急性上呼吸道感染及肺炎PPT課件

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急性上呼吸道感染及肺炎,1,急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。常于受寒、淋雨、過勞等機(jī)體抵抗力降低時(shí)發(fā)病。是最常見的呼吸道感染性疾病。一般病情不重，1周左右即可恢復(fù)，但易并發(fā)支氣管炎、肺炎、副鼻竇炎、心肌炎等。也可誘發(fā)慢性支氣管炎、肺心病的急性發(fā)作。,2,病原體,急性上呼吸道感染病原體以病毒最常見，細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。其主要的表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎或扁桃體炎。,3,普通感冒,成年人多為鼻病毒引起，其次為副流感病毒、?？刹《?、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒等。 潛伏期大約為數(shù)小時(shí)或12～72小時(shí)。 全身癥狀相對(duì)較輕，首先感覺全身不適，輕度畏寒，一般沒有發(fā)熱或者偶爾有輕度發(fā)熱、頭痛。 主要表現(xiàn)為鼻咽部癥狀： 初期有咽干、咽癢或咽部燒灼感； 在起病的同時(shí)或者數(shù)小時(shí)后，可有打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕； 2～3天后變?yōu)檎骋耗撔员翘椋侨又?，咽痛，少量咳嗽，可有不同程度的發(fā)熱、頭痛、四肢酸軟、乏力等。 檢查可見鼻腔粘膜顯著充血、腫脹及水樣或粘液膿性分泌物。 如果無并發(fā)癥，一般整個(gè)病程持續(xù)7～10天。,4,病毒性咽炎和喉炎,急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起，表現(xiàn)為咽部發(fā)癢、灼熱感、異物感，當(dāng)有吞咽疼痛時(shí)，常常提示有鏈球菌感染。檢查可見咽粘膜充血、水腫、懸雍垂紅腫下垂，側(cè)壁和后壁淋巴濾泡腫脹、充血。 急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。 成年人的急性喉炎表現(xiàn)為聲音嘶啞，說話費(fèi)力，嚴(yán)重者失音。喉部發(fā)癢，干燥，有異物感，還可有發(fā)熱、全身不適等。一般1周左右癥狀逐漸消退，聲音可完全恢復(fù)正常。檢查前應(yīng)注意患者聲音嘶啞的情況，常常能反映喉部病變的程度。 小兒急性喉炎常常在夜間發(fā)病或加重，有不同程度的吸氣性呼吸困難，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)鎖骨上窩、胸骨上窩、及上腹部凹陷，并且伴有吸氣性喘鳴及犬吠樣咳嗽聲。病情發(fā)展迅猛，如不及時(shí)搶救，可因窒息而死亡。,5,皰疹性咽峽炎,由柯薩奇病毒A引起； 表現(xiàn)為咽痛明顯，發(fā)熱，多見于兒童； 病程1周左右； 檢查可見：在前咽部、軟腭、懸雍垂和扁桃體上可有灰白色小丘疹，丘疹周圍粘膜紅暈，以后形成皰疹，破潰后形成淺潰瘍。丘疹、皰疹、潰瘍?nèi)咄瑫r(shí)存在。,6,細(xì)菌性咽炎、扁桃體炎,多為細(xì)菌感染引起，多由溶血性鏈球菌引起，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等引起。 炎癥可波及扁桃體隱窩內(nèi)及實(shí)質(zhì)，局部及全身癥狀明顯，起病急，明顯咽痛可影響吞咽，常伴有高熱、頭痛、四肢酸痛等，小兒甚至可有抽搐、驚厥、嘔吐或昏迷等。 檢查可見：咽部明顯充血，扁桃體腫大充血，表面或扁桃體隱窩內(nèi)有黃白色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)可腫大、壓痛，肺部無異常體征。,7,治療,呼吸道病毒性感染無特異的病原療法。 目前所用的各種抗菌藥物，對(duì)病毒均無明顯療效。 主要著重于減輕癥狀，保護(hù)體力，縮短病程，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 臥床休息是最好的治療，同時(shí)忌煙，多飲水，室內(nèi)保持一定的溫度、濕度及通風(fēng)。,8,流行性感冒,早發(fā)現(xiàn) 早報(bào)告 早隔離,9,流行性感冒,是由流感病毒引起的急性發(fā)熱性吸道傳染疾病。由于流感病毒致病力強(qiáng)，易發(fā)生變異，極易引起暴發(fā)流行。是人類面臨的主要公共健康問題之一。 其臨床特點(diǎn)為起病急，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛及咽痛、咳嗽等上呼吸道癥狀。主要以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯，臨床表現(xiàn)和輕重程度差異很大。 流感的流行具有一定的季節(jié)性,我國北方常發(fā)生于冬季，而南方多發(fā)生在冬季和夏季。 流感的發(fā)病率高，人群普遍易感。,10,診斷 流行病學(xué)資料是診斷的主要依據(jù)之一， 流感流行期間，可依據(jù)接觸史及集體發(fā)病史,典型的臨床癥狀和體征作出診斷。 散發(fā)時(shí)，因與許多急性熱病的早期癥狀相似，不易診斷。,11,治療 應(yīng)及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療，抗流感病毒藥物治療只有早期（起病1～2天內(nèi)）使用，才能取得最佳療效。 病程已晚或無條件應(yīng)用抗病毒藥物時(shí)，可對(duì)癥治療，應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥物、止咳祛痰藥物等。 兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。 抗流感病毒藥物治療主要有金剛烷胺、金剛乙胺和奧司他韋（達(dá)菲） 。,12,健康教育 1. 保持室內(nèi)空氣流通；飲食宜清淡、營(yíng)養(yǎng)，多吃新鮮的疏菜和水果；保持良好心態(tài)，適量運(yùn)動(dòng)，睡眠充足。 2. 接種流感疫苗 是預(yù)防和控制流接種流感疫苗感的主要措施之一，這里需要明確指出的是，每種疫苗的免疫作用不是萬能的，而是有特定對(duì)象的。因此，當(dāng)病原體發(fā)生變異時(shí)，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換有針對(duì)性的疫苗，才能夠使機(jī)體產(chǎn)生免疫力。 3. 一旦出現(xiàn)流感癥狀，應(yīng)盡早戴上口罩，及時(shí)就醫(yī)，盡量避免到人多擁擠的公共場(chǎng)所，在家休息，注意隔離。 4. 掌握有關(guān)知識(shí)預(yù)防并發(fā)癥 一旦患有流行性感冒，及時(shí)有效的用藥不但可以控制病情，還可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。,13,流行性感冒的轉(zhuǎn)診指征,1. 病情較重或出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)如呼吸極度困難、高熱不退等應(yīng)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院治療。 2. 流行性感冒考慮為肺炎型、中毒型時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。 3. 流行性感冒繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎，特別是流感病毒性肺炎繼發(fā)細(xì)菌性肺炎時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。,14,肺炎,是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥； 臨床表現(xiàn)主要有發(fā)燒、咳嗽、多痰、胸痛等，重癥者喘氣急促、呼吸困難，可危及生命；肺炎的臨床癥狀的輕重，主要決定于病原體和宿主的狀態(tài) 病原體以肺炎球菌最為多見；,15,分類 按肺炎的患病環(huán)境可分成兩類： 社區(qū)獲得性肺炎 在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。 醫(yī)院獲得性肺炎 患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)候后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。,16,診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 2. 發(fā)熱。 3. 肺實(shí)變體征和（或）濕性羅音。 4. 白細(xì)胞>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴有中性粒細(xì)胞增高。 5. 胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。 以上1～4項(xiàng)中任何一加第5項(xiàng)，并除外其他疾病，可診斷,17,治療 社區(qū)獲得性肺炎的病原體流行病學(xué)分布和抗生素耐藥率需要當(dāng)?shù)亟Y(jié)合具體情況進(jìn)行選擇。 （1）青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者 常見病原體有肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌等。青霉素首選，每日分2～4次給藥，必要時(shí)可提高劑量.其他：大環(huán)內(nèi)酯類、復(fù)方磺胺甲噁唑、多西環(huán)素、第一代頭孢菌素、新喹諾酮類（如左氧氟沙星、司帕沙星等）。 （2）老年人或有基礎(chǔ)疾病患者 常見病原體有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。抗菌藥物可以選擇：第二代頭孢菌素、β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類、新喹諾酮類?。,18,（3）重癥患者 ：1）大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合頭孢噻肟或頭孢曲松。2）具有抗假單胞菌活性的廣譜青霉素/β內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類，或前二者之一聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。3）碳青霉烯類。4）新喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類。但對(duì)于重癥患者建議及時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院治療。 疑有吸入因素時(shí)應(yīng)聯(lián)合甲硝唑或克林霉素，或優(yōu)先選擇氨芐西林/舒巴坦鈉、阿莫西林/克拉維酸。 抗菌藥物療程一般可在患者體溫恢復(fù)正常和主要呼吸道癥狀明顯改善后3～5天停藥，視不同病原體、病情嚴(yán)重程度輕重而異。,19,轉(zhuǎn)診指征 1. 老年患者，年齡≥65歲。 2. 存在以下基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素：①慢性阻塞性肺疾??；②糖尿??；③慢性心、腎功能不全；④存在惡性實(shí)體腫瘤或血液??；⑤近1年內(nèi)有因肺炎住院史；⑥精神狀態(tài)改變；⑦脾切除術(shù)后；⑧慢性酗酒或營(yíng)養(yǎng)不良；⑨器官移植術(shù)后；⑩吸入性肺炎或存在容易發(fā)生吸入的因素等。 3. 下面一些病征多為重癥肺炎的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，需立即轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，積極救治。 意識(shí)障礙。 呼吸急促，呼吸頻率>30次/分。 呼吸困難明顯，需要機(jī)械通氣治療。 血壓明顯下降，血壓<90/60mmHg。 經(jīng)治療48小時(shí)內(nèi)病變持續(xù)發(fā)展，病情進(jìn)行性加重。 存在肺外感染病灶如敗血癥、腦膜炎的表現(xiàn)。 少尿：尿量<20毫升/小時(shí)，或4小時(shí)<80毫升，考慮急性腎功能衰竭需要透析治療。,20,