兒科護(hù)理學(xué)生長發(fā)育 ppt課件
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兒 科 護(hù) 理 學(xué),1,生長發(fā)育,3,主 要 內(nèi) 容,第一節(jié) 生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素第二節(jié) 體格發(fā)育及評價第三節(jié) 神經(jīng)心理發(fā)育及評價第四節(jié) 青春期發(fā)育及健康問題,*,*,*,4,教 學(xué) 目 標(biāo),1、掌握體格生長常用指標(biāo)及其正常值和計(jì)算公式、前后囟閉合時間和牙齒的發(fā)育2、熟悉生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素3、了解了解生長發(fā)育的概念、神經(jīng)心理發(fā)育及其評價,5,重點(diǎn)、難點(diǎn),1、生長發(fā)育規(guī)律 2、體格生長的常用指標(biāo)及正常值,體重和身高的計(jì)算 3、小兒運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律,6,概 念,生長:指小兒身體各器官、系統(tǒng)的體積和形態(tài)變化。可用測量的方法表示其量的變化。 發(fā)育:指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。表示質(zhì)的變化。,第一節(jié) 生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素,一、生長發(fā)育的規(guī)律,(一)連續(xù)性和階段性(二)各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡(三)順序規(guī)律(四)個體差異,8,(一)連續(xù)性和階段性總體是一個連續(xù)不斷的過程,但不同年齡的生長發(fā)育速度不同,呈現(xiàn)階段性,(二)各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡 小兒機(jī)體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后 1.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早; 2.生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚; 3.淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮,9,(三)順序規(guī)律,由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由簡單到復(fù)雜由低級到高級,10,(三)順序規(guī)律,由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由簡單到復(fù)雜由低級到高級,11,二抬四翻六會坐七滾八爬周會走,12,(四)個體差異,1、總體遵循一定規(guī)律2、由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響,小兒生長發(fā)育存在較大的個體差異,各有其自己的生長“軌跡”。,生長發(fā)育,營養(yǎng),遺傳,性別,孕母狀況,生活環(huán)境,疾病,二、影響生長發(fā)育的因素,第二節(jié) 體格發(fā)育及評價,一、體格生長常用指標(biāo)二、骨骼和牙齒的發(fā)育三、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育四、體格生長發(fā)育的評價,體重,身高,坐高,一、體格生長常用指標(biāo),7個常用指標(biāo), 定義:各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。 意義: 反映兒童體格生長與營養(yǎng)狀況; 是兒科臨床計(jì)算藥量、輸液量的重要依據(jù)。,1、體 重,出生時:3kg(第1個月增加11.5kg) 3月齡: 6kg(約為出生時的2倍) 1周歲: 9kg(約為出生時的3倍) 2歲時: 12kg(約為出生時的4倍)2-12歲:平均每年增長約2kg,體重正常參考值,6個月:體重(kg) = 出生體重 + 月齡 0.7(kg) 712月:體重(kg) = 6(kg) + 月齡 0.25(kg) 2青春前期:體重(kg))= 年齡 2 + 8(kg),體重估算公式, 生理性體重下降出生后1周,由于攝入不足、胎糞及水分的排出,體重可暫時性下降 3%9%,多在生后 34 天達(dá)最低點(diǎn)以后逐漸回升, 710 日恢復(fù)到出生時水平,20,測量方法,臥位測量,坐位測量,立位測量,母抱測量,注意事項(xiàng),應(yīng)在晨起空腹時將尿排出后進(jìn)行每次測量應(yīng)在同一磅秤每次測量應(yīng)在同一時間進(jìn)行, 定義:指從頭頂至足底的全身長度。 3 歲以下臥位測量身長,3 歲以后立位測量身高。 意義:反映骨骼發(fā)育的主要指標(biāo)。,2、身 長(高),臥位測身長,立位測身高,年齡: 出生 3月 1歲 2歲 身長: 50(cm) 6163(cm) 75(cm) 85(cm),2 歲以后穩(wěn)步增長,平均每年增長 5 7cm 212歲: 身高(cm)= 年齡6+77,(1)身高正常參考值,(2)身高估算公式,身高增長規(guī)律:年齡越小增長越快,紅色為增長的部分,頭與身長(高)的比例,從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣,從恥骨聯(lián)合上緣至足底,28,身高測量方法,量板測量(3歲以下),身高計(jì)測量(3歲以上),注意事項(xiàng),立位測量時足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時緊貼測量桿 頭放正,即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上 頭頂板必須與測量桿垂直,定義:頭頂 坐骨結(jié)節(jié)的高度。 3 歲仰臥位測量,稱頂臀長(crown-rump length)。 意義:代表頭顱與脊柱的發(fā)育。,3、坐 高,頂臀長,定義:經(jīng)眉弓上方至枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。意義:與腦和顱骨的發(fā)育密切相關(guān),2 歲以內(nèi)意義較大。 頭圍過小提示腦發(fā)育不良;過大提示可能為腦積水,4、頭 圍,年齡: 出生 1歲 2歲 5歲 15歲 頭圍: 34 46 48 50 5458,6個月內(nèi)頭圍與頂臀長大致相等 1歲時頭圍 = 1/2身長+10cm,頭圍增長(cm),定義:沿乳頭下緣繞胸一周的長度。 意義:與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。 增長:出生時平均為32cm,比頭圍小12cm。 1 歲左右等于頭圍;1 歲以后超過頭圍。 1歲青春前期:胸圍(cm) = 頭圍 + 年齡 1,5、胸 圍,35,定義:平臍水平繞腹一周的長度。臨床意義:腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形 2歲前腹圍約等于胸圍 2歲后腹圍較胸圍小,6、腹 圍,定義:沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長度。 意義:代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育。 篩查15歲兒童營養(yǎng)狀況。 評估標(biāo)準(zhǔn): 13.5cm營養(yǎng)良好; 12.513.5cm營養(yǎng)中等; 12.5cm為營養(yǎng)不良。,7、上 臂 圍,測量方法,骨骼 牙齒,顱骨發(fā)育脊柱發(fā)育長骨發(fā)育,二、骨骼和牙齒的發(fā)育,前、后囟門,頭圍,1、顱 骨 發(fā) 育,骨縫,衡量顱骨發(fā)育3大指標(biāo),骨縫: 出生時稍分開 3-4月閉合 后囟: 很小或閉合 6-8周閉合 前囟: 1.5-2cm 1-1.5 歲閉合 前囟測量意義: 前囟早閉或過小 小頭畸形等 前囟遲閉或過大 佝僂病、甲減等 前囟飽滿 顱內(nèi)壓增高 前囟凹陷 極度消瘦或脫水,2、脊柱發(fā)育,頸椎前突(3個月),胸椎后突(6個月),腰椎前突(12個月),3個生理彎曲的出現(xiàn),長骨生長,骨骼發(fā)育程度、骨齡測定,軟骨骨化、骨膜下成骨,骨化中心,骨骺融合,標(biāo)志長骨停止生長,3、長 骨 發(fā) 育, 骨化中心:正常左手腕片共10個骨化中心,出生時無,3個月出現(xiàn),10歲時出齊。,4、牙齒的發(fā)育,乳牙(20顆),恒牙(32顆),牙齒,乳牙:共 20 個生后 410 個月開始萌出,22.5 歲出齊12 個月不出為乳牙萌出延遲2 歲以內(nèi)乳牙數(shù)=月齡-(46),恒牙:共 32 個6 歲:出第一顆恒牙,為第 1 磨牙612 歲:按萌出順序乳牙脫落代之以恒牙12 歲左右:出第 2 磨牙18 歲:出第 3 磨牙(智齒),三、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,在胚胎時期,神經(jīng)系統(tǒng)首先形成,尤其是腦的發(fā)育最為迅速。,腦重量,出生時(370g),7歲(1500g),成人水平,脊髓的發(fā)育,出生時已基本成熟,與運(yùn)動功能的發(fā)育相平行。,脊髓下端位置,胎兒時脊髓下端位于第二腰椎下緣,4歲時平第一腰椎,50,四、體格生長發(fā)育的評價,1、常用評價方法: 均值離差法 中位數(shù)百分位法 生長發(fā)育圖法2、體格生長偏離 體重增長的偏離 身高增長的偏離, 低體重 兒童體重低于同年齡、同性別兒童體重正常參照值的均值 減 2 個標(biāo)準(zhǔn)差(X-2SD),或第 3 百分位以下,見營養(yǎng)不良 體重過重 兒童體重超出同年齡、同性別兒童體重正常參照值的均值 加 2 個標(biāo)準(zhǔn)差(X+2SD),或第 97 百分位以上,見肥胖癥,- 體重生長偏離, 身材矮小 兒童身高(長)低于同年齡、同性別兒童身高(長)正常參照值的均值減 2 個標(biāo)準(zhǔn)差( -2SD),或第 3 百分位以下。 見于營養(yǎng)不良、生長激素缺乏癥、甲狀腺功能減退癥、唐氏綜合征等。 身材過高 兒童身高(長)高于同年齡、同性別兒童身高(長)正常參照值的均值加 2 個標(biāo)準(zhǔn)差(+2SD),或第 97 百分位以上。 見于正常的家族性高身材、真性性早熟、垂體性肢端肥大癥等。,- 身高(長)生長偏離,第三節(jié)、神經(jīng)心理發(fā)育及評價,一、感知覺的發(fā)育 二、運(yùn)動功能的發(fā)育 三、言語的發(fā)育,1視感知2聽感知3味覺和嗅覺4皮膚感覺5知覺,一、感知覺的發(fā)育,新生兒: 15-20 cm視物清晰 2個月: 頭眼協(xié)調(diào),目光水平跟隨移動物體90 3-4個月: 愛看手,見到母親喜悅,目光跟隨移動的物體180 5-7個月: 眼手協(xié)調(diào),目光跟隨落地物體 18個月: 區(qū)別形狀 2歲: 區(qū)別垂直線和橫線 5歲: 區(qū)別顏色 6歲: 視力達(dá)1.0,視感知發(fā)育,- 聽感知發(fā)育,新生兒: 聽力差 3-4個月: 頭轉(zhuǎn)向聲源,會微笑 6個月: 區(qū)別父母聲音 79個月: 確定聲源,區(qū)別語言意義 1歲: 聽懂名字 2歲: 聽懂簡單吩咐 4歲: 聽覺發(fā)育完善,新生兒: 對母親的香味能有反應(yīng) 1個月 : 對強(qiáng)烈氣味有不愉快表示 34個月: 能區(qū)別好聞難聞的氣味 45個月: 對食物的微小變化已很敏感,為味覺發(fā)育關(guān)鍵期,- 味覺和嗅覺發(fā)育,新生兒已存在痛覺,但不敏感,2個月才逐漸改善。新生兒溫覺比較敏感,對冷刺激比熱刺激更明顯。新生兒觸覺即高度敏感,眼、口周、手掌、足底等。23歲:能辨別物體屬性,如軟硬、冷熱、粗糙等。56歲:能區(qū)別同體積而不同重量的兩個物體。,- 皮膚感覺的發(fā)育,59,二、運(yùn)動功能的發(fā)育,1平衡與大運(yùn)動2精細(xì)運(yùn)動,運(yùn)動的發(fā)育, 規(guī)律: 自上而下 由近至遠(yuǎn) 從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào) 先正向動作后反向動作,3個月: 抬頭較穩(wěn) 6個月: 雙手前撐獨(dú)坐 89個月: 爬、扶站 9個月: 扶物站立 11個月: 獨(dú)站 15個月: 獨(dú)自走穩(wěn) 18個月: 跑、倒退走 2 歲: 獨(dú)腳跳 2.5 歲: 單腿跳1-2,1、大運(yùn)動,23月俯臥時抬頭,15月走的好,12月會獨(dú)走,10月扶物能走,8月會爬,6月會獨(dú)坐,平衡和大動作:2抬4翻6會坐,7滾8爬周會走,63,大運(yùn)動發(fā)育(口訣),二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周歲走 walks alone 六坐 sits 二歲跑 runs well 八爬 creeps 三歲獨(dú)足跳 hops,大運(yùn)動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,4月 不能抬頭 8月 不能翻身和獨(dú)坐13月 不能獨(dú)自站15月 不能獨(dú)自走,34個月: 定向取物 67個月: 物品換手910個月: 拇、食指對指取物 1215個月:用鑰匙、亂涂畫 18個月: 疊23塊方積木 2歲: 疊67塊方積木4歲:獨(dú)立穿衣,精細(xì)動作(fine motor),精細(xì)運(yùn)動發(fā)育(口訣),三玩手 plays hands 一歲亂畫 scribbles 五抓 grasps object 二歲折紙 folds paper七換手passes object 三歲搭橋 builds bridge九月對指 picks up with thumb-index finger,精細(xì)運(yùn)動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,4月后雙手常握拳,不能握住小棒、伸手抓物5月不會抓東西口中吸吮9月不能兩個手之間傳遞物體14月無鉗指握18月不會故意地釋放物體2歲前未出現(xiàn)用手偏愛,1、語言發(fā)育的條件:,聽覺 CNS 發(fā)音器官 | | |接受 理解與表達(dá) 發(fā)音,2、促進(jìn)語言發(fā)育的條件: 充分的語言、環(huán)境刺激,三、言語的發(fā)育,0 2 3 7-8 9 1歲 18月 2歲 3歲 哭 表 咿 發(fā) 理 開 說 簡 短 達(dá) 呀 爸 解 始 出 單 歌 不 發(fā) 爸 部 說 幾 句 謠 同 音 媽 分 單 個 的 媽 成 詞 詞 音 復(fù) 人 音 語 言-語言前階段-語言階段- 理解關(guān)鍵期 表達(dá)關(guān)鍵期,語言發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,3月時不與母親眼神接觸,無應(yīng)答性微笑;4月沒有社交性微笑;6月不轉(zhuǎn)向聲源,哭鬧時聽見母親聲音不安靜下來,咿呀發(fā)音減少,不大聲笑,發(fā)音不連續(xù)或過高;9月沒有咿呀學(xué)語;12月不會用姿勢表達(dá);對熟人聲音或呼喚名字無反應(yīng),不學(xué)樣發(fā)音,不叫爸爸、媽媽;14月不會說單詞(名詞)24月不會組合兩個不同音節(jié)的詞(動詞)30月不會說短句(關(guān)聯(lián)詞),語言發(fā)育遲緩篩查標(biāo)準(zhǔn),24月 詞匯量30個障礙 詞匯量50個可疑,小兒神經(jīng)心理發(fā)育,生長發(fā)育歌訣 本能反射生來佳,2、3抬頭笑認(rèn)媽, 4、5翻身辯親疏,6、7會坐學(xué)咿呀, 8、9爬行10叫爸,12開步學(xué)短話, 13、15試穿衣, 18用勺愛畫畫, 2歲跑跳學(xué)唱歌, 3歲能脫鞋和襪, 5歲認(rèn)字會加減, 漸漸長成大娃娃。,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,1、心理活動的發(fā)展,- 注意和記憶(attention and memory) 注意: 分類 (無意、有意)、時間 記憶: 再認(rèn)、重現(xiàn)- 思維和想象(thinking and imagination ) 自我為中心 具體形象思維 邏輯思維 零星想象 無意和再造想象 有意和創(chuàng)造性想象- 情緒和情感 ( emotion and feeling) 依戀- 意志( will),嬰兒期: 依賴性和信賴感 幼兒期: 自主感和依賴和違拗性 學(xué)前期: 主動性和失望內(nèi)疚 學(xué)齡期: 學(xué)習(xí)成就和自卑 青春期: 心理適應(yīng)能力的加強(qiáng)或波動,2、個性和性格,3、 社會行為的發(fā)展,23個月: 以笑、停止啼哭等行為表示認(rèn)識父母 34個月: 社會反應(yīng)性大笑 78個月: 認(rèn)生 912個月: 認(rèn)生高峰 1213個月: 變戲法和躲貓貓游戲 18個月: 逐漸有自我控制能力 2歲: 易于父母分開 3歲后: 與人同玩游戲,笑smile,12月 逗笑,怕生shy with strangers,58月,做再見wave bye-bye,711月,示需要 indicate wants,1014月,自發(fā)亂畫 scribbles,11.5歲,交往游戲play interactive games,1.52.5歲,穿衣put on T-shirt,2.53歲,個人- 社會能力的發(fā)育(口訣),二月笑 smile responsively 六月認(rèn)生 shy with strangers 九月做再見 wave bye-bye 一歲示需要 indicate wants 二歲做游戲 play interactive games 三歲會穿衣 put on T-shirt,小 結(jié),1、生長發(fā)育規(guī)律的特點(diǎn),影響生長發(fā)育的因素 2、體格生長的常用指標(biāo)及正常值 特別是體重和身高的計(jì)算 3、脊柱的發(fā)育、前囟、后囟的閉合時間以及其意義 ,牙齒的發(fā)育:出芽時間,2歲內(nèi)乳牙的數(shù)目換算公式4、小兒神經(jīng)心理發(fā)育:運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律,?,思考題,1、小兒生長發(fā)育應(yīng)遵循哪些規(guī)律?2、簡述前囟檢查的臨床意義3、能反映小兒體格生長的指標(biāo)有哪些?4、計(jì)算一個正常6歲兒童的體重和身高各是多少?,- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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