單純性甲狀腺腫病人的護理ppt醫(yī)學(xué)課件

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單純性甲狀腺腫,重點與難點,學(xué)習(xí)重點: 單純性甲狀腺腫病人的神態(tài)狀 況；用藥護理和健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點:單純性甲狀腺腫病人的用藥護理和健康指導(dǎo)。,概 述,單純性甲狀腺腫是指由多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大，一般不伴有甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)。當(dāng)本病患病率超過10%時，稱為地方甲狀腺腫。,請思考： 單純性甲狀腺腫有哪些病因？,一.病因和發(fā)病機制,一、病因,1.碘缺乏:是地方性甲狀腺腫的主要原因。 2.致甲狀腺腫物質(zhì) 食物:卷心菜、蘿卜、黃豆、白菜、小米、核桃等。 藥物:硫脲類、磺胺類、水楊酸等。 高碘:如常年引用含碘高的水。 3.甲狀腺激素合成障礙：先天性某些酶缺陷。 4.甲狀腺激素需要量增加:發(fā)育、妊娠、哺乳。,二、發(fā)病機制,各種病因,TH不足,甲狀腺代償性增生、腫大,TSH分泌增加,,,,,請根據(jù)病因思考： 單純性甲狀腺腫的發(fā)病機制？,（二）身體狀況 1. 甲狀腺腫大或頸部腫塊 甲狀腺腫大是單純性甲狀腺腫征性的臨床表現(xiàn)，呈彌漫 性，表面光滑，質(zhì)軟隨吞咽上下活動，無震顫及血管雜音。,護理評估,（二）身體狀況2.壓迫癥狀 壓迫癥狀是單純性甲狀腺腫最重要的臨床表現(xiàn) （1）壓迫氣管可引起喘鳴、呼吸困難、咳咳 （2）壓迫食管可引起吞咽不暢或困難。 （3）壓迫喉返神經(jīng)壓迫喉返神經(jīng)可引起聲帶麻痹、 聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)受累還可引起呼吸困難。 （4）壓迫血管 胸骨后甲狀腺腫可壓迫頸靜脈、鎖骨下靜脈甚至上腔靜脈，引起面部水腫，頸部和上胸部淺靜脈擴張,護理評估,（三）輔助檢查 1.甲狀腺功能檢查：血清T3、T4基本正常。 2.甲狀腺131I攝取率及T3抑制試驗：131I攝取率增高，但無高峰前移，可被T3所抑制。 3.TSH：多正常。 4.甲狀腺掃描：可見彌漫性甲狀腺腫，常呈均勻分布。,（三)輔助檢查,護理評估,（四）心理-社會狀況明顯腫大的甲狀腺導(dǎo)致頸部外形改變，產(chǎn)生自卑，挫折感，導(dǎo)致焦慮，恐懼感。在流行病區(qū)，因患病人數(shù)多，人們習(xí)以為常，不愿配合治療。,護理評估,二、診斷,甲狀腺彌漫性腫大 甲狀腺功能基本正常,1.補充碘劑2.甲狀腺制劑3.手術(shù)治療,（五） 治療要點,請思考： 單純性甲狀腺腫是不是服碘越多越好？,甲狀腺素片 20~60mg,bid,3~6m,護理診斷及合作性問題,1. 自我形象紊亂 與甲狀腺腫大致頸部增粗有關(guān)。 2. 潛在并發(fā)癥 呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽因難等 與腫大的甲狀腺壓迫鄰近組織器官有關(guān)。 3. 知識缺乏 缺乏使用藥物及正確的飲食方法等知識 與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。,1.一般護理：勞逸結(jié)合，多食海產(chǎn)品及含碘食物，避免過多食用抑制甲狀腺激素合成食物。 2.病情觀察：觀察病人甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)及壓痛。 3.配合治療：指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑補充碘劑。 4.心理護理：指導(dǎo)病人恰當(dāng)修飾，消除自卑。 5.健康指導(dǎo)：ａ飲食指導(dǎo) 多進食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等海產(chǎn)類食品。ｂ用藥指導(dǎo) 避免大量攝入阻礙TH合成的食物和藥物。ｃ防治指導(dǎo) 妊娠期、哺乳、成長發(fā)育期增加碘的攝入。,護理措施,評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)。,效果評價,單純性甲狀腺腫是指甲狀腺腫大，但不伴有甲狀腺功能異常臨床表現(xiàn)。 碘缺乏是地方性甲狀腺腫的主要原因。 主要治療護理補充碘劑。,課堂小結(jié),厚 德 載 物 博 學(xué) 載 醫(yī),,thank you,甲狀腺功能亢進癥,評估病人,病人，女，30歲，怕熱、多汗、多食、體重下降、突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短5個多月。近日因勞累后，出現(xiàn)高熱、心悸、急促。體檢：病人消瘦，神志恍惚，煩躁，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實驗室檢查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步診斷：甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象。,病例導(dǎo)入,見案例視頻22,結(jié)合上述病例請思考： 1、為什么不診斷為單純性甲狀腺腫？ 2、甲狀腺功能亢進時T4、T3、TSH與 單純性甲狀腺腫有什么不同？ 3、什么是甲狀腺危象？怎樣治療、護理？,病例導(dǎo)入,概 述,甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢），系指由多種病因?qū)е碌募谞钕偌に兀═H）分泌過多，引起的一組臨床綜合征。其中以Graves病（又稱彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見。,一.病因和發(fā)病機制,一、病因,1.遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。 2. 免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受體抗體（TRAb）。是器官特異性自身免疫性疾病。 3. 應(yīng)激因素：應(yīng)激因素對本病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響，如細菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破壞機體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。,負 反 饋 下丘腦 垂體 靶腺（甲狀腺）,,,,,,TSH受體抗體（TRAb）與TSH受體結(jié)合，模擬TSH作用，使T3、T4增多，不受負反饋抑制。,TRH TSH T3、T4,,二、發(fā)病機制,二. 臨床表現(xiàn),,* 高代謝征候群：低熱、多汗、乏力等。 * 精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言、易怒、細顫等。 * 心血管系統(tǒng)：心率90-120次/分。休息、睡眠時心率仍快。 * 消化系統(tǒng)：多食消瘦，腹瀉等。 * 運動系統(tǒng)：肌無力、肌萎縮等。 * 生殖系統(tǒng)：女月經(jīng)量少，男陽痿等。 * 造血系統(tǒng)：三系減少等。,1.甲狀腺毒癥表現(xiàn),為什么？,2.甲狀腺腫大,甲狀腺腫大呈彌漫、質(zhì)軟、無壓痛。腫大程度與甲亢程度關(guān)系不大。 在甲狀腺上下極可觸及震顫，可聞及血管雜音，甲狀腺震顫和雜音為本病較特異的體征。,3.突眼 （突眼程度與甲亢程度關(guān)系不大）,▲單純性突眼（良性突眼 ） 突眼度18mm，瞬目減少； 向下看，上眼瞼不能隨眼球下落； 向上看，前額皮膚不能皺起； 看近物，眼球輻湊不良。,,* 浸潤性突眼（惡性突眼） 突眼度＞19mm，不對稱； 眼部不適癥狀明顯； 其余同良性突眼。,4.甲狀腺危象（甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)）★,*發(fā)病機理： 交感神經(jīng)興奮 但 垂體－腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱 使大量 T3、T 4 釋放入血*誘因：感染、精神刺激、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)。,*表現(xiàn)： （1）原有甲亢癥狀加重。 （2）高熱（390C以上）、心率快（140-240次/分）、呼吸急促、煩躁、大汗、嘔吐、腹瀉。 （3）休克、昏迷、死亡。,5.甲亢性心臟病主要表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭、心律失常（以心房顫動最為常見）。 6.甲亢的特殊類型 * 淡漠型甲亢（老年甲亢） * 妊娠期甲亢 * T3型甲亢 * T4 型甲亢 * 亞臨床型甲亢,三、檢查及診斷,（一）檢查,1.血清甲狀腺激素升高 TT3、TT4、FT3、FT4升高 TT3、TT4診斷價值低于FT3、FT4 T4 意義大于T3 （T4全部由甲狀腺產(chǎn)生，T3 80%由T4轉(zhuǎn)換 ） 2. 血清反T3（rT3）增高 3.促甲狀腺激素（TSH）降低：是反映垂體軸或甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。,4.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮 試驗陰性。 5.三碘甲狀腺原氨酸（T3）抑制試驗陰性：用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。 6.甲狀腺刺激性抗體（TSAb）陽性：是早期診斷GD的重要指標(biāo)之一，可判斷病情活動、復(fù)發(fā)，還可作為治療停藥的重要指標(biāo)。 7.影像學(xué)檢查：有助于甲狀腺性質(zhì)的診斷。,（二）診斷,甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫大、突眼,FT3、FT4或（TT3、TT4）增高,TSH降低,結(jié)合其他實驗室檢查結(jié)果,制定計劃,四、治療要點,★,1.抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成 硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑類：他巴唑、甲亢平2.放射碘治療：如放射性131I等 3.手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù) 4.輔助用藥：β受體阻滯劑等。,,又稱PTU，阻止T4 轉(zhuǎn) T3，甲狀腺危象首選,破壞 甲狀腺,各種治療對比,請思考：甲亢的藥物治療及放射碘治療的 適應(yīng)癥與禁忌癥？,5.甲狀腺危象的搶救： * 去除誘因 * 吸氧 * 降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪 + 度冷?。?* 用藥：PTU 復(fù)方碘溶液 心得安 HC,,,,過1-2小時,首選,,,哪些誘因？,,6.浸潤性突眼的治療用利尿劑、免疫抑制劑、球后放療、甲狀腺片 + 抗甲狀腺藥。 7.甲亢性心臟病治療 首選放射碘治療，不適合放射碘治療的病人可使用抗甲狀腺藥物、β-受體阻滯劑等藥物治療。,實施護理,五、護理診斷及措施,（一）護理診斷/問題,1.營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與代謝率增高有關(guān)。 2.個人應(yīng)對無效 與性格及情緒改變有關(guān)。 3.有組織完整性受損的危險 與浸潤性突眼有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象。,（二）護理措施,1．抗甲狀腺藥治療護理：要堅持用藥，一個療程1.5-2年。從小劑量開始使用。密切觀察有無粒細胞減少、肝臟損害、藥疹等不良反應(yīng)。脈搏減慢、體重增加是用藥有效指征。 2．放射性131I的治療護理：空腹服131I兩小時后方可進食。治療前后1個月內(nèi)避免服用含碘的藥物和食物。警惕甲狀腺危象、甲減、甲狀腺炎、突眼惡化等并發(fā)癥發(fā)生。,3.甲狀腺危象的護理,配合搶救：建立靜脈通道、氧氣、降溫。 遵醫(yī)囑用藥（見治療） 環(huán)境適宜：涼爽、安靜、空氣流通。 注意安全：口腔護理、皮膚護理、防外傷。 避免誘因 監(jiān)測病情：生命體征、神志、出入量、躁動情況。,,4.突眼護理,白天藥水，晚上濕膏，出門墨鏡， 防止?jié)儯X抬頭，飲食低鹽。 7．日常護理 環(huán)境：涼爽、安靜，減少探視，避免各種不良的情緒刺激。 飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、高礦物質(zhì)、低纖維素的飲食。避免刺激性食物、飲料。禁食含碘食物。 心理：對病人和藹、耐心，盡量避免引起病人情緒激動。,8.病情觀察 （1）觀察生命體征、神志、體重、 突眼、甲狀腺腫的程度。 （2）了解激素監(jiān)測結(jié)果。 （3）警惕甲狀腺危象的表現(xiàn)。 9.健康教育：指導(dǎo)病人合理休息、飲食、用藥。定期復(fù)查血象、甲狀腺功能、肝功能等。指導(dǎo)妊娠期甲亢病人避免對自己及胎兒造成影響的因素。,病例分析,,1．診斷分析 該病人有甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫大并可聞及血管雜音、突眼，F(xiàn)T4、FT3升高，TSH降低，符合甲亢診斷；此外病人神志恍惚、高熱、心動過速、呼吸急促、煩躁不安，符合甲狀腺危象的診斷。故初步診斷：甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象。,2、護理分析 甲狀腺危象——立即建立靜脈通道。吸氧。環(huán)境安靜、涼爽、通風(fēng)?？诜TU、復(fù)方碘溶液、β-受體阻滯劑，靜脈用氫化可的松。 有病情變化可能——嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及病情變化情況。,病例分析,用多種藥物——觀察藥物療效及副作用。 高熱——降溫?？谇?、皮膚護理。 煩躁不安、情緒改變——安全、心理護理。 浸潤性突眼——突眼護理。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量——飲食護理。 活動無耐力——生活護理。 缺乏本病知識——進行健康指導(dǎo)。,效果評價,評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)。,課堂小結(jié),甲亢是甲狀腺激素分泌過多所致。 以甲狀腺腫大、高代謝癥候群、突眼為特征。血T3、T4增高，TSH降低。最嚴(yán)重的表現(xiàn)是甲狀腺危象。 常用抗甲狀腺藥物、放射性131I及手術(shù)治療。甲狀腺危象搶救關(guān)鍵是環(huán)境、用藥、降溫、安全。 重點護理措施是甲狀腺危象護理、放射性131I護理、突眼護理。,甲狀腺功能減退癥,概 述,甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減） 是由各種原因?qū)е碌臋C體內(nèi)甲狀腺激素含量降低或存在甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。分為：,,,,1.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥 2.繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥 3.甲狀腺激素抵抗,一、病因,二、發(fā)病機制,原發(fā)性甲狀腺 功能減退癥,TH抵抗,機體產(chǎn)生TH效應(yīng)少,TSH分泌不足,TH合成減少,繼發(fā)性甲狀腺 功能減退癥,,,,,,,,評估病人,三、臨床表現(xiàn),1.低代謝癥狀：怕冷、體重增加、反應(yīng)遲鈍、精神抑郁、厭食、腹脹、便秘。 2. 粘液性水腫表現(xiàn)：表情淡漠、面色蒼白、顏面浮腫、語速緩慢、毛發(fā)稀疏、鼻唇增厚等。 3.粘液性水腫昏迷：為粘液性水腫最嚴(yán)重的表現(xiàn)。寒冷、感染是最常見的誘因，表現(xiàn)為嗜睡，體溫＜35℃，呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，反射減弱或消失。,3．循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心音弱、心率慢等。 4．內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：性欲減退，女性病人可閉經(jīng)，男性病人可出現(xiàn)陽痿。 5．神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)：手足皮膚呈姜黃色、肌肉松弛無力、肌萎縮、腱反射減弱。,四、實驗室及其他檢查,1.血常規(guī)及血生化檢查：提示貧血、血膽固醇、甘油三酯增高。 2.甲狀腺功能檢查：FT4降低，血清TSH增高（是最敏感的診斷指標(biāo)）。甲狀腺131I攝取率降低。 3.TRH興奮試驗：可鑒別病變部位。 4.影像學(xué)檢查：有助于病灶的確診。,四、診斷要點,典型臨床表現(xiàn),FT4降低、血清TSH增高、甲狀腺131I攝取率降低,制定計劃,五、治療要點,1.甲狀腺制劑替代治療：各種類型的甲減，均需用甲狀腺激素替代，永久性甲減者需終身服用。 2.對癥治療 3.粘液性水腫昏迷的治療 （1）靜脈注射甲狀腺激素，清醒后改口服。 （2）保暖、吸氧、保持呼吸道通暢。 （3）氫化可的松靜滴。,實施護理,七、護理措施,1．病情觀察：觀察生命體征、精神、神志、語言、體重、動作、胃腸道癥狀 2．用藥護理：甲狀腺制劑從小劑量開始，逐漸增加，注意用藥的準(zhǔn)確性。用藥前后分別觀察脈搏、體重及水腫情況,3. 飲食護理：給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂 肪飲食，注意補充富含粗纖維的食物及足夠的水分.,4. 對癥護理:如保暖、促進排便、保護皮膚等 5. 粘液性水腫昏迷的護理 （1）保持呼吸道通暢，吸氧，備好氣管插管或氣管切開設(shè)備。 （2）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予急救藥物。,（3）監(jiān)測生命體征和動脈血氣分析的變化，觀察神志、煩躁、出汗情況，記錄出入量。 （4）采用升高室溫法保暖，不局部加熱。 6．健康教育：指導(dǎo)用藥、日常生活、復(fù)查。,效果評價,評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)。,課堂小結(jié),甲減是甲狀腺激素分泌絕對或相對不足所致。 主要表現(xiàn)為全身代謝降低，器官功能下降。血清FT4降低、TSH增高，甲狀腺131I攝取率降低。 粘液性水腫昏迷的治療護理關(guān)鍵是用甲狀腺激素、氫化可的松靜滴，保暖、吸氧、保持呼吸道通暢。,謝 謝 ！,thank you !,