《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染職業(yè)防護(hù)》

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醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染職業(yè)防護(hù),南方醫(yī)院感染管理科 李海蘭主任護(hù)師 副教授,主要內(nèi)容,一、基本概念 二、防護(hù)用品的使用 三、隔離病區(qū)的區(qū)域劃分 四、按傳播途徑的隔離與預(yù)防 五、分級(jí)防護(hù)（2009年） 《感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》 六、血源性病原體的職業(yè)防護(hù)（補(bǔ)充）,五、隔離原則,一、基本概念 二、防護(hù)用品的使用 三、隔離病區(qū)的區(qū)域劃分 四、按傳播途徑的隔離與預(yù)防,,病人的血液、體液、分泌物排泄物非完整皮膚和粘膜針對(duì)醫(yī)院所有病人和醫(yī)務(wù)人員 采取的一組預(yù)防感染措施,感染性因子,3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：定義,一、基本概念,,（1）所有病人：具有潛在感染性手衛(wèi)生預(yù)期暴露的防護(hù)安全注射,,一、基本概念,3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:核心內(nèi)容,,（1）所有病人：具有潛在感染性手衛(wèi)生預(yù)期暴露的防護(hù)安全注射,,,一、基本概念,3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：核心內(nèi)容,（2）防止血傳性疾病、非血傳性疾病的傳播 （3）雙向防護(hù)：病人 醫(yī)務(wù)人員,二、防護(hù)用品的使用,一次性醫(yī)用口罩有害粉塵、氣溶膠、微生物，一般防護(hù)。醫(yī)用外科口罩（有顏色面向外）有創(chuàng)操作、保護(hù)性隔離 醫(yī)用防護(hù)口罩（全面型呼吸防護(hù)器）空氣傳播飛沫傳播＜1M,,二、防護(hù)用品的使用(口罩),進(jìn)入污染區(qū)前 進(jìn)入潔凈環(huán)境進(jìn)行無菌操作前,二、防護(hù)用品的使用(帽子),噴濺,二、防護(hù)用品的使用 (護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、防水圍裙),隔離衣（棉布/一次性）保護(hù)工作服保護(hù)患者防護(hù)服（一次性）甲類或按甲類傳染病管理,,防水,二、防護(hù)用品的使用 (隔離衣、防護(hù)服),手上有傷口時(shí)應(yīng)戴乳膠手套（雙層）扎住袖口摘手套后洗手和/或手消毒,二、防護(hù)用品的使用(手套),防水、一次性 潛在污染區(qū) 污染區(qū)緩沖間 負(fù)壓病室 保護(hù)性隔離,,,,二、防護(hù)用品的使用(鞋/靴套),,,1. 醫(yī)用防護(hù)口罩：6h～8h/污染/潮濕 更換面部密合性試驗(yàn) 2. 離開隔離區(qū): 眼鏡消毒 3. 防護(hù)服：多個(gè)同類患者 共用1件疑似及不同病種患者，1件/1患者 4. 隔離區(qū)工作:體溫:2次/日，37.5℃就診,二、防護(hù)用品的使用(注意事項(xiàng)),清潔區(qū)：潛在污染區(qū)：污染區(qū)：,,通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化,非工作區(qū)（不穿工作服/更衣、配餐）,工作區(qū)、內(nèi)走廊(穿工作服),病人診療區(qū) 醫(yī)療廢物存放與處理場(chǎng)所,三、隔離病區(qū)的區(qū)域劃分,緩沖間: 兩區(qū)之間(雙門、洗手及防護(hù)用品) 醫(yī)務(wù)人員通道(一端在清潔區(qū))患者通道(一端在污染區(qū))（傳染病/感染性疾病）,,兩通道,三、隔離病區(qū)的區(qū)域劃分,腸道感染、多重耐藥菌感染皮膚感染、血傳性、蟲媒,1、接觸傳播,病人：,適當(dāng)限制活動(dòng)、減少搬運(yùn) 宣教、物品專用,四、按傳播途徑的隔離與預(yù)防,防蚊,醫(yī)務(wù)人員：暴露程度選擇防護(hù)用品1. 手套2. 手衛(wèi)生:（摘手套后）洗手和手消毒3. 隔離衣（一次性）/ 防護(hù)服4. 噴濺5. 防生物媒介 個(gè)人：防蚊環(huán)境：滅蚊、防蚊,四、按傳播途徑的隔離與預(yù)防,1、接觸傳播,,百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等 當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩限制其活動(dòng)范圍。 呼吸道分泌物管理,,四、按傳播途徑的隔離與預(yù)防,2、飛沫傳播,通風(fēng)（空氣消毒 ）、區(qū)域流程合理 醫(yī)務(wù)人員：戴外科口罩（1m醫(yī)用防護(hù)口罩） 暴露程度選用其它探視者戴外科口罩（＞1m）,,四、按傳播途徑的隔離與預(yù)防,2、飛沫傳播,肺結(jié)核、水痘、麻疹，等 當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩限制在室內(nèi)活動(dòng) 呼吸道分泌物管理,四、按傳播途徑的隔離與預(yù)防,3、空氣傳播,負(fù)壓病房/通風(fēng)、應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒 區(qū)域流程合理醫(yī)務(wù)人員： 戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩暴露程度選用其它（轉(zhuǎn)運(yùn)中）,四、按傳播途徑的隔離與預(yù)防,3、空氣傳播,布局:區(qū)域明確、流程合理、通風(fēng)系統(tǒng)、手衛(wèi)生 制定制度并實(shí)施：國(guó)家法規(guī)+醫(yī)院實(shí)際情況 “標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”+“疾病傳播途徑” 患者的管理與宣教：隔離、措施 標(biāo)志 黃色——空氣傳播的隔離粉色——飛沫藍(lán)色——接觸,,五、隔離原則,培訓(xùn)：疾病、隔離技術(shù)、防護(hù)用品 一種疾病可有多種傳播途徑 安置: 是/可疑/重，傳染病(MDRO) 單間同種病原體 一室 不串病房、減少搬運(yùn)（防護(hù)） 用品：染污、破損、潮濕及時(shí)更換，一次性物品不得重復(fù)使用,五、隔離原則,主要內(nèi)容,一、基本概念 二、防護(hù)用品的使用 三、隔離病區(qū)的區(qū)域劃分 四、按傳播途徑的隔離與預(yù)防 五、隔離原則,復(fù)習(xí)題,（D）,1. 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)哪些人采取的一組預(yù)防感染的措施 A. 醫(yī)務(wù)人員B. 病人C. 家屬和病人D. 醫(yī)務(wù)人員和病人,（A）,2.下列哪項(xiàng)不是隔離原則的“四分開” A. 病人與家屬分開B. 病人與健康人分開C. 傳染病病人與非傳染病人分開D. 確診患者與疑似患者分開,復(fù)習(xí)題,（B）,3.按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念下列哪項(xiàng)不在疾病傳播途徑的分類中 A. 空氣傳播B. 糞-口傳播C. 飛沫傳播D. 接觸傳播,復(fù)習(xí)題,（D）,4.在搶救外傷大出血病人時(shí)下列哪項(xiàng)防護(hù)措施是不合適的 A. 護(hù)目鏡B. 手套C. 隔離衣D. 醫(yī)用防護(hù)口罩,復(fù)習(xí)題,（A）,5.下列哪個(gè)疾病不是接觸傳播 A. 流行性感冒B. 痢疾C. 多重耐藥菌皮膚感染D. 艾滋病,復(fù)習(xí)題,（C）,6. 佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩時(shí)下列哪項(xiàng)是不正確的 A. 接觸空氣傳播或近距離接觸飛沫傳播的病人時(shí)B. 用雙手指尖在鼻夾上按壓塑形C. 使用到9小時(shí)或污染時(shí)可更換D. 摘掉時(shí)口罩污染面不要觸及手與身體的其它單位,復(fù)習(xí)題,（B）,7.下列哪項(xiàng)不是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵A. 患者的血液、體液、分泌物均含有感染性因子 B. 患者破損的皮膚和粘膜不含感染性因子C. 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)D. 包括手衛(wèi)生、安全注射及預(yù)期可能的暴露穿戴合適的防護(hù)用品,復(fù)習(xí)題,（D）,8.下列哪個(gè)不是多重耐藥菌 A. 耐甲氧西林葡萄球菌B. 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌C. 泛耐藥不動(dòng)桿菌D. 耐青霉素的肺炎球,復(fù)習(xí)題,一、搶救大出血病人應(yīng)作哪些防護(hù)？ 二、接觸傳播、飛沫傳播及空氣傳播的 疾病有哪些？各應(yīng)采取哪些隔離防 護(hù)措施？ 三、隔離原則有哪些？,課后思考題,學(xué)習(xí)參考資料,《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》2009年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》2012年《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行） 》2004年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》2011年 《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》2008年 《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》,,,謝謝,