椎間孔鏡手術(shù)方式及術(shù)中注意.ppt

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,椎間孔鏡技術(shù),骨一科,,安全 精確 高效 簡捷,經(jīng)椎間孔入路 所有節(jié)段（L5-S1） 直接減壓和成型 全面的治療技術(shù),,外科治療原則 最大化治療效果（充分減壓） 最小化手術(shù)創(chuàng)傷 最低的后遺癥,文獻(xiàn)報道：椎間孔鏡手術(shù)滿意率超過90%，并發(fā)癥的比率低于5%,,椎間孔鏡技術(shù)優(yōu)勢 局麻，可門診手術(shù) 對神經(jīng)和組織損傷小 保持椎間盤結(jié)構(gòu)與穩(wěn)定性 直接減壓 疤痕少， 恢復(fù)快 方便進(jìn)行翻修手術(shù),,后路椎間盤鏡（MED）,類似小切口 切開椎板、黃韌帶 牽拉肌肉神經(jīng) 疤痕 后遺癥,,楊氏技術(shù)（YESS） IN-OUT,,提斯技術(shù)（THESSYS） OUT-IN,,前界為出口神經(jīng)根 下界為下椎體的上終板 內(nèi)界延伸為行走神經(jīng)根與硬膜囊,,技術(shù)比較- from Schubert,THESSYS Thomas Hoogland Endoscopic Spinal SYStem,maxMore是舊THESSYS系統(tǒng)的改進(jìn)和升級。,安全 精確 高效 的系統(tǒng) 椎間孔鏡：窺視手術(shù)部位 擴(kuò)張器： 溫和地擴(kuò)張軟組織 插入針（定位器）： 精確地定位與進(jìn)入 安全骨鉆：在引導(dǎo)下，逐級擴(kuò)大椎間孔 調(diào)節(jié)套筒： 簡便地調(diào)整進(jìn)入點(diǎn) 工作套筒：保護(hù)神經(jīng)及血管 抓取鉗： 摘除疝出的髓核 引導(dǎo)線： 引導(dǎo)器械準(zhǔn)確定位,,maxMorespine 安全擴(kuò)孔鉆 - 安全,maxMorespine 定位插入針 - 精確,,maxMorespine 調(diào)節(jié)套筒 - 簡捷,maxMorespine 椎間孔鏡,maxMorespine 人性化器械,各種類型的椎間盤突出 （巨大型、突出型、游離型） 各節(jié)段（尤其L5-S1） 馬尾神經(jīng)綜合征 可擴(kuò)展至椎管狹窄、融合等,適用范圍,手術(shù)方法,手術(shù)前準(zhǔn)備： 矢狀面及軸面MRI影像及X射線檢查（三個月內(nèi)）是必要的，用于確定椎間孔的大小，髂骨的高度，及椎間盤突出的程度及位置。 腰椎在兩個位面的C臂X射線影像均需要。 在整個過程中最佳的局部麻醉對于最終結(jié)果非常重要。,1-2. MRI顯示，椎間盤突出的節(jié)段被描繪成腰椎側(cè)面及X射線的有效圖像；箭頭標(biāo)記處為入口點(diǎn)。,,,,確定皮膚進(jìn)入及局麻的位置；靶區(qū)域關(guān)節(jié)面脊柱穿刺針[18G]定位；注射5cc 1% 利多卡因腎上腺素，插入導(dǎo)絲。,,,11.-12.-13. 皮膚做8mm切口；用3.0mm [1001-DC 002]和6.4mm [1001-DC 001]的擴(kuò)張器對切口進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張。 注意：附于患者穿刺部位的隔離膜應(yīng)輕輕剪掉。,關(guān)鍵步驟 引導(dǎo)插入針TOMshidi [1001-TS 001 -003] ，在C-臂的控制下靶向引導(dǎo)插入針TOMshidi至腰椎。 注意： 插入針TOMshidi或骨鉆的放置位置應(yīng)高于中線，以確保 脊髓硬脊膜保持完全不接觸的狀態(tài) 以逆時針方向引入骨鉆，以避免軟組織損傷。 在兩個位面X射線的控制下可手動操作骨鉆， 接近腰椎中線位置。,,通過插入針TOMshidi放置導(dǎo)絲[1001-GW 001 ; 0,7mm]；用1號4mm 一次性手動骨鉆[1001-BD 001; 連接于球柄 1001-BH 001] 直線鉆入。 注意：導(dǎo)絲保留在原處。,,17.-18.-19. 用2nd 6mm骨鉆[1001-BD 002] 和3rd 7mm 骨鉆[1001-BD 003]擴(kuò)大椎孔，如有必要用4th 8mm 手動骨鉆 [1001-BD 004]。,,在導(dǎo)絲外部插入6,4mm[1001-DC001]擴(kuò)張器及工作套管[1001-ES 001]。在X射線的控制下，定位工作套管，開口朝向硬膜外腔的椎間盤突出片段。,,TOM內(nèi)窺鏡 [1002-TS 001]行脊間孔檢查；使用專用抓取鉗[1001-EF 001-004]經(jīng)內(nèi)窺鏡移除疝出的碎片；,,確保游離的神經(jīng)、套管及鉗子在控制之下。脊神經(jīng)的內(nèi)窺鏡檢查：通過神經(jīng)根擠壓后的自由運(yùn)動驗證。,,請經(jīng)常檢查光源及成像系統(tǒng)的功能正常。 為得到最佳色彩分辨率，需要做白平衡。 務(wù)必使用合適的流動值及壓力值。,26. 最后用含有抗生素的生理鹽水沖洗椎間盤間隙，移除套管。入口附近的皮膚切口用3.0手術(shù)線縫合。,注意：,,一些新的穿刺方式,,,,,謝 謝 大 家！,