生活方式與慢性腎臟病PPT演示課件

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生活方式與慢性腎臟病,,.,慢性疾病的定義,世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）為慢性疾病下的定義為：持續(xù)時間長，一般進展緩慢，如發(fā)生不可逆的病理生理改變，往往會留有后遺癥需要特殊的康復(fù)訓(xùn)練，或者需要長時間的監(jiān)護、觀察和照顧.,.,慢性病的定義,慢性病全稱慢性非傳染性疾?。–hronic Non-Communicable Disease）屬于生活方式疾?。═he Disease of Lifestyles)的范疇，主要是由于人們不科學(xué)，不健康的生活行為方式長期積累引起的，是身心不能應(yīng)付內(nèi)外環(huán)境（包括：自然環(huán)境，社會環(huán)境，心理環(huán)境的刺激，對生活事件產(chǎn)生的生理，心理等不良反應(yīng)）的結(jié)果。,.,生活方式的定義,生活方式：是指個人和社會的行為模式。它雖然受到自然環(huán)境和社會環(huán)境的影響，但又是可由個人選擇和控制的行為。要健康僅有健康的意識和健康的知識是不夠的，必須用這些知識支配自己的行為，形成健康的行為和生活方式。,.,WHO全球主要死因歸類調(diào)查（1991年）,主要歸因 歸因比例 生物因素 15% 環(huán)境因素 17% 衛(wèi)生服務(wù)因素 8% 行為生活方式因素 60% 合計 100%,.,慢性非感染性疾病的五個特點,多因多果，原因不清，非特異性強，有多變性和不確定性 一旦患病，難以治愈 藥物治療效果差 病人與醫(yī)生合作對疾病控制有效 患病前控制或去除危險因素有效,.,富裕的代價,慢性病的發(fā)展告訴人們一個淺顯的道理，人體是復(fù)雜的，歷經(jīng)數(shù)十萬年進化的人體，其生活方式從來沒有像今天一樣在短短的20年中發(fā)生如此巨大的改變。 人們不再支出體力，靜坐成了人們勞動的基本方式，食品之豐富，只能以熱量過剩來形容。而個人的精神壓力、競爭帶來的憤怒和孤獨產(chǎn)生的問題又是自己難以釋懷的。 現(xiàn)代病、社會病和富裕病威脅人類健康。,.,沉重的社會負擔和挑戰(zhàn),1994年全國資料慢病的費用位419億元,每年平均以18%左右的速度增加, 2000年的治療費用為1216億元. 慢病的嚴峻危害正在引起各國的重視; WHO呼吁發(fā)展中國家必須積極的面對 慢病的雙重負擔。,.,健康教育是最重要的預(yù)防手段,患者與醫(yī)生的配合成為控制疾病的惟一手段。醫(yī)生必須參與到疾病預(yù)防中來，他們必須不斷地學(xué)習(xí)，利用各種醫(yī)學(xué)研究的成果，幫助居民發(fā)現(xiàn)并減少生活中的危險因素，這是預(yù)防疾病最有效的手段。 WHO 認為：健康知識的傳播速度決定了健康水平提高的速度，也決定了社會經(jīng)濟的發(fā)展速度。,.,研究表明,科學(xué)的生活方式可以使:,高血壓發(fā)病率?55% 腦卒中發(fā)病率?75% 糖尿病發(fā)病率?50% 腫瘤發(fā)病率?33%,.,什么是現(xiàn)代生活方式？,是指人類社會進入工業(yè)文明后形成的，有別于以前社會形態(tài)的基本生活方式，它是社會經(jīng)濟基礎(chǔ)在生活領(lǐng)域的體現(xiàn)。 包括人們：物質(zhì)生活 精神生活 政治生活 社會生活 生活方式也可以理解為個人或群體在生存實踐活動過程中, 長期共同在特定生活環(huán)境中形成的全部活動模式,.,不良生活方式,“自我創(chuàng)造的危險因素” 例如：膳食不合理、靜坐式生活方式、缺乏運動、作息無規(guī)律、吸煙、酗酒、精神緊張。,.,慢性病形成進程,根本性危險因素 過渡性危險因素 結(jié)局,不可變 遺傳 年齡增長,可變的 不良生活方式 飲食結(jié)構(gòu)不合理 體力活動缺乏 吸煙飲酒 心理壓力過大,環(huán)境因素,可逆的 代謝紊亂現(xiàn)象 超重肥胖 高血脂 高尿酸 脂肪肝 高血壓 代謝綜合征 高血糖 免疫水平下降,不可逆的大病 冠心病 腦卒中 周圍血管疾病 阻塞性肺部疾病 惡性腫瘤 慢性腎臟病,,,,,,,,.,常見的生活方式疾病有哪些？,糖尿病 高血壓 冠心病 代謝綜合癥 慢性腎臟病 慢性阻塞性肺氣腫 腫瘤 。。。,.,為什么說CKD是一種生活方式疾病？,引起CKD的疾病中，生活方式密切相關(guān)的因素愈來愈重要 生活方式因素是腎臟病進展的重要因素 高血壓、糖尿病、慢性腎臟病有著共同的土壤 吸煙 血管改變 酗酒 肝臟損傷、血管損害 運動不足 肥胖 營養(yǎng)不當 蛋白、能量攝入,,,,,.,參加健康教育是改變生活方式的第一步,進行健康教育后人群態(tài)度和行為向有利于慢性病防治方向轉(zhuǎn)變 健康教育已列為慢性疾病初級保健規(guī)劃的主要內(nèi)容,.,科學(xué)的生活方式,1992年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了著名的“維多利亞宣言”:人類生命和健康的四大基石是:合理膳食,適量運動,戒煙限酒,心理平衡.,.,慢性腎臟病管理中需要堅持的信念,生活方式的改變至關(guān)重要，但它的改變很不容易，需要讓病人掌握相應(yīng)的技巧，醫(yī)護人員的幫助和鼓勵很重要,.,高血壓引起全身小動脈病變以腎臟最為明顯，血壓未得到控制的病人幾乎均有腎臟損害 收縮壓升高可引起腎小球內(nèi)高壓力 高血壓也是腎臟損害的結(jié)果，CKD患者多并發(fā)高血壓，尤其進展到尿毒癥的患者幾乎均有高血壓，兩者間互為結(jié)果 血壓在CKD進展過程中是一個持續(xù)作用的危險因素，血壓水平與危險程度相關(guān)高血壓若合并蛋白尿，則腎臟的損害更大,高血壓是CKD發(fā)生和發(fā)展的重要因素,.,降壓的益處,DBP每下降2mmHg，發(fā)生中風和TIA的危險下降15% CHD的風險下降6%。 血壓低于120/80mmHg者發(fā)生心血管事件的風險最低 ALLHAT研究顯示: 只要能夠使血壓降至正常水平，則噻嗪類利尿劑和氨氯地平及ACEI類藥物對終點事件(致死性CHD和非致死性心梗)的預(yù)防同樣有效,Cook et al Arch Intern Med.1995;155:701-709,.,生活方式調(diào)整對高血壓控制的影響,,.,抗高血壓藥物的應(yīng)用,血壓控制的目標值為小于,130/80 mmHg,.,體力活動不足和飲食結(jié)構(gòu)不合理對慢性病患病危險據(jù)有協(xié)同作用,1+1>2,身體活動不足是肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病的重要危險因素,膳食不合理是超重、肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病的重要危險因素,膳食月不合理 身體活動月不足 患病的危險越大,.,糖尿病腎病是西方最常見的引起尿毒癥的原因 我國也呈逐年上升趨勢，約30%的1型糖尿病和20%~50%的2型糖尿病人發(fā)生糖尿病腎病 血糖控制不理想，則發(fā)生糖尿病腎病的危險性大大增加,糖尿病是CKD的重要原因,.,高血糖損害腎臟,高血糖腎臟細胞損傷，進而使細胞結(jié)構(gòu)和功能異常 高灌注 腎小球基底膜增厚 長期高血糖 糖基化終產(chǎn)物積聚 腎小球硬化、纖維增生、腎小球基底膜增厚、通透性增高、血管新生等病變,,,,,.,血脂異?？蓪?dǎo)致腎臟損害,LDL 對腎小管細胞產(chǎn)生直接損傷作用 脂質(zhì)過氧化也參與腎小管上皮細胞的損傷過程 損傷的腎小管上皮細胞能合成和分泌多種與炎癥、纖維化等有關(guān)的物質(zhì) 腎小管和間質(zhì)慢性病變,,,.,生活方式對血脂的影響,運動和體力活動能夠消耗體內(nèi)大量的能量，既可以降低血漿中膽固醇和甘油三酯的含量，又可以提高高密度脂蛋白的水平 煙酒：嗜煙者冠心病的發(fā)病率和病死率高 適量飲酒可使冠心病的患病率下降。長期酗酒者都有高脂血癥。,.,肥胖損害腎臟功能,肥胖 早期引起或加重蛋白尿，長期腎小球硬化及腎單位損害 慢性腎功不全 肥胖者攝入量增多 嘌呤代謝加 速尿酸增多 尿酸性腎病 腎萎縮、慢性腎功衰竭 肥胖者常伴血壓增高、血脂增高 腎功能損害,,,,,,,,.,肥胖和胰島素抵抗,肥胖與高血壓、蛋白尿和腎功能下降均相關(guān)，肥胖加速CKD病程進展 數(shù)個大規(guī)模人群研究均發(fā)現(xiàn)體質(zhì)指數(shù)（BMI）較大者發(fā)生CKD及進展為ESRD的危險性增加,.,肥胖和胰島素抵抗,肥胖、血脂異常、高血壓和高血糖合稱為代謝綜合癥，認為是CKD發(fā)生和進展的危險因素,.,高蛋白飲食,實驗研究表明，高蛋白飲食加快CKD病程進展，而限制蛋白攝入則可使其延緩 在合并患有糖尿病和高血壓的病人中發(fā)現(xiàn)高蛋白飲食增加發(fā)生蛋白尿的危險性 促進腎小球硬化，同時增加尿毒癥毒素的產(chǎn)生，從而加速腎臟硬化的過程,.,營養(yǎng)過剩帶來的不利影響,隨著生活水平的不斷提高，攝入的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)及維生素過剩，造成消化不良、肥胖、精神困倦、動脈硬化等不良后果。,.,治療性生活方式調(diào)整,鍛煉和軀體活動 中等程度 每天30分鐘,.,治療性生活方式調(diào)整,維持理想體重 BMI小于25 kg/m2 維持體重 平衡膳食 BMI大于25 kg/m2 降低體重 控制熱量及平衡膳食,.,膳食調(diào)整,目的在于通過降低血壓來控制心腦血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生 每天膳食鹽的攝入量應(yīng)少于5~6克 合理的蛋白質(zhì)及熱量的攝入 應(yīng)咨詢營養(yǎng)師設(shè)計合理膳食,.,戒煙限酒---- 煙百害無一利，且害人害已； 酒是雙刃劍，要讓醫(yī)生評價利弊：如有酒精中毒個人史或家族史的人，高TG血液的人，有肝病的人均不宜飲酒，若無禁忌癥，實在不能戒酒者，每日可飲少量紅葡萄酒50-100ML,.,治療性生活方式調(diào)整,適當飲酒 男性每日2杯 女性每日1杯 戒煙 心理支持 尼古丁替代品,.,積極樂觀的心態(tài)有益于健康,心理學(xué)家認為：在一般情況下,，積極的情緒在調(diào)節(jié)人的行為和活動時起著積極的作用， 而消極的情緒則對人的活動起著消極的作用 醫(yī)生認為：在一切不利的條件中，對人威脅最大的莫過于不良的情緒和惡劣的心境。 ＷＨＯ提出一個響亮的口號“健康的一半是心理健康”．,.,健康四大支柱,積極樂觀心態(tài),適量的運動,充足的睡眠,均衡的營養(yǎng),.,,,.,戒煙限酒,.,,慢性腎臟病是一種生活方式疾病！,.,正確生活方式是慢性腎臟病的非藥物治療，是一切治療的基礎(chǔ)，沒有它醫(yī)院治療都將大大折扣 最好的醫(yī)生是自己 最好的藥物是時間 自己應(yīng)對自己的健康負責,.,慢性腎臟病很常見慢性腎臟病可以預(yù)防慢性腎臟病可以有效治療全社會參與、自我管理是有效手段,.,,,謝謝,.,