人。,58,關(guān)節(jié)鏡儀器操作規(guī)程,1.0 目的 關(guān)節(jié)鏡用于人體各關(guān)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)中，現(xiàn)有的關(guān)節(jié)鏡儀器主要用于膝、髖、肩、肘、踝關(guān)節(jié)的手術(shù)。其儀器設(shè)備包括顯示屏、冷光源系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)、刨削刀系統(tǒng)、射頻電刀，這些設(shè)備精密貴重，規(guī)范其操作至關(guān)重要。,59,2.0 操作步驟 2.1 檢查各儀器之間的連接是否正確。 2.2 將各儀器連接至同一個(gè)電源插線板上。 2.3 連接刨削刀與電刀控制腳踏。 2.4 打開總電源開關(guān)，各儀器自檢并處于備用狀態(tài)。 2.5 將線纜與相應(yīng)的儀器連接。 2.6 打開各儀器開關(guān)，再次自檢。 2.7 將冷光源、攝像線纜與鏡頭連接。 2.8 調(diào)節(jié)冷光源與攝像系統(tǒng)處于自動(dòng)調(diào)節(jié)狀態(tài)。 2.10使用射頻腳踏調(diào)節(jié)電刀輸出至合適大小。 2.11使用刨削刀腳踏測(cè)試其主機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常。 2.12投入使用，開始手術(shù)。 2.13術(shù)畢，先關(guān)閉各儀器電源，再拔出各線纜。 2.14取下各控制腳踏，拭干表面水漬，線纜環(huán)形盤繞。 2.15關(guān)閉總電源，拔下電源插頭。 2.16詳細(xì)填寫使用登記本。 2.17將儀器車推至安全地方，覆蓋保護(hù)套放置。,60,3.0 注意事項(xiàng) 3.1 各儀器均應(yīng)先連接線纜再開機(jī)。 3.2 應(yīng)在冷光源系統(tǒng)自檢后再將其調(diào)整至自動(dòng)狀態(tài)。 3.3刨削刀與射頻電刀腳踏應(yīng)先行包裹，做好防水保護(hù)。 3.4使用中避免電源斷開。一旦斷開，應(yīng)先關(guān)機(jī)，5分鐘后再開機(jī)使用。 3.5冷光源系統(tǒng)避免長期使用，否則應(yīng)給予降溫保護(hù)。 3.6連接和斷開線纜時(shí)，應(yīng)注意接口的倒卡，避免使用蠻力。,61,4.0常見故障及處理 4.1冷光源系統(tǒng)長時(shí)間使用發(fā)生過熱保護(hù) 表現(xiàn)：顯示屏黑屏，冷光源主機(jī)仍運(yùn)行，但無光線射出。 處理：關(guān)機(jī)后更換主機(jī)光源。在主機(jī)上放置冰袋降溫。 4.2 視野模糊 表現(xiàn)：顯示術(shù)區(qū)使用模糊。 處理：取下鏡頭，用紗布、鏡頭紙予以擦拭。 4.3冷光源線纜光纖斷裂 表現(xiàn)：顯示屏上出現(xiàn)細(xì)小黑點(diǎn)。 處理：一旦斷裂無法恢復(fù)，所以在清洗、消毒、使用過程中避免折彎，輕拿輕放。,62,半導(dǎo)體激光治療儀使用規(guī)范,一、臨床適應(yīng) 用于激光理療中，對(duì)急慢性疾病、神經(jīng)性疼痛及功能障礙，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的急慢性損傷、風(fēng)濕病、感染及及非感染性炎癥和皮膚病等進(jìn)行輔助治療。 二、臨床禁忌 眼睛、甲狀腺、惡性腫瘤、癌癥、孕婦腹部及腰骶部,63,四、操作步驟 1、戴好防護(hù)眼鏡； 2、將主機(jī)要是從O旋至I位置、控制面板數(shù)碼管顯示紅色； 3、開機(jī)后默認(rèn)為連續(xù)工作方式，按通斷鍵，通斷指示燈亮； 4、按時(shí)間設(shè)置鍵，設(shè)定總時(shí)間； 5、按功率設(shè)置鍵，設(shè)置輸出功率； 6、按通時(shí)間鍵和斷時(shí)間鍵，設(shè)定激光通斷時(shí)間； 7、將探頭激光窗口置于患者病患部位； 8、按待機(jī)鍵，發(fā)出聲音信號(hào)，待機(jī)指示燈亮，治療機(jī)進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)； 9、按啟動(dòng)鍵，發(fā)出聲音信號(hào)，啟動(dòng)指示燈亮，待機(jī)指示燈滅； 10、探頭激光窗口開始輸出激光； 11、在治療過程中，如需停止治療，按停止鍵，激光停止輸出；定時(shí)結(jié)束，激光停止輸出，發(fā)出斷續(xù)聲音信號(hào)；如遇突發(fā)事件，應(yīng)按急停開關(guān)，激光停止輸出； 12、啟動(dòng)指示燈滅，待機(jī)指示燈滅； 13、關(guān)機(jī)，只需將鑰匙旋至O位置即可。 五、消毒維護(hù) 治療機(jī)停止工作時(shí)，操作者可用酒精對(duì)探頭防護(hù)罩進(jìn)行消毒維護(hù)。,64,低溫等離子滅菌器的的使用,操作中的注意事項(xiàng) 金屬部分不得接觸到滅菌艙的內(nèi)壁、門或電極。若觸及到會(huì)中斷滅菌程序和造成機(jī)器的損壞或破壞滅菌物品 不要將設(shè)備在器械盒內(nèi)堆疊，不要將器械盒與器械盒相互填疊，不要將小的器械盒放置在大的器械盒內(nèi)，不要將包裝好的滅菌物放在器械盒內(nèi)。 如果使用了其他兼容器械盒，應(yīng)按照PS器械盒一樣程序來操作。 如果生物指示劑位于滅菌艙內(nèi)時(shí)發(fā)生了取消循環(huán)的操作，應(yīng)在開始新的循環(huán)時(shí)廢棄舊的指示劑并更新的生物指示劑。 對(duì)于新安裝的設(shè)備建議前一個(gè)月每鍋都需要生物監(jiān)測(cè)，正常使用一個(gè)月后每周做一次生物監(jiān)測(cè)。 只能使用PS公司提供的專用化學(xué)指示卡和專用的指示膠貼，不得使用其他第三方所設(shè)計(jì)的指示卡或指示膠帶。 設(shè)備如果不是長時(shí)間不用，請(qǐng)不要關(guān)閉總的電源開關(guān)。如總電源關(guān)閉時(shí)間超過十分鐘后，開機(jī)即需要等設(shè)備預(yù)熱溫度達(dá)到后，才能進(jìn)行操作。 如果取消滅菌循環(huán)后加載物品上存在可見的潮濕或者液體，說明可能存在過氧化氫。從滅菌器中取出物品時(shí)要戴橡膠手套，在擦拭物品時(shí)應(yīng)使用濕布。 如果因?yàn)槠渌蛉∠麥缇h(huán)，應(yīng)在開始新的循環(huán)時(shí)廢棄舊的生物指示劑和化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶并更換全部新的配套滅菌耗材。 觸摸屏上“編輯”鍵只用于售后工程師對(duì)設(shè)備進(jìn)行調(diào)節(jié)。 P1快速滅菌程序只能用于售后工程師對(duì)設(shè)備進(jìn)行測(cè)試用。 滅菌監(jiān)測(cè),65,謝謝聆聽！,66,