兒童生長發(fā)育評價醫(yī)學(xué)PPT
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兒科學(xué),2,第二章 生長發(fā)育,PHYSICAL GROWTH AND DEVELOPMRENT,3,體格生長及評價,PHYSICAL GROWTH AND ASSESMENT,4,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長的評價,神經(jīng)心理發(fā)育的評價,神經(jīng)心理發(fā)育,5,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長的評價,神經(jīng)心理發(fā)育的評價,神經(jīng)心理發(fā)育,6,生長 Growth,指各器官、系統(tǒng)、身體的長大,形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值,即有量的變化。,發(fā)育 Development,指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟,是機(jī)體質(zhì)的變化,包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。,7,8,青春期前體格生長規(guī)律,9,器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo),體重 ( Weight,W ),10,3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12歲),2kg/年,11,1、生后第一年體重增長最快,是生長的第一個高峰期;青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定,體重增長的規(guī)律,2、非勻速增長過程 : 前3個月體重增長后9個月體重增長,12,注 意,生理性體重下降,13,關(guān)于體重公式: 生后312月體重(kg)=(月齡+9)/2,公式可用于藥量和補(bǔ)液計算,不能用于體格發(fā)育的評價。因?yàn)轶w重的增長是一個非勻速的過程,尤其是小嬰兒;同時其增長也受遺傳、環(huán)境影響,因此存在個體差異。,14,312月體重(kg)=(月齡+9)/2,例:A、B兩個6個月齡嬰兒體重如按公式,15,身長/高:頭頂?shù)阶愕椎拈L度,身材的增長 Growth on stature,-身高,-身長,2歲至青春前期 57cm/y,6162cm,1112cm /(03月),85cm,10 cm /(12歲),1213cm /(312月),75cm,12月,17,1.與體重增加規(guī)律平行:生后第一年為第一個生長高峰;青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢,再趨于穩(wěn)定;,身高(長)增長規(guī)律,18,2.身長生長為非勻速增長過程 : 生后第一年內(nèi) 前3個月身長增長后9個月身長增長,2歲-12歲身高估計公式: age 6cm+77cm,19,坐高(頂臀長) Sitting height,-頂臀長,頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度,反映脊柱和頭部的增長,-坐高,3歲,坐位量,臥位量,3歲,20,21,S.H/H的比值反映下肢的生長,坐高與身高(頂臀長/身長)比值,臨床意義:判斷矮小類型,異常(幼稚型或非勻稱型) 下肢增長緩慢(有關(guān)的骨骼疾病,內(nèi)分泌疾?。?23,頭圍的增長Growth on head circumference,24,頭圍增長規(guī)律 2歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān),25,頭圍增長異常:頭圍過小如:頭圍增長過速如:,腦發(fā)育不良、小頭畸形等,腦積水等,26,關(guān)鍵年齡 實(shí)際胸圍(cm) 與頭圍比較(cm),胸圍(chest circumference, CC),出生時 32 1歲 頭圍+(年齡-1) (年齡-1),27,頭胸圍生長曲線,cm,青春期的體格生長規(guī)律,29,第二生長高峰( PHV, peak of height velocity ): 身高、體重增長迅速其它變化:心臟、內(nèi)臟增長,成人臉型體型變化:女孩:臀部、髂骨下脂肪堆積 男孩:肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育,30,PHV出現(xiàn)年齡:個體差異大 女孩911歲 乳房發(fā)育后約12年, 月經(jīng)初潮之前, 8cm/y; 男孩1113歲 睪丸增大后, 9cm/y;,31,性早熟:青春期提前出現(xiàn) 女孩14歲,男孩16歲,32,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長的評價,神經(jīng)心理發(fā)育的評價,神經(jīng)心理發(fā)育,33,顱骨 Craniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2parietai bones and occipital bone),骨縫 cranial suture (between bones ),前囟,后囟,34,錯!,對角連線判斷不準(zhǔn)確,35,錯!,2.5cm 2.5cm,正確表示:前囟 2.5cm,36,前囟發(fā)育,37,骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程,ANOMALY OF ANTERIOR FONTANEL,前囟異常,張力低,早閉,擴(kuò)大或晚閉,張力高,39,Raise intracranial pressure,Hydrocephalus Meningitis,顱內(nèi)壓增高,40,Dehydration,41,Hypothyroidism,Cleidocranial dysostosis,擴(kuò)大、晚閉,Hydrocephalus,42,microcephaly,43,面骨:額面比例發(fā)生變化,顱骨先于面骨發(fā)育,下頜骨前凸,角傾斜度變小,44,脊柱發(fā)育,45,46,長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨,47,次級骨化中心出現(xiàn)的順序(計算骨齡用),48,骨 齡 即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個骨化中心出現(xiàn)的時間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較,若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時,該年齡即為其骨齡。,49,測骨齡常用部位:,1歲 1歲,左手腕、,左手腕,膝,50,新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程(左手無名指),51,8 yrs 7 ms,17 yrs,Greulich-Pyle Method,52,測定骨齡臨床應(yīng)用骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān),據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如,生長激素缺乏癥、甲低、腎小管酸中毒等。,骨齡超前:,性早熟、先天性腎上 腺皮質(zhì)增生癥 。,骨齡落后:,53,牙齒的發(fā)育(DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT),人一生有兩副牙齒: 乳牙(共20個) 恒牙(共2832個),54,乳牙萌出: 410個月通常2.5歲3歲出齊個體差異較大,55,恒牙萌出:6歲:第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙78歲:乳牙按萌出先 后脫落代之以恒牙12歲:萌出第2 磨牙18歲以后:第3磨牙 (智齒) 2030歲:出齊,萌出延遲(12月) 正常延遲 甲狀腺功能減低癥,牙釉質(zhì)異常 外胚層發(fā)育不良,缺 牙 外胚層發(fā)育不良(無牙齙),排列紊亂 甲狀腺功能減低癥 腦發(fā)育不全,牙齒發(fā)育異常,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長的評價,神經(jīng)心理發(fā)育的評價,神經(jīng)心理發(fā)育,58,非勻速性發(fā)展,連續(xù)性、,、階段性,59,生長發(fā)育有一定的程序: 各部分成比例發(fā)育,60,各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡,61,個體差異 因不同的遺傳潛力,每個個體的生長“軌道”不會完全相同。,62,遺傳因素 遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因,它決定了小兒生長發(fā)育的特征、潛力及趨勢。,體格生長的影響因素,63,環(huán)境因素(自然與社會環(huán)境),營養(yǎng):疾病:其它:,64,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長的評價,神經(jīng)心理發(fā)育的評價,神經(jīng)心理發(fā)育,65,評價的基本原則評價結(jié)果的表示方法評價的內(nèi)容,66,可靠的測量數(shù)據(jù)選擇合適的參照人群值(參數(shù)值)橫向比較并作定期縱向觀察,67,基本要求,數(shù)據(jù)可靠:測量用具 測量方法,測量錯誤 measurement error,68,cm,身長,女,樣本沒有選擇,來源于整個人群。故reference 的產(chǎn)生是一個描述性研究,即描述兒童確切的生長,故該曲線不能完全反映正常的生長。,參 數(shù) Reference,標(biāo) 準(zhǔn) Standard,產(chǎn)生于預(yù)測性研究,選用營養(yǎng)狀況好、健康、有適宜的醫(yī)療保健的兒童。 因此“標(biāo)準(zhǔn)”是描述兒童應(yīng)如何生長,理論上該曲線可用于發(fā)現(xiàn)兒童的生長問題。,WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心(NCHS)U.S.2000 CDC 資料作為國際standard 。,71,我國衛(wèi)生部確定全國調(diào)查的中國九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)為中國兒童參數(shù) (local reference or national reference)。,72,常用的統(tǒng)計學(xué)方法,73,均值離差法: 2SD百分位法: P3rd P97th,界值點(diǎn)的選擇(cut-off point),74,參數(shù)表舉例(百分位數(shù)法):(女童體重),75,參數(shù)表舉例(均數(shù)離差法):(女童體重),76,生長曲線,77,測量值表示,均值離差法:百分位法:,等級法,78,生長水平 Development level生長速度 Growth velocity勻稱度 Proportion of body,79,生長水平 Developmemt level,將特定時間,某一個體的各單項(xiàng)體格生長指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行橫向比較來評價個體的體格生長狀況。,80,81,82,生長水平舉例:一個12月女童體重8.6 kg,百分位法:W/A P10th-P25th 中下,83,均值離差法表:一個12月女童體重8.6 kg -2SD -1SD +1SD +2SD1歲 7.18 8.45 9.24 10.27 11.30,84,早產(chǎn)兒年齡矯正,矯正胎齡至40周(足月)后再評價身長矯正至40月齡 體重矯正至24月齡 頭圍矯正至18月齡,85,例:女,胎齡32周順產(chǎn)。 1歲8個月時Wt8.8kg,L79cm,H.C47.6cm,矯正后:1歲6個月W:P3rd-P10thL:P10th-P20th,評價:1歲8個月Wt: 人群增長參數(shù),T1,93,不增,T2,P97th,P3rd,T2T1 =0,94,不足,T2,T1,P97th,P3rd,T2T1 人群增長參數(shù),95,結(jié)果表達(dá)(查表計算)T2T1=人群增長參數(shù)(X2X1)正常T2T1 =負(fù)數(shù) 下降 T2T1 =0 不增T2T1 人群增長參數(shù) 加速,96,例一女孩產(chǎn)重 2.0Kg 3 月齡體重 5.2Kg (生長水平: P97th,102,W/L Chart,103,身材勻稱度 Trunk-leg ratio,可反映人體下肢發(fā)育狀況,用坐高(頂臀長)/身高(長)比值與人群參數(shù)比值比較,104,不同年齡坐高與身高的比值,105,坐高與身高(頂臀長/身長)比值,S.H/H的比值反映下肢的生長,106,結(jié)果表達(dá)(計算比值)個體比值人群參數(shù)比值 正常(勻 稱) 個體比值人群參數(shù)比值 異常(不勻稱),107,例:一男孩,2歲,身長65cm,頂臀長42cm頂臀長/身長(4265= 0.65)2歲男孩人群參數(shù)頂臀長/身長比值0.61該男孩的身材勻稱度為 0.65 .61 結(jié)果:異常,判斷注意事項(xiàng),1.統(tǒng)計學(xué)意義與臨床診斷相區(qū)別,2.個體與群體評價區(qū)別,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長的評價,神經(jīng)心理發(fā)育的評價,神經(jīng)心理發(fā)育,神經(jīng)-心理發(fā)育,短暫原始注視,僅在15cm處調(diào)節(jié)視力,眼運(yùn)動不協(xié)調(diào),目光跟隨在水平及垂直方向移動之物,能注意遠(yuǎn)距離物體,新生兒,頭眼協(xié)調(diào),視覺跟隨90,視覺跟隨180,可追尋活動的人或物,較長時間看33.5m內(nèi)的人物,1個月,23個月,45個月,6個月,9個月,認(rèn)識母親,見奶瓶喜悅,視覺,新生兒,3個月,9個月,聽覺靈敏度好,聽覺集中,尋找聲源,能尋找來自不同高度的聲源,聽覺,新生兒,3個月,對不同味覺的物質(zhì)有不同反應(yīng),精確分別主要的物質(zhì)溶液,味覺,嗅覺,皮膚覺(觸覺 溫度覺 痛覺),一聽,三抬頭,四撐,六試坐,七翻,八爬,九扶站,十月扶走,十二獨(dú)走,五抓,二看,動 作 發(fā) 育 順 序(月齡),語 言 發(fā) 育 順 序,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長的評價,神經(jīng)心理發(fā)育的評價,神經(jīng)心理發(fā)育,神經(jīng)心理發(fā)育的評價,(一)篩查測驗(yàn):丹佛發(fā)育篩查法(DDST) 6歲以下 個人社會、細(xì)運(yùn)動與適應(yīng)性行為、語言、 大運(yùn)動四個能區(qū)繪人測試: 59.5歲 身體部位、比例、表達(dá)方式圖片詞匯測試(PPVT): 49歲 120張,每張四幅,詞匯圖片,(二)診斷測驗(yàn)Gesell發(fā)育量表: 4周3歲 大運(yùn)動、細(xì)動作、個人社會、語言、 適應(yīng)性行為。結(jié)果發(fā)育商(DQ)Bayley嬰兒發(fā)育量表: 230個月齡 精神發(fā)育量表、運(yùn)動量表、行為記錄StandfordBinet智能量表:218歲 具體智能(感知、認(rèn)知、記憶) 抽象智能(思維、邏輯、數(shù)量、詞匯) 結(jié)果智商(IQ),小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程(1),小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程 (2),- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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