現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論循環(huán)系統(tǒng)ppt課件

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第十一章循環(huán)系統(tǒng)疾病 一 循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)二 心血管疾病的常見(jiàn)癥狀三 心血管系統(tǒng)的自我保健四 常見(jiàn)的心血管疾病五 三級(jí)預(yù)防 1 一 循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn) 1 心臟的解剖結(jié)構(gòu)2 心肌的電生理特性3 心臟的泵血功能4 心臟的神經(jīng)體液調(diào)節(jié) 2 血液循環(huán) 心臟 血管機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)血液通過(guò)心血管系統(tǒng)完成各種物質(zhì)的運(yùn)輸體循環(huán) 大循環(huán)肺循環(huán) 小循環(huán) 3 體循環(huán)與肺循環(huán) 肺循 體循 靜 動(dòng)血 氣體交換 氣體交換 靜血?jiǎng)?4 心臟外形 前面觀 心臟外形 后面觀 心臟的結(jié)構(gòu) 思考 心臟的各腔分別與什么血管相連 5 心臟的橫切 心臟四個(gè)腔 左心房連通肺靜脈 右心房連通上 下腔靜脈 左心室連通主動(dòng)脈 右心室連通肺動(dòng)脈 在心房與心室之間有房室瓣 心室與動(dòng)脈之間有動(dòng)脈瓣 這些瓣膜只能向一個(gè)方向開(kāi) 房室瓣朝向心室開(kāi) 動(dòng)脈瓣朝向動(dòng)脈開(kāi) 心臟的結(jié)構(gòu) 思考 為什么血液只能朝一個(gè)方向流 6 2 心肌電生理特性 心肌細(xì)胞的類型及特點(diǎn)工作細(xì)胞心房肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞收縮 舒張 執(zhí)行泵血功能特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)自律組織自律性比較竇房結(jié) 房室交界 末梢浦肯野纖維100次 分50次 分25次 分竇房結(jié)具最高節(jié)律性 正常起搏點(diǎn)心肌活動(dòng)節(jié)律取決于竇房結(jié)起搏細(xì)胞 竇性心律 7 同步收縮 全或無(wú)式收縮 不發(fā)生強(qiáng)直收縮 對(duì)細(xì)胞外液Ca2 的依賴性 一 心肌收縮的特點(diǎn) 一 心動(dòng)周期 cardiaccycle 心臟一舒一縮稱為一個(gè)心動(dòng)周期心臟舒縮是室內(nèi)壓升降的原因 也是心臟充盈和射血的動(dòng)力 瓣膜的開(kāi)閉保證了血液的單向流動(dòng) 所占時(shí)間 一個(gè)心動(dòng)周期所經(jīng)歷的時(shí)間是由心率決定的 75次心率者為0 8s 心房收0 1s 舒0 7s 心室收縮0 3s 舒0 5s 3 心臟的泵血功能 8 心臟的鍛煉和保健 經(jīng)常參加體育鍛煉的人 心肌發(fā)達(dá) 搏動(dòng)有力 每輸出量比一般人的要大 在安靜狀態(tài)下的心率也比一般人的慢 如上圖示 要達(dá)到心輸出量相等的水平 運(yùn)動(dòng)員主要是以增加每搏輸出量來(lái)實(shí)現(xiàn)的 而普通人則主要是以增快心率來(lái)實(shí)現(xiàn)的 因此 青少年要經(jīng)常參加適宜的體育運(yùn)動(dòng) 增強(qiáng)體質(zhì) 促使心臟強(qiáng)健 以增加心臟工作的潛力 9 4 自主神經(jīng)對(duì)心肌電活動(dòng)和收縮功能的影響 1 迷走神經(jīng)和乙酰膽堿的作用抑制 降低興奮節(jié)律性 傳導(dǎo)性 心率 收縮減弱 2 心交感神經(jīng)和兒茶酚胺的作用增強(qiáng)興奮 收縮心率 心輸出量 收縮有力 10 5 自主神經(jīng)對(duì)心血管功能的調(diào)節(jié) 1 迷走神經(jīng) 副交感神經(jīng) 興奮心跳減慢心臟收縮減弱血壓下降 2 交感神經(jīng)興奮心跳加快心臟收縮加強(qiáng)血壓升高 11 二 心血管疾病的常見(jiàn)癥狀 心悸 是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適或心慌感 呼吸困難 暈厥 發(fā)紺 咯血 水腫等 心絞痛 多在心前區(qū)與胸骨后或劍突下 疼痛常放散至左肩部左臂內(nèi)側(cè) 達(dá)無(wú)名指與小指 亦可放散與左頸部 發(fā)作時(shí)間短暫 12 心血管疾病的常見(jiàn)體征 心臟擴(kuò)大 心臟雜音對(duì)診斷心臟病有重要意義 舒張期雜音常表示有器質(zhì)性心臟病 心律失常 心包摩擦音可確診為急性心包炎 13 三 心血管系統(tǒng)的自我保健 加強(qiáng)體育鍛煉多參加長(zhǎng)跑 騎腳踏車 等耐力性鍛煉 參加球類 游泳活動(dòng) 每日?qǐng)?jiān)持鍛煉1h可提高心血管功能 預(yù)防心血管疾病的發(fā)生 自我檢測(cè)當(dāng)出現(xiàn)心慌 胸悶 氣急 頭暈等不適應(yīng)去醫(yī)院診治 14 四 常見(jiàn)的心血管疾病預(yù)防 一 心律失常 二 高血壓病 三 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 四 風(fēng)濕性心臟瓣膜病 五 感染性心內(nèi)膜炎 六 心肌炎 15 一 心律失常 概念 是指心臟激動(dòng)的起源 頻率 節(jié)律 傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序等的異常 可分為快速性心律失常 心率可大于100次 分 和慢速性心律失常 小于60次 分 病因 健康人運(yùn)動(dòng)或情緒緊張 酒 茶 咖啡和藥物如異丙腎上腺素和阿托品疾病狀態(tài)中發(fā)熱 低血壓 缺氧 甲亢 心肌炎 心動(dòng)過(guò)速 16 心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)緩 常見(jiàn)于健康成人 尤其是運(yùn)動(dòng)員 老年人和睡眠時(shí) 在器質(zhì)性心臟病中 竇性心動(dòng)過(guò)緩可見(jiàn)于冠心病 急性心肌梗塞 心肌炎和病竇綜合征臨床表現(xiàn) 心悸 心跳暫停感 頭暈 胸悶診斷 主要靠心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖治療原則 17 二 高血壓 定義 是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征 動(dòng)脈壓的持續(xù)升高導(dǎo)致靶器官如心臟 腎臟 腦和血管的損害 并伴全身代謝性改變 青春期高血壓傾向是指青春期學(xué)生內(nèi)分泌變化和自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不平衡 心臟發(fā)育明顯較血管發(fā)育增快等因素導(dǎo)致血壓暫時(shí)升高 18 高血壓病 病因 年齡 食鹽 體重 遺傳 環(huán)境與職業(yè) 臨床表現(xiàn) 早期多無(wú)癥狀 偶發(fā)現(xiàn)血壓增高 后期臟器受累 可出現(xiàn)合并癥 腦血管合并癥 心臟表現(xiàn) 腎臟表現(xiàn) 19 血壓水平的定義 20 高血壓 主要癥狀 頭痛 頭暈 心悸 面紅 出汗 情緒易激動(dòng)等舒張壓一般正常收縮壓可達(dá)18 6 20kPa 即140 150mmHg 預(yù)防 睡眠足勿過(guò)勞保持良好心境低鹽低脂飲食不吸煙不飲酒積極體育鍛煉 21 高血壓性心臟病 22 五 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 動(dòng)脈粥樣硬化是一種血漿脂質(zhì) 主要是膽固醇和膽固醇酯 浸潤(rùn)和沉積于大 中動(dòng)脈內(nèi)膜 伴有壞死 鈣化的病變 好發(fā)年齡 40歲以上 纖維粥樣班塊 23 動(dòng)脈粥樣硬化 基本病變脂紋 fattystreak 早期病變?nèi)庋?淡黃色條紋 1 2mm 長(zhǎng)短不一 位于主A分枝開(kāi)口處 或帽針頭大小 稍隆起 24 粥樣斑塊 肉眼 大小不等黃白色斑塊 25 冠動(dòng)粥樣硬化性心臟病 是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔阻塞 導(dǎo)致心肌缺血 缺氧而引起的心臟病與冠動(dòng)功能性改變一起統(tǒng)稱冠心病 26 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 心絞痛 指急性暫時(shí)性心肌缺血與缺氧所引起的癥候群 根據(jù)臨床表現(xiàn)不同 可分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛 冠狀動(dòng)脈中的血栓 27 心絞痛臨床表現(xiàn) 1 典型心絞痛癥狀突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性 悶脹性或窒息性疼痛 亦可能波及大部分心前區(qū) 可放射至左肩 左上肢前內(nèi)側(cè) 達(dá)無(wú)名指和小指 疼痛歷時(shí)1 5分鐘 很少超過(guò)15分鐘 休息或含服硝酸甘油 疼痛在1 2分鐘內(nèi) 很少超過(guò)5分鐘 消失 常在勞累 情緒激動(dòng) 受寒 飽食 吸煙時(shí)發(fā)生 心動(dòng)過(guò)速亦可誘發(fā) 2 不典型的心絞痛癥狀疼痛可位于胸骨下段 左心前區(qū)或上腹部 放射至頸 下頜 左肩胛部或右前胸 疼痛可很快消失或僅有左前胸不適 發(fā)悶感 28 冠脈造影術(shù) 29 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 心肌梗死 指局部心肌持續(xù)性缺血所引起的壞死 1 2 梗死區(qū) 30 治療原則保護(hù)和維持心臟功能改善心肌血液供應(yīng)縮小心肌梗死范圍處理并發(fā)癥 防止猝死 31 四 風(fēng)濕性心瓣膜病 二尖瓣狹窄最常見(jiàn)病因 是與乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病癥狀 呼吸困難 咯血 咳嗽 聲嘶并發(fā)癥 心房顫動(dòng) 肺水腫 血栓栓塞 右心衰竭 肺部感染 感染性心內(nèi)膜炎 32 四 風(fēng)濕性心臟瓣膜病 二尖瓣關(guān)閉不全病理生理 部分血流反流至左心房 導(dǎo)致肺淤血甚至肺水腫 之后可致肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭 并發(fā)癥 心房顫動(dòng) 感染性心內(nèi)膜炎 體循環(huán)栓塞 好發(fā)年齡 20 40歲 預(yù)防 上呼吸道感染 33 五 感染性心內(nèi)膜炎 感染性心內(nèi)膜炎 infectiveendocardites 為微生物感染心臟內(nèi)膜面 伴贅生物形成 病因急性者 主要有金黃色葡萄球菌引起 亞急性者 草綠色鏈球菌最常見(jiàn) 多個(gè)贅生物 34 五 感染性心內(nèi)膜炎 主要癥狀 從菌血癥期到出現(xiàn)癥狀多為2周 發(fā)熱 全身不適 乏力 食欲不振 心悸 頭痛 背痛 和肌肉關(guān)節(jié)痛 皮膚瘀點(diǎn) 脾臟腫大 自我預(yù)防 拔牙或上呼吸道的手術(shù)后要用 青霉素或紅霉素 35 六 病毒性心肌炎 指病因病毒感染所致的心肌本身炎性病變 最常見(jiàn)的病毒 流感病毒 脊髓灰質(zhì)炎病毒 愛(ài)滋病病毒等 病理特征 心肌細(xì)胞的溶解 間質(zhì)水腫 炎細(xì)胞浸潤(rùn)等 36 六 病毒性心肌炎 主要癥狀 發(fā)病前1 3周有病毒感染前驅(qū)癥狀 如發(fā)熱 全身倦怠感 或惡心嘔吐等 然后 出現(xiàn)心悸 胸痛 呼吸困難 浮腫等癥狀 防治 到醫(yī)院救治臥床休息注意營(yíng)養(yǎng)預(yù)防感冒 37 五 心血管疾病防治的基本原則 一級(jí)預(yù)防是預(yù)防疾病本身的發(fā)生 二級(jí)預(yù)防目前主要針對(duì)已確診為冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的患者 通過(guò)適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療措施 達(dá)到改善病人遠(yuǎn)期預(yù)后和生活質(zhì)量的目的 三級(jí)預(yù)防通過(guò)干預(yù)治療措施 以降低心血管疾病的死亡率 38 簡(jiǎn)易傷患搬運(yùn)法 39 瑞金搶救魚刺穿破食道主動(dòng)脈病危者 2009 3 25一名突發(fā)大量嘔血的病人范老伯被救護(hù)車送到瑞金醫(yī)院急診 經(jīng)詢問(wèn) 病人8天前被魚骨刺傷 通過(guò)喝醋 吞飯等民間方法處理 之后仍感到胸骨后疼痛 直至當(dāng)日凌晨大量嘔血 才急診就醫(yī) 當(dāng)時(shí)病情危急 經(jīng)過(guò)瑞金醫(yī)院心臟外科和胸外科及時(shí)搶救 從死神手中挽回了性命 據(jù)悉 食管主動(dòng)脈瘺極為兇險(xiǎn) 死亡率高達(dá)80 提醒 當(dāng)發(fā)生有異物嵌入食道時(shí) 需及時(shí)就醫(yī) 切忌盲目吞咽米飯或自行采用其他辦法將異物強(qiáng)行吞下 以免釀成大禍 提示 若魚刺卡喉就漱漱喉嚨 40 人工心臟瓣膜的分類 高分子瓣 生物瓣 機(jī)械瓣 41 心力衰竭 42 43 人工輔助泵 44 左室輔助 45 止血點(diǎn) 46 Theend 讓我們關(guān)愛(ài)健康珍惜生命吧 47 人體的血管 48