脊柱及四肢體格檢查PPT演示課件

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.,脊柱及四肢,,.,脊 柱,一、脊柱彎曲度 脊柱是維持正常立位姿勢(shì)的主要支柱,※正常人 四個(gè)彎曲，s型 ※檢查方法,.,一、脊柱彎曲度,（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背） 小兒 —— 佝僂病 兒童、青年——胸椎結(jié)核（成角畸形） 胸椎弧形后凸,脊柱強(qiáng)直固定——類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 老年人——骨質(zhì)退行性變 （二）脊柱前凸：腰椎多見(jiàn) （三）脊柱側(cè)凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚,.,.,.,（二）、脊柱活動(dòng)度,頸椎腰椎活動(dòng)度，胸椎活動(dòng)度小 骶椎幾乎不活動(dòng) 檢查方法 活動(dòng)受限：軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤(pán)脫出,.,三、脊柱壓痛、叩擊痛,叩擊痛： 直接叩擊法 間接叩擊法 壓痛 脊柱壓痛 椎旁壓痛,.,四 肢,一、形態(tài)異常 （一）腕關(guān)結(jié)變形 園形軟質(zhì)包塊——腱鞘纖維脂肪瘤 結(jié)節(jié)狀隆起——滑膜炎 囊狀突起——腱鞘囊腫 （二）指關(guān)節(jié)變形 梭狀變形——類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 爪形手——尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮,.,.,四 肢,（三）膝關(guān)節(jié)變形 紅腫熱痛，運(yùn)動(dòng)受限——風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)腫脹，浮髕現(xiàn)象——關(guān)節(jié)腔積液 （四）膝內(nèi)外翻——佝僂病、大骨節(jié)病 內(nèi)翻——o形 外翻——X形 （五）足內(nèi)外翻 先天畸形指端肥大——垂體瘤、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,.,.,四 肢,（七）杵狀指（趾） 遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān) 支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸 發(fā)紺型先心病 吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化,.,.,四 肢,（八）匙狀指 指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙 常見(jiàn)?。? 缺鐵貧 （九）平板腳 （十）下肢靜脈曲張,.,四 肢,二、運(yùn)動(dòng)功能障礙 神經(jīng)肌肉損傷 關(guān)節(jié)損害,.,神經(jīng)反射 神經(jīng)反射是通過(guò)反弧射的形成來(lái)完成的,一、淺反射 刺激皮膚和粘膜引起 （一）角膜反射 方法 神經(jīng) 傳入——三叉； 傳出——面神經(jīng) 直接間接反射均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙） 直接存在，間接消失：對(duì)側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙） 直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變 完全消失：深昏迷,.,（二）腹壁反射,上部消失： 胸7、8脊髓病變 中部消失： 胸9、10 脊髓病變 下部消失： 胸11、12脊髓病變,,.,（三）提睪反射,反射中樞： 腰1、2 雙側(cè)消失——腰1、2 脊髓病變 一側(cè)消失——椎體束損害,,.,二、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射,（一）肱二頭肌反射 反射中樞： 頸髓5、6,,.,（二）肱三頭肌反射,反射中樞 頸髓7、8節(jié),,.,（三）撓骨膜反射,反射中樞 頸髓5——8節(jié),,.,（四）膝腱反射,反射中樞 腰髓2——4節(jié),,.,（五）跟腱反射,反射中樞 骶髓1——2節(jié),,.,注意點(diǎn),深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。 深反射易受精神緊張影響，應(yīng)囑病人盡量放松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。,.,三、病理反射,是指錐體束病變時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。 1歲半以?xún)?nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射。,.,各種病理反射,1、Bbinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征 4、Chaddock征 5、Conda征,,.,各種病理反射,6、Hoffmann征 意義 頸髓病變,,.,各種病理反射,7、陣攣 在深反射亢進(jìn)時(shí)肌肉發(fā)生的節(jié)律性收縮 踝陣攣 髕陣攣,.,四、腦膜刺激征,意義： 腦膜受刺激 常見(jiàn)?。? 各種腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下 腔出血,.,腦膜刺激征,1、頸強(qiáng)直 2、Brudzinski征,,.,腦膜刺激征,3、Knigers征,.,五、Lasegues征,方法： 30度以?xún)?nèi)出現(xiàn)由上而下 的放射性 疼痛 意義： 神經(jīng)根受刺激——坐骨 神經(jīng)痛、 腰椎間盤(pán)脫出,.,再見(jiàn),